Mamillensekretion
Einführung
Einleitung Die Brustwarzenentladung ist ein häufiges Symptom einer Brustkrankheit und kann in physiologische Entladung und pathologische Entladung unterteilt werden. Physiologischer Ausfluss bezieht sich auf Laktation während der Schwangerschaft und Stillzeit, bilateralen Nippelausfluss, der durch orale Kontrazeptiva oder Sedativa verursacht wird, und unilateralen oder bilateralen kleinen Ausfluss bei Frauen nach der Menopause. Pathologische Entladung bezieht sich auf eine natürliche Entladung von einem oder mehreren Kathetern auf einer oder beiden Seiten, die nicht mit der Schwangerschaft oder dem Stillen in einer unphysiologischen Situation zusammenhängt, die intermittierend ist und von Monaten bis Jahren anhält. Nippelentladung bezieht sich hauptsächlich auf pathologische Entladung.
Erreger
Ursache
Grund:
Es gibt zwei Arten der Brustwarzenentleerung: echte Entleerung und Pseudoentleerung: echte Entleerung bezieht sich auf die natürliche Entleerung der Brustwarze ohne Schwangerschaft und ohne Stillzeit, Pseudoentleerung bezieht sich auf die oberflächliche Erosion der Brustwarze oder des Chyle-Exsudats. Die Ursache für eine echte Brustwarzenentladung kann Hämophilie, Purpura, endokrine Störungen, duktale Läsionen und intramammäre Läsionen sein. B. intraduktales Papillom, zystische Hyperplasie der Brust, duktale Erweiterung der Brust, duktale Duktitis der Brust, intraduktales Karzinom der Brust usw. und machen mehr als 80% aller Brustwarzenentladungen aus.
Brustwarzenausfluss ist eine abnormale Sekretion von Flüssigkeit unterschiedlicher Art und wird durch den Milchgang ausgeschieden. Die Läsionen treten in der Brustdrüse auf oder betreffen diese. Die echte Brustwarzenentladung verursacht die grundlegenden pathologischen Veränderungen der Brustwarzenentladung. Das große Duktussystem der Brust wird von verschiedenen Läsionen befallen, was zu Entzündungen, Erosionen und anderen Phänomenen oder einer bösartigen Tumorinvasion führt. Der Katheter erzeugt die obigen pathologischen Veränderungen.
Der Nippelaustrag ist häufig einseitig und der Milchschlauch, der gleichzeitig auf beiden Seiten überlaufen kann, kann ein einzelner Schlauch oder mehrere Schläuche sein. Einseitige Ein-Röhren-Nippelentladung ist häufig bei intraduktalem Papillom. Einseitige Mehr-Röhren-Entladung ist häufig bei Brustdilatation, zystischer Hyperplasie der Brust, bilaterale polyhepatische Entladung ist häufiger bei endokrinen Störungen, Arzneimittelreaktionen. Amenorrhoe - Galaktorrhoe-Syndrom oder eine gutartige Brustkrankheit.
Krankheiten, die eine Brustentladung verursachen:
1. Dilatation des Milchganges: Die Dilatation des Milchganges, auch als "Plasma-Mastitis" bezeichnet, ist häufig auf das Zurückziehen der Brustwarzen oder das Ablösen von Brustdrüsenepithelzellen und eine große Anzahl lipidhaltiger Sekrete zurückzuführen, die den Katheter blockieren und zu einer schlechten Sekretion führen Der Druck im Schlauch steigt ständig an und der Katheter dehnt sich aus. Die klinischen Merkmale sind: 1 tritt bei 40-60-jährigen stillenden Frauen oder Frauen in den Wechseljahren mit einer Vorgeschichte von Stillstörungen auf, die Ursache ist auf einer Seite häufig, 2 die Brustwarzenentleerung ist das erste Erstsymptom, häufig die Mehrfachkatheterentleerung. Es ist bräunlich-gelb oder grau-weiß dick, 3 berührt oft den Warzenhof, der Durchmesser der Masse beträgt weniger als 3 cm und der Rand ist regelmäßig. Oft klebt es im Frühstadium auf der Haut. Die ipsilateralen axillären Lymphknoten sind nicht vergrößert. 4 Die selektive Mammographie zeigt den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß des Dilatationskatheters. 5 Die Nippelentladung und die Tumoraspirationszytologie können in einer großen Anzahl von Duktalepithelien, Schaumzellen, Plasmazelllymphozyten, Zellen beobachtet werden Restkern und Nekrose.
