Trabekulektomie

Arzneimittel- und Laserbehandlungen verhindern nicht das Glaukom verschiedener Arten von fortschreitender Schädigung des Sehnervs und Gesichtsfelddefekten. Aufgrund der Verbesserung der Operationstechniken und der Verwendung von Antimetaboliten können die Augeninnendruckwerte nach der Trabekulektomie denen der Sklera-Penetrationsfiltration in voller Dicke ähnlich sein, sodass die Trabekulektomie nun für nahezu alle Bedürfnisse verfügbar ist. Glaukom zur Extraokularfiltration. Behandlung von Krankheiten: Trauma-bedingtes Glaukom Primäres Offenwinkelglaukom Glaukom Chronisches Winkelverschlussglaukom Indikation Arzneimittel- und Laserbehandlungen verhindern nicht das Glaukom verschiedener Arten von fortschreitender Schädigung des Sehnervs und Gesichtsfelddefekten. Präoperative Vorbereitung Die Patienten sollten ausreichend über ihren Zustand und ihre Prognose informiert sein. Passen Sie die präoperative Medikation an. Proine oder 1% Adrenalin, Anti-Cholinesterase-Hemmer wie Jodphosphat, überlegener Blick usw. sollten zwei Wochen lang abgesetzt werden, um Gefäßverstopfung und intraoperative Blutungen zu verringern. Der Carboanhydrase-Inhibitor und der -adrenerge Blocker wurden für 2 bis 3 Tage gestoppt, so dass die Bildung von Kammerwasser nach der Operation normal war, was der Bildung von Filtrationsbläschen förderlich war. 3 Tage vor der Operation wurden antibiotische Augentropfen wie 0,3% Tobramycin zugesetzt. Gentamicin-Augentropfen können die Bulbare Bindehaut stimulieren, eine Bindehauthyperämie verursachen und sie so weit wie möglich vermeiden. 1% Prednisolon kann 4-mal täglich am Tag vor der Operation begonnen werden. Wenn der Patient kein Pilocarpin verwendet hat, verwenden Sie es 1 oder 2 Mal täglich vor der Operation. Wenn der präoperative Augeninnendruck signifikant erhöht ist (über 40 mmHg), sollte 20% Mannitol intravenös verabreicht werden, um intraoperative Komplikationen zu verringern. Wenn der Patient Aspirin einnimmt, sollte es für 5 Tage abgesetzt werden. Wenn sich in der Iris oder im Winkel der Vorderkammer neue Blutgefäße befinden, sollte zuerst eine panretinale Photokoagulation durchgeführt werden, um die Erfolgsrate der Filtration zu erhöhen. Chirurgisches Verfahren 1. Winkel der Hornhautpunktion der Gliedmaßen: Die Größe sollte im Allgemeinen unter dem Knöchel ausreichend sein, damit die feine Spülnadel in die Vorderkammer eindringen kann. Die intraokulare Filtration während der Hornhautpunktion ermöglicht die intraoperative Wasserinjektion in die Vorderkammer, die Spülung, die Untersuchung des Grads der Wasserdurchlässigkeit des Sklerallappens und die Wiederherstellung der Vorderkammer am Ende der Operation. 2. Nähen Sie die Rektusmuskeltraktionslinie. 3. Machen Sie den Bindehautlappen: Die Position der Bindehaut wird im Allgemeinen oben ausgewählt. Sie kann bei Bedarf auch in anderen Quadranten oder sogar darunter ausgewählt werden. Der Bindehautlappen hat zwei Arten, den Limbus als Basis und die Kuppel. Für junge Patienten mit dicker Bindehaut ist zu hoffen, dass der postoperative Augeninnendruck kontrolliert wird, um die Faszie zu entfernen. (1) Der Bindehautlappen mit dem Limbus als Basis: Der Assistent ergreift die Bindehautbirne mit dem zahnlosen flachen Kiefer und zieht sie zur Pupillenseite. Ein Schnitt in voller Dicke wird durchgeführt, indem die Bindehaut und die Faszie mit einem Zahnfleisch geklemmt werden. Der Einschnitt ist 8 bis 10 mm vom Limbus entfernt. Es wird unter direkter Sicht entlang der Skleraebene bis zum Limbus nach vorne getrennt. (2) Der Bindehautlappen des Beckenkamms ist die Basis: Der obere oder andere Quadrant des Limbus schneidet die Bindehaut und die Faszie für etwa 3 Stunden. Rückwärtsseparation, angemessene Freilegung des Bereichs, in dem der Sklerallappen präpariert wird. 4. Durchführen des Skleralappens: Die Form des Skleralappens hat keine Beziehung zum postoperativen Augeninnendruckkontrollniveau, es