Herzgeräusch
Einführung
Einleitung Das Herzgeräusch (Herzgeräusch) bezieht sich auf eine Art nichtherzklingendes Geräusch mit unterschiedlichen Frequenzen, unterschiedlichen Intensitäten und langen Dauern außer Herzgeräuschen und zusätzlichen Herzgeräuschen. Es kann getrennt oder kontinuierlich mit dem Herzton sein oder es kann den Herzton vollständig bedecken. Herzgeräusche können bei gesunden Menschen und mehr bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen beobachtet werden. Einige Geräusche sind die Hauptgrundlage für die Diagnose von Herzerkrankungen, wie zum Beispiel die mittel-diastolische Phase mit präsystolischem Rumpeln im apikalen Bereich, das als Mitralstenose diagnostiziert werden kann. Das zweite interkostale Kontinuum der linken Brustkorbgrenze ist ein lautes Murmeln mit anhaltendem Zittern, das häufig auf das Vorhandensein eines Ductus arteriosus hinweist, und ein Herzverschluss spielt eine äußerst wichtige Rolle bei der Diagnose von Herzerkrankungen.
Erreger
Ursache
Einteilung der Ursachen:
Zuerst apikales systolisches Rauschen
Nicht pathologisches apikales systolisches Rauschen, rheumatische Mitralklappenerkrankung, rheumatische Mitralinsuffizienz, infektiöse Endokarditis, rheumatoide Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie. Papilläre Muskeldysfunktion oder Bandruptur (koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt), idiopathische Ventralruptur, Klappenrelaxation, Mitralklappenprolaps-Syndrom, Marfan-Syndrom, nur dicke obstruktive Kardiomyopathie, dilatative Kardiomyopathie , Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus patentus, Endokardpolsterdefekt, Schwangerschaft, Hyperthyreose, Anämie, Vorhofherzkrankheit, Athletenherzsyndrom, hochgelegene Herzkrankheit, atrioventrikuläre Überleitung dritten Grades Block, Karzinoid-Syndrom. Links, erschöpft, Aorteninsuffizienz, relative Mitralinsuffizienz.
Zweitens, diastolisches Rauschen im apikalen Bereich
Rheumatische Mitralklappe, rheumatische Mitralstenose, infektiöse Endokarditis, rheumatische Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Austin-Flint-Rauschen der Aorteninsuffizienz, linker Vorhofsinus, zweiter Große Mitralsakral- oder Thrombose, konstriktive Perikarditis, Hurler-Syndrom, Patent-Ductus-Arteriosus, Lutembacher-Syndrom, schwere Mitralinsuffizienz, schwere Aorteninsuffizienz, großer Ventrikelseptumdefekt Hypertensive Herzkrankheit, Aortenkoarktation, erweiterte Kardiomyopathie, Anämie-Herzkrankheit. Hyperthyreose, atrioventrikuläre Blockade dritten Grades. Diastolisches Rauschen im apikalen Bereich, das durch andere Ursachen verursacht wird.
Drittens Aortenklappenbereich systolisches Rauschen
Rheumatische Aortenklappenerkrankung, rheumatische Aortenklappenstenose. Aortenarteriosklerose, hypertensive Herzkrankheit, Aortenstenosesyndrom, angeborene bikuspide Aortenklappe, Aortenkoarktation, syphilitische Aortitis, Aortenaneurysma, Ebstein-Missbildung. Schwere Aorteninsuffizienz, kompletter atrioventrikulärer Block. Hypertrophe Dysfunktion des Aortenklappenbereichs, verursacht durch Hyperthyreose, Anämie, Karzinoid-Syndrom, Carotis-Rauschen und andere Ursachen.
Viertens Aortenklappenbereich diastolisches Rauschen
Rheumatische Aortenklappenentzündung, rheumatische Aorteninsuffizienz, syphilitische Aorteninsuffizienz und Infektiosität. Endokarditis, rheumatoide Herzkrankheit, systemischer Lupus erythematodes, Marfan-Syndrom, Aorten-Arteriosklerose, Hypertonie-induzierte Aortenanulusvergrößerung, Ruptur des Aortensinus-Aneurysmas, hochventrikulärer Septumdefekt-induzierte Aorta Lawinenprolaps durch Klappenprolaps und andere Ursachen.
Fünftens, das dritte und vierte systolische Interkostalrauschen an der linken Brustgrenze
Ventrikulärer Septumdefekt, nicht pathologisches systolisches Murmeln bei Säuglingen, Lungenstenose oder Trichterstenose, Mitralinsuffizienz, Aortenstenose, Aortenkoarktation, Vorhofseptumdefekt, obstruktive primäre Kardiomyopathie, drei Der Höcker ist geschlossen, der Ductus patentus ist nicht geschlossen und der rechte Ventrikel ist ein rechter Vorhof.
Sechs, systolisches Murmeln der Lungenstenose
Nicht-pathologisches pulmonales systolisches Rauschen, rheumatische Lungenklappenerkrankung, rheumatische Lungenstenose, Infektiosität. Endometritis, angeborene Lungenstenose, Lungenarterien- und Aststenose. Fallot-Tetralogie, Lutembacner-Syndrom, idiopathische Erweiterung der Lungenarterie, primäre pulmonale Hypertonie, sekundäre pulmonale Hypertonie (Eisemmenger-Syndrom), rheumatische Mitralstenose, chronische pulmonale Herzerkrankung, Plateau Sexuelle Herzkrankheit, Straight-Back-Syndrom, Vorhofseptumdefekt, Drainage des Ductus arteriosus, Schwangerschaft, Hyperthyreose, Anämie, Vorhofherzkrankheit, Carotismurmeln.
