Kinder trauen sich nicht, auf dem Rücken zu schlafen
Einführung
Einleitung Die Fähigkeit der Kinder, Schmerzen zu lokalisieren, ist schlecht und klagt häufig über Schmerzen im Kniegelenk und weniger im Hüftgelenk. Manchmal weinte ich nachts und wagte nicht einmal zu schlafen. Dies ist ein klinisches Symptom der Hüfttuberkulose. Die Hüfttuberkulose macht 7,20% der gesamten Körper- und Gelenktuberkulose aus und steht nur hinter der Wirbelsäulentuberkulose an zweiter Stelle. Häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen, mehr Männer als Frauen. 7-10% der Fälle können sowohl mit Knöcheltuberkulose als auch mit Lumbaltuberkulose beobachtet werden. Die Krankheit wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
1. Infektionsweg
80% bis 90% der Tuberkulose-Patienten, insbesondere in Fällen von Lungenhöhle, haben eine große Anzahl von Bakterien. Ausspucken ist daher keine wichtige Maßnahme, um die Ausbreitung von Tuberkulose zu verhindern. Wenn ein Patient hustet oder niest, kann dies die Luft verunreinigen und auch Infektionen der Atemwege verursachen.
Magen-Darm-Infektionen sind selten. Die Diät wird durch Pasteurisierung bei niedriger Temperatur (65-72 ° C) behandelt, um Magen-Darm-Infektionen zu verhindern.
Tuberkulose kann nicht durch gesunde Haut gelangen, und wenn sie gebrochen ist, kann sie eine Infektion verursachen. Es ist äußerst selten, dass Knochen und Gelenke die Tuberkulose direkt infizieren, und eine intrauterine Infektion mit Tuberkulose (angeborene Tuberkulose) ist äußerst selten.
2. Lokale Faktoren, die den Beginn beeinflussen
Aus Sicht der Vorliebe für Knochen- und Gelenktuberkulose ist neben der pathogenen Bakterieninfektion und Körperreaktion auch die Inzidenz folgender lokaler Faktoren von Bedeutung.
(1) Chronische Belastungsfaktoren: Zahlreiche klinische Fakten belegen, dass traumatische Frakturen, Luxationen oder Verstauchungen nicht auf Tuberkulose zurückzuführen sind und chronische Belastungen oder kumulative Verletzungen in einem bestimmten Zusammenhang mit der Entstehung von Tuberkulose stehen.
(2) Muskelfaserfaktoren: Blutbasierte Muskelfasertuberkulose ist sehr selten, selbst bei miliaren oder disseminierten Tuberkulose-Fällen. Klinisch gesehen bilden Knochentuberkulose, lange Knochen, Wirbelbogen, Humerusflügel, Schulterblatt usw., die reich an Muskelhaftung sind, selten Läsionen, aber es sind keine oder nur wenige Muskeln an Wirbelkörper, Kalkaneus, kurzen Knochen und langen Knochen von Händen und Füßen befestigt. Es ist wahrscheinlicher, dass die Knochenenden Läsionen bilden. Dies zeigt, dass die Muskelfaser nicht nur eine eigene Resistenz gegen Tuberkulose aufweist, sondern auch eine gewisse Schutzwirkung auf den anhaftenden Knochen ausübt.
(3) Endgültige vaskuläre Faktoren: Zusätzlich zu den großen nährenden Arterien im langen Knochenrückgrat gibt es zahlreiche kleine Blutgefäße, die durch das Epikard in den kortikalen Knochen gelangen und mit den kleinen Zweigen der nährenden Arterie zusammenfallen, also den Blutgefäßen des kortikalen Knochens Der Sicherheitenkreislauf ist häufiger. Die nährende Arterie hat ein großes Kaliber und die Blutflussgeschwindigkeit ist schnell und der Bakterienpfropfen ist nicht leicht darin zu bleiben. Selbst wenn eine kleine Anzahl von Bakterien im kortikalen Knochen verbleibt, verursacht dies keine Embolie, und der Thrombus kann leicht beseitigt werden, ohne eine Krankheit zu verursachen. Im Gegenteil, das Knochenende wird von der terminalen Arterie mit kleinem Kaliber und wenigen Anastomosenästen versorgt, und da die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt wird, bleibt der Thrombus leicht hier und verursacht Ischämie, Embolie und Bildung von Läsionen.
Die Knochen langer Knochen sind sichtbar, ebenso die Theorie des Retikuloendothels und der Immunologie.
