Hämodialyse arteriovenöser Shunt

1. Akutes Nierenversagen ohne Urin oder Oligurie für mehr als 2 Tage, Harnstoffstickstoff von mehr als 90 mg% oder Kreatinin von mehr als 6 mg% und offensichtliche Urämiesymptome. 2. Chronisches Nierenversagen, Serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogene Kreatinin-Clearance-Rate von weniger als 10 ml / min und moderate Urämie-Symptome. Behandlung von Krankheiten: chronisches Nierenversagen, akutes Nierenversagen Indikation 1. Akutes Nierenversagen ohne Urin oder Oligurie für mehr als 2 Tage, Harnstoffstickstoff von mehr als 90 mg% oder Kreatinin von mehr als 6 mg% und offensichtliche Urämiesymptome. 2. Chronisches Nierenversagen, Serumkreatinin 6 ~ 10 mg%, endogene Kreatinin-Clearance-Rate von weniger als 10 ml / min und moderate Urämie-Symptome. Chirurgisches Verfahren (1) Äußerer arteriovenöser Shunt Es kann für eine lange Zeit verwendet werden, ist einfach zu bedienen, erfordert keine Punktion, ist aber anfällig für Embolien auf lange Sicht, mit einem Katheter, praktischer Lebensdauer, leichten Blutungen und Infektionen. 1. Inzision und Freilegung: An der Stelle, an der die 5 cm lange Radialarterie über dem Unterarmgelenk schlägt, ist die Längsinzision etwa 2 cm lang. Das subkutane Gewebe und die Faszie werden geschnitten und getrennt, und die Radialarterie wird 2 cm lang freigelegt und mit einem Seidenfaden gezogen. Wählen Sie dann einen kleinen Einschnitt von ca. 2 cm parallel zur oberflächlichen Vene neben der Arteria radialis. Das subkutane Gewebe wurde präpariert und abgetrennt, und die subkutane Vene wurde freigelegt, um etwa 2 cm getrennt und mit einem Seidenfaden gezogen. 2. Silikon-Shunt-Katheter-Test: Schneiden und trennen Sie das Unterhautgewebe, damit es den gekrümmten Teil des Silikon-Shunt-Katheters zufriedenstellend vergraben kann. Nachdem der arteriovenöse Silikon-Shunt-Katheter richtig angepasst worden war, wurde die Heparinlösung (50 mg / ml) in das Lumen perfundiert und das Ende des Katheters mit einer Pinzette festgeklemmt. 3. Platzieren Sie den arteriellen Katheter: Verbinden Sie zuerst das distale Ende der Arteria radialis und heben Sie die Traktionslinie am proximalen Ende an, um den Blutfluss vorübergehend zu blockieren. In die Wand der Arteria radialis wurde eine kleine Öffnung gemacht, und die beiden Wände wurden mit einem Nylonfaden zurückgezogen. Ein Silikon-Shunt-Katheter wurde in die Iliakalarterie eingeführt, und der Silikon-Shunt-Katheter wurde mit einem Draht abgebunden und an der Gefäßwand befestigt. Der "u" -förmige Abschnitt des Silikon-Shunt-Kanals ist in dem auseinandergeschlichenen Unterhautgewebe vergraben, und an der geeigneten Stelle wird eine kleine Öffnung in der Haut angebracht, um das Ende des Silikonschlauchs herauszuziehen. 4. Platzieren Sie den Venenkatheter: Das distale Ende der abgetrennten Vene wird abgebunden und das proximale Ende mit einem Draht angehoben, um den Blutfluss zu blockieren. Eine kleine Öffnung wurde in die Venenwand eingebracht, ein weiterer Silikon-Shunt-Katheter wurde in die Vene eingeführt und eine Heparin-Kochsalzlösung wurde in den Katheter injiziert, um zu beobachten, ob er nicht verstopft war. Auf die gleiche Weise wie bei der arteriellen Behandlung wird der U-förmige Teil des Katheters in das auseinandergeschobene Unterhautgewebe eingegraben und der Katheter durch Einstechen des Lochs aus der Haut herausgezogen. 