Sieben, Lungenklappenbereich diastolisches Rauschen
Rheumatoide Lungenarteriitis, rheumatische Lungenklappeninsuffizienz, infektiöse Endokarditis, postoperative Lungenstenose, relative Lungenklappeninsuffizienz durch Granam-stell-Murmeln, primäre Lungenhypertonie (rheumatische Mitralstenose) , angeborene Herzkrankheit (Links-Rechts-Shunt), angeborenes Lungenaneurysma, Anämie-Herzkrankheit, Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom.
Acht trikuspides systolisches Rauschen
Rheumatische Trikuspidalklappe, rheumatische Trikuspidalinsuffizienz. Infektiöse Endokarditis, papilläre Muskeldysfunktion und Klappenentspannung. Elektrisch strahlungsintensive Verletzung, Ebstein-Missbildung, pulmonale Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit, Mitralklappenerkrankung und pulmonale Hypertonie durch rechtsventrikuläre Erweiterung, angeborene Herzkrankheit, eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts (Vorhofseptumdefekt, pulmonale venöse Missbildungsdrainage), Primäre pulmonale Hypertonie.
Neun diastolische Klappengeräusche
Rheumatische Trikuspidalklappe, rheumatische Trikuspidalstenose, Schimmelinfektiosität. Endokarditis, angeborene Trikuspidalstenose, rechtsatriale Stenose, rechtsventrikuläre Erweiterung aufgrund von Mitralstenose, massiver Rückfluss von Trikuspidalinsuffizienz, großer Links-Rechts-Shunt bei Vorhofseptumdefekt, Anämie bei Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom.
X. Kontinuierliches Murmeln am unteren Ende des Herzens
Intravenöses Zelten, offener Ductus arteriosus und primärer Lungenarterienseptumdefekt. Pulmonale arteriovenöse und dünne Sinusaneurysmen brachen den rechten Ventrikel (Vorhof), kongenitale koronare arteriovenöse dünne, vollständige pulmonale venöse Fehlbildung, Trikuspidalatresie, Anastomose der inneren Brustarterie, ventrikulärer Septumdefekt in Kombination mit Aorteninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz kombiniert mit Aorteninsuffizienz, Aorteninsuffizienz und Stenose.
XI, andere Teile des Geräusches
1 Kopfauskultation: gutartiges Kopfgeräusch, Augapfelgeräusch, 2 Halsauskultation: Halsvenengeräusch, subclavianes Arteriengeräusch. Schilddrüsengeräusche, supraklavikuläre Arteriengeräusche, 3 Brust- und Rückengeräusche: Pleuraadhäsionsgeräusche, Brustgeräusche, 4 Bauchgefäßgeräusche: Leberarteriengeräusche, Lebervenengeräusche, Geräusche der Nierenarterienstenose, Bauchaorta und ihrer Äste Das durch den Druck erzeugte Geräusch, das Geräusch, das von der Bauchaorta und ihren Ästen herrührt, das Schwangerschaftsmurmeln, das Rippenhorn-Gefäßmurmeln, die Auskultation der Gliedmaßen: arteriovenös dünn, Aneurysma. Hämangiom, Aorteninsuffizienz.
Mechanismus:
Herzgeräusche werden durch Turbulenzen verursacht, die auf eine beschleunigte Durchblutung oder Durchblutungsstörungen zurückzuführen sind, sowie durch die Bildung turbulenter Strömungsfelder (Wirbel), die Vibrationen in der Herzwand oder den Blutgefäßwänden verursachen. Experimente haben gezeigt, dass die Strömung einer Flüssigkeit in laminare und turbulente Phänomene unterteilt ist. Unter einem bestimmten Rohrdurchmesser ist auch die Geschwindigkeit des Fluids von laminarer Strömung zu turbulenter Strömung festgelegt, die als "Reymoldsche kritische Geschwindigkeit" bezeichnet wird. R = R ist der Wert von ad, und wenn er größer als die kritische Zahl von 2000 ist, kann sich die Flüssigkeit von laminarer Strömung zu turbulenter Strömung im Lumen ändern. Die laminare Strömung ist leise und Turbulenzen können Schallenergie erzeugen. Die Ursachen des Murmelns sind häufig: 1 Beschleunigung des Blutflusses: Der Blutfluss ist im Lumen des Blutgefäßes geschichtet, und der mittlere Teil hat die schnellste Flussrate, je langsamer der Abstand vom mittleren Teil und der langsamste vom Randteil. Die Art des Lebens nennt man laminare Strömung. Wenn die Blutflussrate die Geschwindigkeit erreicht oder überschreitet, mit der die laminare Strömung turbulent wird, wird ein turbulentes Strömungsfeld erzeugt, wodurch Vibrationen in der Herzwand oder der Blutgefäßwand Geräusche verursachen. Wie normale Menschen nach dem Training, Fieber, Anämie, Hyperthyreose und so weiter. 