Patellar Belastung
Einführung
Einleitung Auch bekannt als "Ellenbogenerweichung" oder "Sakralosteochondrose" ist eine häufige Sportverletzung im Knie. Da das Kniegelenk häufig überdehnt und gedehnt wird, kann der abnorme Bereich des inneren und äußeren Valgus, die Knorpeloberfläche unter der Tibia und die entsprechende Oberfläche des Femurs langfristig zu Kollisionen und Quetschverletzungen führen. Partielle Schmerzen zu Beginn der Aktivität, verringert nach der Aktivität, und das Ende der Aktivität wurde nach einer Pause verschlimmert, und es gab keine klare Fixierung des Schmerzes. Für eine lange Zeit gibt es ein klares "Knie weiches" Gefühl auf der Treppe auf und ab und die Flüssigkeit in den Gelenken ist in schweren Fällen geschwollen.
Erreger
Ursache
1. Traumatheorie
Trauma, Kniestoß oder akute Dislokation der Tibia können direkt oder indirekt den Tibiaknorpel schädigen und eine Erweichung des Tibiaknorpels verursachen. Jemand hat jemals ein Tiermodell erstellt, das die durch die Tibia des Kaninchens verursachte Erweichung des Tibiaknorpels bekämpft. In dem Reibungstest an Tibiaknorpel von Kaninchen wurde festgestellt, dass der Knorpel offensichtlich nach 45 Stunden degeneriert war und Chondroitinsulfat ernsthaft verloren ging. 241 Fälle von Athleten, die Tibiaknorpel weicher machten, wurden untersucht, und das Ergebnis war so hoch wie 91%.
2, instabiler Humerus
Die Instabilität des Humerus bezieht sich hauptsächlich auf die hohe Tibia, die untere Tibia, die Kreuzbeinneigung, die Subluxation oder Dislokation des Humerus. Hohe Tibia bezieht sich auf die Instabilität der Patella, wenn das Patellofemoralband zu lang ist. Während der normalen Kniebeugung hat der Quadrizeps Kontakt mit dem Femurkondylus, und der Druck auf die Gelenkfläche der Tibia ist verteilt. Wenn die Patella hoch ist, kann der Quadrizeps den Femurkondylus nicht im gleichen Beugewinkel berühren, sodass der Druck auf die Gelenkfläche der Tibia zunimmt. Eine große, hohe Tibia kann auch zu Bewegungsstörungen des Patellofemoralgelenks führen, was zu einer Instabilität des Patellofemoralgelenks führt. Niedriger Auswurf bedeutet, dass das Patellofemoralband zu kurz ist, um eine zu niedrige Patellaposition zu verursachen. Da die untere Position nicht nur auf das relativ kurze Ligamentum patellofemoralis zurückzuführen ist, sondern auch auf die vergrößerte Länge der Tibia, kann dies die Spannung der Kniestreckvorrichtung erhöhen. Der Q-Winkel ist der Winkel, der durch die Streckung der Quadrizepssehne und des Patellas gebildet wird. Der Normalwert sollte unter 15 ° liegen. Wenn er größer als 20 ° ist, wird er als abnormal angesehen. Aufgrund des vorhandenen Q-Winkels wird die Tibia während der Streckung des Kniegelenks von der Quadrizeps-Muskelkraft gezogen und erzeugt auch eine nach außen gerichtete Komponente. Je größer der Q-Winkel, desto größer die Seitenkraft der Tibia, desto instabiler die Tibia und die abnormale Verteilung des patellofemoralen Gelenkdrucks.
3, erhöhter intraossärer Druck der Tibia
Der Knochendruck ist ein wichtiger Indikator für die Durchblutung des Knochens. Die Durchblutung der Tibia erfolgt hauptsächlich in der Mitte, im inneren Drittel und in der Spitze. Da der periorbitale Arterienring und der vordere Beckenkamm (Sputumnetz) bei einer Weichteilverletzung oder übermäßigen Kniegelenkaktivität, die die Blutversorgung und den venösen Rückfluss des Beckenkamms beeinträchtigt, leicht beschädigt werden, kommt es zu einer inneren venösen Stase und einer intraossären Hypertonie. Die Bjorkstrom-Testergebnisse waren bei 19 mmHg normal, und der durchschnittliche intraossäre Druck der Tibia bei Patienten mit Patellaerweichung betrug 44 mmHg, und die Theorie bezüglich Patellaerweichung und intraossärer Hypertonie der Tibia wurde vorgeschlagen. Hejgaard stellte den kritischen Druck der Tibia auf 30 mmHg ein.
