Beteiligung des Plexus brachialis
Einführung
Einleitung Der 5-8. Halsvorderast und der 1. Brustvorderast bestehen aus 5 Nervenwurzeln. 5 Teile unterteilt in Wurzeln, Stängel, Stränge, Bündel und Zweige. Es gibt 5 Zweige von Auswurf, Sarkolemma, Auswurf, Mitte und Lineal. Der Plexus brachialis besteht aus 5 Stielen, die Nervenwurzeln C5-C6 befinden sich am äußeren Rand des Musculus scalenus anterior und die Zusammensetzung ist trocken, der C7 besteht aus dem mittleren Stiel, der C8-T1 bildet den unteren Stiel. (Befindet sich auf der Oberfläche der ersten Rippe, ca. 1 cm pro Trockenlänge). Jeder Stiel ist in zwei Gruppen unterteilt (auf der Oberfläche des Schlüsselbeins jeweils ca. 1 cm), jedes Bündel besteht aus 3 Bündeln, die Länge des Bündels beträgt ca. 3 cm, und jedes Bündel ist in der Höhe, die dem Kondylus entspricht, in Nervenäste unterteilt, um den terminalen Nerv zu bilden. Der Plexus brachialis ist etwa 15 cm lang und hat etwa 150 000 Axone. Der Plexus brachialis befindet sich in der Nähe des Schultergelenks mit einem großen Bewegungsbereich neben der Arterie, was leicht zu einer Schädigung des Plexus brachialis führt.
Erreger
Ursache
1, Trauma: Trauma ist die häufigste Ursache für eine Schädigung des Plexus brachialis und wird in geschlossene und offene Schädigungen unterteilt. Geschlossene Verletzungen treten bei Autounfällen, Sportverletzungen (z. B. beim Skifahren), Geburtsverletzungen, Nackentraktion und Anästhesie auf. Wenn die Gliedmaßen längere Zeit an einer bestimmten Position fixiert sind, treten offene Verletzungen hauptsächlich bei Schusswunden, Instrumentenverletzungen und radialer Angiographie auf. , Radialarterienoperation, mediale Sternotomie, Carotis-Bypass-Operation, Schäden, die durch eine Behandlung mit Jugularhämodialyse verursacht wurden, wurden ebenfalls berichtet.
2, idiopathische Plexus - Neuropathie: auch bekannt als neuropathische Muskelatrophie oder schmerzhafte Plexus - Neuritis, auch bekannt als Parsonage - Turner - Syndrom. Dieser Patient leidet häufig an einer Virusinfektion, einer Injektion, einem Trauma oder einer Operation. Darüber hinaus kann gelegentlich eine Lyme-Borreliose oder eine Rickettsien-Infektion auftreten. Kürzlich wurde berichtet, dass eine Schädigung des Plexus brachialis auch bei einer durch Ebrlicbia-Bakterien verursachten, durch Auswurf übertragenen Krankheit auftreten kann.
3, Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS): Eine Vielzahl von verschiedenen Deformitäten des Gebärmutterhalses kann den Plexus brachialis, den Plexus und die Blutgefäße schädigen. Es kann einseitig oder doppelseitig sein. Wenn sich der eng anliegende Halsring von der ersten Rippe zur restlichen Halsrippe oder zum verlängerten siebten Halsquerfortsatz erstreckt, werden die Nervenfasern im vorderen Ast des C8 und T1 oder unter dem Plexus brachialis beschädigt.
4, familiäre Plexus-Neuropathie: Diese Krankheit ist in der akuten Phase und schmerzhaften Plexus-Neuritis schwer zu identifizieren. Es gibt eine Familienanamnese, deren genetische Merkmale die autosomal-dominante Vererbung einzelner Gene sind und deren Erkrankungsalter früher liegt. Manchmal Schädigung des Hirnnervs (wie Arrhythmie) sowie Schädigung des lumbosakralen Nervs und des autonomen Nervs. Wenn sich eine familiäre invasive Neuropathie manifestiert, kann durch die Neuroelektrophysiologie eine Beteiligung mehrerer peripherer Nerven festgestellt werden. Eine Nervenbiopsie kann einen leichten Verlust an Nervenfasern, eine seltsame Schwellung und eine myelinartige Verdickung der Wurst aufzeigen.
5, Bestrahlung Plexus brachialis Schaden: Plexus brachialis Neuropathie kann langsam nach der Strahlentherapie auftreten, schmerzlos, oft im oberen Plexus brachialis gesehen.
6, Tumor: bösartige Tumorinfiltration, häufig in der Lunge, Brusttumoren, was zu einer fortschreitenden Verschlimmerung der Schädigung des Plexus brachialis, häufiger im folgenden Plexus brachialis, häufiger mit Horner-Syndrom.