2-Klappen-Stenose: Durchblutung der Stenose durch Turbulenzen. Organische Stenosen, wie Mitralstenosen, Aortenstenosen usw., relative Stenosen, die in der Kammerhöhle oder in der Aorta oder Lungenarterie eines großen Gefäßes auftreten und durch einen relativ engen Klappenmund verursacht werden, und die Klappe ändert sich nicht, dies ist der Hauptteil des klinischen Gemurmels Das Prinzip der Produktion. 3-Ventil-Insuffizienz: Aufgrund des Blutflusses durch den Verschluss des unvollständigen Ventils und des Rückflusses, um Turbulenzen zu erzeugen. Unzureichender organischer Verschluss wie rheumatische Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz. Die relative Insuffizienz wird durch die folgenden Faktoren verursacht: Die Papillarmuskeln und die Chordae neigen aufgrund der Ventrikelvergrößerung, wie der dilatativen Kardiomyopathie, zur Seitwärtsbewegung, die Papillarmuskulatur und das Femurmark sind aufgrund der Papillarmuskulaturischämie unzureichend. Mitralklappenprolaps tritt im maximalen Ventrikel des Ventrikels auf, beispielsweise bei koronaren Herzkrankheiten, und aufgrund der großen Gefäßausdehnung dehnt sich auch der Klappenmuskelring aus, beispielsweise bei Bluthochdruck und Aortensklerose. 4 Anormaler Kanal: Es gibt einen anormalen Kanal zwischen dem Herzen oder den großen Blutgefäßen, der durch die Bildung einer turbulenten Strömung verursacht wird. Wie Ventrikelseptumdefekt, Patent Ductus Arteriosus. 5 Biologischer oder gebrochener Akkord: Aufgrund von Störungen des Blutflusses kann das turbulente Flussfeld Geräusche verursachen, die das Prinzip einer musikartigen Geräuschbildung sein können, wie z. B. Endokarditis.
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Verwandte Inspektion
Herztonkartenuntersuchung M-Mode Echokardiographie (ME) EKG
Erstens die Krankheitsgeschichte
Im Bereich der Pulmonalklappe des Säuglings (zwischen den Rippen 2, 3 und 4 des linken Brustbeins) ist ein weiches, wirbelartiges systolisches Geräusch (Intensität 1 oder 2) zu hören, das im Frühstadium der Kontraktion einsetzt, das erste jedoch nicht überdeckt oder ersetzt Herzgeräusche, die nicht von Zittern begleitet sind, sind vor dem zweiten Herzgeräusch verschwunden, und die meisten von ihnen sind nicht-organische Geräusche. Wenn die Art des Geräusches rau ist, berücksichtigt die Zeitbegrenzung die volle Systole, begleitet von systolischem Tremor, und die Möglichkeit eines ventrikulären Septumdefekts ist groß. Der frühe Beginn bei Säuglingen und Kleinkindern ist ein wichtiger Hinweis auf die Diagnose einer angeborenen Herzerkrankung. Kinder mit rheumatischem Fieber in der Vorgeschichte und junge Erwachsene sollten im Verdacht einer rheumatischen Herzkrankheit stehen, während Kinder mit sexuell übertragbaren Krankheiten auf syphilitische Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufmerksam sein sollten.
Zweitens die Generalinspektion
Säuglingsalter, Auftreten von Haaren, Finger (Zehen), Asthma, betrachten zunächst angeborene kardiovaskuläre Missbildungen. Die linksseitige Bauchwölbung tritt hauptsächlich bei angeborenen Herzerkrankungen oder chronischen rheumatischen Herzklappenerkrankungen auf und kann auch durch einen starken Perikarderguss im Kindesalter verursacht werden. In oder in der Nähe des zweiten Interkostalraums an der rechten Sternalgrenze ist ein praller oder systolischer Impuls zu beobachten, der hauptsächlich auf ein Aneurysma des Aortenbogens hindeutet. Emphysem, massiver Perikarderguss oder massiver Erguss in der linken Brusthöhle, Pneumothorax-Anzeichen, maskieren oft das ursprüngliche Herzgeräusch oder schwächen es. Bei offensichtlicher Herzinsuffizienz kann der ursprüngliche Herzton abgeschwächt oder verschwunden sein, und das Rauschen wird wiederhergestellt, nachdem die Herzinsuffizienz verbessert wurde.
Drittens Herzauskultation
Der Patient sollte eine sitzende Position oder eine Rückenlage einnehmen, und falls erforderlich, kann der Patient die Position ändern. Wenn das Mitralgeräusch häufig in der linken lateralen Position zu sehen ist, ist das Rauschen der Aorteninsuffizienz im Sitzen oder Stehen deutlicher. Zum Zeitpunkt der Auskultation sollten Sie auch die Zeit des Herzzyklus-Rauschens (systolisch oder diastolisch), den lautesten Teil, die Tonhöhe, die Lautstärke, die Klangqualität (Blasen, Poltern, Maschinengeräusche, Musik), Leitung, Leitung beachten Die Richtung, das Verhältnis zu Bewegung, Atmung, Körperhaltung und Drogeneinfluss bestimmen deren klinische Bedeutung.
