Querverlagerung des Dickdarms
Einführung
Einleitung Pankreaszysten umfassen echte Zysten, Pseudozysten und zystische Tumoren. Zu den echten Zysten zählen angeborene einfache Zysten, polyzystische Erkrankungen, Dermoidzysten und Retentionszysten.Die Innenwand der Zyste ist mit Epithel bedeckt. Zu zystischen Tumoren gehören zystische Adenome und zystische Karzinome. Die Wand der Pseudozyste besteht aus fibrösem Gewebe und ist nicht mit Epithelgewebe bedeckt.Klinisch sind Pankreaszysten bei Pseudozysten am häufigsten. Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung hat auch einen Lokalisierungswert für Pankreas-Pseudozysten.Neben dem Ausschluss der Läsionen in der Magen-Darm-Höhle können die Zeichen der Kompression und Verschiebung der Zysten auf den umgebenden Organen gesehen werden. Befindet sich eine große Pseudozyste im Magen, kann die Tinktur anzeigen, dass sich der Magen nach vorne bewegt und der Magen komprimiert werden kann. Eine Pseudozyste im Kopf der Bauchspeicheldrüse kann die Zwölffingerdarmkrümmung verbreitern und den Querkolon nach oben oder unten verschieben.
Erreger
Ursache
Pankreas-Pseudozysten sind Zysten, die durch den Überlauf von Blut und Pankreas-Saft in das peripankreatische Gewebe oder in seltenen Fällen in den kleinen omentalen Sack gebildet werden. Der Unterschied zwischen einer Pseudozyste und einer echten Zyste besteht darin, dass die letztere im Pankreasgewebe auftritt, die Zyste sich in der Bauchspeicheldrüse befindet und die innere Schicht der Kapsel aus duktalen oder acinaren Epithelzellen besteht, während die erstere durch die Bildung einer Zystenwand um die Bauchspeicheldrüse gebildet wird. Bei Zysten befinden sich keine Epithelzellen in der Kapselwand, so dass es sich um eine Pseudozyste handelt.
Etwa 75% der Fälle von Pseudozysten werden durch akute Pankreatitis verursacht, etwa 20% der Fälle treten nach einem Pankreastrauma auf und 5% der Fälle werden durch Pankreaskrebs verursacht. Eine Gruppe berichtete über 32 Fälle von Pseudozysten, von denen 20 Fälle nach einer akuten Pankreatitis auftraten, 3 Fälle nach einem Abdominaltrauma auftraten, 8 Fälle keine eindeutige Ursache hatten und 1 Fall nach einer Kompression des Pankreasfibrosarkoms auftrat. In 20 Fällen nach akuter Pankreatitis traten Zysten erstmals eine Woche nach Beginn auf und spätestens 2 Jahre nach Beginn lagen die meisten zwischen 3 und 4 Wochen nach Beginn.
Bauchspeicheldrüsensaft, der eine Vielzahl von Verdauungsenzymen enthält, tritt aus dem nekrotischen Bauchspeicheldrüsengewebe in den Bauchspeicheldrüsenraum aus und verursacht eine Entzündungsreaktion und Zelluloseablagerung. Nach einer Woche bis mehreren Wochen bildet sich eine fibröse Hülle, und das hintere Peritoneum bildet die Vorderwand der Zyste. Oder der Pankreassaft dringt direkt in den kleinen Omentalsack ein, die Winslow-Poren sind oft entzündungsbedingt geschlossen und im kleinen Omentum bilden sich Zysten. Manchmal tritt Pankreassaft in andere Teile des Zwischenraums ein und bildet dort Zysten, z. B. Pseudo-Pankreas-Zysten im Mediastinum, in der Milz, in der Niere und in der Leiste.
Howard und Jorden klassifizieren Pankreaszysten nach der Ätiologie der Zystenbildung: 1 Pseudozyste nach Entzündung: beobachtet bei akuter Pankreatitis und chronischer Pankreatitis. 2 Pseudozysten nach Trauma: bei stumpfem Trauma, durchdringendem Trauma oder chirurgischem Trauma. 3 Tumor-induzierte Pseudozyste. 4 Parasitäre Pseudozyste: verursacht durch Blattläuse oder Zystizerkose. 5 idiopathisch oder ungeklärt.