2. Intraduktales Papillom: Die Tumoren bei Menschen mittleren Alters, die häufiger im Alter von 40 bis 50 Jahren auftreten, befinden sich meist im größeren Milchgang unterhalb des Warzenhofs. Es kann für einen oder mehrere große Katheter gleichzeitig verwendet werden. Der Tumor besteht aus vielen kleinen Zweigen papillärer Neubildungen, die wie kleine rote Lorbeeren aussehen, gestielt und mit der betroffenen erweiterten Katheterwand verbunden sind. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind: 1 zeitweise natürliches Ablassen von altem Blut aus der Brustwarze, einige sind braunes oder gelbes Serum, 2 etwa 1/3 der Patienten im Bereich der Warzenhöfe können geleckt werden und Klumpen, rund, weich, glatt, mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm 3 Die selektive Mammographie zeigte einen runden oder elliptischen Füllungsfehler mit Sandgröße im 1. bis 2. Katheter, proximale Katheterdilatation, keine vollständige Unterbrechung des Lumens, 4 Effusionszytologie und Tumoraspirationszytologie Auf sichtbare Tumorzellen prüfen.
3. Brustzystische Hyperplasie: Diese Erkrankung tritt häufiger auf. Laut Literatur liegt die Inzidenzrate bei etwa 50% der Frauen im gebärfähigen Alter. Da sich in einigen Fällen Krebs entwickeln kann, spricht man von präkanzerösen Läsionen. Die Läsionen betreffen hauptsächlich kleine Gänge und Drüsenzellen und können auch große und mittlere Katheter betreffen. Die klinischen Merkmale sind: 1 Schmerzen in der Brust, die mit dem Menstruationszyklus verbunden sind, manchmal Schmerzen in der Brust, Stechen, 2 Milch kann abgeleckt werden und einzelne oder mehrere zystische Massen oder segmentale Granulatknoten, 3 einige haben Nippelausfluss Es ist serös serös blutig und blutig, 4 Mammographie Röntgenaufnahmen zeigen, dass sich Baumwolle oder Milchglas in der Milch befindet und die Dichte der Grenze verschwimmt. Bei Zystenbildung sind runde und durchscheinende Schatten sichtbar. 5 Nahinfrarot-Brustdrüsen-Scan zeigt punktförmige, schuppige graue Schatten, Verdickung und Zunahme der Blutgefäße. 6B super zeigt einen unebenen hyperechoischen Bereich und keine echogenen Zysten bei Hyperplasie.
4. Intraduktales papilläres Karzinom: häufiger bei älteren Frauen, ist eine spezielle Art von Brustkrebs, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 56 Jahren. Seine klinischen Merkmale: 1 langsamer Beginn, lange Anamnese, allgemeiner Verlauf von mehr als 5 Jahren, 2 hart isola Masse, oft Adhäsion an der Haut, 3 etwa 1/4 der Patienten haben blutige Brustwarzenentladung, oft Single Tube Entladung, 4 Auswahl Die sexuelle Mammographie zeigte, dass in der Wand des proximalen Katheters ein holpriger Füllungsdefekt auftrat und die Obstruktion der Wand vollständig unterbrochen war. 5 Die zytologische Untersuchung des Ergusses ergab Krebszellen. 6 Die Nahinfrarot-Mammographie zeigte den grauen Schatten und abnormale Blutgefäße. .
