Dumpfer Schmerz in der Nierengegend
Einführung
Einleitung Stumpfe Schmerzen im Nierenbereich sind ein weiteres häufiges Symptom von Nierenkrebs: Die meisten von ihnen sind stumpfe Schmerzen, die auf die Taille beschränkt sind. Die Schmerzen werden häufig durch die Schwellung des Tumors und die aufgeblasene Nierenkapsel verursacht. Das Blutgerinnsel kann auch Rückenschmerzen durch den Harnleiter verursachen. Der Tumor ist schwerer und beständiger, wenn er in die umgebenden Organe und den Psoas eindringt.
Erreger
Ursache
Die Ursache für Nierenkrebs ist nicht bekannt, aber es gibt Daten, die belegen, dass die Inzidenz mit Rauchen, fiebersenkenden und analgetischen Medikamenten, Hormonen, Viren, Strahlung, Kaffee, Cadmium, Strontium usw. in Zusammenhang steht Hoch.
(a) Rauchen: Eine Vielzahl von prospektiven Beobachtungen hat ergeben, dass Rauchen positiv mit Nierenkrebs assoziiert ist. Relative Risikofaktoren für Nierenkrebs (RR) = 2 bei Rauchern und Personen, die seit mehr als 30 Jahren rauchten und filterlose Zigaretten rauchten, haben ein erhöhtes Risiko für Nierenkrebs.
(b) Fettleibigkeit und Bluthochdruck: Eine prospektive Studie, die in der Ausgabe vom 2. November 2000 des New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, zeigte, dass ein hoher Body Mass Index (BMI) und Bluthochdruck mit einem erhöhten Risiko für Nierenkrebs bei Männern verbunden sind. Zwei unabhängige Faktoren.
(iii) Beruf: Das Risiko für das Auftreten und den Tod von Nierenkrebs bei Arbeitnehmern, die Metallgeschäften, Zeitungsdruckern, Koksarbeitern, chemischen Reinigungskräften und petrochemischen Arbeitskräften ausgesetzt sind, ist gestiegen.
(iv) Bestrahlung: Es liegen Statistiken zu 26 Fällen von 124 Tumoren vor, die durch die Verwendung einer schwachen Alpha-Partikel-Strahlungsquelle verursacht wurden. Es wurden jedoch keine Berichte über Strahlenexposition und Nierenkrebs bei Arbeitern mit Bestrahlung und Atombombenopfern veröffentlicht. .
(v) Genetik: Es gibt einige intra-renale Nierenkrebserkrankungen, die bei Chromosomenuntersuchungen auftreten. Das dritte Chromosomenpaar bei Menschen mit einer hohen Inzidenz von Nierenkrebs ist defekt. Die meisten familiären Nierenkrebserkrankungen haben ein frühes Alter und sind in der Regel multifokal und bilateral. Bei einer seltenen Erbkrankheit, dem hereditären Canthile-Hamartom (VHP), sind bis zu 28% bis 45% der Patienten mit Nierenkrebs betroffen.
(vi) Nahrungsmittel und Drogen: Die Umfrage ergab, dass eine hohe Aufnahme von Milchprodukten, tierischem Eiweiß, Fett und eine geringe Aufnahme von Obst und Gemüse Risikofaktoren für Nierenkrebs sind. Das Risiko, dass Kaffee Nierenkrebs auslöst, hängt nicht mit dem Kaffeekonsum zusammen. Im Tierversuch wurde Nierenkrebs durch weibliche Hormone (Östrogen) nachgewiesen, im menschlichen Körper gibt es jedoch keine direkten Hinweise. Der Missbrauch von fiebersenkenden Analgetika, insbesondere solche, die Phenacetin enthalten, kann das Risiko für Nierenkrebs erhöhen. Diuretika können auch ein Faktor bei der Förderung der Entwicklung von Nierenkrebs sein. Aus Tierversuchen wurde der Schluss gezogen, dass rotes Weingras, auch als "tausend Wurzeln" bekannt, Nierenkrebs auslösen kann. Die koreanische Behörde für Lebens- und Arzneimittelsicherheit hat inländische Unternehmen aufgefordert, die Produktion von Zusatzstoffen für rotes Weingras einzustellen.