5. Schalten Sie den Katheter und die Naht ein: Nachdem Sie sichergestellt haben, dass der arteriovenöse und der venöse Shun nicht blockiert sind, verbinden Sie die beiden Schläuche, und das arterielle Blut kann in die Vene fließen. Der Puls kann am proximalen Ende der Vene berührt werden. Ungehindert. Der Hautschnitt wurde mit Seidenfaden vernäht und vorsichtig mit einem Verband umwickelt. (B) in vivo arteriovenöser Shunt Der in vivo arteriovenöse Shunt, auch als subkutaner arteriovenöser Shunt bekannt, ist für die chronische Langzeitdialyse geeignet. In vivo kann der arteriovenöse Shunt mit lateraler Gefäßanastomose, End-to-End-Anastomose und End-to-Side-Anastomose behandelt werden, aber die laterale Anastomose ist am sinnvollsten und wird zusammen verwendet. Diese Art von Operation kann einen langen Zeitraum der Durchblutung aufrechterhalten, kein Katheter, leicht zu bewegen, nicht leicht zu bluten und zu infizieren, aber hohe chirurgische Anforderungen, langsamer Blutfluss, Dialyse mit einer Blutpumpe sind ebenfalls ein Mangel. 1. Inzision und Freilegung: Eine 4 cm lange Inzision wird 3 bis 5 cm oberhalb des Handgelenks der Vorderwand durchgeführt, das subkutane Bindegewebe wird abgetrennt, die Faszie wird durchtrennt, die Arteria radialis wird freigelegt und es wird eine Länge von etwa 4 bis 5 cm vom umgebenden Gewebe abgetrennt. Die Enden sind eine Woche lang von einem Band umgeben, und die Spannung wird vorsichtig angehoben, um den Blutfluss vorübergehend zu blockieren. Dieselbe Methode wird zur Behandlung der oberflächlichen Vena subkutanis in der Nähe der Arteria radialis angewendet, wobei jedoch darauf zu achten ist, dass die Äste ligiert werden. 2. Schneiden Sie die Arterien und Venen durch: Ziehen Sie die Zugbänder an den Venen und Venen so zueinander, dass die beiden Blutgefäße nahe beieinander liegen und die Arterien nicht verdreht oder abgewinkelt werden können. Die Arterie wurde mit einem Venenhaken hochgezogen, und die Arterienwand wurde mit einem etwa 7 mm langen Messer geschnitten, wobei darauf geachtet wurde, die hintere Wand der Arterie nicht zu beschädigen. Die Vene ist auch eine isometrische Inzision an der entsprechenden Stelle. 3. Arteriovenöse laterale Anastomose: Fixieren und zeichnen Sie zuerst mit 7-0 oder 9-0 nicht-invasivem Nylonfaden am distalen und proximalen Ende der Inzision der arteriovenösen und venösen Wand. Beachten Sie, dass die Ligation außerhalb der Gefäßwand erfolgen sollte. Eine Nadelzuglinie wird in der Mitte des arteriovenösen Wandschnitts eingenäht und nach beiden Seiten gezogen, um die hintere Wand der beiden Blutgefäße freizulegen. Verwenden Sie die Moskitoklemme, um den Ein- und Ausgang der arteriovenösen Vene vorsichtig zu erweitern und die hintere Wand der Gefäßanastomose mit einem Ende der proximalen Fixierungslinie zu vernähen. Das distale Ende wird mit einem Ende der distalen Fixierungslinie verbunden und außerhalb der Gefäßwand verknotet. Verwenden Sie dann das andere Ende der distalen Fixierungslinie, um die Vorderwand der Anastomose und der venösen Anastomose zu nähen. Wenn Sie die Vorderwand nähen, kann die Traktionslinie in der Mitte der Gefäßwand nach oben gezogen werden, um die Vorderwand des Gefäßes freizulegen, und die Hinterwand wird beim Nähen nicht verletzt. . Nachdem die Vorderwand genäht ist, wird sie mit dem anderen Ende der proximalen Fixierungslinie verbunden. Entfernen Sie dann den Zugdraht und den festen Draht. 4. Überprüfen Sie den Blutfluss und die Naht: Öffnen Sie die arteriovenöse Vene und drücken Sie leicht darauf, um die Blutung zu stoppen. Die Vene sollte sofort pulsiert werden, und die Katze kann geschwollen sein, was darauf hinweist, dass der Blutfluss gleichmäßig ist und der Shunt der arteriovenösen Fistel abgeschlossen ist. Das Unterhautgewebe und den Hautschnitt nähen, die äußerlich sterilisierte Gaze vorsichtig einwickeln, nicht zu fest drücken, um die Durchblutung nicht zu beeinträchtigen.