(1) Inszenierung von Lärm
Der Herzton ist ein Zeichen, das den Herzzyklus teilt. Der erste Herzton markiert den Beginn der Ventrikelsystole, der zwischen dem zweiten Herzton und dem ersten Herzton des nächsten Herzzyklus, dem diastolischen Rauschen, auftritt. Diejenigen, die kontinuierlich in systolischen und diastolischen Perioden auftreten, werden als kontinuierliches Murmeln bezeichnet. Unabhängig von den systolischen und diastolischen Geräuschen können die frühen, späten und langfristigen Geräusche in frühe, späte und langfristige Geräusche unterteilt werden. Beispielsweise ist eine Lungenstenose oft ein mittel-systolisches Geräusch, das die gesamte Systole einnimmt und den ersten und den zweiten Herzton überdeckt. Ein weiteres Beispiel ist das diastolische Rauschen der Mitralstenose, das häufig im mittleren und späten Stadium der Diastole auftritt, und das Rauschen der Aorteninsuffizienz, das häufig in der frühen Diastole auftritt. Klinisch sind systolische Geräusche meistens funktionsfähig, während diastolische und kontinuierliche Geräusche pathologisch sind.
(2) den Ort des Lärms;
Aufgrund der unterschiedlichen Position und Durchblutungsrichtung ist auch der lauteste Teil des Geräusches unterschiedlich. Im Allgemeinen ist das Auftreten von Geräuschen im Auskultationsbereich einer Klappe am stärksten ausgeprägt, was darauf hindeutet, dass die Läsion die entsprechende Klappe in diesem Bereich ist. Beispielsweise ist das Murmeln am Scheitelpunkt des Scheitelpunkts am lautesten, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion in der Mitralklappe befindet, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion in der Aortenklappe befindet, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion am unteren Ende der Pulmonalklappe befindet. Es wird vermutet, dass sich die Läsion hauptsächlich in der Trikuspidalklappe befindet und dass es sich möglicherweise um einen ventrikulären Septumdefekt handelt, wenn ein raues und lautes systolisches Rauschen im 3A-Interkostalraum an der linken Sternumgrenze zu hören ist. Das hohe absteigende Aortenrauschen der Aorteninsuffizienz tritt jedoch häufig im 3. und 4. Interkostalraum der linken Sternumgrenze (dh im zweiten Auskultationsbereich der Aorta) auf. Die Syphilis ist die häufigste im zweiten Interkostalraum an der rechten sternalen Grenze.
(3) Geräuscheigenschaften
Aufgrund der unterschiedlichen Läsionen und Eigenschaften ist auch die Art des Geräusches unterschiedlich. Es kann zum Blasen, Grollen oder Donnern und Seufzen verwendet werden. Machine Sound Samples und Musikbeispiele. Klinisch ist die haarige Probe am häufigsten in der Mitralklappenregion und der Pulmonalklappenregion zu finden. Raues systolisches Rauschen im Bereich der Mitralklappe deutet auf eine Mitralinsuffizienz hin. Das charakteristische Murmeln der Mitralstenose ist ein typisches Grollen. Aortenähnliche Geräusche im Bereich der Aortenklappe, charakteristische Geräusche der Aorteninsuffizienz. Das Geräusch der Maschine wird hauptsächlich im arteriellen Katheter wahrgenommen. Musikalische Geräusche sind häufig durch infektiöse Endokarditis und syphilitische Aorteninsuffizienz gekennzeichnet. Die Lautstärke des systolischen Gemurmels hängt im Allgemeinen mit der Art der Läsion zusammen. Das Geräusch unter 2/6 ist meist harmlos, und das Geräusch über 3/6 wird meist durch organische Läsionen verursacht. Diastolische Geräusche sind unabhängig von ihrer Lautstärke pathologisch.
(vier) die Übertragung von Lärm
Verschiedene Klappen oder Blutgefäße, die Geräusche, die von verschiedenen Läsionen erzeugt werden, haben normalerweise eine bestimmte Übertragungsrichtung und werden normalerweise entlang der Richtung der Blutströmung übertragen, die Geräusche erzeugt, können sich aber auch auf das umgebende Gewebe ausbreiten. Entsprechend dem lautesten Teil des Geräusches und seiner Leitungsrichtung können die Geräuschquelle und seine pathologischen Eigenschaften beurteilt werden. Das systolische Rauschen wie die Mitralklappeninsuffizienz ist an der Spitze der Spitze am lautesten und wird auf das linke und untere linke Schulterblatt übertragen, das diastolische Rauschen der Aorteninsuffizienz ist im zweiten Auskultationsbereich der Aortenklappe am lautesten und kann Die untere linke Seite wird zum unteren Ende des Sternums oder der Spitze übertragen, das systolische Rauschen der Aortenstenose ist in der Aortenklappe am lautesten und kann in den Nacken übertragen werden. Einige Geräusche sind weniger ausgeprägt, wie das Rauschen der Mitralstenose, das häufig auf die Spitze beschränkt ist, das systolische Rauschen des Ventrikelseptumdefekts ist häufig auf den 3,4-Interkostalraum der linken Brustkorbgrenze beschränkt, und das Rauschen der Lungenklappenläsion ist im Allgemeinen weniger ausgeprägt Je weiter das Geräusch übertragen wird, desto schwächer ist der Klang, aber die Natur bleibt unverändert. Wenn daher das Geräusch auf nur einen Ventilbereich begrenzt ist, muss es sich um die Ventilverletzung handeln. Wenn in beiden Ventilbereichen die gleiche Art und Dauer des Geräusches zu hören ist, kann das Stethoskop schrittweise von einem Ventilbereich zum anderen bewegt werden, um zu beurteilen, ob das Geräusch von einem Ventilbereich oder von zwei Ventilbereichen stammt. Auskultation. Wenn das Geräusch allmählich abgeschwächt wird, hat das Ventil, das am lautesten von dem Geräusch ist, eine Läsion, und wenn das Geräusch allmählich abgeschwächt wird, wenn das Geräusch näher an dem anderen Ventilbereich erhöht wird, können die beiden Ventile Läsionen haben.