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Verwandte Inspektion
Brust-B-Brust-Palpations-Mammographie Röntgenuntersuchung Brustduktoskopie
Laboruntersuchung:
1. Abwasser-Zytologie-Untersuchung: Die zytologische Untersuchung des Ergusses ist einfach und bequem und kann Brustkrebs in einem frühen Stadium erkennen. Dies ist eine diagnostische Methode, die von Patienten leicht akzeptiert werden kann. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass alle Brustwarzenentladungen routinemäßig zytologisch untersucht werden sollten.
2. Tumoraspirations-Zytologie-Untersuchung: Brustwarzenentladung begleitet von intramaligner Masse, Nadel-Zytologie-Untersuchung der Brustkrebs-Diagnoserate von bis zu 96%, die korrekte Diagnoserate bei gutartigen Erkrankungen der Brustwarzenentladung ist niedriger Es wird häufig in Kombination mit klinischen Befunden und anderen Nebenuntersuchungen in Betracht gezogen.
3. Biopsie: Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose der Ursache der Brustwarzenentladung, insbesondere bei frühen Mikrotumoren, wenn die bildgebende und zytologische Diagnose negativ ist und die klinische Diagnose verdächtig ist. Es ist eine zuverlässige Methode zur weiteren Diagnose erforderlich. Kann die Biopsie bildgebend durchgeführt werden, kann die Diagnoserate verbessert werden.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Nahinfrarot-Brustscan: Die positive Diagnoserate der durch eine Kathetererkrankung verursachten Entladung im Bereich der Warzenhöfe kann 80% -90% erreichen. Die Methode ist einfach, nicht invasiv und wird erneut untersucht. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass bei Verwendung der Nahinfrarot-Mammographie die intrakavitäre Injektion eines 2% igen Meilan-Katheters die Beziehung zwischen der Entladung und dem Katheter aufzeigen kann, wodurch der Warzenhofbereich verbessert werden kann. Die Ursache für die Diagnose einer Kathetererkrankung.
2. B-Ultraschall: Die Koinzidenzrate dieser Methode zur Diagnose gutartiger Brustkrankheiten kann 80 bis 90% betragen. Die Ultraschalluntersuchung kann vergrößerte Milchgänge, minimale Zysten und manchmal intraduktale Papillome oder Füllungsdefekte aufdecken. Die diagnostische Koinzidenzrate für maligne Brustkrankheiten kann 71% -90% erreichen. Es wurde berichtet, dass die Kombination von allgemeinem B-Ultraschall und Farbdoppler-Sonographie die diagnostische Compliance-Rate von Brustkrankheiten erheblich verbessern kann. Diese Methode hat keine Schäden und keine Schmerzen für Patienten. Einfach und leicht zu haben, hohe Auflösung.
3. Selektive Mamma-Duktographie: Es hat einen hohen diagnostischen Wert sowohl für gutartige als auch für bösartige Brustkrankheiten mit Nippelentladung, insbesondere solche mit Nippelentladung ohne körperliche Untersuchung und andere Merkmale, oder andere Tests sind negativ. Die selektive Mammographie kann den Ort, die Art und das Ausmaß der Verschüttung vor der Operation bestimmen. Das intraduktale Papillom befindet sich hauptsächlich im Hauptgang und im Nebengang 2. und 3. Grades. Die angiografischen Merkmale sind einzelne oder mehrere begrenzte kreisförmige oder elliptische Füllungsdefekte, Dilatation des distalen Gangs und seltene Verstopfung des Gangs. Wenn die Hauptkatheterobstruktion sichtbar ist, befindet sich eine gekrümmte becherförmige Masse in der Obstruktion, und die Wand ist glatt, intakt und nicht infiltrierend. Die Darstellung der zystischen Hyperplasie der Brust zeigte, dass der Endgang und die Drüsenzellen eine relativ gleichmäßige kleine Ausdehnung der Zysten oder Perlen aufwiesen, oder dass der Milchgang und seine Zweige dünn und linear wurden und die kleinen Zweige das glatte Lumen der Rohrwand reduzierten. Die Dilatation des Milchganges äußert sich in einer deutlichen Ausdehnung und Verzerrung des großen Ganges unter dem Warzenhof und einem schweren zystischen Erscheinungsbild. Die Angiographie von Brustkrebs zeigte Katheterobstruktion, unregelmäßige Infiltration der Wand, Steifheit, Stenose und Verkürzung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
1. Ätiologiediagnose: Bei der Diagnose der Ursache von Nippelentladungspatienten ist neben einem detaillierten Verständnis der Anamnese und der körperlichen Untersuchung die Art der Entladung sorgfältig zu beobachten und ob es sich um eine Eintubenentladung oder eine Mehrtubenentladung handelt, außerdem sollte eine relevante Hilfsprüfung durchgeführt werden. Zur Diagnose.
