kurzer Puls
Einführung
Einleitung Der Puls ist die periphere arterielle Pulsation, die durch die Herzschlagwelle verursacht wird, die durch das Blutgefäß läuft. Der kurze Puls des Pulses ist auf die Schwäche der Herzschlagkontraktion zurückzuführen, und die Menge an Blut, die geschlagen wird, ist zu gering, so dass es nicht zum Pulsieren der umgebenden Arterie kommen kann. Dieser Zustand ist bei vorzeitigen Schlägen zu beobachten, am häufigsten jedoch bei Vorhofflimmern. Während des normalen Herzschlags tritt ein vorzeitiger vorzeitiger Herzschlag auf. Da sich das Herz jedoch in einem Kontraktionszustand befindet, ist die Füllung des Ventrikels unzureichend, sodass die Menge an Blut, die geschlagen wird, unvermeidlich gering ist. Dies reicht nicht aus, um die umliegenden Blutgefäße zum Pulsieren zu bringen. Herzschläge können nur Herzgeräusche hören und den Puls nicht berühren. Vorhofflimmern, ventrikuläre Schläge sind extrem unregelmäßig Vorzeitiger Herzschlag ist auch dasselbe wie vorzeitiger Herzschlag. Impulse gehen aufgrund eines geringeren Herzzeitvolumens verloren und der Herzschlag von Vorhofflimmern ist schneller und der Impuls ist kürzer. Offensichtlich. Vorhofflimmern, auch Vorhofflimmern genannt, ist eine häufige Arrhythmie bei älteren Menschen. Die meisten von ihnen treten bei Menschen mit erheblichen Herzläsionen auf, die häufigsten sind rheumatische Herzerkrankungen, insbesondere Mitralstenosen, gefolgt von koronaren Herzerkrankungen, andere häufige Ursachen sind hypertensive Herzerkrankungen, Hyperthyreose und chronische Erkrankungen. Bei einschränkender Perikarditis, Digitalisvergiftung usw. können einige gesunde Menschen auch Vorhofflimmern haben. Klinisch wird Vorhofflimmern entsprechend der Dauer seines Vorhofflimmerns in paroxysmales Vorhofflimmern und persistierendes Vorhofflimmern unterteilt. Wiederkehrende Episoden von paroxysmalem Vorhofflimmern können in permanentes Vorhofflimmern umgewandelt werden.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Vorhofflimmern kann unabhängig von Geschlecht, Alter oder organischer Erkrankung auftreten. Bei der Mehrzahl der älteren Menschen kann Vorhofflimmern jedoch entweder eine Herzerkrankung oder eine klinische Manifestation systemischer Erkrankungen sein. Es gibt viele Ursachen für Vorhofflimmern, hauptsächlich Erkrankungen des Herzens. Die Industrieländer sind hauptsächlich Herzkranzgefäßerkrankungen und Myokarderkrankungen, während die Entwicklungsländer die rheumatischste Herzklappenerkrankung aufweisen. Ältere Menschen können durch versteckte Schilddrüsenüberfunktion oder Vorhofseptumdefekte verursacht werden. Eine kleine Anzahl von Vorhofflimmern kann keine eindeutige Ursache finden, die als isoliertes Vorhofflimmern oder idiopathisches Vorhofflimmern bekannt ist.
1. Rheumatische Herzklappenerkrankung: Die rheumatische Herzklappenerkrankung ist nach wie vor die häufigste Ursache für Vorhofflimmern, insbesondere bei Mitralstenose in Kombination mit Aufstoßen. Unter diesen lag das Vorhofflimmern bei Patienten mit Mitralstenose bei 41% und das Risiko für Vorhofflimmern bei Aortenklappenerkrankungen war gering. Das Durchschnittsalter, in dem ein Patient Vorhofflimmern hat, liegt bei etwa 37 Jahren, wobei die Mehrheit der Frauen.
Der Mechanismus des Vorhofflimmerns bei rheumatischer Herzklappenerkrankung ist mit linksatrialer Vergrößerung, erhöhtem Vorhofdruck und atrialer Myopathie verbunden. Eine Vorhofvergrößerung, ein erhöhter Druck und fibrotische Vorhofläsionen führen zu einer ungleichmäßigen Refraktärzeit in verschiedenen Teilen des Vorhofmuskels, die Vorhofflimmern induziert.