(5) Geräuschintensität
Die Intensität des Geräusches hängt ab von: 1 dem Grad der Stenose: Unter normalen Umständen ist das Geräusch umso stärker, je schwerer die Stenose ist, je stärker das Geräusch, aber je enger die Enge ist und je geringer der Blutfluss ist, desto schwächer oder schwächer wird das Geräusch. 3 Je größer der Druckunterschied zwischen den beiden Seiten des engen Mundes ist, desto stärker ist das Geräusch, wenn beispielsweise die Kontraktilität des Herzens nachlässt, der Druckunterschied auf beiden Seiten des engen Mundes abnimmt, das Geräusch nachlässt oder verschwindet, und wenn das Herzversagen wiederhergestellt wird, desto größer ist der Druckunterschied zwischen den beiden Seiten. wird das Geräusch verstärkt. Die Form des Herzgeräuschs kann allgemein in einen konsistenten Typ, einen abnehmenden Typ, einen ansteigenden Typ, einen ansteigenden abnehmenden Typ, einen Diamanttyp, eine nicht-formende Form oder eine musikalische Klangprobe gemäß der Herzklangkartenaufzeichnung klassifiziert werden.
Um die Intensität des systolischen Geräusches beurteilen zu können, muss das systolische Geräusch eingestuft werden. Es gibt zwei Klassifizierungsmethoden, nämlich die 6-Stufen-Methode und die 4-Stufen-Methode: Die erstere ist üblicher, aber der 3. und 4. Indikator sind nicht klar und spezifisch und sie sind nicht konsistent.
Stufe 1: Es ist das schwächste Geräusch, das nicht sofort während der Auskultation zu hören ist und durch vorsichtige Auskultation gehört werden muss.
Stufe 2: Der Prüfer kann sofort ein schwächeres Geräusch hören, indem er das Stethoskop in den Brustauskultationsbereich legt.
Stufe 3: Mittlere Lautstärke.
Stufe 4: Ein lauteres Murmeln, oft begleitet von Zittern.
Stufe 5: Das Geräusch des Bruststücks des Stethoskops, das nur die Haut berührt, Lautstärke, aber nicht von der Haut zu hören, begleitet von Zittern.
Stufe 6: Extrem laut, das Stethoskop ist hörbar, ohne die Haut zu berühren, und es tritt ein starkes Zittern auf.
Die 4-stufige Klassifizierungsmethode ist nicht weit verbreitet, und ihre Beziehung zur 6-stufigen Methode ist ungefähr wie folgt:
Stufe 1: Entspricht Stufe 1 und Stufe 2 der Methode der 6. Stufe.
Stufe 2: Stufe 3 entspricht der Stufe 6-Methode.
Stufe 3: Entspricht Stufe 4 der Stufe 6-Methode.
Stufe 4: Entspricht der 5-Steine-Stufe der 6. Stufe.
Im Allgemeinen ist die Bedeutung umso größer, je lauter das Geräusch ist. Systolische Geräusche unter Stufe 2 sind meistens funktionell und solche über Stufe 3 sind meistens organisch. Es ist jedoch zu beachten, dass die Intensität des Geräusches nicht unbedingt proportional zum Grad der Läsion ist.Wenn die Läsion schwerer ist, kann das Geräusch gedämpft werden, während im Gegensatz dazu, wenn die Läsion leicht ist, ein starkes Geräusch zu hören ist.
Die Intensität diastolischer und kontinuierlicher Geräusche wird in der Regel nicht bewertet. Bei einer Bewertung entspricht der Standard der 6-Punkte-Methode für systolische Geräusche. Einige befürworten jedoch die Unterteilung in drei Ebenen: leicht, mittel und schwer.
Die Klassifizierung der Rauschintensität und das spezifische Beschreibungsverfahren des 6-Stufen-Verfahrens sind "2/6-stufiges systolisches Rauschen", "4/6-stufiges systolisches Rauschen" und dergleichen.
(6) Geräuschklassifizierung - 1
Entsprechend der klinischen Bedeutung kann das Herzgeräusch in funktionelle und organische unterteilt werden.
