Howship-Romberg-Zeichen
Einführung
Einleitung Howship-Romberg ist ein Symptom für einen Leistenbruch. Das Howship-Romberg-Zeichen ist das früheste und charakteristischste Zeichen der Krankheit und die Hauptgrundlage für die präoperative Diagnose. Insbesondere bei älteren und gebrechlichen Frauen mit Darmverschluss und Howship-Romberg-Zeichen sollte diese Krankheit in Betracht gezogen werden. Der Obturator ist heimtückisch, die lokalen Anzeichen sind nicht offensichtlich, und viele Patienten mit akuter Darmobstruktion unbekannter Herkunft werden aufgenommen. Klinisch gibt es ein Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen in der Leistengegend und im vorderen Mittelschenkel, und es wird zur Innenseite des Knies ausgestrahlt. Beim Husten, Dehnen der Beinabduktion, Außenrotation, aufgrund der Traktion des Adduktormuskels zum Obturatormuskel, werden die Schmerzen verstärkt (der Nervus obturatoris wird gestresst) und umgekehrt wird das Howship-Romberg-Zeichen genannt. Die Inzidenz dieses Zeichens im Sputum des Obturators variiert zwischen 20,2% und 100%. 93,7% bis 100% der Patienten mit Obturatorhernie haben Symptome einer Darmobstruktion.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Teilweise Schwäche
Geschlossenzellige Röhrchen stellen einen potenziellen Kanal für das Auftreten von Obturatoren dar. Sie treten jedoch nicht notwendigerweise auf. Nur lokales Gewebe ist schwach, z. B. Riss des Obturatormuskels, Verlagerung nach kaudal oder abnormale Obturatormembran. Unter dessen Einfluss können sich Defekte ausbilden. Der Herniensack kann direkt durch den gerissenen Obturatormuskel hervorstehen, oder der Obturatornerv und das Obturatorgefäß können aus dem Obturator oder dem Obturatorgefäß herausgetragen werden und können auch unter dem Obturatormuskel hervorstehen.
2. Degeneration des Beckenbodengewebes
Dieser Auswurf tritt bei älteren Patienten auf, meist im Alter von 70 bis 80 Jahren, und Larrieu et al. Berichteten von einem mittleren Erkrankungsalter von 67 Jahren. Dies kann mit der Degeneration des älteren Gewebes zusammenhängen, die zu einer physiologischen Entspannung der Beckenfaszien, einer Atrophie der Beckenbodenmuskulatur usw. führt.
3. Rohr weit geschlossen
Geschlossenes Sputum tritt häufiger bei weiblichen Patienten auf, was damit zusammenhängt, dass der weibliche Obturator breiter und flacher ist als der männliche. Physiologisch kann das weibliche Perineum aufgrund von Mehrlingsschwangerschaften und erhöhtem intraabdominalen Druck zu locker und breit sein.
4. Gewichtsverlust
Mehrere Pathologien, Unterernährung, Gewichtsverlust und jede vergeudende Krankheit können dazu führen, dass die Perforation des peritonealen Fettgewebes in der geschlossenen Öffnung verloren geht und das Peritoneum, das den oberen Teil der Spalte bedeckt, leicht unter Bildung eines Bruchsacks niedergedrückt werden kann.
5. Erhöhter intraabdominaler Druck
Zu den Krankheiten, die einen Anstieg des intraabdominalen Drucks verursachen, gehören chronische Bronchitis, Langzeithusten und gewohnheitsmäßige Verstopfung.
(zwei) Pathogenese
Gründungsprozess
Die Bildung des Obturator-Sputums ist in drei Stadien unterteilt: 1 Epiduralfett tritt am Obturator auf. 2 Es liegt eine flache Peritonealdepression vor, die sich allmählich vertieft und den Herniensack bildet. 3 Der Sack ist voll mit Inhalt.
Der Sputumgehalt des Obturators ist hauptsächlich der Dünndarm und er kann Teil der Darmwand (Richters Sputum) oder des gesamten Darmtrakts sein. Der Inhalt des Sputums kann auch Blasen-, Eierstock-, Eileiter-, Blinddarm-, Dickdarm- und Meckel-Divertikel sein.