2. Beurteilung der Verschüttungsmenge: Neben der normalen Sekretion von Milch während der Schwangerschaft und Stillzeit handelt es sich bei anderen Nippelabläufen um pathologische Abflüsse. Die Beurteilung der Verschüttungsmenge kann in 5 Stufen unterteilt werden.
a: Natürlich ausfließen, ohne zu quetschen.
b: Bei leichtem Druck werden die Filamente ausgeworfen.
c: 2 bis 3 Tropfen bei starkem Druck.
d: Beim Drücken ist es kaum sichtbar.
e: Die Unterdrückung ist nicht verschüttet.
Die Bewertung der Menge der Brustwarzenentladung nach der Behandlung kann auch als Referenz für die Bewertung der therapeutischen Wirkungen verwendet werden.
Brusttyp-Identifikation:
1. Ist die Entlastung richtig oder falsch?
Echte Entladung bezieht sich auf den Flüssigkeitsfluss aus dem Milchgang. In der Brustwarzen-Depression kommt es häufig zu Fehlentladungen, da sich die exfoliierten Zellen der Brustwarzen-Epidermis in der Depression ansammeln und eine geringe Menge flüssigkeitsähnlicher, bohnenähnlicher Exsudate verursachen, die oft stinken. Sobald der konkave Nippel herausgezogen und sauber gehalten wird, verschwindet die "Entladung".
2. Ist die Entladung doppelt oder einfach:
Die bilaterale Entladung ist physiologisch: Wenn Sie ein Jahr lang nicht stillen, haben die meisten Frauen immer noch eine geringe Menge Milchsekret. In der mittleren und späten Schwangerschaft kann bei einigen schwangeren Frauen die doppelte Milch aus der Brustwarze ein wenig leichtes Kolostrum ausdrücken. Eine kleine Anzahl von Frauen hat nach einem starken Orgasmus eine kurze Galaktorrhoe-Periode, die auf hohen Blutdruck in der Brust, Brustvergrößerung und Erektion der Brustwarze zurückzuführen ist. Frauen treten in die Wechseljahre ein und einige Frauen scheiden aufgrund endokriner Störungen eine kleine Menge Milch aus. Alle oben genannten sind physiologische und nicht krankhafte Zustände. Die bilaterale Brustwarzenentladung kann jedoch auch pathologisch sein, wie beispielsweise eine Krankheit, die als Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom bezeichnet wird und durch Hypophysen-Mikroadenome sowie Galaktorrhoe, begleitet von Amenorrhoe, Kopfschmerzen, eingeschränktem Sehvermögen und Blutprolaktinanstieg, verursacht wird Höher. Ein CT-Scan des Gehirns kann die Diagnose bestätigen. Eine andere Art der doppelten Brustwarzenentladung ist bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit einer Brusthyperplasie zu beobachten.
