Belastungssynkope
Einführung
Einleitung Die Laborsynkope deutet auf eine Obstruktion des Herzausflusses hin, die hauptsächlich auf eine Aortenstenose zurückzuführen ist. Diese Synkope spiegelt die zerebrale Ischämie wider, die durch die gleichzeitige Erweiterung der peripheren Blutgefäße verursacht wird, da die Herzleistung aufgrund von Wehen nicht gesteigert werden kann. Eine längere Synkope kann zu Krampfanfällen führen. Ein niedriges Blutvolumen und positive Inotropika (wie Digitalis) können die Obstruktion des Ausflusses bei Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie verschlimmern, und es kann zu plötzlichen Synkopen kommen. Die Synkope tritt häufig unmittelbar nach dem Training auf, da der venöse Rückfluss, der linksatriale Druck und die ventrikuläre Füllung verringert sind. Arrhythmie kann auch ein Faktor sein. Auch Funktionsstörungen nach Herzklappenersatz können die Ursache sein. Die Laborsynkope kann auch aus anderen Gründen (z. B. Lungengefäßverschluss oder Lungenhypertonie aufgrund von Lungenembolie) und aufgrund einer verminderten linksventrikulären Compliance oder einer verminderten perikardialen Tamponade zur Verstopfung des Abflusses oder einer venösen Rückflussverhinderung führen ( Wie schwere pulmonale Hypertonie oder Trikuspidalstenose, verursacht durch intrakardiales Myxom. Das Myxom kann eine orthostatische Synkope verursachen, da das gestielte linke Vorhofmyxom die Mitralklappenöffnung blockiert. Husten und Urinieren können dazu führen, dass der venöse Rückfluss die Synkope verringert, und bei Valsalva-Maßnahmen kann auch eine Synkope auftreten.
Erreger
Ursache
1. Obstruktion des Herzausflusses, Aortenstenose.
2. Verringerter venöser Rückfluss, verringerter linker Vorhofdruck und verringerte ventrikuläre Füllung.
3. Funktionsstörungen nach Herzklappenersatz können ebenfalls die Ursache sein.
4. Obstruktion des Ausflusses durch andere Ursachen (z. B. Lungengefäßverschluss durch Lungenembolie oder Lungenhypertonie) und linksventrikuläre Füllung oder Perikardtamponade aufgrund verminderter linksventrikulärer Compliance oder venöse Rückflussobstruktion (z. B. schwere Lungenarterie) Hochdruck- oder Trikuspidalstenose, intrakardiales Myxom).
Untersuchen
Überprüfen Sie
Synkope ist eine Gruppe klinischer Manifestationen eines plötzlichen, vorübergehenden Bewusstseinsverlusts und Kontrollverlusts, der durch verschiedene Ursachen und Selbstheilung verursacht wird. Typische Synkopen-Episoden sind vorübergehend und der Bewusstseinsverlust übersteigt selten 20-30 Sekunden. Vor dem Einsetzen der partiellen Synkope treten prodromale Symptome wie Schwindel, Tinnitus, Schwitzen, verschwommenes Sehen, blasses Hautbild und allgemeines Unwohlsein auf. Diese Periode wird als prodromale Periode bezeichnet. Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie und sogar Inkontinenz nach dem Einsetzen werden als Erholungsperioden bezeichnet. Daher kann der gesamte Synkopenvorgang einige Minuten oder länger dauern. Synkope erzeugt normalerweise kein rückläufiges Vergessen und die Orientierung und das korrekte Verhalten erholen sich oft schnell.
Die Wehensynkope tritt häufig unmittelbar nach dem Training auf und eine verlängerte Synkope kann zu Krampfanfällen führen.
Diagnose
Differentialdiagnose
(a) Reflektierende Synkope
1, einfache Synkope: auch bekannt als vasovagale Synkope, vaskuläre Dekompressionssynkope. Klinisch häufiger gibt es offensichtliche Anreize vor der Ohnmacht, wie Schmerzen, Fieber, Nervosität, Angst, emotionale Probleme, schlechte Belüftung, Luftverschmutzung, Müdigkeit, anhaltendes Stehen, Hunger, Schwangerschaft und das späte Stadium verschiedener chronischer Krankheiten. Die Prä-Synkope-Periode ist relativ kurz, normalerweise 15-30 s. Wenn Sie in dieser Periode sofort flach liegen, verschwinden die Prodromalsymptome und die Prodromalsymptome sind meistens Schwindel, Übelkeit, Blässe, Schwitzen und so weiter. Die Leistung der Synkope ist ebenfalls vorübergehend und dauert 30 s bis 2 bis 3 min. Sie ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Blässe, Schwäche der Gliedmaßen, Blutdrucksenkung, langsame Herzfrequenz, schwache Pupille, erweiterte Pupillen und Verschwinden der Lichtreaktion. Ob es Harninkontinenz, Extremitätenkrämpfe, Zungenbisse usw. gibt Symptome einer späten Synkope können vorübergehende Schwäche oder Schwindelgefühle usw. haben. Sie erholen sich im Allgemeinen schneller, ohne offensichtliche Nachwirkungen.