2. Koronare Herzkrankheit: Mit zunehmender Inzidenz von koronaren Herzkrankheiten ist die koronare Herzkrankheit in vielen Ländern und Regionen zur Hauptursache für Vorhofflimmern geworden, und der Anteil älterer Menschen ist höher. Vorhofflimmern stellt jedoch keine häufige klinische Manifestation einer koronaren Herzkrankheit dar. Bei Patienten mit signifikanter Koronarstenose in der Koronarangiographie macht Vorhofflimmern 0,6% bis 0,8% und akuter Myokardinfarkt 10% des Vorhofflimmerns aus. ~ 15%.
3. Kardiomyopathie: Vorhofflimmern kann bei allen Arten von Kardiomyopathie auftreten, die Inzidenzrate liegt zwischen 10% und 50%, was bei Erwachsenen häufiger ist und bei Kindern auftreten kann. Die primäre kongestive Kardiomyopathie ist mit rund 20% die Hauptursache.
4. Hypertensive Herzkrankheit: Der Anteil der Hypertonie an der Ursache von Vorhofflimmern beträgt 9,3% bis 22,6%. Das Auftreten von Vorhofflimmern hängt mit kardialen elektrophysiologischen Abnormalitäten des hypertrophen Myokards zusammen, die durch Bluthochdruck, hypertrophe myokardiale Ischämie und hypertrophe myokardiale Fibrose verursacht werden. Vorhofflimmern wird durch Myokardhypertrophie und -fibrose, ventrikuläre Dysfunktion, erhöhten Vorhofdruck und vergrößerten linken Vorhof sowie durch Myokardischämie verursacht, die atriale elektrophysiologische Störungen hervorruft.
5. Konstriktive Perikarditis: Die Inzidenz allgemeiner Patienten beträgt 22 bis 36%, die Inzidenz von Vorhofflimmern bei älteren Patienten kann 70% erreichen, und ein Perikarderguss kann auch mit Vorhofflimmern assoziiert sein.
6. Pulmonale Herzkrankheit: Es wurde berichtet, dass Vorhofflimmern bei pulmonaler Herzkrankheit 4% bis 5% beträgt. Oftmals paroxysmal, ist die Ursache auf wiederholte Infektionen in der Lunge, Langzeithypoxie, Azidose und Elektrolytstörungen zurückzuführen.
7. Angeborene Herzerkrankung: Bei angeborenen Herzerkrankungen tritt Vorhofflimmern hauptsächlich bei Vorhofseptumdefekten auf.
8. Sick-Sinus-Syndrom: 1967 schlug Lown das Konzept des Sick-Sinus-Syndroms vor, einschließlich anhaltender Sinusbradykardie, Sinusstillstand, Sinusblockade und Bradykardie - Tachykardie Hier schließt die Tachykardie Vorhofflimmern ein. Bei einer Sinus-Bradykardie wird die ektopische Erregbarkeit der Vorhöfe verbessert, und Vorhofflimmern tritt häufig auf.
9. Pre-Excitation-Syndrom: Die Hauptkomplikation des Pre-Excitation-Syndroms ist eine paroxysmale atrioventrikuläre Reentry-Tachykardie, gefolgt von Vorhofflimmern. Die Inzidenz von Vorhofflimmern liegt zwischen 12 und 18%. Es wird allgemein angenommen, dass die Inzidenz von Vorhofflimmern bei der ventrikulären Vorerregung mit dem Alter zusammenhängt, selten bei Kindern auftritt und die Inzidenz von Vorhofflimmern bei älteren Patienten höher ist. Der Mechanismus der ventrikulären Vorerregung von Vorhofflimmern ist derzeit unklar und kann mit einer Vorerregung verbunden sein, die durch supraventrikuläre Tachykardie verursacht wird und zu einer atrialen elektrophysiologischen Instabilität oder einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion und einer retrograden atrialen Resektion durch den atrioventrikulären Bypass führt. Vorhofflimmern durch atriale Anfälligkeit. Darüber hinaus ist die Bypass-Refraktärzeit kurz und kann leicht Vorhofflimmern auslösen.
