Replantation des proximal abgetrennten Fingers

Die Replantation der gebrochenen Extremität stellt einen Rückzug der linken und linken Extremität dar. Die Extremität, die durch die meisten oder alle Gewebe aufgrund eines Traumas oder einer Sonntagsoperation verdrängt wird, wird als Extremität bezeichnet. Die Gliedmaßen der gebrochenen Gliedmaßen sind schlecht oder nicht durchblutet. Wenn die Gliedmaßen nicht neu eingepflanzt werden, sind sie nekrotisch. Gebrochene Gliedmaßen umfassen: große Gliedmaßenabtrennung und Finger, Zehen oder Teile des Fingers, Zehen, die chirurgische Überzeugungsmethode, die für die Replantation der gebrochenen Gliedmaßen zu anastomosierten Blutgefäßen einschließlich Arterien, Venen verwendet wird, um die Gliedmaßen blutig und lebendig zu halten. Es umfasst auch die Reparatur oder (und) interne Fixierung von Knochen und Gelenken sowie die Reparatur von Nerven, Muskeln, Sehnen, Haut und anderen Geweben. Behandlung von Krankheiten: Replantation von abgetrennten Fingern Indikation 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ermöglicht, kann neu eingepflanzt werden. 2. Die Gliedmaßen sind bis zu einem gewissen Grad vollständig: Schneiden oder Absägen von Gliedmaßen, saubere Wunden, leichte Schäden an Blutgefäßen und Weichteilen. 3. Für das Umpflanzen gilt eine Frist von 7 bis 8 Stunden bei Normaltemperatur. In der kalten Jahreszeit oder außerhalb der Gliedmaßen richtig haltbar gemacht. 4. Bezieht sich auf den gebrochenen Finger an der Wurzel oder auf den gebrochenen Finger mit größerem Einfluss auf die Funktion des Gegners. 5. Bei mehreren gebrochenen Fingern zuerst die Finger mit der Hauptfunktion neu einpflanzen oder alle neu einpflanzen. Gegenanzeigen 1. Bei systemischen Erkrankungen, bei schlechter körperlicher Verfassung oder bei schweren Organschäden darf die Pflanze nicht lange nachgepflanzt werden. 2. Gebrochener Finger mit mehreren Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen. 3. Die Unversehrtheit der Unversehrtheit des Fingergefäßbettes ist schwerwiegend. Wenn der Finger durch die Quetschverletzung gebrochen wird, stellt sich dies als subkutane Blutstase auf beiden Seiten des Fingers dar. Selbst wenn das Blutgefäß eingeschaltet ist, sickert das Weichgewebe stark durch und der Thrombus wird neu implantiert, und der Finger ist immer noch schwer zu überleben. 4. Wenn das Zeitlimit für die Replantation übermäßig überschritten wird und das Gewebe abgebaut ist, ist es nicht für die Replantation geeignet. Wenn es nicht gekühlt ist, kann der Finger nach 24 Stunden Ischämie immer noch umpflanzen.Wenn er verletzt ist, wird er gekühlt und die Frist für das Umpflanzen kann auf mehr als 30 Stunden verlängert werden. Je kürzer die Ischämiezeit ist, desto höher ist jedoch die Überlebensrate der Replantation, und je länger die Ischämiezeit ist, desto niedriger ist die Überlebensrate der Replantation. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren Der rechte Mittelfinger ist vollständig vom Nahbereich getrennt, was darauf hinweist, dass der Finger nicht vollständig getrennt ist. Finden Sie die Blutgefäße, Nervenenden und markieren Sie sie mit 5-0 Linien in den beiden Wundenden. Entfernen Sie die kontaminierte Haut 2-3 mm von der Wundoberfläche. Eine Schicht aus kontaminiertem Fett und Weichgewebe wird um das Gefäßnervenbündel herum geschnitten und ist ungefähr 2-3 mm dick. Eine Schicht kontaminierten Gewebes wird um die Rückenvene des Fingers entfernt. Der Finger wird entfernt und die oberflächliche Beugesehne und ein Teil der Scheide werden entfernt. Das gebrochene Ende des Knochens ist 2-3 mm gebissen. Die Wunde wurde gereinigt und mit 0,1% iger Benzalkoniumbromidlösung desinfiziert. Das Debridement ist abgeschlossen. Knochengerüst reparieren. Wird das Gelenk vom Interphalangealgelenk getrennt, wird das Interphalangealgelenk fusioniert. Wenn die Phalanx gebrochen ist, ist das Gelenk nicht offen und der einzelne Kirschnerdraht ist innen fixiert. Die doppelte Kirschner-Drahtkreuzfixierung ist stabiler. Zum Durchstechen der Nadel ist jedoch ein Mikrobohrer erforderlich. Mit einer einzigen Nadel, die durch die Nadel läuft, sollte sie nur durch ein Interphalangealgelenk (A) und nicht durch die beiden Gelenke (B) laufen, damit sich der gesamte Finger über einen längeren Zeitraum nicht bewegen kann Infektion und Sehnenverletzung. Entsprechend dem Bruchende der Phalanx kann Edelstahldraht auch zur internen Fixierung verwendet werden. Reparatur der Sehne. Die "8" -Naht wurde am Mittelbündel der Extensorsehne und auf beiden Seiten mit nicht-invasiven 3-0-Nadeln durchgeführt. Der Flexor digitorum wurde mit einer nicht-invasiven 3-0-Nadel behandelt, um die Kessler-Naht zu verbessern. Passen Sie die Spannung der Flexor- und Extensorsehne des Fingers in die Ruheposition an. Anastomosenblutgefäße: Verwenden Sie unter dem Operationsmikroskop 11-0 ohne andere Nadeln, zuerst 2-3 der Rückenvenen der Finger, und nähen Sie die Rückenhaut der Finger, um die Anastomosenvenen zu schützen. Bei 11-0 nicht-invasiven Nadeln die inneren Nerven auf beiden Seiten der Finger und die inneren Arterien. Nähen Sie die Handfläche Seitenhaut. Beobachten Sie nach dem Entspannen der Aderpresse die Wiederherstellung der Durchblutung des umgepflanzten Fingers. Bremsen Sie die Bremsen und legen Sie die Fingerspitzen wieder frei, um die Durchblutung zu beobachten. Komplikation 1. Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Ein verringertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein, was zu Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen führen kann, da die peripheren Blutgefäße kontrahiert werden und die Umpflanzung fehlschlägt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. 2, Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen mit gebrochenen Gliedmaßen ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.