4, Knorpelauflösungstheorie
Im Jahr 1959 wies Lack darauf hin, dass sich nach der Verletzung der Synovialmembran der osmotische Druck ändert, das Plasmaenzym im Plasma stärker in die Synovialflüssigkeit eindringen kann und dessen Aktivität ebenfalls erhöht wird, wodurch sich der Knorpel auflöst, der Chondroitingehalt im Knorpel zunimmt und die Elastizität der Knorpeldegeneration abnimmt. Qi Jianhong glaubt, dass Kollagenase eine wichtige Rolle bei der Erweichung des Knorpels im medialen Aspekt der Tibia mit reduzierter Kontaktbelastung spielt.
5, Knorpeldystrophie
Der Tibiaknorpel ist ein nicht-vaskulärer Nerv und Lymphgewebe.Die Synovialflüssigkeit ist eine kleine, hellgelbe, klare Flüssigkeit in der Gelenkhöhle.Das normale Kniegelenk enthält etwa 1 bis 2 ml Synovialflüssigkeit.Die Grundkomponente der Synovialflüssigkeit. Es ist ein Plasma-Exsudat mit Hyaluronsäure, Kollagen und Proteoglycan. Wenn das Gelenk aktiv ist, wird der Knorpel komprimiert und deformiert und die extrazelluläre Flüssigkeit in der Matrix wird herausgedrückt. Wenn das Gewicht freigegeben wird, ist der Knorpel elastisch. Um es wiederherzustellen, ist der Knorpel somit nahrhaft. Im Gegenteil, wenn der Infiltrationseffekt verschwindet, degeneriert der Gelenkknorpel, weil er nicht ausreichend ernährt werden kann.
6, Autoimmuntheorie
Das Gelenkknorpeloberflächengewebe hat die Funktion, das Eindringen des Anti-Kollagen-Antikörpers in das tiefe Knorpelgewebe zu verhindern, und hat eine schützende Wirkung auf das tiefe Knorpelgewebe. Anti-Typ-II-Kollagen-Antikörper wurden in der Gelenkflüssigkeit von Patienten mit Gelenkknorpelverletzung gefunden.Es wird angenommen, dass der pathologische Mechanismus der Synovitis nach Gelenkknorpelverletzung mit der Autoimmunreaktion von Typ-II-Kollagen zusammenhängt.Es wird vermutet, dass es beim pathologischen Prozess der Knorpelverletzung II gibt. Die Autoimmunantwort von Kollagen ist beteiligt. Die immunocholasische Histologie wurde verwendet, um die Läsionsknorpelproben von 12 Patienten mit Patella-Erweichungskrankheit zu untersuchen.Es wurde gefunden, dass an allen Knorpelläsionen in den Knorpelproben und den verbleibenden Chondrozyten Immunglobulin IgG, IgA, IgM und Komplement C3 angebracht waren. Und folgerte, dass die mechanischen Faktoren, die durch Gelenkknorpelverletzung verursacht werden, der pathologische Prozess der Verletzung des Läsionsknorpels den pathologischen Mechanismus der Autoimmunbeteiligung hat.
7, die Auswirkungen des Lagerdrucks
Seit vielen Jahren betonen die meisten Wissenschaftler die Auswirkung eines hohen Drucks auf das Erweichen der Patella.Es wird angenommen, dass die durch hohen Stress verursachte Degeneration zuerst zur Zerstörung der Knorpelmatrix führt, das Kollagenfasernetzwerk zerstört wird, das Proteoglycan verloren geht und die Matrixschädigung die normale Mikroumgebung verursacht. Es treten Veränderungen auf, die zu einer Degeneration der Chondrozyten führen, und hoher Stress führt zu einer frühen Schädigung der Knorpelmatrix, die eine partielle Proliferation der Chondrozyten verursachen kann und eine aktive synthetische Sekretionsfunktion hat. Dann degenerieren die meisten Zellen. Es ist jedoch schwierig, das Phänomen zu erklären, dass die mediale Schläfenoberfläche des Humerus ein häufig auftretender Bereich der Patellaerweichung ist. Da der mediale Aspekt der "nicht-gewohnheitsmäßige Kontaktbereich" der Tibia ist, wird der Kontakt nur erzeugt, wenn das Knie über 120 ° liegt, und er wird selten einer Belastung ausgesetzt.