1. Funktionsgeräusch
1 tritt in der Regel bei gesunden Menschen ohne strukturelle Herzerkrankung auf, 2 häufiger bei Jugendlichen, aber auch bei Menschen mittleren Alters, insbesondere schwangeren Frauen, auch bei Straight-Back-Syndrom, Trichterbrust und Angstzuständen, mehr als 3 im Bereich der Lungenklappe Und apikaler Bereich, mehr begrenzt, nicht leitend; 4 sind in der systolischen Periode zu sehen, ein leises schlagartiges Rauschen, die Lautstärke ist geringer als 3, deckt nicht den ersten Herzton ab, überschreitet im Allgemeinen nicht den systolischen 1/2, selten für das Ganze Die systolische Phase ist anfällig für oder verschlimmert sich nach körperlicher Anstrengung, emotionaler Unruhe oder Tachykardie. Mit Ausnahme des Lagergeräuschs tritt es selten in der diastolischen Phase auf; 5 ist am Ende der Expiration oder nach dem Anhalten des Atems am lautesten und kann bei tiefer Inhalation geschwächt oder verschwunden sein; das Herz nimmt nicht zu, das erste und zweite Herzgeräusch sind normal und das Elektrokardiogramm Echokardiogramm und Röntgen sind normal, die Herztonkarte deutet auf eine frühe, mittlere und späte Kontraktion hin, die inkrementell oder rhomboid ist und gelegentlich ein unregelmäßiges Rauschen hervorruft.
2. Organischer Lärm
Gefunden bei Patienten mit organischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist in organische und funktionelle Geräusche unterteilt. Die organischen Geräusche sind auf die Durchblutung zurückzuführen. Aufgrund der organischen Struktur der verschmutzten Struktur liegt der Geräuschpegel im Allgemeinen über Grad 3, es können Zittern und andere Anzeichen einer organischen Herzkrankheit auftreten. Bei einigen Patienten mit struktureller Herzkrankheit kann es jedoch vorkommen, dass im Klappenbereich einige Geräusche ohne organische Veränderungen auftreten, die als funktionelle Geräusche bezeichnet werden. Die Gründe sind: 1 systolisches Strahlgeräusch bei starker Zirkulation; Das ventrikuläre systolische Rauschen war signifikant vergrößert und die atrioventrikuläre Klappe war unvollständig geschlossen. Die drei großen Arterien waren stark dilatiert und die semilunare Klappe war geschlossen.
(7) Geräuschklassifizierung - 2
Entsprechend den hämodynamischen Veränderungen kann das Geräusch in sechs Kategorien eingeteilt werden, die einen wichtigen Bezugswert zur Identifizierung der Art des Geräusches haben.
1. Systolisches Jet-Murmeln
Eine hohe Durchblutung des Ventrikels wird schnell durch große Blutgefäße verursacht, wie beispielsweise: 1 Aorten- und Lungenstenose (einschließlich Klappe, Klappe und Stenose), 2 Erweiterung der Aortenwurzel oder der Lungenarterie, 3 Sprengung großer Blutgefäße durch Ventrikel Erhöhtes Blutvolumen oder erhöhte Geschwindigkeit.
Merkmale des Jet-Rauschens: 1 Rauschen tritt in der Mitte der Systole auf, 2 Rauschen nimmt inkrementell ab, Diamant auf der Herztonkarte, 3 Rauschen endet vor dem zweiten Rauschen, 4 Ton ist höher oder mittel, 5 Rauschenintensität und Ventrikel Die durchschnittliche Spritzgeschwindigkeit ist proportional: Wenn der ventrikuläre Auswurf beginnt, dehnt sich die Aorta oder Lungenarterie aus, sodass die meisten Jet-Geräusche häufig von kontraktilen Jets begleitet werden.
2. Systolisches Refluxgeräusch
Der Blutfluss wird schnell durch eine ventrikuläre Systole von einer Hochdruckkammer zu einer Niederdruckkammer verursacht. Siehe: 1 atrioventrikuläre Klappeninsuffizienz; 2 ventrikulärer Septumdefekt oder Perforation; 3 primär-pulmonale Kommunikation mit pulmonaler Hypertonie.
Merkmale des systolischen Reflux-Murmelns: 1 Zeitlimit belegt die gesamte systolische Periode, ist das vollständige systolische Murmeln, 2 Ton ist hoch, 3 Formen sind meist konsistent und können auch Schwankungen aufweisen, 4 Intensität ist proportional zum Rückfluss (Intervall des ventrikulären Septumdefekts) ); 5 Leitung ist umfangreicher.
3. Diastolisches Füllmurmeln
Aufgrund der Verengung der atrioventrikulären Klappe tritt ein Blutfluss durch die enge atrioventrikuläre Klappe auf. Seine Merkmale: 1 frühes Auftreten, meist im frühen diastolischen Stadium, 2 nachlassendes Murmeln, 3 hohe Tonhöhe, geringe Lautstärke, seufzend, 4 am deutlichsten zwischen 2J oder 4 Rippen an der linken Brustkorbgrenze, 5 ohne Tremor; 5 Das zweite Geräusch der Pulmonalklappe ist offensichtlich zu hören und erschlafft.