10. Hyperthyreose Vorhofflimmern stellt eines der Hauptsymptome der Hyperthyreose dar. Die Häufigkeit von Vorhofflimmern bei Patienten mit Hyperthyreose beträgt 15% bis 20%. Eine ältere Hyperthyreose kann eine organische Schädigung des Herzmuskels hervorrufen, die zu chronischem Vorhofflimmern neigt.
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Pulswellengeschwindigkeit
Klinische Manifestation
(1) Symptome:
1 Symptome: Zusätzlich zu den durch die zugrunde liegende Herzkrankheit verursachten hämodynamischen Veränderungen führt Vorhofflimmern zu einem Verlust der Vorhofkontraktion, einer unregelmäßigen Ventrikelkontraktion und einem Anstieg der Ventrikelrate Herzklopfen. In Kombination mit einer koronaren Herzkrankheit können Patienten unter Angina pectoris, Schwindel, Synkope, schwerer Herzinsuffizienz und Schock leiden. In Kombination mit rheumatischer Mitralstenose kann es zu einer Hämoptyse kommen, die häufig zu einem akuten Lungenödem mit pulmonaler Hypertonie führt.
2 asymptomatisch: Bei einigen langsamen und mäßigen Vorhofflimmern können bei Patienten, insbesondere bei älteren Menschen, keine Symptome auftreten, die häufig bei körperlichen Untersuchungen oder EKG auftreten.
3 atypische Symptome: Bei langsamem oder mäßig schnellem Vorhofflimmern können Patienten ohne Herzklopfen an Müdigkeit, Erschöpfung, präkardialen Beschwerden oder leichten Schmerzen leiden. Vor der Diagnose müssen weitere Tests durchgeführt werden.
(2) Zeichen:
1 Die Anzeichen der ursprünglichen Herzerkrankung, die Anzeichen von Vorhofflimmern, variieren mit der ursprünglichen Herzerkrankung.
2 Drei Anzeichen von Vorhofflimmern: Die ersten Herzgeräusche des Apex sind unterschiedlich, der Herzrhythmus ist absolut ungleichmäßig und der Puls ist kurz.
3 Emboliezeichen: Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann es zu Gefäßembolien in Gehirn, Lunge und Gliedmaßen kommen. Die Inzidenz von Embolien hängt mit dem Alter, der Vorhofgröße und der zugrunde liegenden Herzerkrankung zusammen. Die Inzidenz von Hirninfarkten bei Patienten mit Vorhofflimmern ist fünfmal höher als in der Normalbevölkerung. Vorhofflimmern hat einen Verlust der effektiven Vorhofkontraktion zur Folge, und der Blutfluss in den Vorhöfen verlangsamt sich, sogar die Stase, was der Bildung von Blutgerinnseln förderlich ist. Thrombosen können verschiedene embolische Komplikationen hervorrufen, und Mitralstenosen verursachen eher Thrombosen. Laut Statistik haben bei Patienten mit Mitralstenose und Vorhofflimmern 40% der Patienten eine Atriumwandthrombose, bei Mitralstenose mit Sinusrhythmus nur 2% eine Wandthrombose.
2. Klassifizierung
(1) Einteilung nach der Dauer des Vorhofflimmerns:
1 Akutes Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern, das innerhalb von 24 bis 48 Stunden auftritt.
2 chronisches Vorhofflimmern umfasst:
A. Paroxysmales Vorhofflimmern: Bezieht sich auf die Dauer der Episode innerhalb eines Monats, dauert mehrere Minuten bis mehrere Tage und kann spontan beendet werden.
B. Anhaltendes Vorhofflimmern: Der Anfall dauert länger als 1 Monat und erfordert ein Eingreifen, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Bei den meisten organischen Herzkrankheiten kann sich aus einem paroxysmalen Vorhofflimmern ein anhaltendes Vorhofflimmern entwickeln.
C. Anhaltendes Vorhofflimmern: Bezieht sich auf Vorhofflimmern, bei dem der Sinusrhythmus nach der Umwandlung oder Umwandlung nicht aufrechterhalten werden kann.