Pankreasentzündung, Trauma usw. führen dazu, dass sich Pankreasnekrose, Pankreassaft und Blut um die Bauchspeicheldrüse, das Omentum und den Magen sowie das kleine Omentum ansammeln, wodurch das umliegende Gewebe stimuliert und das Bindegewebe proliferiert wird Faserige Wand. Tierversuche haben gezeigt, dass die Bildung einer Pseudozystenwand im menschlichen Körper 4 Wochen und mindestens 6 Wochen dauert. Eine typische Pseudozyste steht mit dem Pankreashauptgang in Verbindung, die sich aufgrund des Sekretionsdrucks des Pankreassafts in der Kapsel weiter ausdehnen und weiter bestehen kann.
Ungefähr 80% der Pseudo-Pankreas-Zysten haben eine Einzelschussgröße, einen Durchmesser von 15 cm und eine Größe von weniger als 3 cm. Die größeren haben ein Fassungsvermögen von 5000 ml angegeben. Die Flüssigkeit in der Kapsel ist alkalisch und enthält Eiweiß, Schleim, Cholesterin und rote Blutkörperchen. Die Farbe ist nicht gleich, es kann sich um eine klare gelbe Flüssigkeit handeln, es kann sich aber auch um eine schokoladenähnliche trübe Flüssigkeit handeln. Obwohl der Amylasegehalt erhöht ist, ist im Allgemeinen kein aktiviertes Enzym vorhanden.
Die Wand der Pseudozyste kann aufgrund der Entzündungsreaktion anhaften, an der Oberfläche haftet häufig nekrotisches Gewebe, aufgrund der Bildung von Granulationsgewebe wird die Kapselwand kontinuierlich verdickt. Zysten können sich während ihrer Expansion in alle Richtungen entwickeln. Wenn aktiviertes Pankreasenzym in den Sack gelangt und in die Blutgefäße an der Kapselwand eindringt, kann es zu einer intrakapsulären Blutung kommen. Becker berichtete, dass bei einer Infektion der Zyste die tödliche Zyste aufgrund des Eindringens von Pankreasenzymen in die Blutgefäße und die Kapselwand platzte und die Blutung 70% bis 90% betrug. Pseudozysten, insbesondere Pankreaskopfzysten, können den Verdauungstrakt unter Bildung innerer Hämorrhoiden aushöhlen. Intraperitoneale Zysten, die in die Milzarterie eindringen, können eine intraabdominale Blutung verursachen. Große Pseudozysten können benachbarte Organe komprimieren und unterdrückende Symptome hervorrufen.
Es wird allgemein angenommen, dass Pankreas-Pseudozysten in der Bauchspeicheldrüse und im Schwanz häufiger vorkommen, aber in den letzten Jahren hat die Entdeckungsrate von Pankreas-Pseudozysten aufgrund der weit verbreiteten Verwendung der B-Mode-Ultraschallbildgebung erheblich zugenommen. Sugawa und Walt berichten, dass sich 50% der Pseudozysten im Kopf der Bauchspeicheldrüse befinden.
Wenn die Bauchspeicheldrüse entzündet ist oder (und) der Pankreasgang beschädigt ist, können sich der Pankreassaft und der Erguss entlang des hinteren Peritonealraums ausbreiten, um eine ektopische Pseudozyste zu bilden. Beispielsweise kann die Mediastinalzyste durch das mediale Transversalseptum gebildet werden, um die Mediastinalzyste zu bilden oder sogar den Hals zu bilden. Zysten nach unten können entlang der linken und rechten Lendenwirbelsäule Leisten- oder Genitalzysten bilden.