7. Andere: Es wurde berichtet, dass bei der Behcet-Krankheit eine Schädigung des Plexus brachialis durch Kompression nicht-traumatischer subclavia-Aneurysmen in Verbindung mit vaskulärer Ischämie verursacht wird. Andere Darmbeinaneurysmen und subclavia Hämangiome können ebenfalls die Krankheit verursachen.
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Verwandte Inspektion
Wirbelsäulen-Muskelkrafttest
1 Unter den fünf Hauptnerven der oberen Extremitäten (, Nervus musculocutaneus, Nervus medianus, Nervus temporus, Nervus ulnaris) gibt es zwei Gruppen von Gelenkverletzungen (nicht identische Schnittverletzungen).
2 der drei Hauptnerven der Hand (N. medianus, N. sacralis, N. ulnaris), bei denen eine Dysfunktion des Skapulier- oder Ellenbogengelenks vorliegt (passive normale Aktivität)
3 der drei Hauptnerven (N. medianus, N. sacralis, N. ulnaris) der Hand, kombiniert mit einer Verletzung des N. cutans medialis des Unterarms (nicht schneidende Verletzung).
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Beteiligung des Plexus brachialis muss wie folgt identifiziert werden:
Ich Plexus brachialis Verletzung
Theoretisch können wir klinische Symptome und Anzeichen nur dann erkennen, wenn nur zwei benachbarte Nervenwurzeln gleichzeitig geschädigt sind, was wir als Phänomen der Einfachkompensation und als Phänomen der Doppelwurzelkombination bezeichnen. Zur Vereinfachung der Beschreibung wird die Plexusbrachialwurzel in einen oberen Plexusbrachialis und einen unteren Plexusbrachialis unterteilt. Der obere Plexus brachialis umfasst die Nervenwurzel C5-7, der untere Plexus brachialis umfasst die Nervenwurzel C8 und die Nervenwurzel T1.
1 Verletzung des oberen Plexus brachialis: Das Schultergelenk kann nicht entführt und angehoben werden, das Ellbogengelenk kann nicht gebogen und gedehnt werden, obwohl das Handgelenk gebogen und gedehnt werden kann, die Muskelkraft jedoch geschwächt ist. Meistens fehlt der obere Teil der oberen Extremität und der Daumen fühlt sich verkleinert an. Die 2-5 Finger, der innere Teil der Hand und der Unterarm fühlen sich völlig normal an. Bei der Untersuchung sind die Schultermuskeln mit dem Deltamuskel verkümmert und die Oberarmmuskeln mit dem Bizeps verkümmert. Mit. Darüber hinaus gibt es Hindernisse für die Drehung des Unterarms und Fingerbewegungen sind normal.
Die oben genannten Symptome ähneln der trockenen Verletzung (C5, C6) am Plexus brachialis. Unabhängig davon, ob die Verletzung C7 kombiniert ist oder nicht, werden der Latissimus dorsi und der Finger-Extensions-Muskel hauptsächlich auf Lähmungen untersucht. Wenn eine Atrophie des Trapezmuskels, eine eingeschränkte Strauchaktivität und eine Lähmung des Levator-Schulterblatts und des Rhomboid-Muskels vorliegen, bedeutet dies, dass die Wurzel des oberen Plexus brachialis am proximalen Foramen intervertebralis oder am Ausriss vor dem Knoten verletzt ist.
2 Verletzung des unteren Plexus brachialis: Funktionsverlust oder schwerwiegende Hindernisse in Hand, Schulter, Ellbogen, Handgelenk sind nach wie vor gut aktiv, das Horner-Zeichen tritt häufig auf der betroffenen Seite auf. Während der Untersuchung kann festgestellt werden, dass alle inneren Muskeln der Hand verkümmert sind, darunter knöcherne Muskeln, krallenartige Hände und flache Handdeformitäten, die Finger können nicht gebeugt werden oder schwerwiegende Hindernisse aufweisen, aber die Mittelhandgelenke haben eine aufrichtende Wirkung (die Funktion der Streck- und Streckmuskeln). ) kann der Daumen nicht auf der Handflächenseite entführt werden. Die Haut der Unterarm- und Handulnarseite fehlt, und die Haut im Arm kann ebenfalls fehlen.
