intermittierende Schüttelfrost
Einführung
Einleitung Schüttelfrost ist eines der Symptome von Malaria. Malaria ist eine Infektionskrankheit, die durch Malariaparasiten verursacht wird und durch intermittierende Schüttelfrost, hohes Fieber, Schwitzen und Splenomegalie sowie Anämie gekennzeichnet ist. Unterbrechen Sie den Übertragungsweg, hauptsächlich, um Anopheles-Mücken zu beseitigen und Stiche durch Anopheles-Mücken zu verhindern. Entfernen Sie die Brutstätten der Anopheles-Larven und verwenden Sie Insektizide. Repellentien oder Moskitonetze können mit persönlichem Schutz versehen werden, um Stechmücken zu vermeiden. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle, verbessern Sie den Seuchenbericht, heilen Sie Patienten mit Malaria und Patienten mit Malariaparasiten.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Plasmodium gehört in der Taxonomie zu den Gattungen Hematopoi, Plasmodium und Plasmodium. Es gibt vier Malariaparasiten im menschlichen Körper, die Vivax-Malaria, Falciparum-Malaria, Drei-Tage-Malaria und Oval-Malaria verursachen. Obwohl es in China vier Arten von Plasmodium gibt, handelt es sich hauptsächlich um Plasmodium vivax und Plasmodium falciparum. Plasmodium-Malaria ist selten, und nur wenige Fälle treten bei Plasmodium ovale auf.
1. Morphologie: Die Entdeckung von Plasmodium in roten Blutkörperchen ist eine wichtige Grundlage für die Identifizierung von Malaria und Arten. Die parasitäre Phase von Plasmodium in roten Blutkörperchen wird als rote innere Phase bezeichnet. Dieses Stadium ändert sich stark mit der Wachstums-, Entwicklungs- und Reproduktionsperiode der Würmer. Die morphologischen Veränderungen sind sehr groß (Polymorphismus) und können allgemein in drei Hauptentwicklungsstadien unterteilt werden. Das heißt, Trophozoit, Schizont und Gametophytikum. Bei der Beobachtung der Morphologie von Plasmodium mit dem optischen Mikroskop sollte der Dünnfilmausstrich mit Wright- oder Ji-Lösung angefärbt werden. Der angefärbte Plasmodiumkern ist purpurrot und das Zytoplasma ist blau. Das Malariapigment wird durch die Färbung nicht beeinträchtigt. Tan.
1. Trophozoit: Es stellt das früheste Stadium der Nahrungsaufnahme und des Wachstums von Plasmodium in Zellen dar. Entsprechend seiner Entwicklung gibt es frühe Trophozoiten und späte Trophozoiten. Das Zytoplasma der frühen Trophozoiten ist weniger schlank und hat eine Vakuole in der Mitte. Es ähnelt dem Ring des Rings. Der Kern ist klein und befindet sich auf einer Seite des Rings. Es ähnelt dem Edelstein auf dem Ring und wird daher auch Ringkörper genannt. Siegelring). Später entwickelten sich die Würmer offensichtlich, ragten manchmal aus dem Pseudopoden heraus und der Kern nahm ebenfalls zu. Das Endprodukt Malariapigmente nach Verdauung und Abbau von Hämoglobin begann im Zytoplasma aufzutreten, und die Morphologie der infizierten roten Blutkörperchen änderte sich erneut. Es können kleine Flecken unterschiedlicher Form auftreten, die als fortgeschrittene Trophozoiten (auch als große Trophozoiten bezeichnet) bezeichnet werden.
2. Schizont-Stadium: Nachdem die reifen Trophozoiten gereift sind, wird die Form des Wurms rund, die Vakuolen im Zytoplasma verschwinden und der Kern beginnt sich zu teilen, was als vorschizontes oder unreifes Schizon bezeichnet wird. Der Kern des Schizont-Zytoplasmas teilte sich weiter und das Zytoplasma spaltete sich ebenfalls und das Malariapigment konzentrierte sich allmählich. Der letzte Teil der Spaltung eines kleinen Teils des Kerns umgibt einen Kern und bildet viele kleine Individuen, die als Merozoit bezeichnet werden. Dieser merozoithaltige Wurm wird als Schizon oder reifes Schizon bezeichnet.