(7) Sonstige Krankheiten: Bei Patienten, die sich einer langfristigen Hämodialyse unterziehen, treten zystische Veränderungen in der atrophischen Niere (erworbene zystische Krankheit) auf, und es wird festgestellt, dass Fälle von Nierenkrebs zunehmen. Daher sollten diejenigen, die seit mehr als 3 Jahren dialysiert werden, jedes Jahr die Nieren untersuchen. Es wurde berichtet, dass Diabetiker häufiger an Nierenkrebs erkranken. 14% der Patienten mit Nierenkrebs leiden an Diabetes, was bei Diabetikern fünfmal häufiger vorkommt.
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Verwandte Inspektion
Routine-Urin-Einschluss-Körperuntersuchung Tumor-Kontrast-Angiographie
1. Allgemeine Untersuchung: Hämaturie stellt ein wichtiges Symptom dar. Eine Polyzythämie tritt meist bei 3 bis 4% auf. Eine progressive Anämie kann ebenfalls auftreten. Die gesamte Nierenfunktion von bilateralen Nierentumoren ändert sich normalerweise nicht und die Blutsenkungsrate steigt an. Einige Patienten mit Nierenkrebs haben keine Knochenmetastasen können Symptome einer Hyperkalzämie und eines erhöhten Serumkalziumspiegels aufweisen. Die Symptome von Nierenkrebs werden nach einer Resektion schnell gelindert und das Blutkalzium normalisiert. Manchmal kann es zu einer Leberfunktionsstörung wie einer Resektion des Tumors kommen, um den Normalzustand wiederherzustellen.
2. Die Röntgenangiographie ist das wichtigste Mittel zur Diagnose von Nierenkrebs
(1) Röntgenfilm: Durch Röntgenfilm kann die Form der Niere vergrößert werden, und gelegentliche Tumorverkalkung ist im Tumor begrenzt, oder eine ausgedehnte Ausflockung kann auch zu einer verkalkten Linie um den Tumor werden, insbesondere in jungen Jahren Nierenkrebs ist häufiger.
(2) intravenöse Urographie: Dies ist eine Routineuntersuchungsmethode, da der Tumor, der nicht zu Nieren- und Nierensputumfehlbildungen geführt hat, nicht sichtbar ist und es schwierig ist, zu unterscheiden, ob es sich bei dem Tumor um eine Nierenzellvaskular-Lipom-Nierenzyste mit glatter Muskulatur handelt, weshalb dessen Bedeutung gleichzeitig verringert werden muss Ultraschall- oder CT-Untersuchung, weitere Identifizierung, aber intravenöse Urographie können die Funktion der bilateralen Nieren und des Harnleiters und des Harnleiters und der Blase verstehen, die einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose haben.
(3) Nierenangiographie: Nierenangiographie kann in der Harnwegsangiographie undeformiertem Tumornierenkrebs gefunden werden. Die vorhandenen neovaskulären arteriovenösen Fistelkontrastmittel poolartigen Aggregation (Pooling) Hüllkurvenangiogenese Angiographie Variation manchmal Nierenkrebs kann nicht entwickelt werden, wie Tumornekrose zystische arterielle Embolisation und andere Nierenangiographie kann bei Bedarf in die Nierenarterie injiziert werden Normale Vasokonstriktion und Tumorblutgefäße reagieren nicht. Eine Embolisierung der Nierenarterien kann auch im Falle einer selektiven Nierenangiographie mit großem Nierenkrebs durchgeführt werden, was die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion des hämorrhagischen Nierenzellkarzinoms und einer schweren Nierenblutung als palliative Behandlung verringern kann.
3, Ultraschall: ist die einfachste und nicht-invasive Untersuchungsmethode. Im Rahmen einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung können durch Ultraschalluntersuchung mehr als 1 cm Masse in der Niere festgestellt werden. Es ist wichtig zu identifizieren, ob der Tumor ein solider Tumor des Nierenzellkarzinoms ist. Da es zu hämorrhagischen Nekrosen und zystischen Veränderungen im Inneren kommen kann, ist das Echo nicht einheitlich und der Zustand des echoarmen Nierenkarzinoms ist im Allgemeinen nicht klar. Dies unterscheidet sich von der Nierenzyste. Intrarenale raumgreifende Läsionen können zu Fettdeformationen oder Rupturen des Nierenbeckens und der Nierenhöhle führen. Die Sonographie des papillären Zystadenokarzinoms der Niere ähnelt Zysten und kann Nierenkrebs und Zysten verkalken. Sie kann unter Ultraschallkontrolle punktiert werden, wenn es schwierig ist, sie zu identifizieren. Die Punktionsflüssigkeit kann für die Zytologie und die Zystenflüssigkeit verwendet werden. Klar, bei glatter Zystenwand können keine fettarmen Tumorzellen eine gutartige Läsion sein, bei blutiger Punktionsflüssigkeit ist anzunehmen, dass sich der Tumor im Extraktionsmittel befindet, wenn die Tumorzelle nicht glatt ist, und die Zystenwand als bösartiger Tumor diagnostiziert werden kann. Das Angiomyolipom stellt einen soliden Nierentumor dar. Der Ultraschall zeigt, dass das starke Echo des Fettgewebes leicht von Nierenkrebs zu unterscheiden ist. Bei Nierenkrebs ist auch zu beachten, ob der Tumor das perirenale Fettgewebe durchdringt. In der unteren Hohlvene des großen Lymphknotens liegt keine Metastasierung der Leber vor.