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Verwandte Inspektion
Urinamylase Serumamylase (AMS) Magen-Darm-Beschwerden Ultraschalluntersuchung Kolonographie oberer Magen-Darm-Röntgen Bariummehl
Bei Patienten mit akuter Pankreatitis oder Pankreastrauma sollten anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust und Fieber, Bauchfistel und zystische Masse zunächst die Möglichkeit einer pseudo-pankreatischen Zystenbildung in Betracht ziehen. Führen Sie die folgenden Überprüfungen rechtzeitig durch, um eine Diagnose zu erstellen.
(a) Bestimmung der Blut-Urease-Amylase
Das Pankreasenzym in der Zyste kann nach Absorption durch die Zystenwand in der Hämaturie gefunden werden, was zu einem leichten bis mäßigen Anstieg der Amylase in Serum und Urin führt. Es wurde jedoch berichtet, dass Amylase in etwa 50% der Fälle nicht ansteigen kann. Im Allgemeinen steigt die Serumamylase in der Pseudozyste, die durch eine akute Pankreatitis verursacht wird, häufig weiter an, und eine chronische Pankreatitis ist häufig normal.
(2) B-Ultraschallprüfung
B-Ultraschall stellt eine einfache und effektive Methode zur Diagnose von Pankreas-Pseudozysten dar. Im Oberbauch kann ein flüssiger dunkler Bereich mit einer klaren Position und einem bestimmten Bereich festgestellt werden. B-Ultraschall ist besonders hilfreich bei der Identifizierung von Massen und Zysten, und die korrekte Diagnoserate für Pankreaspseudozysten kann 73% bis 91% erreichen. Dynamische Ultraschalluntersuchungen können verwendet werden, um Änderungen der Zystengröße zu verstehen. Außerdem kann es unter der Anleitung von B-Ultraschall als Kapselpunktion verwendet werden, und die Zystenflüssigkeit wird zur biochemischen und zytologischen Untersuchung entnommen.
(drei) CT-Untersuchung
Bei der CT-Untersuchung war die Pankreas-Pseudozyste eine gleichmäßige Reduktionszone mit glatter kreisförmiger oder ovaler Dichte. Wenn die CT-Untersuchung einen Gas-Flüssigkeits-Spiegel zeigt, deutet dies auf die Bildung eines infektiösen Abszesses hin. (4) Röntgenuntersuchung Die Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung hat auch einen Lokalisationswert für die Pankreas-Pseudozyste. Zusätzlich zum Ausschluss der Läsionen in der Magen-Darm-Höhle sind die Anzeichen einer Kompression und Verlagerung der Zyste zu den umgebenden Organen noch sichtbar. Befindet sich eine große Pseudozyste im Magen, kann die Tinktur anzeigen, dass sich der Magen nach vorne bewegt und der Magen komprimiert werden kann. Eine Pseudozyste im Kopf der Bauchspeicheldrüse kann die Zwölffingerdarmkrümmung verbreitern und den Querkolon nach oben oder unten verschieben. Am Bauch befindet sich ein Pankreasverkalkungsschatten.
(5) ERCP
Das Vorhandensein und die Lokalisation von Zysten können durch ERCP bestimmt werden und helfen, sich von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu unterscheiden. Bei der Pseudozyste zeigte der ERCP eine Zystenfüllung, der Haupt-Pankreasgang war verstopft, das Ende der Verstopfung war konisch oder diskontinuierlich, der gemeinsame Gallengang war verschoben, bei der nicht kommunizierenden Zyste war der Pankreasgang komprimiert und der lokalisierte Ast nicht gefüllt. Etwa die Hälfte der Pseudozysten kommuniziert jedoch nicht mit dem Pankreashauptgang, so dass eine normale Pankreasgangangiographie nicht geleugnet werden kann. Der ERCP kann auch das Vorhandensein einer Fistel überprüfen. Die ERCP kann jedoch eine Sekundärinfektion fördern oder Entzündungen ausbreiten. Daher sollten Fälle, die in der Diagnose bestätigt wurden, nicht als Routineuntersuchungen eingestuft werden.
