Arthrodese der Schulter

1. Aufgrund von Gelenkverletzungen, Entzündungen, Degenerationen usw. ist die Gelenkoberfläche unverhältnismäßig und verursacht schwere Gelenkfunktionsstörungen oder hartnäckige Gelenkschmerzen, die die Arbeit und das Leben beeinträchtigen. Eine nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig und eine andere Operation ist nicht geeignet. Um die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten, sollte eine Gelenkfusion durchgeführt werden. Zum Beispiel schwere Arthritis, die durch intraartikuläre Frakturen der unteren Extremitäten verursacht wird, und es gibt eine große Anzahl von Narben im umgebenden Weichgewebe nach septischer Arthritis, und es ist nicht für Operationen wie Endoprothetik geeignet. 2. Erwachsene vollständig tubuläre Tuberkulose, Zerstörung der Gelenkoberfläche, es wird geschätzt, dass die Gelenkfunktion nicht aufrechterhalten werden kann, die Gelenkfusion gleichzeitig mit der Entfernung der Läsion durchgeführt werden kann und es Deformitäten gibt, die gleichzeitig die Deformität korrigieren können. 3. Muskelkrämpfe, die durch eine Neuropathie oder eine Verletzung verursacht werden und eine schwere Instabilität des Gelenks verursachen, die die gesamte Extremitätenfunktion beeinträchtigen, und eine einfache Sehnenmetastasierung reichen nicht aus, um die Gelenkstabilität aufrechtzuerhalten und eine ausreichende wirksame Funktion wiederherzustellen. Führen Sie eine gemeinsame Fusion durch. Beispielsweise können nach dem vorderen Hornpolio des Rückenmarks die oberen Gliedmaßen nicht angehoben werden.Wenn das Schultergelenk in der Funktionsposition fixiert ist, kann die Funktion der oberen Gliedmaßen verbessert werden, indem die Schulter zwischen die Schultern geschoben wird. 4. Angeborene oder erworbene Deformität der Wirbelsäule (wie Hemivertebra, Skoliose, Lendenwirbelsäulen-Spondylolisthesis usw.), um die Entwicklung einer Deformität zu verhindern, kann eine frühe Laminektomie oder nach einer Deformitätskorrektur durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Schultergelenksluxation Schultertuberkulose Indikation 1. Aufgrund von Gelenkverletzungen, Entzündungen, Degenerationen usw. ist die Gelenkoberfläche unverhältnismäßig und verursacht schwere Gelenkfunktionsstörungen oder hartnäckige Gelenkschmerzen, die die Arbeit und das Leben beeinträchtigen. Eine nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig und eine andere Operation ist nicht geeignet. Um die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten, sollte eine Gelenkfusion durchgeführt werden. Zum Beispiel schwere Arthritis, die durch intraartikuläre Frakturen der unteren Extremitäten verursacht wird, und es gibt eine große Anzahl von Narben im umgebenden Weichgewebe nach septischer Arthritis, und es ist nicht für Operationen wie Endoprothetik geeignet. 2. Erwachsene vollständig tubuläre Tuberkulose, Zerstörung der Gelenkoberfläche, es wird geschätzt, dass die Gelenkfunktion nicht aufrechterhalten werden kann, die Gelenkfusion gleichzeitig mit der Entfernung der Läsion durchgeführt werden kann und es Deformitäten gibt, die gleichzeitig die Deformität korrigieren können. 