Qi Jianhong reduzierte die mediale Belastung der Tibia durch Straffung des lateralen Stützbandes der Kaninchen-Tibia, was zu einer tiefen Degeneration der tiefen Chondrozyten und anschließend zu einer Degeneration der umgebenden Matrix führte. Gu Yan stellte fest, dass das richtige Stressumfeld eine sehr wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Integrität des Gelenkknorpels spielt: Ohne ausreichenden Stress kann der Knorpel, auch wenn die Gelenkaktivität erhalten bleibt, keine Nährstoffe aufnehmen, was zu einer Degeneration des Knorpels führt. In den letzten Jahren hat die ungleichmäßige Verteilung des patellofemoralen Gelenkdrucks die Aufmerksamkeit auf sich gezogen, und es wird angenommen, dass ein Stressungleichgewicht die Ursache für eine Knorpeldegeneration ist.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
CT-Untersuchung der Extremitäten und Gelenke
Körperliche Untersuchung:
1. Wenn das Kniegelenk aktiv ist und die Position nicht festgelegt ist, ist ein subgingivales Reibungsgeräusch zu hören.
2, gibt es diffuse Schmerzen nach dem Auswurf, gibt es ein weiches Bein Phänomen beim Gehen, das Unbehagen ist offensichtlich beim Auf und Ab der Treppe.
3, Kniegelenkschmerzen und Schwäche in der Kniebeuge, hat der Wangenknochen ein zartes Gefühl.
4, Tibiakompressions-Quadrizeps-Kontraktionstest war positiv.
5, Humerus-Druck-Test: Die Untersuchung der Tibia und seiner gegenüberliegenden Oberfläche des Kondylus-Gelenks gedrückt oder auf und ab gerieben, links und rechts gibt es eine raue Reibung, Reibung und Schmerzen und Beschwerden, oder der Prüfer drückt die Tibia zu einer Hand Auf der Seite drückt der Daumen der anderen Hand hinter den Rand des Oberarmknochens, um Schmerzen zu verursachen.
6, Kniebeugetest mit einem Bein: das Gewicht des Patienten mit einem Bein, allmählich hockend auf 90 ° -135 ° Schmerzen, weich, nachdem ein einziges Bein nicht aufstehen kann.
Bildgebende Untersuchung:
1, Röntgenfilm: Röntgenfilm der Patellaerweichung hat keine positiven Befunde. Da es sich um eine Knorpelverletzung handelt, handelt es sich, wenn man sieht, dass es offensichtliche Knochensporen gibt, die das obere und untere Ende der Tibia bilden, um zystische Veränderungen unter dem Knorpel des Humerus und um eine subchondrale Insuffizienz. Dies ist eigentlich eine degenerative Osteoarthrose, keine Patellaerweichung.
2, Arthroskopie: für die Diagnose der Patellaerweichung hat einen höheren Wert.
3, Angiographie der Vena iliaca interna: zum Nachweis der Hypertonie iliaca interna.
4, CT: Der diagnostische Wert der Diagnose einer Sputum-Alignment-Störung und einer Femurkondylendysplasie kann als zusätzliches Mittel zur Röntgenfilmdiagnose verwendet werden.
5, MRT: ein größerer diagnostischer Wert für die Patellaerweichung.
6. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren auch B-Ultraschall zur Diagnose der Patellaerweichung eingesetzt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Eine Fraktur der Tibia kann aufgrund direkter oder indirekter Gewalt zu einer Fraktur der Tibia führen, die mit einem Reißen der Aponeurose auf beiden Seiten des Humerus einhergeht. Bei den meisten Frakturen, wie Treten, Fallen usw., handelt es sich um transversale oder obere und untere Ausrisse. Aufgrund von intraartikulären Frakturen befindet sich Blut in den Gelenken.
Das Erweichen der Kniescheibe ist eine häufige Erkrankung des Kniegelenks, die bei jungen Erwachsenen auftritt, insbesondere bei Sportlern und Sportbegeisterten. Die Häufigkeit bei Frauen ist höher als bei Männern. Die hauptsächliche pathologische Veränderung sind die degenerativen Veränderungen des Knorpels, einschließlich Knorpelschwellung und -fragmentierung. Dieselbe Läsion trat im entsprechenden Teil des letzten Femurkondylus auf und entwickelte sich zu einer patellofemoralen Osteoarthritis.