(6) Selektive Angiographie
Die selektive Angiographie hat einen positiven diagnostischen Wert für Pseudozysten und kann Läsionen aufweisen. Der Zystenbereich ist ein avaskulärer Bereich und sieht eine Verschiebung benachbarter Gefäße. Dieser Test kann die Gefäßinvasion korrekt diagnostizieren, Blutungen und Blutungsquellen feststellen und feststellen, ob ein Pseudoaneurysmus in der Wand vorliegt. Angiographie ist wertvoller als B-Ultraschall und CT bei der Beurteilung, ob eine Pseudozyste in die Milz eindringt.
Einige Pseudozysten sind asymptomatisch und treten nur bei B-Ultraschalluntersuchungen auf. In den meisten Fällen werden die klinischen Symptome durch Zysten verursacht, die auf benachbarte Organe und Gewebe drücken. Etwa 80% bis 90% der Bauchschmerzen treten auf. Die meisten Schmerzen treten im Oberbauch auf, und der Schmerzbereich hängt mit der Position der Zyste zusammen, die häufig nach hinten ausstrahlt. Schmerzen treten aufgrund einer Zystenkompression des Gastrointestinaltrakts, des hinteren Peritoneums, des Zöliakieplexus und einer Entzündung der Zyste und der Bauchspeicheldrüse selbst auf. Es gibt ungefähr 20% bis 75% der Menschen mit Übelkeit und Erbrechen und ungefähr 10% bis 40% der Menschen mit vermindertem Appetit. Gewichtsverlust wird in etwa 20% bis 65% der Fälle gesehen. Hitze ist häufig niedriges Fieber. Durchfall und Gelbsucht sind selten. Zysten können eine Pylorusobstruktion verursachen, wenn die Kompression des Pylorus, die Kompression des Zwölffingerdarms eine Stagnation des Zwölffingerdarms und eine Obstruktion des Hochdarms verursachen, die Kompression des gemeinsamen Gallengangs kann eine obstruktive Gelbsucht verursachen, die durch Symptome einer inferioren Vena-Cava-Obstruktion und eines Ödems der unteren Extremitäten verursacht wird Der Harnleiter kann eine Hydronephrose und dergleichen verursachen. In der mediastinalen Pankreas-Pseudozyste können Symptome von Herz-, Lungen- und Speiseröhrenkompression, Brustschmerzen, Rückenschmerzen, Schluckbeschwerden und Venenverstopfung auftreten. Wenn sich die Pseudozyste bis zur linken Leiste, dem Hodensack oder der rektalen Gebärmutterkrypta erstreckt, können Symptome einer rektalen und uterinen Kompression auftreten.
Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung haben etwa 50% bis 90% der Patienten eine Masse im Oberbauch oder im linken Viertel. Die Masse ist kugelförmig, die Oberfläche ist glatt und es gibt kein Knötchengefühl, aber es kann schwanken, die Beweglichkeit ist nicht groß und es gibt oft Zärtlichkeit.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der transversalen Kolonverschiebung:
1. Bauchspeicheldrüsenkrebs: Mit Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Gelbsucht usw. als Hauptleistung ist der Zustand ernst, schnelle Verschlechterung, Magen-Darm-Barium-Mahlzeit, CT, B-Ultraschall und andere Tests helfen zu identifizieren.
2. Magen und Geschwür: wiederkehrende Episoden von Magenkrämpfen, eng mit Ernährung, Periodizität, Rhythmus, Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung verbunden gefunden Sputum, fibröse Gastroskopie kann Ulkusläsionen gesehen werden.
3. Milz: Bezieht sich hauptsächlich auf Malabsorption, die Krankheit ist meistens im Dünndarm und kann der Leistung der schmerzlosen Bauchspeicheldrüse ähnlich sein, aber die Milz hat offensichtliche Symptome der Qi-Stagnation, wie Anämie, Gesamtplasmaprotein und Niedriger Cholesterinspiegel, D-Xylose-Absorptionstest wurde signifikant reduziert, Glukosetoleranztest zeigte eine niedrige flache Kurve, kein Anstieg des Blutzuckers, Uringlukosenegativ usw. kann identifiziert werden.
