intramedulläre Nadelfixierung

Die intramedulläre nadelinterne Fixierung wird hauptsächlich bei langen Knochenbrüchen (wie Femur, Hernie, Ulnar, Knöchel, Humerus usw.) eingesetzt. Der Vorteil ist, dass die intramedulläre Nadel selbst relativ fest und fest ist und nach der Operation weniger oder ohne äußere Fixierung verwendet werden kann, was für die frühe aktive Ausübung der verletzten Extremität von Vorteil ist, der Hautschnitt ist klein, der Bereich des periostalen Peelings ist begrenzt und die Beschädigung ist gering, die intramedulläre Nadel ist lang Unterschiedliche Formen und Winkel, die in die Markhöhle eingebettet sind, können eine feste innere Fixierung erzielen, die das Auftreten von Rotation, seitlicher Verschiebung und Winkelverschiebung vermeiden kann. Der Nachteil ist, dass es eine gewisse Menge an Ausrüstung erfordert und die Bedienung kompliziert ist. Das Fixieren der Fraktur des langen Rohrs mit einer Marknadel erfolgt wie das Durchführen von zwei Bambusrohren mit einem Schaft. Wenn der Außendurchmesser der Marknadel gleich dem Innendurchmesser der Knochenlänge ist, ist die Fixierung gut und die Ausrichtung und Ausrichtung können stabil aufrechterhalten werden. Im engsten Abschnitt des langen Knochens (z. B. Ulna, mittlere Tibia, Femur, Tibia und Tibia) tritt eine Fraktur auf. Die entsprechende Breite der Marknadel kann direkt in die Kortikalis um die Markhöhle eingebettet werden. Auf der Innenschicht des Knochens kann der Querschnitt der Nadel für eine gute elastische Fixierung genutzt werden, und die Enden der Nadel können am Spongiosa- oder Kortexknochen an der Nadel fixiert werden, um verschiedene Verschiebungen zu verhindern, was ideal ist. Interne Fixierung. Wenn die Fraktur bei der Nichtstenose des langen Knochens auftritt, kann sie sich zwar nicht auf die direkte elastische Fixierung des Marknagels stützen, aber auf die Fixierung des oberen, mittleren und unteren Punktes, um die Stabilität der Fraktur zu erreichen [Abb. 1]. Die Arten von Marknadeln sind Pflaume, V, Raute, Dreieck und rund. Für den femoralen, temporalen und ulna sollte der intramedulläre Nagel verwendet werden. Die Vorteile von pflaumen- und v-förmigen Marknadeln liegen darin, dass die Markhöhle weniger geschädigt wird, der Markdruck während des Einführvorgangs nicht stark ansteigt und die Komplikationen einer Fettembolie gering sind, während gleichzeitig die elastische Fixierung der beiden Nadeln stark ist und fest sein kann Eingebettet in die Markhöhle, verhindert es effektiv die Rotation der Fraktur, so dass es in der klinischen Praxis häufiger vorkommt, insbesondere wird die Pflaumenblütenform häufiger verwendet. Runde Nadeln werden nur für kurze Röhrenknochen wie Mittelhand und Oberarm verwendet. Feste Marknägel wurden wegen schwerer Knochenmarkszerstörung aufgegeben. Behandlung von Krankheiten: Humerusfrakturen, Ulnar- und Radialfrakturen Indikation 1. Der mittlere Teil des langen Knochens, insbesondere an der Verbindungsstelle von oberem und mittlerem Drittel (der mittlere Teil der Tibia), ist eine horizontale oder kurze schräge Falte. Die Fraktur hat ein kleines Stück zerschlagener Falte und eine Schmetterlingsfalte, kann aber angelegt werden. Der Draht ist fest. 2. Lange Knochen und mehrere Knochenfrakturen oder mehrere Körperfrakturen, die durch externe Fixierung schwer zu fixieren sind. Die Frakturstelle ist für die intramedulläre Nagelfixierung geeignet. 3. Die Stelle, die für eine Frakturfehlstellung (oder eine Nichtheilung) geeignet ist, muss die Reposition öffnen. 4. Geeignete pathologische Frakturen. Gegenanzeigen 1. Kinder mit langen Knochenbrüchen sollten, obwohl in Kombination mit den oben genannten Indikationen, nicht angewendet werden, um eine Schädigung der Epiphyse zu vermeiden. 