Rekonstruktion des Laryngopharynx mit pectoralis major myokutanem Lappen

Der Vorteil des myokutanen Pectoralis major-Lappens besteht darin, dass er eine große Fläche von Lappen in einem Stadium bereitstellen kann und die Wunden nach der Resektion von Kehlkopf- und Pharynxkarzinom sowie Gebärmutterhalskrebs wieder aufgefüllt werden. Durch die Transplantation kann die Spenderstelle direkt vernäht werden, ohne dass eine Hauttransplantation erforderlich ist. Behandlung von Krankheiten: angeborene Ösophagusatresie und Speiseröhrenkrebs Indikation 1. Rekonstruktion von Kehlkopf- und Gebärmutterhalskrebs nach Resektion. 2. Traumatische oder ätzende Larynx-, zervikale Ösophagusdefekte oder Atresie. Präoperative Vorbereitung Präoperative Faserlaryngoskopie, Ösophagoskopie, Röntgenaufnahmen, CT-Aufnahmen usw. sollten verwendet werden, um das Ausmaß der Spenderstelle abzuschätzen. Chirurgisches Verfahren 1. Die chirurgische Methode der Resektion des Halses nach dem herkömmlichen hypopharyngealen und zervikalen Speiseröhrenkrebs. Die Größe des Defekts nach der Resektion wurde gemessen und der Bereich der Brustspenderstelle wurde bestimmt. 2. Das Design des Pectoralis major-Myokutanlappens zeichnet eine vertikale Linie entlang der Mittellinie des Schlüsselbeins und verbindet dann die Schulter mit der xiphoiden Ebene. Die Brust innerhalb der Brustwarze befindet sich auf der Linie, die die Schulter mit dem Xiphoid verbindet. Die Größe des muskulokutanen Lappens richtet sich nach der Größe der Spenderhaut, und das Schwanzende ist gleich oder etwas länger als der Mittelpunkt des betroffenen Bereichs. Die Entfernung (Abbildung 1). 3. Schneiden Sie die Haut des Lappens nach dem Schneiden schräg um den Rand des Lappens und strecken Sie sie bis zur Schulter.Wenn die Länge 6-8 cm beträgt, ist die Mikrobiegung nach außen gerichtet und das Unterhautgewebe wird abgetrennt, um die Oberfläche des Pectoralis major zu erreichen. Der äußere Rand des Musculus pectoralis major wird abgetrennt und der weiche Rand des tiefen Bindegewebes mit den Fingern vertieft, und die stumpfe Dissektion wird abgetrennt, und die Arteria thoracralis aorta und ihre Äste werden nach oben abgesucht. Das Blutgefäß stammt aus der Arteria subclavia und befindet sich ca. 2 bis 4 cm in der Mitte des Schlüsselbeins. Die Schulter und die Xiphoid-Linie sind nach unten zur Innenseite geneigt. Das Blutgefäßbündel bleibt im Sarkolemma erhalten und die Finger sind tief im Muskel getrennt, um eine Schädigung des Blutgefäßes zu vermeiden.Der Muskellappen sollte unter dem Gesichtspunkt des Schutzes des Blutgefäßbündels nach Berühren des Blutgefäßpulses gebildet werden. Folgen Sie dem Hautschnitt im unteren Teil des Lappens, um den tiefen Muskel 1 bis 2 cm bis zum Rand abzuschneiden, und nähen Sie die tiefe Hautschicht und die tiefe Faszie (Abb. 2), um eine Trennung der Haut von den Muskeln und der Faszie zu vermeiden. 4. Schneiden Sie den Befestigungspunkt des Pectoralis major und der Rippen ab und heben Sie den muskulokutanen Lappen an (Abb. 3) .Wenn eine Rippentransplantation erforderlich ist, kann gleichzeitig das fünfte Rippensegment entfernt werden. Das Periost der Rippe sollte auf dem muskulokutanen Lappen verbleiben. Die beiden Seiten des Musculus pectoralis major werden an geeigneten Stellen auf beiden Seiten des Blutgefäßes durchtrennt und nach unten zur Hautinsel hin getrennt, um einen Insellappen mit maximaler Beweglichkeit zu bilden. 5. Stellen Sie einen subkutanen Tunnel zwischen Brust und Nacken her: Durch den Tunnel wird der inselförmige Myokutanlappen auf den Nackendefekt übertragen (Abb. 4) und der Defektbereich nach Larynx- und Cervix-Ösophagektomie korrigiert. Obwohl die Wunden im Bereich des Brustspenders groß sind, können sie genäht werden, nachdem sie durch subkutanes Schleichen abgetrennt wurden.