4. Nierenzysten: Nierenzysten (Zysten der Niere) stellen eine allgemeine Bezeichnung für Zystenmassen unterschiedlicher Größe in der Niere dar. Häufig auftretende Nierenzysten können in polyzystische Nierenerkrankungen bei Erwachsenen und einfache Nieren unterteilt werden. Zysten und erworbene Nierenzysten.
5. Leberzyste: Leberzyste, Leberzyste, populärer Punkt ist die "Blase" in der Leber. Die überwiegende Mehrheit der Leberzysten ist angeboren, dh aufgrund bestimmter Abnormalitäten in der angeborenen Entwicklung, die zur Bildung von Leberzysten führen. Es gibt nur wenige Faktoren erworbener Natur. In pastoralen Gebieten werden beispielsweise bei einer Infektion mit Zystizerkose parasitäre Zysten in der Leber gebildet. Traumata, Entzündungen und sogar Tumore können ebenfalls Leberzysten verursachen. Bei Zysten kann es sich um Single-Shot-Zysten handeln, von denen nur eine 0,2 cm klein ist, und es können auch bis zu zehn, Dutzende oder sogar eine mehrere zehn Zentimeter groß sein. Patienten mit multiplen Leberzysten haben manchmal Zysten anderer innerer Organe, wie Nierenzysten, Lungenzysten und gelegentlich Pankreaszysten, Milzzysten.
Bei Patienten mit akuter Pankreatitis oder Pankreastrauma sollten anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust und Fieber, Bauchfistel und zystische Masse zunächst die Möglichkeit einer pseudo-pankreatischen Zystenbildung in Betracht ziehen. Führen Sie die folgenden Überprüfungen rechtzeitig durch, um eine Diagnose zu erstellen.
(a) Bestimmung der Blut-Urease-Amylase
Das Pankreasenzym in der Zyste kann nach Absorption durch die Zystenwand in der Hämaturie gefunden werden, was zu einem leichten bis mäßigen Anstieg der Amylase in Serum und Urin führt. Es wurde jedoch berichtet, dass Amylase in etwa 50% der Fälle nicht ansteigen kann. Im Allgemeinen steigt die Serumamylase in der Pseudozyste, die durch eine akute Pankreatitis verursacht wird, häufig weiter an, und eine chronische Pankreatitis ist häufig normal.
(2) B-Ultraschallprüfung
B-Ultraschall stellt eine einfache und effektive Methode zur Diagnose von Pankreas-Pseudozysten dar. Im Oberbauch kann ein flüssiger dunkler Bereich mit einer klaren Position und einem bestimmten Bereich festgestellt werden. B-Ultraschall ist besonders hilfreich bei der Identifizierung von Massen und Zysten, und die korrekte Diagnoserate für Pankreaspseudozysten kann 73% bis 91% erreichen. Dynamische Ultraschalluntersuchungen können verwendet werden, um Änderungen der Zystengröße zu verstehen. Außerdem kann es unter der Anleitung von B-Ultraschall als Kapselpunktion verwendet werden, und die Zystenflüssigkeit wird zur biochemischen und zytologischen Untersuchung entnommen.
(drei) CT-Untersuchung
Bei der CT-Untersuchung war die Pankreas-Pseudozyste eine gleichmäßige Reduktionszone mit glatter kreisförmiger oder ovaler Dichte. Wenn die CT-Untersuchung einen Gas-Flüssigkeits-Spiegel zeigt, deutet dies auf die Bildung eines infektiösen Abszesses hin.
(4) Röntgenuntersuchung
Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung hat auch einen Lokalisierungswert für Pankreas-Pseudozysten.Neben dem Ausschluss der Läsionen in der Magen-Darm-Höhle können die Zeichen der Kompression und Verschiebung der Zysten auf den umgebenden Organen gesehen werden. Befindet sich eine große Pseudozyste im Magen, kann die Tinktur anzeigen, dass sich der Magen nach vorne bewegt und der Magen komprimiert werden kann. Eine Pseudozyste im Kopf der Bauchspeicheldrüse kann die Zwölffingerdarmkrümmung verbreitern und den Querkolon nach oben oder unten verschieben. Am Bauch befindet sich ein Pankreasverkalkungsschatten.