3, Gametozyten (Gametozyten): Plasmodium in den roten Blutkörperchen nach mehreren Generationen der Teilkörperproliferation, ein Teil der Merozoiten in die roten Blutkörperchen nicht mehr Teilkörperproliferation, Kernvergrößerung, Zytoplasma erhöht und schließlich zu einem Kreis, Ellipse entwickelt Individuen der Form oder Halbmondform, Gametophyten genannt. Der Gametophyt ist in männliche und weibliche (oder Größe) unterteilt. Der Wurmkörper ist groß, das Zytoplasma ist dicht, das Malariapigment ist groß und grob, der Kern ist dicht und die Seite des Wurmkörpers ist der weibliche Gametophyt (großer Gametophyt), der lose und in der Mitte des Wurmkörpers befindliche Wurmkörper Es ist ein männlicher Gametophyt (kleiner Gametophyt). Die vier Malariaparasiten sind in den menschlichen roten Blutkörperchen parasitär und haben kleinere morphologische Würmer, dünnes Zytoplasma und wenige Malariapigmente.
2. Lebensgeschichte: Die vier Malariaparasiten, die im menschlichen Körper parasitiert sind, durchlaufen den gleichen Lebensgeschehensprozess: Sie durchlaufen zwei Generationen der asexuellen und sexuellen Reproduktion und sind in drei Phasen unterteilt: Erythrozytenphase, Erythrozytenphase und Sporenproliferationsphase. Im Stadium sind sowohl Mensch als auch Anopheles erforderlich. Im menschlichen Körper tritt er in die Entwicklung von Hepatozyten ein (zusätzliche Phase roter Blutkörperchen), vermehrt sich dann in roten Blutkörperchen und vermehrt sich (intraerythrozytische Phase), differenziert schließlich den Gametophyten, vervollständigt die asexuelle Fortpflanzung und beginnt mit der anfänglichen Entwicklung der sexuellen Fortpflanzung. Sexuelle Fortpflanzungsentwicklung (Sporenproliferationsphase) der Gametenreproduktion und Sporenvermehrung bei Anopheles. Asexuelle Fortpflanzung findet im menschlichen Körper statt, sexuelle Fortpflanzung findet in der Mücke statt, so dass der Mensch der Zwischenwirt des Malariaparasiten ist und die Mücke ihr Endwirt.
(zwei) Pathogenese
Das pathogene Stadium der Lebensgeschichte von Plasmodium ist hauptsächlich die intraerythrozytische Phase. Alle klinischen Anzeichen und Symptome von Malaria, einschließlich der typischen Episoden von Malaria, sekundärer Anämie und Splenomegalie, schwere Fälle können auch finstere Malaria, Malarianephropathie, schwarzes Urinfieber usw. verursachen, die alle durch die rote innere Fissur vermehrt werden Plasmodium und seine pathophysiologischen Veränderungen. Obwohl das extraerythrozytäre Stadium die Leberzellen schädigt, weist es keine offensichtlichen klinischen Symptome auf, sondern ist mit der Inkubationszeit und dem Wiederauftreten von Malaria verbunden. Während des gesamten Prozesses der Malaria-Inzidenz dringen die Sporozoiten in den Mückenspeicheldrüsen in den menschlichen Körper ein und durchlaufen vor dem klinischen Befall eine Inkubationsphase, gefolgt von klinischen Episoden, wenn sie nicht gründlich behandelt werden, die lange oder kurze Latenzperiode (Latenzzeit) Wiederentzündung oder Wiederholung.
1. Latenz: Es ist die Inkubationszeit, in der der Malariaparasit bis zum Ausbruch der Malaria in den menschlichen Körper eindringt. Wenn die Malariamücke übertragen wird, umfasst die Inkubationszeit die Entwicklung der Infrarotphase und der Proliferationszeit der intraerythrozytären Pest, um eine bestimmte Zeitspanne zu erreichen, und wenn der intraerythrozytäre Parasit aufgrund einer Bluttransfusion direkt in den menschlichen Körper injiziert wird, beträgt die Inkubationszeit nur Das rote endogene Plasmodium vermehrt sich zu einer bestimmten Zeit.
