Tracheotomie

Die Luftröhre befindet sich in der Mitte des Halses und der obere Teil ist flach, etwa 1,5 bis 2 cm von der Haut entfernt, der untere Teil wird allmählich tiefer und befindet sich etwa 4 bis 4,5 cm von der Haut am oberen Rand des Brustbeins entfernt. Die Vorderseite der Luftröhre ist von Haut, Unterhaut, oberflächlicher Faszie und Platysma bedeckt. Zwischen der oberflächlichen Faszie und dem Platysma befinden sich viele kleine Venen (anteriorer Venenplexus), die in die Vena jugularis anterior münden. Das tiefe Platysma ist eine tiefe Schicht tiefer Faszien, die die vorderen Halsmuskeln umgibt und in der Mittellinie eine weiße Faszienlinie bildet. Hinter der tiefen Schicht der tiefen Faszie befindet sich die mittlere vordere Faszie und die Luftröhre der tiefen Faszie. Die vordere Luftröhrenfaszie ist an der Vorderwand der Luftröhre befestigt. Die Schilddrüse befindet sich auf beiden Seiten der Luftröhre, der Schilddrüsen-Isthmus befindet sich vor dem 3. und 4. Trachealring und ist von der vorderen Faszie der Luftröhre umgeben. Während der Operation sollte der Schilddrüsen-Isthmus nach oben gedrückt oder durchtrennt und anschließend die Luftröhre durchtrennt werden. Auf beiden Seiten der Luftröhre befinden sich Schilddrüsendysplasie, Venen und Schilddrüsenvenenplexus sowie große Blutgefäße im Nacken. Wenn die Tracheotomie durchgeführt wird, muss der Einschnitt im Sicherheitsdreieck des Nackens (den oberen beiden Ecken des Dreiecks) erfolgen. An der Verbindungsstelle von Ringknorpel und M. sternocleidomastoideus befindet sich die untere Ecke in der Mitte der Kerbe sternal. Behandlung von Krankheiten: Larynxlähmung, Lungenherzkrankheit, Larynxobstruktion Indikation 1. Akute und chronische Kehlkopfobstruktion: wie akute Kehlkopfentzündung, Diphtherie, Kehlkopfödem, Kehlkopftumor, Narbenstenose usw. 2. Atembeschwerden aufgrund von Atemwegssekretionsstörungen: Schädel-Hirn-Trauma, intrakranielle oder periphere neurologische Störungen, Tetanus, Atemwegsverbrennungen, Husten durch schwere Brust- und Bauchoperationen, verminderte Dysfunktion oder Larynxlähmung. 3. Lungeninsuffizienz: schwere Lungenherzerkrankung, Poliomyelitis und andere Atemmuskelparalyse. 4. Obstruktion der oberen Atemwege nach einem Kehlkopf-Trauma und einer Kehlkopf-Hals-Operation. 5. Fremdkörper in den Atemwegen können nicht mit dem Mund herausgenommen werden. Gegenanzeigen 1. Pneumothorax spannen (kann nach geschlossener Kanülenentleerung auf die Maschine gesetzt werden). 2. Schock mit niedrigem Blutvolumen, Herzinsuffizienz, insbesondere Rechtsherzinsuffizienz. 3. Pulmonale Bullae, Pneumothorax und Mediastinalemphysem vor der Drainage. 4. Patienten mit großer Hämoptyse. 5. Myokardinfarkt (Herz-Lungen-Ödem). Präoperative Vorbereitung 1. Erklären Sie mit Zustimmung des Familienmitglieds die Notwendigkeit einer Operation und mögliche Unfälle. 2. Operationsleuchten, Aspirator, direktes Laryngoskop und endotracheale Intubation vorbereiten. 3. Wählen Sie einen Trachealtubus, der der Trachealdicke des Patienten entspricht, einschließlich der äußeren Kanüle, der inneren Kanüle und des Kanülenkerns. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, flach und unter dem Nackenkissen, und halten Sie den Nacken, der Kopf ist in der Mitte, der Patient kann eine halbsitzende Position einnehmen, wenn die Bedingung nicht erlaubt ist. 2. Inzision: Die Mittellinieninzision des Halses, die Unterkante des Schildknorpels, bis zum Brustbein oberhalb der Kerbe. 