Becken-Harnleiter-Anastomose

Die Becken-Ureter-Anastomose umfasst die End-to-End-Anastomose der Harnröhre, die Transplantation der Harnröhre und die Anastomose der Harnröhrenwand. Ureterstenose bei 2 cm. Die Harnblasentransplantation eignet sich zur Entfernung des unteren Harnleiters aufgrund von Stenose, Verletzung oder Tumor im unteren Harnleiter. Der verbleibende Harnleiter muss jedoch so lang sein, dass die Anastomose spannungsfrei bleibt. Die Harnleiter-Blasenwandanastomose ist für Patienten mit einem kleinen Restharnleiter geeignet. Der Wandlappen an der Oberseite der Blase kann zur Herstellung der Resektion des Harnleiters verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: Ureter-Tumor-Harnleiter-Verletzung Indikation 1. Die End-to-End-Anastomose der Harnröhre ist für Harnröhrenverletzungen während einer Beckenoperation und bei einer Harnröhrenstriktur von weniger als 2 cm geeignet. 2. Die Harnblasentransplantation ist aufgrund von Stenose, Verletzung oder Tumor des unteren Harnleiters für das untere Segment des Harnleiters geeignet. Der verbleibende Harnleiter muss jedoch so lang sein, dass die Anastomose spannungsfrei ist. 3. Die Anastomose des Harnblasenwandlappens ist für Patienten mit kurzem Restharnleiter geeignet. Der Wandlappen an der Oberseite der Blase kann für die Resektion des Harnleiters verwendet werden. Präoperative Vorbereitung Epiduralanästhesie oder Wirbelsäulenanästhesie. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die Seite der kranken Seite ist etwas höher. 2. Inzision: Eine schräge oder gekrümmte Inzision wird vom medial parallelen Leistenband der anterioren oberen Hüftwirbelsäule zur Schambeinsymphyse durchgeführt. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die äußere Schrägmuskel-Aponeurose ab und schneiden Sie den intraabdominalen Schrägmuskel und den transversalen Bauchmuskel ab. Bei Bedarf kann die vordere Rektusscheide geöffnet werden, um die Inzision zu vergrößern. Hier sind die Blutgefäße unter der Bauchdecke von außen nach innen geneigt und können, wenn dies nicht zu vermeiden ist, abgebunden und durchtrennt werden. Dann wird das Peritoneum von der Bauchwandmuskelschicht getrennt und nach innen gezogen. 3. Freilegen von Harnleiterläsionen: Trennen und Freilegen des Harnleiters, der dem Retroperitoneum folgt, und des Harnleiters an der Verbindungsstelle mit der Blase. Es ist darauf zu achten, dass die Harnleiterfasermembran während der Trennung nicht beschädigt wird und die Blutversorgung beeinträchtigt wird. 4. Match: Je nach Situation können die folgenden drei Matching-Methoden verwendet werden: (1) Ureter-End-to-End-Anastomose: Zuerst die zwei gebrochenen Enden trennen oder die zwei gebrochenen Enden trennen, nachdem die Läsion entfernt wurde, so dass die zwei gebrochenen Enden nicht angespannt sind, wenn sie kombiniert werden. Fasen Sie die beiden Teile nach Möglichkeit an, um den Umfang zu vergrößern. Dann wird der dickere Ureterkatheter durch das proximale Ende in das Nierenbecken eingeführt, das andere Ende durch das distale Ende in die Blase eingeführt, eine kleine Öffnung an der Vorder- und Seitenwand der Blase herausgenommen und dann durch einen weiteren Hautschnitt in der Mitte des Unterbauchs herausgezogen. Die beiden Enden wurden intermittierend mit einem 3: 0-Darm genäht. Die Naht verläuft durch die Fasermembranschicht und die Muskelschicht, ohne durch die Schleimhautschicht zu verlaufen. Die Anastomose ist in der Nähe mit losem Gewebe bedeckt. Die Zigarette wurde aus der Anastomose abgelassen und aus dem ursprünglichen Einschnitt herausgezogen. (2) Harnblasentransplantation: Die Position der