2. Ältere Patienten mit Osteoporose, dünnem Kortex, großer Markhöhle, der Durchmesser des Femurkanals kann 15 mm erreichen (der jüngste ist nur 6 ~ 7 mm), die Krümmung des vorderen und hinteren Femurs ist erhöht, die intramedulläre Nadel ist nicht fixiert, Komplikationen sollten mit Vorsicht behandelt werden. 3. Stark kontaminierte offene Frakturen sollten nicht mit intramedullären Nägeln repariert werden.Nach einer Infektion wird es schwierig, sie zu kontrollieren, und sie sollten nach der Heilung des Weichgewebes in Betracht gezogen werden. Präoperative Vorbereitung 1. Auswahl der intramedullären Nadel: Es ist erforderlich, eine intramedulläre Nadel geeigneter Dicke und Länge auszuwählen, um eine ausreichende Fixierung zu gewährleisten. Die Länge des Marknagels kann entsprechend der Länge des kontralateralen Knochens um 4 bis 6 cm verkürzt werden, und die Breite kann etwa 1 mm kleiner sein als der Durchmesser des engsten Teils der Markhöhle, der durch die Röntgenaufnahme dargestellt wird (2 mm kleiner als der Femur). Die korrekte Methode besteht darin, die Marknadel bekannter Breite auf derselben Ebene des verletzten Knochens oder der gesunden Knochenseite zu befestigen. Diese Methoden dienen jedoch nur zur groben Schätzung, und es ist immer noch ratsam, einige intramedulläre Nadeln für die intraoperative Auswahl vorzubereiten. Die intraoperative Injektion des Marknagels kann direkt in die Stenose der Markhöhle eingeführt werden. Im Falle eines Widerstands ist es jedoch unumgänglich, ihn fest einzuführen, um Knochenbrüche oder Schwierigkeiten beim Herausziehen zu vermeiden. Intramedulläre Nadeln mit einem Durchmesser, der etwas breiter als der Durchmesser des Segments ist, sollten im Allgemeinen so gewählt werden, dass eine maximale elastische Querschnittsfixierung erreicht wird. 2. Der Chirurg sollte die Schwierigkeiten und Komplikationen, die während der Operation auftreten können, vollständig abschätzen und die zu behandelnden Instrumente vorbereiten (wie Bügelsägen, Expander für mehrere Markhöhlen, Drähte usw.). Chirurgisches Verfahren Geschlossene intramedulläre Innenfixation: Das Frakturende ist nicht sichtbar. Nach dem Schließen und Verschließen der Fraktur wird nur am Nadeleinführende des langen Knochens ein kleiner Einschnitt vorgenommen. Unter Führung des TV-Röntgengeräts oder der Folie wird der intramedulläre Nagel verwendet. In die Markhöhle, durch die Fraktur bis zur erforderlichen Tiefe. Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie das Schneiden des Frakturendes vermeiden, das Infektionsrisiko und die lokale Blutversorgung verringern kann, und der Nachteil darin besteht, dass die Geräteanforderungen hoch sind, die Technologie komplizierter ist, die Auswahl der Marknadel ungeeignet ist und die Komplikationen größer sind. Offene intramedulläre innere Fixation: Das Frakturende wird freigelegt und die Nadel unter direkter Sicht platziert. Diese Methode ist sicherer und einfacher anzuwenden und wird klinischer eingesetzt. Die offene intramedulläre interne Fixation kann in zwei Arten unterteilt werden: die Antegrade-Methode und die Retrograde-Methode: Die Antegrade-Methode besteht darin, die Nadel vom Knochenende einmal durch die Fraktur in das andere Fraktursegment einzuführen, und das Frakturende ist weniger exponiert. Der Schaden ist gering, aber die Richtung der Nadel ist schwer zu erfassen, und es wird im Allgemeinen für Frakturen mit einer flachen Position verwendet und ist leicht in Richtung der Nadel zu erfassen (wie die Ulna, die Tibia und die Tibia). Die