3. Muskelkrämpfe, die durch eine Neuropathie oder eine Verletzung verursacht werden und eine schwere Instabilität des Gelenks verursachen, die die gesamte Extremitätenfunktion beeinträchtigen, und eine einfache Sehnenmetastasierung reichen nicht aus, um die Gelenkstabilität aufrechtzuerhalten und eine ausreichende wirksame Funktion wiederherzustellen. Führen Sie eine gemeinsame Fusion durch. Beispielsweise können nach dem vorderen Hornpolio des Rückenmarks die oberen Gliedmaßen nicht angehoben werden.Wenn das Schultergelenk in der Funktionsposition fixiert ist, kann die Funktion der oberen Gliedmaßen verbessert werden, indem die Schulter zwischen die Schultern geschoben wird. 4. Angeborene oder erworbene Deformität der Wirbelsäule (wie Hemivertebra, Skoliose, Lendenwirbelsäulen-Spondylolisthesis usw.), um die Entwicklung einer Deformität zu verhindern, kann eine frühe Laminektomie oder nach einer Deformitätskorrektur durchgeführt werden. Gegenanzeigen Zusätzlich zu den allgemeinen Kontraindikationen für elektive Operationen sollten die folgenden Bedingungen kontraindiziert sein: 1. Patienten mit Arthrose neben dem Gelenk sollten nicht zur Arthrodese verwendet werden. Wenn das Hüftgelenk fusioniert ist, kann seine Aktivität durch die normale Lendenwirbelsäule und das Kniegelenk ausgeglichen werden, um den Bedürfnissen von Arbeits- und Lebensaktivitäten gerecht zu werden. Wenn das untere Lenden- oder Kniegelenk bereits steif ist, bereitet die Hüftfusion dem Patienten große Schwierigkeiten. 2. Unter den gleichen Gelenken der Gliedmaßen hat eine Seite eine starke Gerade, und die kontralaterale Seite sollte keiner Arthrodese unterzogen werden. Wenn die Hüftgelenke auf beiden Seiten verwachsen sind, ist es sehr schwierig aufzustehen, zu liegen, zu gehen und zu sitzen. 3. Kinder Gelenkknorpel ist reich, Gelenkfusion ist nicht leicht zu Knochenfusion verursachen, sondern auch leicht die Epiphyse zu beschädigen, das Wachstum und die Entwicklung zu beeinflussen, zur gleichen Zeit, Kinder in der Phase der Entwicklung der Gliedmaßen und muskelunterstützte Aktion kann das Fusionsgelenk wieder deformiert werden. Kinder unter 12 Jahren sollten sich daher keiner Arthrodese unterziehen. Präoperative Vorbereitung 1. Die Arthrodese kann tatsächlich eine Reihe von Operationen umfassen, z. B. die Entfernung von Läsionen, die Fusion von Gelenken, die Knochentransplantation und die Korrektur von Deformitäten. Es handelt sich also um eine komplizierte Operation. Daher sollte der Operationsplan nach diesen chirurgischen Anforderungen festgelegt werden, umfassende Überlegungen, versuchen, eine Operation, einen Schnitt, um das Problem zu lösen, um die besten Ergebnisse zu den geringsten Kosten zu erzielen. 2. Der Verlust der Aktivität nach einer Gelenkfusion kann zu ideologischen Bedenken des Patienten führen und sollte vor der Operation beseitigt werden: Die Fusion eines Gelenks, das die Funktion der Extremität beeinträchtigt, verbessert die Funktion der gesamten Extremität. 3. Die Gelenke der Schultern, Hüften und anderer großer Gelenke bluten während der Operation stärker und es besteht die Möglichkeit eines Schocks. Vor der Operation sollte eine bestimmte Menge Blut aufbewahrt werden. Wenn die Ellbogen- und Kniegelenke operiert werden, wird das aufblasbare Tourniquet verwendet, um das Feld für die Operation frei zu halten. 4. Entzündliche Gelenkerkrankungen (wie Tuberkulose, suppurative) sollten präoperativ mit Antibiotika oder Tuberkulose-Medikamenten behandelt werden, um die Infektion zu kontrollieren oder das Wiederauftreten der ruhenden Läsion zu verhindern. 5. Wenn das Gelenk eine Weichteilkontraktur aufweist, kann die Deformität während der Operation nicht leicht korrigiert werden, und es ist schwierig, die Stabilität aufrechtzuerhalten, selbst wenn es kaum neu positioniert wird. Wenn es während der Operation stark korrigiert wird, werden Nerven, Blutgefäße usw. beschädigt. Postoperative Muskelkrämpfe und verursachen sogar Komplikationen wie Luxationen. Daher sollte vor der Operation eine Traktion durchgeführt werden, um die Kontraktur so weit wie möglich zu überwinden, und es sollten die Schritte zur Entlastung der Kontraktur während der Operation festgelegt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, Kopf auf die gesunde Seite, die Seite des Schulterblatts und den Rumpf unter dem Bauch mit Sandsäcken, so dass die Schulter der Krankheit den Operationstisch verlässt. 