Sollte auf die Identifizierung von Epilepsie, Rachitis und Schwindel achten. Bei Anfällen treten keine offensichtlichen prodromalen Symptome auf und es kommt zu einem Bewusstseinsverlust während des Anfalls, es kann zu Harninkontinenz, Gliedmaßenkrämpfen, Zungenbissen usw. kommen. Es gibt offensichtliche mentale Reize während des Einsetzens von Rachitis und der Angriff dauert lange. Wenn der Angriff auftritt, verschwindet er unbewusst und reagiert auf Menschen und Dinge in der Umgebung. Vor Schwindel gibt es keine offensichtliche Ursache, und Schwindel ist eine Art Illusion von Bewegung oder Bewegung. Der Patient hat das Gefühl, dass sich die äußere Umgebung oder sich selbst dreht, bewegt oder zittert, was durch Läsionen des vestibulären Nervensystems verursacht wird.
2, aufrechte hypotonische Synkope
Wenn der Patient von einer Rückenlage in eine aufrechte Position wechselt, sinkt der Blutdruck schnell und der zerebrale Blutfluss ist unzureichend. Wenn die Symptome einer Synkope auftreten, spricht man von orthostatischer Hypotonie.
Ursache: Die Ursache ist unbekannt. Derzeit sind die möglichen Faktoren oder Theorien:
(1) Eine degenerative Erkrankung, die vom Zentralnervensystem oder dem umgebenden autonomen Nervensystem ausgeht und zu einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems oder des peripheren autonomen Nervensystems führt.
(2) Defekte in der Leitungsfunktion des Körpers, die zu einer unzureichenden Synthese von Noradrenalin führen.
(3) Stoffwechselstörungen von Katecholaminen bilden die Grundlage für autonome und extrapyramidale Erkrankungen, und es wurde auch festgestellt, dass Dopamin-Decarboxylase und Homovanillinsäure reduziert sind.
(4) Der Barorezeptor in der Wand der unteren Extremität und der viszeralen Blutgefäße reagiert abnormal, so dass die kleine Kontraktionsstörung der Arterienreflexe und die Abnahme des venösen Rückflusses während des Stehens auftreten.
Pathologische Manifestationen: multiple Degeneration und Atrophie des Nervensystems oder Degeneration der autonomen Ganglien, lateralen Hornzellen des Rückenmarks, des Hirnstamms, des Kleinhirns, der Rinde, der Basalganglien, insbesondere der Dorsal- und Substantia nigra des Putamen Das kaudale Ende, der blaue Kern, der untere Kern und der dorsale Vaguskern werden deutlich.
Klinische Manifestationen: Mehr als im mittleren Alter, mehr Männer als Frauen. Der Krankheitsbeginn kann mehrere Monate bis zu mehreren Jahren betragen, und ältere Menschen können mehr als 10 Jahre alt werden. Im Frühstadium treten nur leichte Symptome einer autonomen Dysfunktion auf. Bei langsamem Fortschreiten können die folgenden Symptome auftreten: (1) Orthostatische Hypotonie: Bei zu langem Stehen können Schwindel, verschwommenes Sehen, vorübergehende Dunkelheit und sogar Synkope auftreten. Es kann auch stolpern. Plötzlicher Beginn, keine Veränderung der Herzfrequenz, erholte sich in wenigen Sekunden oder 1-2 Minuten. Der Blutdruck des Patienten war in Rückenlage normal und auch höher als normal.Der Blutdruck nahm im Stehen signifikant ab und der Abnahmebereich betrug 4,06,7 kPa (3050 mmHg). In schweren Fällen sinkt der Blutdruck bei jedem Wechsel in eine aufrechte Position schnell und es tritt eine Synkope auf. Die Ursache für orthostatische Hypotonie kann in der Verletzung des autonomen Nervenzentrums, der Blockade des Reflexbogens des Barorezeptors und der Störung der peripheren autonomen Funktion liegen. (2) autonome Symptome: häufige Impotenz, Menstruationsstörungen, lokale oder systemische Schwitzstörungen. Erkrankungen des Schließmuskels wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Harnverhaltung oder Inkontinenz, Verstopfung oder hartnäckiger Durchfall. Körpertemperaturschwankungen oder mit dem Horner-Zeichen haben fortgeschrittene Patienten oft Atemstörungen oder sogar Atemstillstand. (3) Somatische neurologische Symptome: Häufig unklare Sprache, Nystagmus, Ataxie und andere Kleinhirnsymptome, Muskelhärte, statisches Zittern, geringere Aktivität, Maskengesicht, Panikgang und andere Parkinson-ähnliche Symptome, Hyperreflexie, Pathologie Kegelstrahlsymptome wie Reflexpositiv und andere Anzeichen von neurologischen Schäden wie Hirnnervparese, Muskelatrophie, Demenz, Irisatrophie und Heiserkeit.