4, CT-Scan: CT hat eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nierenkrebs, kann ohne Nierenbecken- und Nierenbeckenveränderung und krankheitsfreiem Nierenkrebs gefunden werden, kann die Tumordichte genau bestimmen und kann im ambulanten CT genau diagnostiziert werden, kann statistisch genau diagnostiziert werden Sexualität: 91% der invasiven Nierenvene, 78% der peri-renalen Ausbreitung, 87% der Lymphknotenmetastasen, 96% der nahegelegenen Organbeteiligung, CT-Befunde bei Nierenkrebs: Nierenparenchymmasse kann auch bei Nierenparenchymmasse eine herausragende Rolle spielen Oder die lobulierte Grenze ist klar oder unscharf. Der Weichgewebeblock mit ungleichmäßiger Dichte ist> 20Hu, was gewöhnlich etwas höher als das normale Nierenparenchym zwischen 30 und 50Hu ist. Er kann auch ähnlich oder etwas niedriger sein und die innere Heterogenität ist eine hämorrhagische Nekrose oder Verkalkung. Verursacht durch, kann manchmal als zystischer CT-Wert ausgedrückt werden, aber die Wand der Weichteilknötchen nach intravenöser Injektion von Kontrastmittel ist der normale Nierenparenchym-CT-Wert von etwa 120Hu, der Tumor-CT-Wert ist ebenfalls erhöht, aber signifikant niedriger als der normale Nierenparenchym, wodurch die Tumorgrenze entsteht Genauer gesagt, wenn der CT-Wert des Tumors nach der Verstärkung unverändert bleibt, kann der CT-Wert der Zyste vor und nach der Injektion des Kontrastmittels als die Flüssigkeitsdichte bestimmt werden, und dann können das zystische Nierenadenokarzinom im Nierenzellkarzinom und die Nierenarterienembolisation nach der Injektion des Kontrastmittels bestimmt werden. CT-Wert erhöht nicht Nieren-Angiomyolipom aufgrund seiner großen Menge an Fett CT-Wert ist oft negativ, interne ungleichmäßige Verbesserung, CT-Wert steigt, aber immer noch als Fettdichte Eosinophilen am Rande der CT klare innere Dichte manifestiert Der CT-Wert stieg nach gleichmäßiger Verstärkung signifikant an.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von dumpfen Schmerzen im Nierenbereich:
Da es bei Nierenkrebs verschiedene bildgebende Verfahren gibt, ist die präoperative Diagnose problemlos möglich. Da jedoch von Zeit zu Zeit Fehldiagnosen und Misshandlungen auftreten, die manchmal irreparable Fehler verursachen, ist besondere Aufmerksamkeit geboten.
1. Nierenzysten: Typische Nierenzysten lassen sich aus bildgebenden Untersuchungen leicht von Nierenkrebs unterscheiden. Wenn jedoch Blutungen oder Infektionen in der Zyste auftreten, wird dies häufig fälschlicherweise als Tumor diagnostiziert. Einige der Nierenklarzellkarzinome sind gleichmäßig im Inneren verteilt und weisen eine schwache Echoarmut auf, die bei der körperlichen Untersuchung leicht als sehr häufig auftretende Nierenzyste diagnostiziert wird. Cloix berichtete über 32 chirurgische Befunde komplexer zystischer Nierenmassen und stellte fest, dass 41 davon Nierenkrebs waren. Bei gutartigen Nierenzysten mit unregelmäßiger Wandverdickung und hoher Zentraldichte ist es schwierig, eine der oben genannten Methoden zur Identifizierung anzuwenden. Oft ist eine umfassende Analyse und Beurteilung erforderlich, und bei Bedarf kann eine Biopsie unter B-Anleitung durchgeführt werden. Es ist nicht ratsam, die Nachsorge- oder rücksichtslose Operation aufzugeben.