Die oben genannten Symptome ähneln denen des Plexus brachialis und der Verletzung des medialen Bündels. Wenn das Horner-Zeichen angezeigt wird, weist dies darauf hin, dass der Sympathikus T1 verletzt wurde. Dies deutet häufig auf eine Verletzung des C8, T1 in der Nähe des Foramen intervertebrale oder präganglionäre Verletzungen hin. Klinisch, zusätzlich zu C8, T1-Nerv mit gebrochener Verletzung, manchmal mit C7-Nervenwurzel und gleichzeitiger Verletzung kombiniert, sind die klinischen Symptome und Anzeichen zu diesem Zeitpunkt ähnlich wie bei einfachen C8, T1-Nervenwurzelverletzungen, aber eine sorgfältige Untersuchung kann latissimus dorsi gefunden werden Es gibt Lähmungen oder Muskelschwäche, bezieht sich auf die Ausdehnung des gesamten Muskels auch die Leistung von Muskelschwäche, die Ebene der sensorischen Störung kann auf die zeitliche Seite vergrößert werden.
3 totale Verletzung des Plexus brachialis: Im frühen Stadium zeigte die gesamte obere Extremität eine langsame Lähmung, jedes Gelenk kann sich nicht aktiv bewegen, aber passive Bewegung ist normal. Die Achselzuckenbewegung bleibt aufgrund der Trapezfunktion bestehen. Die oberen Gliedmaßen hatten das Gefühl, dass sich noch einige Bereiche an der Innenseite des Arms befanden und alle anderen verloren gingen. Die Innenhaut des Oberarms teilt sich der N. cutaneus medialis des Arms und der N. brachialis intercostalis, der vom zweiten N. intercostalis stammt, so dass die Innenhaut des Arms im Plexus brachialis verbleibt. Die Sehnenreflexe der oberen Extremität verschwanden, die Temperatur war etwas niedriger, der distale Teil der Extremität war geschwollen und das Horner-Zeichen erschien. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Muskeln der oberen Extremitäten erheblich verkümmert, und die Gelenke sind häufig durch passive Bewegung aufgrund einer Kontraktur der Gelenkkapsel, insbesondere in der Schulter und den Knöcheln, eingeschränkt.
Differentialdiagnose von präganglionären und postganglionären Verletzungen bei Verletzungen des Plexus brachialis Bei Verletzungen des Plexus brachialis werden zwei Hauptkategorien unterschieden: eine präganglionäre Verletzung im Foramen vertebrale und eine postganglionäre Verletzung außerhalb des Foramen vertebrale. Die Art der postganglösen Verletzung sollte von neurologischer Gehirnerschütterung, Nervenkompression, Nerventeilverletzung und vollständiger Verletzung unterschieden werden. Die Differenzierungsmethode wird durch die Art der Verletzung, das Datum, das Ausmaß des Hauptfunktionsverlusts und die unterschiedlichen Änderungen der Myoelektrizität und der Nervenleitungsgeschwindigkeit bestimmt. Die Behandlungsmethode hängt von verschiedenen pathologischen Zuständen ab und kann konservativ beobachtet oder behandelt werden (einschließlich Dekompressionsnähten und Transplantation). Eine prä-segmentale Verletzung ist in den vorderen und hinteren filamentösen Strukturen des Wirbelkanals gebrochen und hat nicht nur die Fähigkeit, sich selbst zu heilen, oder die Möglichkeit einer chirurgischen Reparatur. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte die Nerventransposition frühzeitig durchgeführt werden, so dass dies klinisch ist Vor dem Urlaub hat die Differentialdiagnose nach dem Festival eine große Bedeutung.
1 Anamnese: Verletzungen vor dem Urlaub sind schwerwiegender, häufig in Kombination mit Koma, mehreren Frakturen des Halses, der Schultern und der oberen Extremitäten, häufig anhaltende starke Schmerzen nach Verletzungen.
2 Anzeichen: C5, C6 Wurzelrissverletzung, Trapezmuskelatrophie, Achselzucken begrenzt. C8T1-Wurzelausrissverletzung, tritt häufig bei Horner auf (herabhängendes Oberlid, Pupillenverkleinerung, Augensenkung, kein Schweiß an der Seite).
3 Neurophysiologische Untersuchung: Die elektrophysiologische Untersuchung des somatosensorisch evozierten Potentials (SEP) und des sensorischen Nervenaktivitätspotentials (SNAP) ist hilfreich für die Differentialdiagnose der posterioren Segmentverletzung des Plexus brachialis. Präganglionäre Verletzung SNAP ist normal (Nervenzellen nach der Wurzel sind lokalisiert) Außerhalb des Rückenmarks tritt die Verletzung in der proximalen Seite des Knotens auf, der sensorische Nerv weist keine Waller-Degeneration auf, kann SNAP auslösen), SEP verschwindet, SNAP und SEP verschwinden nach der Verletzung nach dem Segment.