2. Inzision, Exposition: Verwenden Sie die vordere mediale Inzision des Schultergelenks (siehe vordere mediale Seite des Schultergelenks). Das hintere Ende der Inzision wird entsprechend 4 bis 5 cm entlang der hinteren Kante des Deltamuskels verlängert, um die Exposition zu vergrößern. Entlang der Inzision wurde der Deltamuskel 0,5 cm unterhalb des Startpunkts aus dem Schlüsselbein, der Schulter und dem Schulterblatt herausgeschnitten und der Lappen nach hinten umgedreht. Bei der Trennung des hinteren Randes des Deltamuskels ist darauf zu achten, dass der N. phrenicus und die A. circumflexe posterior nicht durch den unteren Rand des kleinen runden Muskels geschädigt werden. . Schneiden Sie dann das Querband ab, trennen Sie den langen Kopf der Bizepssehne und ziehen Sie ihn heraus, schneiden Sie den Musculus subscapularis entlang der Längsrichtung des Humerus ab und schneiden Sie dann die Sakralmanschette und die Gelenkkapsel horizontal durch, um den Humeruskopf und die Schulterblätter vollständig freizulegen. 3. Entfernung der Knorpeloberfläche, intraartikuläre Fusion: Wenn das Gelenk Läsionen aufweist, erste Außenrotation des Oberarms, Gelenkluxation, Entfernung der erkrankten Synovialmembran und Gelenkkapsel, wird die Knorpeloberfläche des Humeruskopfs und Schulterblatts entfernt, die Wunde wird entfernt und die Wunde wird entfernt. Knorpelreste setzen die Gelenke zurück. Wenn die Gelenkoberfläche nicht gegenüberliegt, versuchen Sie, die Knochenoberfläche zu reparieren, damit die raue Knochenoberfläche engen Kontakt behält. Liegt ein Defekt in der Gelenkfläche vor oder ist die Größe der entsprechenden Fläche sehr unproportional, so ist diese nach der Reposition sehr instabil: Es können 1 bis 2 Kirschnerdrähte oder -schrauben verwendet werden, um den Humeruskopf vom Humeruskopf zum Schulterblatt zu führen. Bit. 4. Extraartikuläres Knochentransplantat - verstärkte Fusion: subperiostale Dissektion der großen Humerusknoten, große Opferknoten (Aufrechterhaltung der Kontinuität von Basis und Tibia) entlang der Sagittalebene für die Knochentransplantation. Dann werden ein Teil der Schulter und der hintere Rand des Schulterblatts unter dem Periost abgezogen. Beim Schälen ist darauf zu achten, dass die Querarterien des Schulterblatts und des oberen Schulterblatts im Schulterblatt nicht beschädigt werden: Die Oberfläche des Akromions wird gemeißelt, und anschließend wird das dem Schlitz des langen, breiten und großen Knotens entsprechende Knochenstück abgeschnitten und abgesenkt. Eingebettet in den Riss des großen Knotens, eine brückenartige Verbindung zwischen der Schulter und dem großen Knoten bildend. Danach sollte das Schultergelenk von einer Person in einer funktionellen Position gehalten werden, und der Raum zwischen den Gelenken und dem Knochentransplantat sollte mit spongiösen Knochenfragmenten aus der Tibia oder Tibia gefüllt werden. Es wurde keine offensichtliche Blutung beobachtet und der Muskellappen wurde wiederhergestellt, nachdem die Gelenkfusionsposition angemessen war. Der in der Stahlnadel fixierte Nadelschwanz wurde gebogen und vom Knochen abgeschnitten und Schicht für Schicht genäht. 5. Externe Fixierung: Unmittelbar nach der Operation wird das erkrankte Glied mit dem Abduktor oder Brustgips fixiert und das Schultergelenk in der Funktionsposition (Abduktion 45 ° 60 °, Beugung 15 ° 25 °, Außenrotation 25 °) und Ellenbogen gehalten 90 ° gebogen. Komplikation Eine Operation kann zu Gelenkfunktionsstörungen oder hartnäckigen Gelenkschmerzen führen.