Transurethrale Resektion eines Blasentumors

Oberflächliche Blasentumoren, unverdünnt und submukosal, unabhängig von Größe, Lokalisation und pathologischem Grad, sind anwendbar. Behandlung von Krankheiten: Blasentumoren Indikation Oberflächliche Blasentumoren, unverdünnt und submukosal, unabhängig von Größe, Lokalisation und pathologischem Grad, sind anwendbar. Gegenanzeigen 1. Der Blutgerinnungsmechanismus weist schwerwiegende Hindernisse auf. 2. Der Patient ist zu alt und sollte einen schlechten Allgemeinzustand haben. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten, die sich einer transurethralen Resektion des Tumors unterzogen haben, benötigen eine Blutaufbereitung. 2. Tumoren der oberen Harnwege, die gleichzeitig mit der intravenösen Pyelographie auftreten, sollten durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Überprüfen Sie vor der Durchführung der Elektrotomie, ob sich das Resektoskop im Standby-Zustand befindet. Das Resektoskop besteht aus drei Teilen: der Außenhülle, dem Kern und dem Operationsspiegel und eignet sich am besten für die Inspektion des Oszilloskops in einem Winkel von 30 °. Die Beleuchtung und die Schneidleistung sollten vorab eingestellt werden. 2. Chirurgische Elektroschneider müssen Hochfrequenz-Elektroschneidwerkzeuge mit einer Frequenz von 1 bis 3 Millionen Mal pro Sekunde und übliche elektrische Ringe mit einem Durchmesser von 0,25 mm bis 0,3 mm verwenden. Der elektrische Schneider sollte einen Alarmton erzeugen, wenn der Druckfußschalter gedrückt wird.Der elektrische Schneid- und Elektrokoagulationsfuß sollte in der Lage sein, verschiedene Töne zu emittieren, und der Bediener kann anhand verschiedener Töne beurteilen, ob der verwendete Fuß korrekt ist. 3. Spüllösung: Die Spüllösung sollte aus einer Höhe von 1 m gleichmäßig von der Blase abfließen können. Die Spülflüssigkeit sollte frei von Elektrolyten sein, um elektrische Schäden an der Blase zu vermeiden und die Empfindlichkeit des elektrochirurgischen Geräts während des tatsächlichen Gebrauchs zu beeinträchtigen. Eine häufig verwendete Spüllösung ist 4% ige Glucoselösung, Mannit, Sorbit oder 1,1% iges Glycin. Destilliertes Wasser kann Hämolyse verursachen und sollte nicht angewendet werden. 4. Vorläufige Zystoskopie: Vor der Resektion des Blasentumors wurden zunächst das Stadium und die Einstufung des Blasentumors und der Blasenschleimhaut um den Tumor herum untersucht. 5. Setzen Sie das Resektoskop ein: Setzen Sie vor dem Einsetzen des Resektoskops eine Harnröhren-Metallsonde ein, um sicherzustellen, dass der Durchmesser der Harnröhre groß genug ist. Die elektrische Spiegelhülle Nr. 24 muss aus einer 28-Gauge-Metallsonde bestehen. Injizieren Sie Schmiermittel wie Glycerin oder Olivenöl in die Harnröhre, um die Verwendung von flüssigem Paraffin zu vermeiden, das Ölperlen erzeugt und das Sichtfeld verwischt. Setzen Sie die äußere Hülle des Resektoskops und seinen Spiegelkern in die Blase ein, entfernen Sie den Spiegelkern und setzen Sie den Operationsspiegel wieder ein. Beobachten Sie die Eigenschaften des Tumors aus verschiedenen Winkeln mit einem 30 ° abgewinkelten Endoskop. 