3. Schneiden Sie das Unterhautgewebe: Schneiden Sie die oberflächliche Zervixfaszie und das Platysma in den vorderen Zervixmuskel. Verwenden Sie einen kleinen Haken, um den Einschnitt symmetrisch zu den Seiten zu ziehen und die großen oberflächlichen Venen im subkutanen Gewebe zu verbinden und zu schneiden. Bei Patienten mit Atembeschwerden werden diese kleinen Venen immer dicker und müssen abgebunden werden, um intraoperative Blutungen zu vermeiden und die Operation zu beeinträchtigen. Nachdem der vordere Halsmuskel freigelegt ist, wird die weiße Linie in Längsrichtung geschnitten. 4. Öffnen Sie den Schilddrüsen-Isthmus: Verwenden Sie Ihre Finger, um die Luftröhre abzutasten, und trennen Sie sie nach unten. Der hellrote und weiche Schilddrüsen-Isthmus ist nach oben zu sehen. Nachdem Sie den Isthmus und die Luftröhre mit einem gebogenen Hemostat getrennt haben, ziehen Sie den Isthmus mit dem kleinen Haken nach oben. Wenn der Isthmus größer ist, kann er mit zwei gebogenen Hemostat-Klemmen geschnitten werden und der Trachealring ist sichtbar. Die prätracheale Faszie, die Fossa sternal und das paratracheale Gewebe müssen nicht zu stark voneinander getrennt werden, um ein mediastinales Emphysem oder einen Pneumothorax zu vermeiden. Befindet sich ein kleines Blutgefäß vor der Luftröhre, um die Tracheotomie zu behindern, drücken Sie die kleine Mullkugel mit einer hämostatischen Zange vorsichtig von der Luftröhre weg, und bei Blutungen sollte sie abgebunden werden, um die Blutung zu stoppen. 5. Trachealring abschneiden: Mit einem scharfen Messer den 3. bis 4. (oder 4 ~ 5) Knorpelring der Trachea in der Mittellinie vor der Trachea abschneiden.Beim Abschneiden sollte die Klinge nach oben zeigen und von unten nach oben greifen. Zu tief, vorzugsweise 2 bis 3 mm. Beim Husten können die vordere Wand der Speiseröhre und die hintere Wand der Luftröhre in die Luftröhrenhöhle gedrückt werden, daher sollte der Husten während des Einatmungsprozesses schnell unterbrochen werden. 6. Setzen Sie die Trachealkanüle ein: Nachdem Sie den Knorpelring an der vorderen Wand der Trachea durchtrennt haben, öffnen Sie die Trachealinzision mit einem gebogenen Hämostaten oder einem Trachealintubationsdilatator und setzen Sie dann die Kerntrachealkanüle ein. Wenn der Patient einen starken Husten hat, entfernen Sie sofort den Schlauch und saugen Sie die endokrinen Sekrete und die blutige Flüssigkeit mit dem Aspirator auf. Führen Sie ihn dann in die innere Kanüle ein. Nachdem bestätigt wurde, dass die Kanüle in die Luftröhre eingeführt wurde, können die Haken auf beiden Seiten entfernt werden. Wenn kein Gas ein- und ausgeht, sollte die Luftröhrenkanüle herausgezogen werden. Neu positionieren. 7. Handhabung der Inzision: Die Inzision erfordert kein Nähen. Wenn der Einschnitt zu lang ist, nähen Sie 1 oder 2 Nadeln am oberen und unteren Ende, jedoch nicht zu fest, um ein subkutanes oder mediastinales Emphysem zu vermeiden. Der Bereich um den Einschnitt ist mit öliger Gaze bedeckt.Zwischen dem Einschnitt und der Kanüle wird eine kleine Gaze (3 bis 4 Schichten) geschnitten.Abschließend wird das Befestigungsband um den Hals gewickelt und an der Seite des Halses geknotet. Der Knoten sollte straff gespannt sein.Wenn der Ärmel zu locker ist, kann er leicht abrutschen und zum Ersticken führen.Wenn er zu eng ist, kann eine lokale Schwellung den venösen Rückfluss des Kopfes beeinträchtigen. Wenn Sie beispielsweise eine Kanüle mit einem Airbag anwenden, injizieren Sie etwa 3 ml Luft aus dem Gasinjektionsschlauch, falten Sie den Gasinjektionsschlauch dann zusammen und binden Sie ihn mit einem Draht, um sicherzustellen, dass während der künstlichen Beatmung keine Luft austritt.