2. Eine typische Episode von Malaria-Episoden, erneutem Brennen und wiederkehrender Malaria besteht aus drei aufeinanderfolgenden Stadien von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen.Der gesamte Vorgang dauert etwa 8 bis 10 Stunden. Nach der Episode war die Körpertemperatur des Patienten wieder normal und wechselte zu intermittierend. Die Malaria-Episode hängt mit dem Proliferationszyklus des erythrozytären Parasiten zusammen und hat auch eine gewisse Beziehung zur Anzahl der erythrozytären Parasiten. Die Ursache des Angriffs ist, dass nach dem Aufbrechen der roten Blutkörperchen durch die Schizonten Merozoiten, Protozoenmetaboliten, restliches und denaturiertes Hämoglobin und Fragmente roter Blutkörperchen gemeinsam in den Blutkreislauf gelangen, wobei einige dieser Substanzen durch Makrophagen phagozytiert werden und Makrophagen stimulieren. Es entsteht ein körpereigenes Pyrogen, das mit den Metaboliten des Malariaparasiten im thermoregulatorischen Zentrum der Unterkühlung in Wechselwirkung tritt und durch den Regulationsmechanismus des Nervensystems Schüttelfrost und Fieber verursacht. . Das typische Anfallsintervall fällt mit dem internen Spaltungszyklus von Plasmodiumrot zusammen. Mit zunehmender Anzahl von Malaria-Episoden ist der menschliche Körper immun gegen die Protozoen oder nach unvollständiger Behandlung sind die meisten erythrozytären Parasiten beseitigt und es treten keine klinischen Symptome auf.
Nach einigen Wochen oder Monaten kann das verbleibende Plasmodium jedoch ohne erneute Infektion aus irgendeinem Grund (z. B. aufgrund von Antigenvariationen) der Immunität entgehen, und die allgemeine Resistenz und die spezifische Immunität des Körpers können nachlassen und erneut züchten Verursacht eine Wiederholung, die als Wiederholung bezeichnet wird. Nach dem Ausbruch der Malaria wurde der erythrozytäre Parasit durch Medikamente gegen Immunschwäche oder Sklerotherapie vollständig beseitigt. Aufgrund des späten Auftretens von Sporozoiten in der Infrarotphase beginnt jedoch das Ende der Ruhephase. Die durch die Proliferation erzeugten Merozoiten dringen wieder in die roten Blutkörperchen ein und vermehren sich, wodurch die Protozoen Malaria verursachen, was als Rückfall bezeichnet wird. Wenn das Wiederauftreten auf die bestimmte Immunität des Körpers zurückzuführen ist, sind die Symptome im Allgemeinen schwächer als die anfänglichen und die Anzahl der Episoden ist ebenfalls geringer.
3. Anämie und Lebermilz
(1) Anämie: Nach wiederholten Malaria-Episoden nimmt die Anzahl der roten Blutkörperchen schnell ab, und das Hämoglobin nimmt ab, was zu unterschiedlich starker Anämie führt. Die Anämie von Falciparum malaria ist schwerwiegender, da Plasmodium falciparum in verschiedene rote Blutkörperchen eindringt, die Anzahl der Reproduktionen groß ist und die Zerstörung der roten Blutkörperchen schwerwiegender ist. Je mehr Malaria-Episoden auftreten, desto länger ist der Krankheitsverlauf und desto schwerer ist die Anämie.
(2) Leber und Milz: Patienten mit Malaria können eine große Leber haben, insbesondere bei Kindern mit Falciparum-Malaria. Die Splenomegalie ist ein Zeichen für das frühe Auftreten und die signifikanten Merkmale von Malariapatienten. Der anfängliche Beginn der Splenomegalie beginnt 3 bis 4 Tage nach Ausbruch der Krankheit aufgrund von Hyperämie und massiver Vermehrung von Makrophagen.