3. Bildung von Knochen- und Gelenkläsionen
Die Tuberkulose des Hüftgelenks ist die gleiche wie die Tuberkulose anderer Knochen und Gelenke und beginnt normalerweise mit einer primären Knochenläsion in der Nähe des Gelenks. Diese Läsion ist eine spezielle Läsion, die im spongiösen Knochen oder Periost des Knochengelenks durch den Blutfluss auftritt. Diese Läsion ist die Ursache für Gelenkinfektionen und verschiedene Arten von Läsionen. Es ist ersichtlich, dass die anfängliche Gelenktuberkulose eine einfache Knochentuberkulose oder eine einfache Synovialtuberkulose ist. Primäre einfache Knochentuberkulose ist für mehr als 90% der gesamten Hüftgelenkstuberkulose verantwortlich und ist auch die Hauptursache für Hüfttuberkulose mit spezieller Pathogenese.
Die Bildung primärer Knochenläsionen, das frühe Stadium der Bildung, die Größe und das Ausmaß der Läsionen sowie die Bildung der Teile hängen mit der Anzahl der TB-Bakterien, der Virulenz, dem Körperbau und der Immunität, der lokalen Anatomie und den physiologischen Eigenschaften zusammen Habe eine enge Beziehung.
(zwei) Pathogenese
Unter den Hüftgelenktuberkuloseerkrankungen sind einfache Synovialtuberkulose und einfache Knochentuberkulose selten, und die meisten Patienten zeigen beim Arztbesuch eine totale Gelenktuberkulose. Die häufigste Stelle ist die Hüftpfanne, der Schenkelhals ist der zweite und der Schenkelkopf ist der geringste.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Thomas Test Mammographie
1. "4" Worttest
Dieser Test umfasst Hüftflexion, Abduktion oder Außenrotation.Die Hüftgelenkstuberkulose sollte in diesem Test positiv sein. Die Methode ist wie folgt: Der Patient liegt flach auf dem Untersuchungstisch, reibt die betroffene Extremität und ruht die äußere Hämorrhoide über dem Beckenknochen der gesunden Extremität. Der Untersucher drückt mit der Hand auf das Knie der betroffenen Seite, und wenn die Hüfte Schmerzen hat, kann das Knie die Tischplatte nicht berühren. Positiv. Es ist darauf hinzuweisen, dass dieser Test stärker von einzelnen Faktoren (Alter oder Fettleibigkeit) beeinflusst wird und die beiden Seiten auf beiden Seiten verglichen werden sollten. Zum Vergleich muss die Position der äußeren Hämorrhoiden gleich sein und es darf kein Hoch oder Niedrig sein.
2. Hüftüberstreckungstest
Es kann verwendet werden, um frühkindliche Tuberkulose bei Kindern zu überprüfen. Das Kind ist in Bauchlage. Der Untersucher hält das Becken in einer Hand und das untere Glied in der anderen Hand, bis das Becken zu steigen beginnt. In ähnlicher Weise wurde das kontralaterale Hüftgelenk getestet: Auf beiden Seiten des Hüftgelenks kann festgestellt werden, dass das betroffene Hüftgelenk ein Widerstandsgefühl aufweist, wenn es gestreckt wird, so dass der Bereich der Streckung nicht so groß wie die normale Seite ist und die normale Seite eine Streckung von 10 Grad aufweisen kann.
3. Thomas unterschreiben positiv
Es wird verwendet, um das Hüftgelenk auf Beugungsdeformität zu überprüfen. Die Methode ist wie folgt. Der Patient liegt auf dem harten Tisch. Der Untersucher beugt das Hüft- und Kniegelenk der gesunden Seite vollständig, um das Knie stecken zu lassen oder so nah wie möglich an der vorderen Brust. Die Lordose verschwindet vollständig und der Rücken liegt flach auf dem Bett. Wenn die Hüfte eine Flexionsdeformität aufweist, ist dies auf einen Blick erkennbar. Entsprechend dem Winkel zwischen Oberschenkel und Tisch wird die Flexionsdeformität bestimmt.
4. Bildgebende Untersuchung
(1) Die Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose einer Hüftgelenkstuberkulose von großer Bedeutung. Es ist erforderlich, die beiden Hüftgelenke gleichzeitig zu vergleichen. Die frühen Läsionen weisen nur eine lokalisierte Osteoporose auf, und der Röntgenfilm von guter Qualität kann die geschwollene Gelenkkapsel zeigen. Die fortschreitende Verengung des Gelenkraums und marginale Knochenzerstörung sind frühe Röntgenzeichen. Mit zunehmender Schädigung treten Hohlräume und tote Knochen auf. In schweren Fällen verschwindet der Femurkopf fast vollständig. Im späteren Stadium kommt es zu einer pathologischen Luxation: Nach der Behandlung wird der Rand der Knochenkontur frei und die Läsion neigt zum Stillstand.
(2) Die Früherkennung kann durch CT und MRT erfolgen. Es kann deutlich zeigen, wie viel Flüssigkeit im Hüftgelenk die winzigen Knochenschäden aufdecken kann, die gewöhnliche Röntgenfilme nicht aufweisen können. Die MRT zeigt auch eine entzündliche Infiltration im Knochen.