3. Ist die Entladung einfach oder porös:
Der Sauger hat 15 bis 20 Öffnungen für den Milchkanal. Beobachten Sie bei einem Überlauf, an welcher oder mehreren Öffnungen die Flüssigkeit überläuft. Die Einlochentladung ist meist ein intraduktales Papillom der Brust. Poröse Entladungen können physiologische, medizinische, systemische gutartige Erkrankungen oder Brustdrüsenhyperplasie sein.
Ob der Überlauf von selbst oder nach der Extrusion überläuft.
Ersteres ist meistens pathologisch, und ungefähr 13% der Brustkrebspatientinnen haben in der Vergangenheit eine spontane Entladung. Eine gutartige oder physiologische Entladung ist nach dem Zusammendrücken üblicher.
4. Merkmale der Einleitung:
Verschiedene Erkrankungen der Brust, die Merkmale der Entladung sind ebenfalls inkonsistent.
(1) milchig. Meistens ist physiologisch, wie kürzlich nach dem Absetzen oder nach der Abtreibung, keine Manifestation von Krebs.
(2) eitrige Entladung, meistens duktale Dilatation, Plasmazellmastitis.
(3) Hellgelbe Entladung ist die häufigste Entladungsart, die bei verschiedenen Brustkrankheiten fast immer vorkommt und bei Brusthyperplasie häufiger vorkommt. Einige sind auch intraduktales Papillom oder Brustkrebs. Deshalb muss man wachsam sein.
(4) Blutige Entladung, bei der es sich um verschiedene Farben handeln kann, z. B. leuchtendes Rot, Braun, Hellgelb und Braun. Diese Art der Entladung ist ein gefährliches Zeichen und sollte mit 50% bis 75% des intraduktalen Papilloms und 15% des Brustkrebses sehr wachsam sein. Wenn nach den Wechseljahren eine blutige Entladung auftritt, sind 75% Brustkrebs.
(5) Klares Wasser verschüttet, farblos und transparent, gelegentlich klebrig und hinterlässt nach dem Überlaufen keine Spuren. Diese Entlassung kann ein Zeichen von Brustkrebs sein und sollte weiter untersucht werden.
Kurz gesagt, die Brustwarzenentladung ist ein wichtiges Brustsymptom, von dem 10 bis 15% Brustkrebs sein können. Wenn Symptome auftreten, sollten Sie rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, um eine Abstrich-Zytologie-Untersuchung durchzuführen. Die positive Diagnoserate von duktalen Läsionen im Warzenhofbereich durch Nahinfrarot-Mammographie kann 80% bis 95% erreichen. B-Ultraschall- und Molybdän-Zielfotos weisen ebenfalls eine beträchtliche Genauigkeit auf. Die selektive Läsionskatheterisierung ist eine häufig verwendete Untersuchungsmethode für die Brustwarzenentleerung, die für die Differentialdiagnose der gutartigen und bösartigen Brustwarzenentleerung von großem Wert ist und den Ärzten eine genaue Positionierung der chirurgischen Resektion ermöglicht.
Identifizierung von Erkrankungen, die eine Brustentladung verursachen
Die Brustwarzenentladung stellt ein häufiges Symptom für viele Brustkrankheiten dar. Bei der klinischen Diagnose müssen die Anamnese eingehend abgefragt, eine körperliche Untersuchung und verschiedene zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, die Art der Verschüttung sorgfältig beobachtet und eine umfassende vergleichende Analyse durchgeführt werden, um eine häufige Entladung zu erhalten. Diagnose und Differentialdiagnose der Krankheit.
Zu den Hauptkrankheiten mit Nippelentladung zählen die Erweiterung des Milchganges, die zystische Hyperplasie der Brust, das intraduktale Papillom der Brust und das intraduktale Papillarkarzinom.