(3) Malaria-Nephrotisches Syndrom: Malaria kann durch Glomerulonephritis, akutes Nierenversagen oder Nephrotisches Syndrom während des Anfalls kompliziert werden. Es wird allgemein als immunopathologisches Phänomen angesehen und ist eine allergische Reaktion vom Typ III. Eine durch akute Malaria verursachte Nierenerkrankung ist eine vorübergehende reversible Krankheit, die durch eine Malariabehandlung geheilt werden kann. Nephrotisches Syndrom kann bei einigen Patienten auftreten, die seit langer Zeit nicht geheilt wurden. Malarianephropathie tritt häufiger bei Patienten mit Falciparum-Malaria und dreitägiger Malaria auf.
(4) Gefährliche Malaria: Bezieht sich auf die Möglichkeit, Plasmodium falciparum im Blut zu finden und andere Krankheiten zu beseitigen, und hat eine der folgenden Erscheinungsformen: Superpelletiasis (Infektionsrate von Plasmodium falciparum im peripheren Blut> 5 %); Koma oder andere Bewusstseinsstörungen für mehr als 6 Stunden; schwere Anämie (Hämoglobin-Gelbsucht; Wasser-, Elektrolyt- oder Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen; Nierenversagen (24-Stunden-Urinvolumen unter 400 ml); hohes Fieber oder andere Einschlüsse. Malaria tritt normalerweise während der Epidemie der Falciparum-Malaria oder bei Menschen ohne Immunität auf.
Der Beginn dieser Art von Patienten unterscheidet sich nicht vom allgemeinen Fall, aber nach ein oder zwei Episoden wird der Zustand plötzlich schwerer, die Symptome sind kompliziert, die Veränderungen sind unbeständig, die Krankheit entwickelt sich schnell und unheimlich und die Sterblichkeitsrate ist hoch. Mehr als 80% der klinischen Manifestationen von finsterer Malaria treten bei Patienten mit Falciparum-Malaria auf. Entsprechend den klinischen Symptomen wird es in einen Gehirntyp, einen Typ mit sehr hoher Hitze, einen Kältetyp, einen Gastrointestinaltyp usw. unterteilt, zu denen hauptsächlich Malaria gehört.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Blutprobe
1. Untersuchung von Krankheitserregern im Blut: Die vier Malariaparasiten im menschlichen Körper stellen nur Falciparum-Malaria dar. Im umgebenden Blut sind nur der Ringkörper und der Gametophyt zu sehen, und es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass die Protozoen während der Anfallszeit in die viszeralen Kapillaren gelangen. Wenn der Gametophyt noch nicht aufgetreten ist, kann die Blutuntersuchung vorübergehend negativ sein, weshalb es am besten ist, die Blutuntersuchung während des Auftretens von Falciparum-Malaria durchzuführen, da die Blutuntersuchung der anderen drei Malaria nicht zeitlich begrenzt ist und die Protozoen sowohl im Befall als auch in der intermittierenden Periode sichtbar sind. Klinisch mit Malaria vergleichbar, sollte eine Blutuntersuchung, die keine Protozoen enthält, zwei Mal täglich über mehrere Tage hinweg durchgeführt werden. Überprüfen Sie die dicke Blutbahn sorgfältig nach den Vorschriften, ihre Stärke ist um ein Vielfaches höher als die des dünnen Blutfilms. Jede Malaria findet schließlich den Malariaparasiten im umgebenden Blut. Blutabstriche, Färbungen und mikroskopische Untersuchungen werden am Ohrläppchen oder an den Fingerspitzen von Patienten vorgenommen und stellen nach wie vor die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Malaria dar. Wird ein intraerythrozytischer Parasit gefunden, kann dieser diagnostiziert werden.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Genauigkeit der Mikroskopiemethode durch Faktoren wie die Dichte der Protozoen im Blut, die Produktions- und Färbetechniken, die Verformung oder Dichte der Protozoen nach Einnahme des Arzneimittels und die Erfahrung bei der mikroskopischen Untersuchung beeinträchtigt wird, wurde die herkömmliche Blutuntersuchungsmethode in den letzten Jahren verbessert. Eine davon ist Becton Dickinsons quantitativer Buffy Coat. Entnehmen Sie dem Patienten mit einer Kapillare, die ein Antikoagulans und Acridinorange enthält, 60 l Blut, geben Sie einen Schwimmer hinzu und konzentrieren Sie das Plasmodium nach dem Zentrifugieren in der oberen Schicht roter Blutkörperchen und der unteren Schicht weißer Blutkörperchen Das Plasmodium wird gegen die Wand des Röhrchens gedrückt und das fluoreszierende Plasmodium kann direkt unter einem Fluoreszenzmikroskop untersucht werden. Diese Methode hat eine konzentrierte Wirkung, die die Empfindlichkeit verbessert und kein Färben erfordert, wodurch Zeit gespart wird. Die zweite besteht aus 0,5% bis 1,0% Saponinlösung anstelle einer gewöhnlichen Wasserhämolyse und wird dann mit Gibber-Lösung mikroskopisch angefärbt. Der Vorteil ist, dass die mit Saponin behandelte dicke Blutmembran-Bodenplatte klar und frei von roten Blutkörperchen und Thrombozyteninterferenzen ist und die Erkennung des Malariaparasiten unterstützt.