4. Kontinuierliches Murmeln
Das Rauschen ist ein kontinuierliches Rauschen zwischen der systolischen und der diastolischen Phase ohne Unterbrechung. Das Rauschen hat eine zunehmende systolische und eine abnehmende diastolische Phase, so dass ein Rhomboid-Rauschen mit einem zweiten Herzton als Magnolie entsteht. Kontinuierliche Geräusche müssen von wiederkehrenden kontraktilen zweistufigen diastolischen Geräuschen unterschieden werden, bei denen häufig ein zweiter Herzton zwischen den zweistufigen Geräuschen zu hören ist. Das Rauschen ist zu sehen in: 1 Zwischen den Blutgefäßen oder der Herzkammer besteht ein Shunt. Da der Aortendruck in der systolischen oder diastolischen Phase höher ist als in den Blutgefäßen oder dem Herzen, erfolgt der Blutfluss in der systolischen und diastolischen Phase. Durchführen, wodurch ein kontinuierlicher Strahl erzeugt wird, wie der Arterienkatheter nicht zu hören ist, 2 Blutfluss durch die extrem engen Blutgefäße, 3 Blutflussgeschwindigkeit durch die normalen oder erweiterten Blutgefäße, erzeugt auch ein kontinuierliches Rauschen, wie das Lagergeräusch der Halsvene. Das kontinuierliche Murmeln ist sehr laut, genau wie das Geräusch der laufenden Maschine, und es kann auch bei schwachem Licht und Lagerfeuer sein.
5. Zweistufiges Murmeln
Es wird auch als "wiederkehrendes Murmeln" bezeichnet und bezieht sich auf das gleichzeitige Vorhandensein von systolischem und diastolischem Murmeln, die jedoch klar voneinander getrennt werden können. Kann bei syphilitischer Aorteninsuffizienz (systolisches Murmeln ist auf aufsteigende Aortenwandzerstörung, Dilatation und Glätte der Intima zurückzuführen), Valsalva-Tumorzerstörung, rheumatischer Aorteninsuffizienz und Stenose beobachtet werden. Koronararterie und koronarvenöse Fistel, intrathorakale arteriovenöse Fistel, Lungenklappeninsuffizienz und Stenose.
6. Auswirkungen von Position, Atmung, Bewegung und Medikamenten auf das Murmeln
Position, Atmung, Bewegung und Medikamente können bestimmte Geräusche verstärken oder dämpfen und zur Diagnose der Läsion beitragen.
(1) Position: Das Ändern der Position kann einige Herztöne oder -geräusche verschlimmern oder abschwächen. Wenn sich beispielsweise der zweite Herzton in der Rückenlage aufteilt, ist der dritte Herzton in der linken lateralen Position deutlicher. Das diastolische Murmeln der Aorteninsuffizienz ist deutlicher zu hören, wenn der Oberkörper leicht nach vorne geneigt ist und das Ende des tiefen Atems am Ende des Atems ist, während das diastolische Murmeln der Lungeninsuffizienz deutlicher in Rückenlage ist.
(2) Atmung: Die Atmung kann die Blutleistung des linken und rechten Ventrikels sowie die Position des Herzens verändern und die Intensität des Geräusches beeinflussen. Beim tiefen Einatmen nimmt der Druck in der Brusthöhle ab, das Blutvolumen im venösen Rückfluss und das Blutvolumen im Lungenkreislauf nehmen zu, daher steigt der rechte Herzausfluss entsprechend zum linken Herz an und das Herz verschiebt sich beim tiefen Einatmen entlang der Längsachse, was zur Trikuspidalgie führt Der Lappen ist näher an der Murmelverstärkung der Insuffizienz, beim tiefen Ausatmen ist das Gegenteil der Fall und die Mitralinsuffizienz und Stenose sowie die Aortenstenose und Dysfunktion der Ablation sind verstärkt. In dem zweiten Aspekt von Valsalvas Wirkung wird, da die Obstruktion die venöse Rückkehr zum Herzen behindert, die Entladung des linken Herzens verringert und fast alle Geräusche werden gelindert, während das Geräusch der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie verstärkt wird und das Geräusch, das vom rechten Herzen ausgeht, vorübergehend sein kann Die sexuelle Verstärkung, das vom linken Herzen ausgehende Rauschen, nahm in der späteren Zeit allmählich zu.
(3) Training: Kurzzeittraining wie lange Fäuste, schneller Kniebeugetest usw.) kann die Herzfrequenz, den Kreislaufdurchfluss und die Flussrate erhöhen und die meisten organischen systolischen Geräusche verstärken. Sport erhöht das Blutvolumen des pulmonalvenösen Rückflusses in den linken Vorhof, was das durch Mitralstenose verursachte Rauschen verstärken kann: Beispielsweise wird die rumpelnde diastolische Dysplasie der Mitralstenose nach der Aktivität verstärkt, und das Venenlagergeräusch des Halses verschwindet. .
(4) Arzneimittel: Änderungen des Gefäßwiderstands, des Blutvolumens und der Blutflussgeschwindigkeit durch Arzneimitteltests können die Intensität des Geräusches beeinflussen. Häufig verwendete Medikamente sind erweiterte Blutgefäße und Vasokonstriktor-Medikamente wie Isoamylnitrit verstärken das Strahlgeräusch, während Noradrenalin es reduziert. Letzteres kann das Murmeln von Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz und ventrikulärem Septumdefekt verstärken. Diese Methoden führen nicht unbedingt zu typischen erwarteten Ergebnissen, und Entscheidungen können nicht allein auf dieser Grundlage getroffen werden.