Hilfsprüfung: (1) Der stehende und stehende Blutdruck sinkt normalerweise um 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg). (2) Blasendruckmessung, keine Spannungsart. (3) Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ist normal. (4) EMG ist im Fibrillations- und Tremorpotential zu sehen und die Nervenleitungsgeschwindigkeit in den unteren Extremitäten ist verringert. (5) Gemeinsame Kleinhirnhemisphäre oder Knöchel- und Mittelhirn-Head-CT, Pons-Atrophie, vierte Ventrikelvergrößerung, einige kortikale Atrophie und laterale Ventrikelvergrößerung.
Diagnose: In der Krankengeschichte kann es nachts oder am Tag nach dem Aufstehen oder langen Stehen zu einer Synkopenanamnese kommen. Der Blutdruckabfall in Rückenlage und aufrechter Position beträgt 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) oder mehr, und es gibt entsprechende klinische Symptome, und die durch Medikamente verursachte sekundäre Blutdrucksenkung kann ausgeschlossen werden und geht häufig mit Impotenz einher. Keine rektale Dysfunktion von Schweiß und Blase oder mit extrapyramidaler Dysfunktion.
3, Harnsynkope: Harnsynkope tritt beim Wasserlassen oder am Ende des Wasserlassens auf und verursacht einen verminderten Blutdruck und eine Synkope. Es tritt am häufigsten auf, wenn der Patient um Mitternacht aufwacht, um zu urinieren, und kann auch auftreten, wenn er morgens oder im Nickerchen uriniert.
4, Karotissinussynkope, auch bekannt als Karotissinussyndrom, ist auf die Stimulation der Karotisarterie, Karotis-Atherosklerose oder deren angrenzende Läsionen zurückzuführen, wenn der Kragen zu eng ist. B. tumornahe Karotissinus, Entzündung, Trauma, Traktion oder Kompression der Karotissinus durch äußere Kräfte usw. führen zur Karotissinussynkope. Klinisch kann es sich um einen künstlich vergeblichen Typ handeln: Es liegt eine Reflex-Sinus-Bradykardie oder eine atrioventrikuläre Blockade vor. 2 Dekompressionstyp: Zeigt hauptsächlich eine signifikante Abnahme des Blutdrucks. 3 Zentraltyp: Hauptsächlich manifestiert als Synkope, sowie Blutdruck und Herzfrequenz Die Leistung ist nicht offensichtlich. Wenn der Karotissinus-Drucktest klinisch durchgeführt wird, kann die Herzfrequenz verlangsamt oder der Blutdruck gesenkt oder die Synkope verursacht werden.
5, Rücken Hypotonie Synkope: vor allem im späten Stadium der Schwangerschaft, Abdominaltumoren, Thrombophlebitis, Vena cava Aponeurose Obstruktion und venösen primären Leiomyom gesehen. Die Hauptmanifestationen sind: plötzlicher Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz und Synkope in Rückenlage. Der Mechanismus beruht hauptsächlich auf der mechanischen Kompression der Vena cava inferior durch die Masse, wodurch das Blut im Herzen plötzlich absinkt und merkwürdig ist.
(2) Herzsynkope
Die Herzsynkope wird hauptsächlich durch Herzstillstand, schwere Herzrhythmusstörungen, Myokardischämie usw. verursacht, was zu einem plötzlichen Abfall des Blutausstoßes aus dem Herzen und zu einer mangelnden Blutversorgung des Gesichts führt. Wenn Sie aufrecht stehen, deuten keine offensichtlichen Anzeichen einer Aura mehr auf eine Herzsynkope oder eine orthostatische hypotonische Synkope hin. Wenn es sich bei der Synkope in Rückenlage eher um eine kardiogene Synkope handelt.