2. Nierenhamartom: Das auch als Nierenangiomyolipom bezeichnete Hamartom ist ein relativ häufig auftretender gutartiger Nierentumor, der mit der weit verbreiteten Entwicklung der bildgebenden Untersuchung zunehmend klinisch gesehen wird. Beim typischen Hamartom kann aufgrund des Vorhandenseins von Fettbestandteilen eine qualitative Diagnose anhand von B-Ultraschall-, CT- und MRT-Bildern vorgenommen werden, was klinisch leicht von Nierenzellkarzinomen zu unterscheiden ist. Der renale Hamartom B-Ultraschall zeigte einen mittelstarken echogenen Bereich, der CT zeigte einen negativen CT-Bereich in der Masse, der nach dem verstärkten Scan immer noch negativ war, und die Angiographie zeigte, dass sich die Tumorblutgefäße nach Injektion von Adrenalin mit den Blutgefäßen der Niere selbst zusammenzogen. Der Nierenzellkarzinom-B-Ultraschall zeigte ein mäßiges bis niedriges Echo, der CT-Wert des Tumors war niedriger als der des normalen Nierenparenchyms und der CT-Wert stieg nach dem verstärkten Scan an, war jedoch nicht so offensichtlich wie normales Nierengewebe Die Tumorblutgefäße schrumpfen nicht und die Eigenschaften der Tumorblutgefäße sind offensichtlicher.
Es ist ersichtlich, dass der Unterschied zwischen Nierenkrebs und Nierenhamartom darin besteht, dass das Nierenkrebs kein Fettgewebe und das Hamartom kein Fettgewebe aufweist. In einigen Fällen enthält Nierenzellkarzinomgewebe jedoch auch Fettgewebe, was zu Fehldiagnosen führt. Darüber hinaus ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Hamartom mit wenigen Fettkomponenten als Nierenkrebs diagnostiziert wird. Von den 49 Patienten mit Hamartom, die von 1984 bis 1996 in unser Krankenhaus eingeliefert wurden, wurde bei 11 aufgrund von präoperativem Ultraschall und geringem Echo und / oder CT bei mittelschweren bis hochdichten Tumoren Nierenkrebs diagnostiziert. Analyse der Ursachen der Fehldiagnose sind: Einige Hamartome bestehen hauptsächlich aus glatter Muskulatur, weniger Fettbestandteilen, intratumorale Blutung, maskierende Fettbestandteile, was zu B-Ultraschall und CT führt, kann nicht unterschieden werden, Tumorvolumen ist gering, CT ist aufgrund volumetrischer Effekte schwierig, den wahren Tumor zu messen Dichte. Fügen Sie in diesem Fall eine dünne Schicht CT hinzu. Falls erforderlich, kann die B-gesteuerte Nadelzytologie die Diagnose erleichtern. Einige Autoren glauben, dass die CT-Merkmale des Fettgewebes, das die Blutung von Hamartomen maskiert, signifikanter sind, aber die Ergebnisse des B-Ultraschalls weniger beeinträchtigen.
3. Nierenlymphom: Nierenlymphom ist selten, aber nicht ungewöhnlich. Dimopoulos et al. Berichteten, dass 6 von 210 Nierentumorpatienten ein primäres Nierenlymphom waren. Das Nierenlymphom ist durch einen Mangel an Bildgebung mit mehreren knotigen oder diffusen feuchten Nieren gekennzeichnet, was die Form der Niere erhöht. Meist sind die retroperitonealen Lymphknoten betroffen. Drei der 4 Patienten, die in den letzten Jahren in unser Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden vor der Operation nicht diagnostiziert, und der andere wurde durch eine präoperative Biopsie bestätigt.
4. Nierengelbes Granulom: Eine seltene Form einer schweren chronischen Nierenparenchyminfektion. Morphologisch gibt es zwei Manifestationen: Eine ist diffus, die Niere ist vergrößert, die Form ist abnormal, die innere Struktur ist gestört und es ist nicht leicht, mit dem Tumor verwechselt zu werden, die andere ist fokal und die Niere hat ein beträchtliches knotiges Echo lokalisiert. Mangel an Spezifität, manchmal schwer mit Tumoren zu identifizieren. Diese Patienten haben jedoch im Allgemeinen Symptome einer Infektion, der Nierenbereich kann eine zarte Masse erreichen und es gibt viele weiße Blutkörperchen oder Eiterzellen im Urin. Solange Sie genau hinschauen, ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.