(2) Klassifizierung nach Ventrikelfrequenz. Kann in langsames Vorhofflimmern unterteilt werden: Kammerflimmern. Der ventrikuläre Rhythmus sollte so schnell wie möglich kontrolliert werden, und es sollten Medikamente oder Kardioversionen angewendet werden.
(3) Einteilung nach den Merkmalen der Anfälle:
1 Vagusvermitteltes Vorhofflimmern: Erhöhter Vagustonus als Auslöser, häufiger bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung, Krampfanfälle hauptsächlich nachts, auch in Ruhe, nach dem Trinken oder nach den Mahlzeiten, EKG zeigte Sinusbradykardie vor dem Anfall Stimulieren Sie den Vagusnerv oder wenden Sie Stimulanzien an, um zu induzieren.
2 sympathikusvermitteltes Vorhofflimmern: Sympathische Erregung als Ursache, häufiger bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung, Anfälle meist tagsüber, insbesondere bei anstrengender Belastung oder emotionaler Erregung, das Elektrokardiogramm kann einen beschleunigten Sinusrhythmus vor dem Einsetzen zeigen, bis zu 90 mal / min oder mehr. Übung oder Anwendung von sympathischen Stimulanzien (wie Isoproterenol) kann oft induziert werden.
Geschichte
(1) Symptome: Die Herzklopfen können paroxysmal oder persistent sein.
(2) asymptomatisch.
(3) Die Symptome sind nicht typisch oder nur Engegefühl in der Brust und Müdigkeit.
2. Zeichen
Der Herzrhythmus ist absolut ungleichmäßig, die Herztöne sind nicht stark und der Puls ist kurz.
3. EKG
(1) Die P-Welle verschwindet mit der f-Welle mit unterschiedlicher Amplitude, Form und Rhythmus, die Frequenz beträgt 350-600 mal / min, und die f-Welle kann ziemlich offensichtlich sein, ähnlich wie das unreine Vorhofflattern, sie kann auch schlank und schwer zu identifizieren sein.
(2) Der RR-Abstand ist absolut unregelmäßig.
Bei älteren Menschen gibt es im Allgemeinen pathologische und physiologische Leitungsanomalien, die manchmal mit anderen Arten von Arrhythmien koexistieren, wie z. B. prä-systolischer, paroxysmaler supraventrikulärer oder ventrikulärer Tachykardie und verschiedenen atrioventrikulären Blockaden. Und die EKG-Leistung ist nicht typisch.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Vorhofflimmern in Kombination mit frühzeitiger und differenzierter Überleitung in Innenräumen: häufiger klinisch, sollte auf Identifizierung und Beratung der Behandlung geachtet werden.
2. Vorhofflimmern mit schneller breiter Deformität QRS-Welle: Häufig bei Vorhofflimmern mit Bündelastblock, ventrikulärer Tachykardie und Präerregungssyndrom. Ihre klinische Bedeutung ist sehr unterschiedlich.
3. Vorhofflimmern und langsame ventrikuläre Frequenz: Ältere Menschen haben häufig eine verminderte Funktion des atrioventrikulären Leitungssystems, so dass es zu einer langsamen ventrikulären Frequenz neigt. Etwa 70% des Vorhofflimmerns treten bei organischen Herzerkrankungen auf.Die diagnostischen Kriterien hängen hauptsächlich vom Elektrokardiogramm ab, insbesondere vom dynamischen 24-Stunden-Elektrokardiogramm.Bei Patienten, die über Angina Pectoris klagen, sollte auf das Auftreten von Vorhofflimmern beim Auftreten von Angina Pectoris geachtet werden. Wenn die Abnormalität auftritt, ist die zugrunde liegende Krankheit eine koronare Herzkrankheit.Für neu auftretendes Vorhofflimmern sollten ein dynamisches 24-Stunden-Elektrokardiogramm aufgezeichnet, Serum T3, T4 und Blutionen gleichzeitig untersucht und eine echokardiographische Untersuchung des linken Vorhofdurchmessers und der linksventrikulären Funktion durchgeführt werden. Und ob es eine Herzraumthrombose gibt.
Es ist nützlich, um die Ursache zu diagnostizieren und die Behandlung zu steuern.