6. Elektrisches Schneiden bis zur Muskelschicht: Alle zum elektrischen Schneiden geeigneten Blasentumoren sollten bis zur Muskelschicht aufgeschnitten werden. Die Resektionstechnik variiert geringfügig je nach Größe des Tumors, ob der Tumor papillär, gestielt oder breitbasig und fest ist und je nach Lage. Kleine und gestielte Papillome mit einem Durchmesser von 1 cm können durch Blasenelektrokauterisation und transurethrale Resektion leicht zerstört werden. Stromunterbrechungen sollten auch durchgeführt werden, wenn eine Biopsie erforderlich ist. Beim Schneiden muss die Blase mit der Spülflüssigkeit gefüllt werden.Nachdem der elektrische Auswurf auf den Tumor gelegt wurde, entfernt das elektrische Schneiden nicht nur die Basis, sondern umfasst auch ein normales Gewebe um die Basis.Das elektrische Schneiden muss nicht zu tief sein. Das Sputum sollte auf die Oberfläche der darunter liegenden Muskelschicht geschabt werden, und dann sollte die Schneide des Resektionsbereichs sorgfältig beobachtet und der restliche Tumor weiter entfernt werden. Bei einem gestielten Tumor mittleren bis großen Durchmessers von 3 bis 4 cm kann zunächst der Stiel durchtrennt werden [Abb. 1 (3)]. Finden Sie zuerst die Seite des Tumors, ist zu erkennen, dass die Tumorzotten über der normalen Blasenschleimhaut hängen. Platzieren Sie die elektrische Spaltung des Resektoskops hinter dem Flaum und schneiden Sie es dann in Richtung des Chirurgen, um die Pedikelseite freizulegen. Wenn der Stiel dünn geschnitten wird, schwebt der Tumor, wenn der Stiel geschnitten wird, driftet der Tumor aus dem Sichtfeld. Eine arterielle Blutung in der Elektrokoagulationsschicht sollte die Blutung in den Zotten nicht koagulieren.Diese Art von Blutung ist schwer zu finden, und die Elektrokoagulation des Pedikels kann die Quelle dieser Blutung abschneiden. Überprüfen Sie die Schnittkante des Pedikels, verwenden Sie die elektrische Rückhandschneidemethode, dh drücken Sie die elektrische Schneidemethode auf die gegenüberliegende Seite des Chirurgen, entfernen Sie den restlichen Tumor, aber vermeiden Sie zu tiefes Schneiden. Ein Papillom der gleichen Größe kann mit einem langen elektrischen Schneidestreifen von einer Seite des Tumors zur anderen geschnitten werden. Die Blase sollte aufgeblasen bleiben, damit die Blasenmuskelschicht unter dem Tumor länglich und konkav ist, was durch elektrisches Schneiden nicht leicht beschädigt werden kann. Elektrokoagulation von Arterien aus der Muskelschicht. Dann weiter schneiden, bis die Muskelschicht eine flache Basis zeigt. Das große Papillom, das die Blase fast ausfüllt, kann, solange die Muskelschicht nicht infiltriert ist, schrittweise vollständig entfernt werden, jedoch nicht aus dem Pedikel. Weitere in der Verteilung verstreute Tumoren können auch in elektrische Schnitte unterteilt werden, in der Regel kann nach 2 bis 3 Operationen die Grundlösung vollständig entfernt werden. Komplikation 1. Ansammlung von Blutgerinnseln: Nach der transurethralen Resektion von Blasentumoren sollte der Ansammlung von Blutgerinnseln und dem durch sie verursachten Schock besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Ein Ballonkatheter sollte eingeführt werden, und das Blutgerinnsel in der Blase sollte mit einem Blasenaspirator evakuiert werden, und die Blase sollte mit einer sterilen Spülung gespült werden, bis der Rückfluss glatt ist. Unter normalen Umständen muss der Patient nicht in den Operationssaal zurückgebracht werden, und das Blutgerinnsel wird durch Elektroporation und Elektrokoagulation evakuiert, um Blutungen unter Narkose zu stoppen. 2. Extravasation des Urins: Eine Blasenperforation kann unbewusst auftreten und zu einer Extravasation des Urins führen. Der Patient kann Bauchschmerzen haben, manchmal Fieber, und der Unterbauch kann ein Gesichtsgefühl haben. Unter normalen Umständen muss nur ein Katheter verwendet werden, um die Blase dauerhaft zu entleeren. Bei Perforationen und Ansammlung von Blutgerinnseln ist es jedoch am besten, den Patienten in den Operationssaal zurückzubringen, das Blutgerinnsel unter Narkose zu entfernen und den Blutungspunkt zu koagulieren.