2. Immunologische Tests
1. Nachweis von Plasmodium-Antigenen: Es kann Protozoen nachweisen und somit zur klinischen Diagnose von Patienten mit aktueller Erkrankung und zur Untersuchung der Infektionsquelle und des Untersuchungseffekts verwendet werden. Die Hauptmethoden sind Agarose-Diffusionstest, konvektive Immunelektrophorese, enzymgebundener Immunosorbens-Assay, direkte Fluoreszenz oder Enzymimmunfärbung.
2, Nachweis von Plasmodium-Antikörpern: Kann in epidemiologischen Untersuchungen verwendet werden, um die Infektionsquelle zu verfolgen, die Prävalenz von Malaria durch Messung des Antikörperspiegels in der Epidemiepopulation zu bestimmen, Blutspender zu untersuchen, um Infektionen durch Malariatransfusionen zu verhindern, und Antimalariamaßnahmen zu bewerten Der Effekt und so weiter. Darüber hinaus ist der Nachweis von Malaria-Antikörpern bei mehreren Episoden, bei denen keine Ursache identifiziert wurde, für die Diagnose hilfreich. Der indirekte Fluoreszenzantikörpertest, der indirekte Hämagglutinationstest, der enzymgebundene Immunosorbens-Assay usw. werden üblicherweise zum Nachweis von Antikörpern verwendet.
3. Nachweis von Nukleinsäuresonden: Für den Nachweis von Plasmodium wurden im In- und Ausland verschiedene Nukleinsäuresonden eingesetzt. Aufgrund seiner einzigartigen hohen Spezifität ist die Empfindlichkeit höher als bei mikroskopischen Untersuchungen. Die Nukleinsäuresondentechnologie wird als vielversprechend angesehen, um die herkömmliche Mikroskopie zu ersetzen, und eine große Anzahl von Proben kann in kurzer Zeit chargenweise verarbeitet werden. Die Protozoenmenge ist ein potenzielles diagnostisches Instrument zur Untersuchung der Malaria-Epidemiologie und zur Bewertung der Wirksamkeit von Antimalariamaßnahmen. Es gibt noch einige technische Probleme, die bei der gegenwärtigen Massenproduktion von Nukleinsäuresonden und der großtechnischen Feldanwendung zu lösen sind.
4. PCR-Nachweis: Derzeit ist bekannt, dass unter den verschiedenen Malaria-Nachweismethoden die Sensitivität und Spezifität der PCR-Methode am höchsten ist. Um die Sensitivität und Spezifität der PCR-Technologie weiter zu verbessern und die Förderung in der praktischen Arbeit zu erleichtern, wurden auf dieser Basis Nested PCR (Nested PCR), PCR-ELISA und andere Methoden untersucht. Zusätzlich zum direkten Nachweis von Plasmodium in gerinnungshemmenden Proben hat die PCR den Nachweis von Plasmodium auf trockenen Blutströpfchen aus Filterpapier weiterentwickelt, was den Einsatz der PCR-Technologie zur Überwachung von Malaria in abgelegenen Gebieten erleichtert. Aufgrund seiner hohen Anforderungen an experimentelle Techniken und Bedingungen beschränkt es seine Anwendung im Feld. Unter den gegenwärtigen Bedingungen der meisten Malaria-Gebiete ist es nach der Blutentnahme vor Ort erforderlich, in ein Labor mit besseren Bedingungen für die weitere Analyse und Behandlung zurückzukehren.