(5) ERCP
Das Vorhandensein und die Lokalisation von Zysten können durch ERCP bestimmt werden und helfen, sich von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu unterscheiden. Bei der Pseudozyste zeigte der ERCP eine Zystenfüllung, der Haupt-Pankreasgang war verstopft, das Ende der Verstopfung war konisch oder diskontinuierlich, der gemeinsame Gallengang war verschoben, bei der nicht kommunizierenden Zyste war der Pankreasgang komprimiert und der lokalisierte Ast nicht gefüllt. Etwa die Hälfte der Pseudozysten kommuniziert jedoch nicht mit dem Pankreashauptgang, so dass eine normale Pankreasgangangiographie nicht geleugnet werden kann. Der ERCP kann auch das Vorhandensein einer Fistel überprüfen. Die ERCP kann jedoch eine Sekundärinfektion fördern oder Entzündungen ausbreiten. Daher sollten Fälle, die in der Diagnose bestätigt wurden, nicht als Routineuntersuchungen eingestuft werden.
(6) Selektive Angiographie
Die selektive Angiographie hat einen positiven diagnostischen Wert für Pseudozysten und kann Läsionen aufweisen. Der Zystenbereich ist ein avaskulärer Bereich und sieht eine Verschiebung benachbarter Gefäße. Dieser Test kann die Gefäßinvasion korrekt diagnostizieren, Blutungen und Blutungsquellen feststellen und feststellen, ob ein Pseudoaneurysmus in der Wand vorliegt. Angiographie ist wertvoller als B-Ultraschall und CT bei der Beurteilung, ob eine Pseudozyste in die Milz eindringt.
Einige Pseudozysten sind asymptomatisch und treten nur bei B-Ultraschalluntersuchungen auf. In den meisten Fällen werden die klinischen Symptome durch Zysten verursacht, die auf benachbarte Organe und Gewebe drücken. Etwa 80% bis 90% der Bauchschmerzen treten auf. Die meisten Schmerzen treten im Oberbauch auf, und der Schmerzbereich hängt mit der Position der Zyste zusammen, die häufig nach hinten ausstrahlt. Schmerzen treten aufgrund einer Zystenkompression des Gastrointestinaltrakts, des hinteren Peritoneums, des Zöliakieplexus und einer Entzündung der Zyste und der Bauchspeicheldrüse selbst auf. Es gibt ungefähr 20% bis 75% der Menschen mit Übelkeit und Erbrechen und ungefähr 10% bis 40% der Menschen mit vermindertem Appetit. Gewichtsverlust wird in etwa 20% bis 65% der Fälle gesehen. Hitze ist häufig niedriges Fieber. Durchfall und Gelbsucht sind selten. Zysten können eine Obstruktion des Pylorus verursachen, wenn der Pylorus zusammengedrückt wird; eine Kompression des Duodenums kann eine Stagnation des Duodenums und eine Obstruktion des hohen Darms verursachen; eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs kann eine obstruktive Gelbsucht verursachen; Der Harnleiter kann eine Hydronephrose und dergleichen verursachen. In der mediastinalen Pankreas-Pseudozyste können Symptome von Herz-, Lungen- und Speiseröhrenkompression, Brustschmerzen, Rückenschmerzen, Schluckbeschwerden und Venenverstopfung auftreten. Wenn sich die Pseudozyste bis zur linken Leiste, dem Hodensack oder der rektalen Gebärmutterkrypta erstreckt, können Symptome einer rektalen und uterinen Kompression auftreten.
Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung haben etwa 50% bis 90% der Patienten eine Masse im Oberbauch oder im linken Viertel. Die Masse ist kugelförmig, die Oberfläche ist glatt und es gibt kein Knötchengefühl, aber es kann schwanken, die Beweglichkeit ist nicht groß und es gibt oft Zärtlichkeit.