4 Bildgebende Untersuchung: Prä- und post-segmentale Verletzung auf der CTM mit dem Füllungsdefekt der vorderen und hinteren Äste der entsprechenden Nervenwurzel im Wirbelkanal als Standard und verglichen mit der gesunden Nervenwurzel. Normale bildgebende Nervenwurzeln sind Füllungsdefekte, zB Wurzelverletzungen, Kontrastmittelfüllung im entsprechenden Bereich.
II Verletzung des Plexus brachialis
1 Obere trockene Verletzung: Symptome und Anzeichen ähneln der Verletzung der oberen Plexuswurzel.
2 Mittlere Trockenverletzung: In der klinischen Praxis sind selbständige Verletzungen selten.Zusätzlich zur kurzfristigen Periode (normalerweise 2 Wochen) bezieht sich die Verletzung des Mittelfingers auf die abdominale Taubheit und Muskelkraft der Streckmuskelgruppe, und es gibt keine offensichtlichen klinischen Symptome und Anzeichen. Kann in der kontralateralen Reparatur der C7-Nervenwurzel gesehen werden.
3 trockene Verletzung: Symptome und Anzeichen ähneln der Verletzung des unteren Plexus brachialis. Die Funktion der Hand (Beugung und Streckung sowie Adduktion und Abduktion) geht vollständig verloren und es kann kein Gegenstand eingeklemmt werden.
III. Plexus brachialis: (abgeschlossen durch kategoriale Diagnose von fünf schweren Nervenverletzungen)
1 Äußerer Strahlschaden.
2 Mediale Bündelverletzung.
3 Nach dem Bündel Schaden.
Diagnose der fünf Hauptnervenverletzungen (wichtigste Klassifizierungsdiagnose)
1 Nervenverletzung: Deltamuskelatrophie, Schulterabduktion ist begrenzt.
Bei einer einfachen Verletzung des N. sacralis liegt die Verletzungsebene unterhalb des Astes, bei einer Verletzung des N. sacralis liegt die Verletzungsebene im hinteren Bündel, bei einer Verletzung des N. musculocutane in der oberen Verletzungsebene und bei einer Verletzung des N. medianus liegt die Verletzungsebene an der Wurzel von C5.
2 Verletzung des N. musculocutaneus: Bizepsatrophie, Ellbogenflexion begrenzt.
Einfache muskulokutane Nervenverletzung, die Verletzungsebene befindet sich unterhalb des Astes, kombiniert mit einer radialen Nervenverletzung, die Läsionsebene befindet sich im oberen Rumpf, kombiniert mit der mittleren Nervenverletzung, die Läsionsebene befindet sich im lateralen Bündel, kombiniert mit einer radialen Nervenverletzung, die Läsionsebene befindet sich in der C6-Nervenwurzel.
3 Nervenverletzung: Trizeps, Zwerchfell- und Handgelenkverlängerung, Daumenverlängerung, Atrophie der Fingerspreizmuskulatur und eingeschränkte Funktion.
Bei einer einfachen Verletzung des Sakralnervs befindet sich eine Läsionsebene unterhalb des Astes, bei einer Verletzung des Radialnervs befindet sich die Läsionsebene im hinteren Bündel, bei einer Verletzung des Muskelkutans befindet sich die Läsionsebene an der Wurzel des Nervs C6, bei einer Verletzung des Nervs Medianus befindet sich die Läsionsebene an der Wurzel des Nervs C8 .
4 Verletzung des Nervus medianus: Beuger und Beuger digitorum, Atrophie der großen Fischmuskelatrophie, Daumen- und Fingerflexion und Funktion von Daumen zu Handfläche eingeschränkt, 1-3 Störung der Fingersensibilität einfache Verletzung des Nervus medianus, Läsionsebene unter dem Ast; Zervikale Nervenverletzung, Läsionsebene im lateralen Bündel, kombiniert mit radialer Nervenverletzung, Läsionsebene in der C8-Nervenwurzel, kombiniert mit ulnarer Nervenverletzung, Läsionsebene im unteren Rumpf oder medialen Bündel.
5-Fuß-Nervenverletzung: Atrophie des Musculus flexorus ulnaris, Musculus small fishus, Musculus interosseus und sacralis, Atrophie des Musculus adductorus, Fingeradduktion, begrenzte Abduktion, Streckung des Interphalangealgelenks Eingeschränkte Handfeinfunktion ist eingeschränkt. 4-5 bezieht sich auf eine einfache Verletzung des N. ulnaris, eine Läsionsebene unter dem Ast, kombiniert mit einer Verletzung des N. medianus, einer Verletzungsebene im unteren Rumpf oder einem Bündel, kombiniert mit einer Verletzung des N. radialis, einer Läsionsebene in Brust 1 Nervenwurzel.