Harnblasenanastomose wird am besten in der Nähe der ursprünglichen Ureteröffnung, aber auch an der Oberseite der Blase ausgewählt. Die vordere Wand der Blase wurde in den Median geschnitten Nach der Exploration wurde die Läsion herausgeschnitten, das distale Ende des Harnleiters abgebunden und das proximale Segment des Harnleiters durch 1,5 cm (oder einen 0,8 cm langen Blasenschnitt) in die Blase eingeführt. Die Blasenmuskelschicht und die Pulpamuskelschicht des Ureters wurden intermittierend mit dem Darm in der Peripherie der Blase außerhalb der Blase vernäht.Das Nichtversorgungsgefäß vor dem Ureter wurde in Längsrichtung 0,5 cm geöffnet und dann wurde die Ureteröffnung mit voller Dicke umhüllt, der Rand und Die Schleimhaut des kleinen Blasenschnittes ist anastomosiert und bildet eine papilläre Öffnung, die in die Blase hineinragt. Eine neu gebildete Harnröhrenöffnung wurde in den Harnröhrenkatheter eingeführt, ein Fistelkatheter wurde in die Blase für die Blasenfistel eingeführt und ein Harnröhrenkatheter wurde durch den Fistelkatheter geführt, wobei beide durch den vorderen Blasenschnitt gezogen wurden. Der vordere Blasenschnitt wurde in zwei Schichten genäht In der Mitte des Unterbauchs wird eine weitere Drainageöffnung entnommen, und die beiden Schläuche werden herausgenommen. Die Zigarettenentwässerung wurde von der ursprünglichen Inzision außerhalb der Anastomose und hinter dem Schambein vorgenommen. (3) Harnblasenwand Klappe Anastomose: Die Wandwand der vorderen Wand der Blase, sollte die Breite des Ventils nach der Dicke des Harnleiters, in der Regel 3 ~ 6 cm, die Länge kann mehr als 10 cm erreichen, sollte die Basis der Wand breiter als die Spitze sein. Die Methode besteht darin, zuerst die Blase mit Kochsalzlösung zu füllen und die zu bildende Wandwand an der Blasenwand mit Methylenblau zu markieren. Die Innenseite der Basis beginnt in der Mitte des Blasenbodens und erstreckt sich nach unten, um die untere Blasenecke der gesunden Seite zu erreichen. Vom Mittelpunkt des seitlichen Randes der Blase erstreckt es sich nach unten und endet an einem Punkt hinter der kontralateralen Schambeinsymphyse, wobei der Punkt auf den Punkt der unteren Blase geschnitten wird, der die Oberseite der Wand darstellt. Die Wandklappe wird nach oben gedreht, und die physiologische Kochsalzlösung wird submukosal in der Mitte der Oberkante injiziert, um die Schleimhaut von der Muskelschicht zu trennen.Ein Tunnel wird zwischen den beiden Schichten mit einer Schere hergestellt, und die Schleimhaut am Ende des Tunnels wird in eine kleine Öffnung geschnitten, die abgeschnitten wird. Das proximale Ende des Ureters wird durch die kleine Öffnung durch den Tunnel geführt. Dieses proximale Ende wird nach der vorherigen Methode ebenfalls zu einer Brustwarze verarbeitet, um eine Stenose zu verhindern. Die sarkoplasmatische Schicht des Harnleiters ist fest mit der sarkoplasmatischen Schicht des Blasenrandes am oberen Rand der Wandklappe vernäht. Ligation des distalen Ureters. Der Ureterkatheter wird durch die neue Ureteröffnung in das Nierenbecken eingeführt, und das distale Ende wird durch die äußere Harnröhre gezogen. Der Blasenlappen wurde um das proximale Ende des Harnleiters herum vernäht und der Blasenschnitt wurde vernäht.Die erste Schicht wurde kontinuierlich mit einem 2-0-Chromdarm vernäht.Die zweite Schicht wurde mit einer Seidennaht vernäht oder vernäht. Invertierte Naht. Dann ist das Schambein an der Blase eine Stomaversorgung. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht genäht, nachdem die Zigarette außerhalb der Anastomose und hinter dem Schambein abgelassen worden war.