Die Hauptursachen der kardiogenen Synkope sind:
1, Arrhythmie wie paroxysmale Tachykardie, gesehen bei rheumatischer Herzkrankheit, koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit, pulmonaler Herzkrankheit, Hyperthyreose und Präerregungssyndrom und Bradykardie - Überdrehzahl-Syndrom usw.
2, Sick-Sinus-Syndrom und Leitungsblockade bei koronaren Herzerkrankungen, Myokarditis, Perikarditis, Tumorinvasion und Herz nach atrialer Septumreparatur gesehen und kann den Betrieb des Sinusknotens beschädigen, Leitungsblockade ist hauptsächlich Raum Wenn der Block blockiert ist oder wenn ein Medikament angewendet wird, das einen Block verursacht, wie zum Beispiel Lidocain, Chinin oder Betablocker.
3, kardiogenes zerebrales ischämisches Syndrom ist häufig bei Patienten mit Herzerkrankungen wie: koronare Herzkrankheit, angeborene Herzkrankheit, Leitungsblockade, rheumatische Herzkrankheit, Myokarditis, Vagusreflex.
4, angeborene Herzkrankheit wie Tetralogie von Faro, pulmonaler Hypertonie, Patent Ductus Arteriosus. Primäre pulmonale Hypertonie, linksatriales Myxom und linksatriale Thrombose können zu einer plötzlichen Abnahme des Herzzeitvolumens und einer akuten zerebralen Gefäßinsuffizienz führen, die durch die Synkope verursacht wird.
Elektrokardiogramm, Herz-B-Ultraschall, Herz-Angiographie und andere Untersuchungen können die Diagnose bestätigen.
(C) aus dem Gehirn stammende Synkope
1. Synkope durch unzureichende Blutversorgung des Gehirns: Hypertonie, Hypertoxizität während der Schwangerschaft und Glomerulonephritis können einen plötzlichen Anstieg des Blutdrucks, plötzliche Kopfschmerzen, Erbrechen und sogar Synkope, generalisierte Krämpfe und Anzeichen einer Lokalisierung des Nervensystems verursachen. Syndrom des hohen Hirndrucks und andere Manifestationen. Synkopen im Gehirn verursachen im Allgemeinen länger Synkopen. Patienten mit zerebraler Gefäßstenose können auch eine lokale zerebrale Insuffizienz verursachen, die zur Synkope führt. Wenn eine Synkope auftritt, sinkt der Blutdruck und der Blutfluss ist langsam, was zu einer zerebralen Thrombose führen kann.
2, das Gehirngewebe selbst durch die Krankheit der Synkope verursacht: Betrifft hauptsächlich das vaskuläre Bewegungszentrum des Hirnstamms, die Angriffszeit kann länger sein, die Prognose ist nicht gut. Hauptsächlich gefunden in: Hirnstammtumoren, Symptomen, Degeneration, Erkrankungen des hohen Rückenmarks.
3, andere Medikamente wie Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Anästhetika, etc. können das vasomotorische Zentrum des Zentralnervensystems hemmen, das zur Synkope führt.
(4) Andere
Aufgrund der vielen Ursachen der Synkope werden verschiedene Ursachen als verschiedene Synkope bezeichnet, wie z. B. Schlucksynkope, verschiedene durch unzureichende Blutversorgung des Gehirns verursachte Gefäßerkrankungen des Gehirns, Synkope des Nervengewebes selbst und intrakranielle Schädigung durch Synkope usw. Wie Hyperventilation Synkope, hypoglykämische Synkope, schwere Anämie Synkope, peinlichste Weinen.
Synkope ist eine Gruppe klinischer Manifestationen eines plötzlichen, vorübergehenden Bewusstseinsverlusts und Kontrollverlusts, der durch verschiedene Ursachen und Selbstheilung verursacht wird. Typische Synkopen-Episoden sind vorübergehend und der Bewusstseinsverlust übersteigt selten 20-30 Sekunden. Vor dem Einsetzen der partiellen Synkope treten prodromale Symptome wie Schwindel, Tinnitus, Schwitzen, verschwommenes Sehen, blasses Hautbild und allgemeines Unwohlsein auf. Diese Periode wird als prodromale Periode bezeichnet. Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie und sogar Inkontinenz nach dem Einsetzen werden als Erholungsperioden bezeichnet. Daher kann der gesamte Synkopenvorgang einige Minuten oder länger dauern. Synkope erzeugt normalerweise kein rückläufiges Vergessen und die Orientierung und das korrekte Verhalten erholen sich oft schnell.