1. Identifizierung von Milchgangdilatation und intraduktalem Papillom: Letzteres betrifft nur einen Katheter, und die Knötchen oder Läsionen in der Nähe des Warzenhofbereichs sind zu sehen, und blutige Sekrete sind zu sehen. Selektive Mammographie mit einem einzelnen oder mehreren kreisförmigen oder elliptischen Füllungsdefekt in Korngröße und proximaler Katheterdilatation. Bei der Erweiterung des Milchganges treten häufig mehrere Katheterentladungen auf, die meist braun oder grauweiß klebrig sind. Selektive Mammographie, signifikante Vergrößerung, Verzerrung oder zystische Veränderungen im großen Gang unter dem Warzenhof.
2. Brustgang Dilatation Abszessstadium und akute Mastitis Identifizierung: Letzteres ist häufiger in der postpartalen Laktation, weniger als die volle Primipara Frauen, die Läsionen sind umfangreicher, nicht auf den Warzenhof beschränkt, Brustwarzen haben eitrige Entladungsveränderungen.
3. Identifizierung einer duktalen Erweiterung der Brust und eines intraduktalen papillären Karzinoms: Letzteres tritt häufiger bei Frauen mittleren Alters und bei älteren Frauen mit langsamem Beginn und häufigen blutigen Entladungen in der Brustwarze auf. Der obere oder untere innere Quadrant der Milch kann die schmerzfreie Masse erreichen. Mit fortschreitender Krankheit kann die Masse an der Haut haften und zu einer Masse verschmelzen. Die Röntgenmammographie zeigte, dass der Schatten des Tumors und die Verkalkung der Angiographie zeigten, dass der Katheter verstopft war, das Lumen gefüllt war und die Wand zerstört war. Sehen Sie im Nahinfrarot-Brustdrüsenscan den grauen Schatten des Tumors und abnorme Blutgefäße. Krebszellen können durch Nadel und Zytologie der Entladung und Masse gefunden werden. Bei einer duktalen Brusterweiterung stellt die Person mittleren Alters den Ausfluss als hellgelbe oder grauweiße viskose Substanz dar. Die Masse befindet sich häufig im Bereich der Warzenhöfe und kann im Frühstadium eine Empfindlichkeit aufweisen und der axilläre Lymphknoten vergrößert sich nicht im Frühstadium. Wenn es geschwollen und weich ist, kann es mit dem Abklingen der Entzündung verschwinden. Der Katheter wird als expandierter Katheter mit einer glatten Wand angesehen. Nahinfrarot-Mammographiescan, sichtbarer grauer Schatten, normale Gefäßphasenentladung und Nadelaspirationszytologie können duktales Epithel, Schaumzellen, Plasmazellen, Lymphozyten usw. finden.
4. Identifizierung von Brustgangerweiterung und zystischer Hyperplasie der Brust: Die letztgenannte Brustwarzenentladung ist wässrig oder blassgelb, und die Schmerzen hängen mit dem Menstruationszyklus zusammen. Sie verschlimmern sich vor der Menstruation und werden nach der Menstruation gelindert oder verschwinden. Auf beiden Seiten der Milch können Knötchen unterschiedlicher Größe berührt werden, begleitet von Zärtlichkeit.
5. Intraduktales Papillom der Brust und intraduktales Papillarkarzinom: Die beiden Erkrankungen sind klinisch schwer zu identifizieren, insbesondere im Frühstadium des intraduktalen Papillarkarzinoms ist es schwieriger, letztere mit längerem Verlauf und langsamerer Entwicklung, älter als 50 Jahre, zu identifizieren . Die Intra-Milch-Masse hat einen größeren Durchmesser von bis zu 5 bis 8 cm und ist hart. Überlaufzytologie kann Krebszellen finden. Patienten mit positivem Nachweis von karzinoembryonalem Brauseantigen (CEA) werden häufig als Krebs diagnostiziert. Wenn nur die Brustwarze ohne Klumpen verschüttet wird, ist die Wahrscheinlichkeit von Krebs geringer. Die selektive duktale Angiographie weist bei Bedarf offensichtliche Unterschiede im erkrankten Gewebe auf, und es wird eine Biopsie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.