Viertens andere Herzzeichen
Bei der Diagnose von Herzgeräuschen sollten gleichzeitig die Veränderungen der Herzkrankheiten beobachtet werden, um den diagnostischen Wert der Auskultation zu verbessern, wie apikales periodisches Rumpeln und das Vorhandensein einer Verbesserung des ersten Herzgeräusches und eines Klapsgeräusches der Mitralklappe Qualitative Mitralstenose. Wenn es ein lautes und raues Geräusch gibt und das Herz nicht oder nur geringfügig ansteigt, wird es fast durch Klappenschäden oder Rangieren innerhalb und außerhalb des Herzens verursacht. Wenn Tachykardie, Hyperthyreose des Herzgeräuschs, Pulsdruckanstieg, Pulsschlag und andere Hochleistungszyklen auftreten, ist das Geräusch meistens funktionsfähig. Das Geräusch, das auftritt, wenn das Herz signifikant vergrößert ist, sollte neben organischen Geräuschen auch funktionelle Geräusche berücksichtigen.
Fünftens Ausrüstungsinspektion
Röntgenfilme, Elektrokardiogramme und Herztonkarten sollten durchgeführt werden, wenn Art, Ursache und Ort des Herzgeräuschs nicht klar sind. Echokardiographie ist die bevorzugte Instrumentierungsmethode. Die Ultraschall-Doppler-Flusskarte kann die Blutflussgeschwindigkeit und den Blutflusszustand messen, die Klappenstenose, den Rückfluss und den intrakardialen Shunt bestimmen und den Shunt und den Rückfluss quantitativ analysieren, das Herzzeitvolumen und andere Funktionen berechnen. Die Art der Kodierung wird auf dem Bildschirm angezeigt. Die MRT kann die invasive kardiovaskuläre Angiographie ersetzen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Systolisches und diastolisches Murmeln:
Das Geräusch, das durch Turbulenzen aufgrund einer abnormalen Herz-Kreislauf-Struktur oder Hämodynamik und Blut im Herzen oder in großen Blutgefäßen erzeugt wird, ist eine Gruppe von Vibrationen mit langer Dauer und unterschiedlichen Frequenzen und Amplituden. Das Murmeln hilft oft bei der Diagnose der Krankheit und kann auch bei normalen Menschen gesehen werden. Die Hilfsmaßnahmen für die Schalldiagnose umfassen: 1 Die Atmung, die meisten systolischen und diastolischen Geräusche des rechten Herzens werden beim Einatmen verstärkt und umgekehrt beim Ausatmen. Daher kann die Atmung die Aortenklappe von der Pulmonalklappe, der Mitralklappe und der Trikuspidalinsuffizienz unterscheiden. In Rückenlage, um die Trikuspidalinsuffizienz herbeizuführen, wird das Murmeln der semilunaren Stenose verstärkt und das Murmeln der Aortenstenose wird abgeschwächt. In der linken lateralen Position, insbesondere in den ersten 6 bis 10 Herzzyklen, wird das Murmeln der Mitralstenose verstärkt. Eine schnelle Hocke kann den venösen Rückfluss erhöhen und den Blutdruck erhöhen, wodurch die subvalvuläre Stenose der Aorta und der Mitralklappenprolaps geschwächt oder verschwunden sein können. Erhöhte Durchblutung, längere Geräuschentwicklung. 3 Die Länge des Herzzyklus nach der langen Zeit des Vorhofflimmerns oder des vorzeitigen Kontraktionskompensationsintervalls verbessert das systolische Strahlgeräusch der linken und rechten Obstruktion des Abflusstrakts, während das volle systolische Refluxgeräusch der Mitralklappe und des Ventrikelseptums fehlt. Ändern Sie. 4 Valsalvas Bewegung hielt an (die Glottis wurde zwangsweise geschlossen, um den intrathorakalen Druck zu erhöhen und die venöse Blutrückführung zum Blut zu beeinflussen), wodurch die venöse Rückführung, der Blutdruck, die Verringerung des ventrikulären Volumens und die Aortenstenose verringert wurden Das Murmeln wird verstärkt, und das späte systolische Murmeln des Mitralklappenprolaps wird zu einem vollständigen systolischen Murmeln, und andere Murmeln werden abgeschwächt. 5 Übung, macht oft das organische Herzgeräusch deutlich erhöht, ändert sich die Lautstärke des funktionellen Rauschens nicht viel.
Schmales Murmeln:
Eine Gruppe gemischter Klänge mit unterschiedlichen Frequenzen, unterschiedlicher Intensität und längerer Dauer als das Flüstern des Herzens. Es kann mit dem Herzton getrennt oder kontinuierlich sein und sogar den Herzton vollständig bedecken. Je nach Zeitraum des Auftretens werden systolisches, diastolisches und kontinuierliches Murmeln, je nach Art in Jet, Reflow, Musik, Sound, Donner, Föhn, Maschinenprobe usw. unterteilt und je nach Intensität in sechs Stufen. Je nach klinischer Bedeutung können funktionelle und organische Geräusche unterteilt werden. Funktionelle Geräusche sind bei gesunden Menschen weit verbreitet, und organische Geräusche haben wichtige diagnostische Auswirkungen auf Herzkrankheiten und bestimmte angeborene Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