können viereckige, dreieckige usw. verwendet werden. Verwenden Sie einen Kauter zum Brennen und stoppen Sie den Einschnitt am Einschnitt für den Sklerallappen, aber das Brennen sollte nicht übermäßig sein. Verwenden Sie ein scharfes Messer, um den Skleralappen basierend auf dem Limbus herzustellen. Machen Sie zwei Schnitte senkrecht zum Limbus, das vordere Ende zur durchsichtigen Hornhaut, aber nicht den Bindehautlappen. Machen Sie dann einen Schlitz parallel zum Limbus und verbinden Sie die drei Seiten zu einem 4 mm × 3 mm großen Viereck. Die Tiefe des Einschnitts beträgt ungefähr 1/2 oder 1/3 der Skleradicke. Halten Sie den Rand des Skleralappens mit einer Pinzette fest, drehen Sie ihn so weit wie möglich und ziehen Sie ihn vorsichtig zur Pupillenseite. Schneiden Sie mit einem scharfen Messer die Fasern zwischen den Skleraschichten vorsichtig in eine Richtung, die die Sklera fast glättet. Im Hornhautbereich 1 mm nach vorne abtrennen. 5. Entfernung von tiefem Skleragewebe: Der vordere Kammerwinkel bestimmt teilweise den Ort der Resektion von tiefem Skleragewebe. Im engen Winkel der Vorderkammer, insbesondere im peripheren Teil der vorderen Iris, sollte der tiefere Teil der Sklera mehr als üblich entfernt werden, um eine Verletzung der Iriswurzel und des Ziliarkörpers zu vermeiden. Der Assistent klemmte den Rand des Sklerallappens mit einer Pinzette und zog ihn vorsichtig zur Pupillenseite. Der Chirurg benutzte eine scharfe Messerspitze, um zwei parallele Skleraschnitte mit einem Abstand von ungefähr 1,5 bis 2 mm vom vorderen Rand des Limbus zum hinteren Rand zu machen. Am vorderen Rand des Limbus wird dann zwischen den beiden Einschnitten ein parallel zum Limbus verlaufender Einschnitt vorgenommen. Die freie Kante des korneoskleralen Gewebes wurde mit einer Zange festgeklemmt und nach hinten gedreht, und dann wurde das tiefe Gewebe der Hornhaut mit einer Schere um 1,5 mm × 1 mm oder 2 mm × 1,5 mm geschnitten. Das tiefe Gewebe der partiellen Hornhautsklera kann auch durch Bissschneiden entfernt werden. 6. Periphere Iridotomie: Verwenden Sie die Zange, um das freiliegende Irisgewebe in der korneoskleralen Inzision festzuklemmen, heben Sie es vorsichtig an und drehen Sie es leicht nach hinten. Die Irisschere wurde für die periphere Iridotomie parallel zur korneoskleralen Extremität angefertigt. Spülen Sie die Hornhaut-Skleraresektion aus und massieren Sie die Hornhaut von der korneoskleralen Resektion bis zur Pupille mit dem Irisrestaurator sanft ein, um die Iris wiederherzustellen. 7. Nähen des Skleralappens: Der Skleralappens wird neu positioniert. Verknotet mit dem 10-0-Nylonfaden, der intermittierend in den beiden freien Winkeln genäht wird. Dann wurde die ausgeglichene Salzlösung durch die Hornhautpunktion in die Vorderkammer injiziert und die Flüssigkeitsextravasation auf der Seite des Sklerallappens wurde beobachtet. Bei zu starker Extravasation sollte der Sklerallappen hinzugefügt werden. Wenn die Extravasation zu gering ist, weist dies darauf hin, dass der Skleralappen zu eng ist und angepasst werden sollte. 8. Naht der Bindehautwunde: Wenn der Bindehautlappen die Basis des Limbus ist, wird die Wunde mit einem 10-0 Nylonfaden intermittierend oder kontinuierlich vernäht. Wenn der Bindehautlappen auf dem Beckenkamm basiert, wird an den Enden der Bindehautinzision eine Nadel genäht. Um ein Auslaufen der Wunde in der frühen postoperativen Phase zu verhindern, kann der Rand des Bindehautschnittes parallel zum Hornhaut-Limbus genäht werden, so dass der Rand der Bindehautwunde in engem Kontakt mit der Hornhaut des peripheren Teils steht. 9. Wiederherstellung der Vorderkammer: Nach dem Nähen der Bindehautwunde injizieren Sie die ausgeglichene Kochsalzlösung durch die Hornhautpunktion in die Vorderkammer, um die Vorderkammer wiederherzustellen und das Austreten der Bindehautwunde zu verstehen. Wenn eine Undichtigkeit festgestellt wird, sollte Nahtmaterial hinzugefügt werden.