5. Peilstabmethode: Gegenwärtig empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Anwendung der Peilstabmethode, die auf dem Prinzip beruht, dass Plasmodium falciparum ein stabiles wasserlösliches Antigen, Histidin-reiches Protein II (HRPII), zu seiner Herstellung synthetisieren und sezernieren kann. Der monoklonale Antikörper wurde auf den immunochromatographischen Streifen getropft und das Vorhandensein von Histon-reichem Protein II im Blut durch Adsorption, Waschen und Farbentwicklung nachgewiesen. Nach ausländischen Berichten, in denen Peilstab und verschiedene andere Methoden verglichen werden, sind die Empfindlichkeit der Peilstabmethode für die Diagnose von Malaria (84,2% bis 93,9%) und die Spezifität (81,1% bis 99,5%) hoch, und die Bedienung ist einfach, schnell, stabil und leicht zu erlernen. Merkmale, die für Bereiche geeignet sind, in denen die Qualität der Mikroskopie- oder Labortechnologie nur schwer garantiert werden kann und in denen die Malaria zu bestimmen ist, die Malaria gering ist und der Missbrauch von Arzneimitteln erforderlich ist, um die Resistenzentwicklung zu verringern. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Anwendung der Dipstick-Methode auch gewisse Einschränkungen aufweist: Es ist schwierig, Plasmodium falciparum nachzuweisen, das sich noch in der Latenzzeit befindet oder nur ausgereifte Gametophyten im Blut enthält.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, Fieber mit Schüttelfrost: Fieber mit Schüttelfrost bezieht sich auf die pathologische Körpertemperatur, die durch die Krankheit verursacht wird und mit Symptomen von Schüttelfrost einhergeht.
2, hohes Fieber Schüttelfrost: Die meisten Schüttelfrost trat vor der akuten fieberhaften Erkrankung auf. Der Erreger von Infektionskrankheiten, wenn der Körper Fieber, Schüttelfrost, Gänsehaut und Zittern des Patienten verursacht, dh unwillkürliche Muskelaktivitäten, wird als Abneigung gegen Erkältung bezeichnet und als Schüttelfrost bezeichnet. Der Schüttelfrost ist das erste Geräusch von hohem Fieber. Während des Schüttelfrosts ist die Körpertemperatur gestiegen. In einem frühen Stadium, in dem das Fieber nicht zu hoch ist, hat der Patient manchmal nur ein Gefühl von Schüttelfrost im Körper, und es gibt kein Schüttelfrost, das als Schüttelfrost bezeichnet wird.
3, Abneigung gegen Kälte: Abneigung gegen Kälte, das heißt Angst vor Kälte, Schüttelfrost. Symptome einer Abneigung gegen Erkältung können in äußerlichen Anzeichen oder einem Yang-Mangel auftreten. Exogene Abneigung gegen Erkältung ist auf die Erkältung in der Tabelle zurückzuführen, muss Fieber, Kopfschmerzen, Pulsschweben und andere Anzeichen haben, Yang-Mangel und Abneigung gegen Erkältung, Eingeweidemangel, Yang-Mangel, muss Erkältung, Puls-Shen und andere Erkältungs-Syndrome sehen. Darüber hinaus ist es draußen immer noch heiß und kalt, obwohl es Symptome einer Abneigung gegen kalte, kalte Hände und Füße gibt, aber der Patient hat Durst, Atmung, Verstopfung, Rötung und Glätte.
4, Tremor: Tremor ist eine regelmäßige und wiederholte unwillkürliche Erschütterung des Körpers, kann im ganzen Körper auftreten, aber mit mehr Gliedmaßen kann die Amplitude groß oder klein sein, die Geschwindigkeit kann schnell oder langsam sein, im Allgemeinen zwischen 1 pro Sekunde Bis zu 10 mal.