retrograde Methode besteht darin, den Marknagel vom proximalen Ende der Fraktur bis zum Ende des Knochens zu retrograden. Nach der Reposition wird die anterograde Nadel in das distale Segment der Fraktur eingeführt. Die Technik ist einfacher und sicherer als die antegrade Methode und ist klinisch nützlich. Das Frakturende dieser Methode hat jedoch einen großen Expositionsbereich, der Einschnitt ist lang, das Periost ist weitgehend abgezogen und die Bluttransfusion ist schwerer, und es wird häufig für Frakturen mit vielen umgebenden Muskeln verwendet und ist in Richtung der Nadel schwer zu greifen. (a) Antegrade-Methode (am Beispiel einer Femurfraktur) 1. Inzision und Freilegung des Frakturendes: Die Inzision muss nicht zu lang sein, und der freiliegende Bereich der Fraktur kann das Frakturende der Fraktur halten. 2. Nadeleinführpunkt: Die Nadeln jedes Knochens sind unterschiedlich: Das Femur ist die Innenseite des Trochanter major, der Humerus ist der Trochanter, die Ulna ist die Spitze des Olecranon, der Humerus ist das distale Ende und die Tibia ist der große Knoten [Abb. 3]. Machen Sie beim Einstechen der Nadel einen kleinen Längsschnitt auf der Haut, trennen Sie das Weichgewebe, ziehen Sie das Periost ab, um den kortikalen Knochen der vorbestimmten Nadelspitze freizulegen, und positionieren Sie die Nadelspitze entsprechend dem Marknagel auf der Achse des Röntgenfilms und der Markhöhle. Die Form wird von einem Teil des Kortexknochens abgemeißelt, um zu vermeiden, dass beim Einführen der Nadel Risse entstehen. 3. Vergrößern Sie die Markhöhle: Die Fraktur oder Verengung der Markhöhle am Frakturende, wie alte Frakturen und Nicht-Vereinigung, oder der Durchmesser der Markstenose ist zu klein, unregelmäßige Vorsprünge in der Markhöhle und Frakturen in der Stenose müssen verwendet werden. Ein Markraumexpander mit gleichem Durchmesser oder einem Durchmesser von 0,5 mm wird gebohrt oder gebohrt, um den Markraum zu vergrößern, und eine dickere Markraumnadel wird verwendet, um den Fixationseffekt zu verbessern. 4. Nadeleinführung: Wählen Sie eine geeignete Marknadel und bewegen Sie sich langsam mit dem Knochenhammer von der Nadelspitze des Trochanter major des Femurs zur Markhöhle. Um die falsche Richtung der Nadel zu vermeiden, kann eine Führungsnadel in die Markhöhle am proximalen Ende der Fraktur eingesetzt werden, um die Richtung der Nadel anzuzeigen, und die Nadel wird in der richtigen Richtung herausgenommen. Wenn die Marknadel durch die Markhöhle am proximalen Ende der Fraktur freigelegt wird, wird die Fraktur unter direkter Sicht wiederhergestellt, und die Person wird in Ausrichtung und Ausrichtung gehalten (oder mit einem Frakturfixateur fixiert), und der Chirurg hämmert die Nadel weiter in das distale Segment der Fraktur. Die passende Tiefe. Wenn der Marknadelschwanz in den Hautschnitt eintritt, wird der Marknadeltreiber auf das Ende der Marknadel gesetzt, um zu schlagen. Die Einstichtiefe der Marknadel ist für die Oberkante des Humerus geeignet, der äußere Teil der Marknadel beträgt 2,5 mm, das Extraktionsloch sollte zum Zweck der Nadelextraktion nach der Frakturheilung außerhalb des Knochens belassen werden. 