2. Ausweg
Es gibt 3 Möglichkeiten, den Sakralsack hervorzuheben: 1 Der Sack wird durch den Obturator geführt und unter dem Schammuskel entfernt. 2 Der Sack befindet sich im mittleren und oberen Muskelbündel des Obturatormuskels und wandert entlang des verstopften Nervs und des unteren Astes der Arterie. 3 Der Beutel wird nach unten aus dem geschlossenen Loch und zwischen der äußeren Membran herausbewegt. In beiden Fällen ist die Stelle jedoch sehr tief und es ist nicht einfach, den Oberschenkel zu lecken und anzuschwellen, es sei denn, der Bruchsack ist groß.
3. Pathophysiologie
Das geschlossene Loch ist ein schmaler Faserkanal, das umgebende Gewebe ist zäh und elastisch, und der Obturatornerv (Taille 2 ~ 3) geht durch ihn hindurch. Wenn die Eingeweide oder das Gewebe aus dem Obturator gelöst werden, tritt aufgrund der Überfüllung des Beutels und des Inhalts zwangsläufig ein Druck auf den Nerv des Obturators auf, und es treten intermittierende Schmerzen, Schmerzen, Taubheit und dergleichen an der Innenseite des Oberschenkels und des Kniegelenks auf. Der größte Teil des Sputuminhalts des Obturators besteht aus Dünndarm, und der Knöchelring ist klein und unelastisch. Daher neigt der befallene Darmschlauch zum Einklemmen, und innerhalb kurzer Zeit treten Durchblutungsstörungen auf, und es kommt zu einer Verengung des Darms und zu Nekrose. Daher treten die Symptome einer Dünndarmobstruktion nach klinischen Knieschmerzen auf. Wenn der Inhalt des Sputums teilweise inhaftiert ist, gibt es im Frühstadium keine offensichtliche Darmobstruktion, und das Sputum ist klein und befindet sich tief im Schammuskel, so dass es schwer zu finden ist.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gastrointestinale CT-Untersuchung der gastrointestinalen Bildgebung
Die Verschleierung des Obturators ist heimtückisch, lokale Anzeichen sind nicht erkennbar, und viele Patienten mit akuter Darmobstruktion unbekannter Herkunft werden aufgenommen, sodass die präoperative Diagnose schwierig ist und die Fehldiagnoserate bis zu 70% beträgt. Ärzte sollten über diese Krankheit nachdenken, die Krankengeschichte sorgfältig analysieren, zusammen mit den klinischen Merkmalen der Krankheit und den Röntgenbefunden eine korrekte Diagnose stellen.
1. Anamnese
(1) Ältere Frauen, Gewichtsverlust, Patienten, bei denen in der Vergangenheit möglicherweise ähnliche Episoden aufgetreten sind, Mehrlingsschwangerschaften und Geburten sowie gewohnheitsmäßige Verstopfung sollten sehr wachsam sein.
(2) Im Frühstadium des Anfalls weisen Knieschmerzen, Schmerzen und andere Anzeichen einer Darmobstruktion aber auch die Merkmale eines allgemeinen Auswurfs auf, dh das plötzliche Auftreten eines intraabdominalen Drucks, eine plötzliche Linderung nach dem Liegen oder Ruhen.
2. Zeichen
(1) Das Howship-Romberg-Zeichen ist das früheste und charakteristischste Zeichen der Krankheit und ist auch die Hauptgrundlage für die Diagnose vor der Operation. Insbesondere bei älteren und gebrechlichen Frauen mit Darmverschluss und Howship-Romberg-Zeichen sollte diese Krankheit in Betracht gezogen werden.
(2) Die Innenseite der Fossa ovalis unter dem Leistenband kann mit einer runden Masse mit milder Zärtlichkeit kombiniert werden. Dieses Zeichen können jedoch nur einige Patienten finden.
(3) Bei rektaler oder vaginaler Untersuchung kann sich an der Vorderwand des Beckens eine nabelschnurartige Masse befinden, und es besteht eine Empfindlichkeit, jedoch kann die Krankheit nicht ausgeschlossen werden, wenn der Tumor nicht offensichtlich ist.
3. Hilfskontrolle
Röntgenfilme von Bauch und Becken zeigen den Schatten des aufblasbaren Darms, der an der Oberkante des Schambeins fixiert ist, oder das Gas in dem geschlossenen Loch oder einem aufgeblasenen Darm, und das blinde Ende zeigt auf das geschlossene Loch. Während der interstitiellen Angiographie kann ein geschlossener Port-Herniensack beobachtet werden, und die CT kann manchmal hilfreich sein, um die Diagnose zu bestätigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Leistenschmerzen: Viele Menschen interessieren sich nicht für Leistenschmerzen, insbesondere für leichte Schmerzen. Tatsächlich sind Leistenschmerzen jedoch ein Symptom für viele Krankheiten.