5. ESR (ESR)
Wiederholte Untersuchungsergebnisse, klinische Anzeichen für ein schwer ansprechbares Ansprechen auf eine Krankheit in verschiedenen Stadien und Bewertung der Behandlungseffekte. Die zytologische und bakteriologische Untersuchung des Gelenkinhalts durch diagnostische Punktion führt zu weniger negativen Ergebnissen. Natürlich, wenn Sie Eiter bekommen, kann die Diagnose sicherer sein.
Diagnose
Differentialdiagnose
Entsprechend der Vorgeschichte, der Symptome und der Einflussnahme auf die Leistung ist die Diagnose nicht schwierig und muss von den folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1. Läsionen in der Nähe des Hüftgelenks
(1) Tuberkulose mit großer Tuberkulose: Diese Krankheit hat die gleichen Oberschenkelschmerzen wie Hüfttuberkulose, Strahlenschmerzen und Lahmheit des Knies und kann eine leichte Beugung, Abduktion und Außenrotation der Hüfte aufweisen. Der Schmerz ist jedoch auf den großen Trochanter beschränkt, insbesondere wenn er seitlich gedrückt wird. Der Schmerz der Hüfttuberkulose ist auf den Femurkopf und -hals beschränkt. Im Falle einer großen TB war keine Hüftaktivität eingeschränkt, und die Muskelatrophie war nicht signifikant. Der Unterschied kann nach der Röntgenuntersuchung klar definiert werden.
(2) Knöchelarthritis: Diese Krankheit kann nicht nur aufgrund von Tuberkulose, sondern auch aufgrund von Rheuma, Brucellose, Gonorrhö und anderen Infektionskrankheiten auftreten.
(3) Wirbelsäulentuberkulose: Die Tuberkulose im unteren Teil der Wirbelsäule wird leicht als Hüftgelenkstuberkulose diagnostiziert, insbesondere im Fall von Hüftfossaabszess und Oberschenkelabszess, und beide haben eine begrenzte Hüftextensionsaktivität. Bei einer Wirbelsäulentuberkulose mit Abszess gibt es jedoch keine Hüftflexion und Rotationsstörung. Die Diagnose kann durch die gleichzeitige Aufnahme von Wirbelsäule und Hüfte in verdächtigen Fällen bestätigt werden.
2. Intraartikuläre Läsionen
(1) Septische Arthritis: Akute septische Arthritis ist im Allgemeinen akut und die Patienten haben hohes Fieber, Schüttelfrost und vermehrte weiße Blutkörperchen. Leukozyten weisen häufig einen signifikanten Anstieg der neutralen Multikerne über 20 × 10 9 / l auf. Die unteren Extremitäten werden häufig entführt und äußerlich deformiert. Aufgrund dieser Position kann das größte Volumen der Gelenkkapsel den Druck des Abszesses verringern und die Schmerzen lindern. Dieser typische Fall ist im Allgemeinen nicht schwer mit Tuberkulose zu identifizieren. Eine geringe Anzahl von Hüftgelenktuberkuloseerkrankungen kann jedoch ein subakuter Entwicklungsprozess sein, und einige septische Arthritis mit geringer Toxizität weist auch einen chronischen Entwicklungsprozess auf, und die Identifizierung ist schwieriger. Müssen in Behandlungsbeobachtungen oder mit besonderen Mitteln unterschieden werden.
Die suppurative Hüftosteomyelitis als Folge der suppurativen Hüftarthritis muss von der koinfizierten Hüftgelenktuberkulose unterschieden werden. Ersteres hat häufig eine akute Erkrankungsgeschichte: Der Röntgenfilm hat ein breites Spektrum an Humerusläsionen und ist diffus, letzteres ist meist chronisch, hat jedoch eine lange Geschichte der Nasennebenhöhlen. Die Röntgenoberknochenläsion ist auf die Umgebung des Gelenks beschränkt.
(2) Rheumatoide Arthritis: Die rheumatoide Arthritis der Hüfte ist häufig Teil der zentralen rheumatoiden Arthritis. Einige fangen einseitig am Hüftgelenk an. Der Röntgenfilm ist der Synovialtuberkulose des Hüftgelenks völlig ähnlich, dh es gibt Anzeichen einer Schwellung der Gelenkkapsel, des kleinen Obturators und der lokalen Osteoporose. Die meisten Patienten waren junge Männer über 15 Jahre. Sorgfältige Erkundigung der Krankengeschichte, das kontralaterale Hüftgelenk kann auch schmerzhaft sein. Bei der Untersuchung der Lendenwirbelsäule stellen einige möglicherweise fest, dass die Aktivität begrenzt ist.