5. Behandlung des Frakturendes: Nach Eintritt des Marknagels sollte die Reposition und abnormale Aktivität des Frakturendes überprüft werden. Wenn es einen Riss gibt, sollte das Knochenende geknickt werden, damit sich die Frakturen schließen. Bei abnormaler Aktivität ist die Breite der ausgewählten Marknadel nicht ausreichend, und der dickere Marknagel sollte entfernt werden. Bei verzögerten oder alten Frakturen sollten gleichzeitig Knochentransplantationen durchgeführt werden, um die Knochenheilung zu fördern. Der Schlitz wird schließlich geschichtet. (2) Retrograde Methode (am Beispiel einer Femurfraktur) Nachdem die Inzision das Frakturende freigelegt hat, wird der intramedulläre Nadelschwanz retrograd vom proximalen Markraum der Fraktur zum Trochanter major des Femurs geführt, wo ein kleiner Einschnitt in die lokale Haut vorgenommen wird, um den kortikalen Knochen freizulegen. Entfernen Sie dann einen Teil des Knochens, drehen Sie die Nadel weiter um und entnehmen Sie die Marknadel aus dem Rotor, bis die Nadelspitze mit dem proximalen Ende der Fraktur bündig ist. Dann wurde das Frakturende wiederhergestellt und die Nadel durch die Antegrade-Methode in das distale Segment der Fraktur eingeschlagen. Komplikation 1. Inkarzeration der Marknadel: Meistens aufgrund der zu dicken Marknadel, die in der Stenose der Markhöhle steckt, oder weil die Richtung der Nadel falsch ist, wird sie in den Kortexknochen eingeführt. Während der Operation sollten Sie auf die Größe der Marknadel achten und die Richtung der Nadel erfassen. Korrigieren Sie es rechtzeitig, um ein Dilemma zu vermeiden. 2. Spaltfraktur: Wenn die Nadel nicht entfernt wird, wird ein Teil des Knochens verstärkt oder die intramedulläre Nadel wird nicht rechtzeitig korrigiert, sondern die Nadel wird gezwungen, einen Spaltbruch zu verursachen. Die Behandlungsmethode muss entsprechend der Frakturbedingung festgelegt werden. Oder ziehen Sie die Wiedereinführung heraus, fügen Sie eine Drahtfixierung hinzu oder verwenden Sie eine andere interne Fixierung. 3. Intramedulläre Nägel sind verbogen und gebrochen: Meistens, weil die intramedulläre Nadel zu dünn und nicht stark genug ist, kann dies auch durch vorzeitige, übermäßige Belastung oder Beschädigung verursacht werden. Die Methode der Vorbeugung besteht darin, einen geeigneten Marknagel zu wählen, nach der Operation kein vorzeitiges Gewicht zu tragen und auf den Schutz bei Aktivitäten zu achten. Nach dem Biegen des Marknagels kann die Methode unter Narkose begradigt und eine externe Fixierung hinzugefügt werden. Der Bruch muss entfernt und ersetzt werden. Nach dem Entfernen kann der proximale Marknagel mit einem Extraktor herausgezogen werden.Im distalen Knochenmarksegment sollte ein Teil des Knochens am Frakturende durchtrennt werden.Die Marknadel wird mit einer spitzen Pinzette herausgezogen und dann wieder in den Marknagel eingeführt. Knochenknochen wurde am Knochendefekt implantiert und mit Stahldraht fixiert. 4. Infektion: Der Schwerpunkt muss auf der strikten Einhaltung der aseptischen Technik liegen. Bei offenen Frakturen von mehr als 8 bis 12 Stunden sollte die Wunde zuerst behandelt und die interne Fixierung nach Abheilung des Weichgewebes durchgeführt werden. Wenn die Infektion nach der Operation auftritt, muss der Marknagel nicht sofort herausgezogen werden. Behandeln Sie ihn zunächst entsprechend der akuten Osteomyelitis. Nach einigen Osteophyten am Frakturende wird der Marknagel entfernt und eine Osteomyelitis durchgeführt. 5. Fettembolie: Eine kleine Menge Fettkörnchen gelangt während der Fraktur in den Blutkreislauf, und die Notfalloperation erhöht die Eintrittsmenge, was zur Bildung einer Embolie führt, die eine seltene Komplikation der inneren Fixierung der Marknadel darstellt. Daher sollte die Entscheidung für eine intramedulläre Nagelfixierung, bei der keine Notfalloperation erforderlich ist, mehrere Tage lang ohne Hautstraktion getroffen werden, die intraoperative Nadeleinführgeschwindigkeit sollte langsam sein und die Verwendung von pflaumenförmigen, v-förmigen hohlen intramedullären Nägeln sowie Emboliesymptomen sind selten Ist passiert.