Femurnervenschaden: Es ist Teil einer diabetischen Polyneuritis-Läsion, die manchmal mit einer Schädigung anderer peripherer Nerven einhergeht. Diabetiker können allmählich Quadrizepsatrophie, schwache Muskelkraft und abnormes Gefühl des Oberschenkels haben. Es wird vermutet, dass der Nervus femoralis geschädigt ist.
Kribbeln im Oberschenkel: Akupunkturschmerzen in den Oberschenkelwurzeln, kurze Dauer, keine festgelegte Angriffszeit. Es gibt zwei häufige Gründe für diesen Zustand, Bandscheibenvorfall und lokale Entzündung des Oberschenkels.
Auf die Einleitung einer Obturatornervenkompression folgen Symptome einer Darmobstruktion.
Symptom
(1) Howship-Romberg-Zeichen: Wenn der Nervus obturatorius nahe gedrückt wird, erscheinen die Leistengegend und der vordere mediale Oberschenkel prickelnd, taub und schmerzhaft und strahlen zur Innenseite des Knies aus. Beim Husten, Dehnen der Beinabduktion, Außenrotation, aufgrund der Traktion des Adduktormuskels zum Obturatormuskel, werden die Schmerzen verstärkt (der Nervus obturatoris wird gestresst) und umgekehrt wird das Howship-Romberg-Zeichen genannt. Die Inzidenz dieses Zeichens im Sputum des Obturators variiert zwischen 20,2% und 100%.
Im Frühstadium des Obturators oder einer geringen Anzahl unvollständiger Darmwandzecken (Richter ) können intermittierende Bauchschmerzen und Schmerzen in Oberschenkel, Kniegelenkmuskeln oder Schmerzen auftreten. Somell et al. Fanden auch heraus, dass zusätzlich zu der Obturatorneuralgie, wenn das Obturator-Sputum auftritt, eine Region der Überempfindlichkeit in dem Bereich etwa 10 cm oberhalb der Innenseite des Knies gefunden werden kann.
(2) Symptome einer Darmobstruktion: 93,7% bis 100% der Patienten mit einem obstruktiven Leistenbruch weisen Symptome einer Darmobstruktion auf. Da der Obturator aus Knochen und starker Aponeurose besteht, ist die Position tief und eng, und der Knöchelring ist nicht elastisch Die meisten Patienten haben einen kleinen und unauffälligen Auswurf, hauptsächlich bei Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen, Stuhlgangstillständen und anderen Darmobstruktionen. . Einige Manifestationen einer chronisch unvollständigen Darmobstruktion.
2. Zeichen
(1) Howship-Romberg-Zeichen: Beinstreckung, Außenrotation, Leistengegend und vordere mediale Oberschenkelschmerzen.
(2) Bei Untersuchung des oberen Teils des Femurdreiecks und der Fossa ovalis können etwa 20% der Patienten eine runde Masse mit lokaler Empfindlichkeit erreichen.
(3) Rektale oder vaginale Fingeruntersuchung, einige Patienten können den geschlossenen Bereich der Vorderwand des betroffenen Beckens finden, gibt es eine schnurartige Masse. Wenn es zu einer Strangulation kommt und das Glied entführt wird, wird die Schwellung der Masse offensichtlich verstärkt.
(4) Da das Sputum klein und tief ist, ist es nicht leicht zu erkennen, und das Rektum ist weit vom geschlossenen Loch entfernt. Daher werden einige Patienten einer Vaginaluntersuchung unterzogen, und die Masse ist leichter zu finden.
(5) Nach Inhaftierung und Strangulation des Obturators können auf der betroffenen Seite des Unterbauchs und im suprapubischen Bereich offensichtliche Anzeichen einer Peritonitis auftreten, wie z. B. Anspannung der Bauchmuskulatur, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit.
Die Obskuration des Obturators ist heimtückisch, die lokalen Anzeichen sind nicht offensichtlich, und viele Patienten mit akuter Darmobstruktion unbekannter Herkunft werden ins Krankenhaus eingeliefert.Daher ist die präoperative Diagnose schwierig und die Fehldiagnoserate beträgt bis zu 70%. Ärzte sollten über diese Krankheit nachdenken, die Krankengeschichte sorgfältig analysieren, zusammen mit den klinischen Merkmalen der Krankheit und den Röntgenbefunden eine korrekte Diagnose stellen.
