zerebrospinale Infiltration
Einführung
Einleitung Epidemische cerebrospinale Meningitis wird als epidemische cerebrospinale Meningitis bezeichnet. Es ist eine eitrige Meningitis, die durch Meningokokken verursacht wird. Klinische Manifestationen sind Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Haut- und Schleimhautdefekte, Ekchymose und Nackensteifheit. Die Krankheit wurde 1805 von Vieusseaux in der Schweiz beschrieben. 1887 isolierte Weichselbaum Meningokokken aus der Liquor cerebrospinalis. Im Jahr 1896 berichtete Li Tao offiziell in Wuchang.
Erreger
Ursache
(I) Pathogenese Die Entwicklung von Meningokokken-Bakterien aus dem Nasopharynx hängt von der Wechselwirkung zwischen humanen Pathogenen ab. Wenn der menschliche Körper gesund ist und die Immunität normal ist, können die Bakterien schnell eliminiert werden oder Träger werden. Wenn dem Körper spezifische bakterizide Antikörper fehlen oder die Virulenz der Bakterien stark ist, dringen die Bakterien in den Blutkreislauf des Nasopharynx ein und bilden eine Bakteriämie oder Sepsis. Re-Invasion der Cerebrospinalmembran zur Bildung einer suppurativen Meningitis.
Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass der Mangel oder die Verringerung von angeborenem oder erworbenem IgM, das Fehlen von Komplement C3 oder C3 C9 leicht zu einem Auftreten oder sogar zu einem Wiederauftreten oder zu Gewalt führen kann, und einige Leute glauben, dass der Anstieg von spezifischem IgA und seinem Immunkomplex mit Krankheitserregern ebenfalls ist Ursachen der Morbidität.
In der Vergangenheit wurde die als Waterhuose-Friderichsen-Syndrom bezeichnete Art der Septikämie durch akute Nebenniereninsuffizienz verursacht, die durch Nebennierenblutung und Nekrose verursacht wurde. Jüngste Studien deuten darauf hin, dass vor allem aufgrund der raschen Vermehrung von Meningokokken in den Kapillarendothelzellen zur Freisetzung von Endotoxin, was zu Durchblutungsstörungen und zur Aktivierung des Gerinnungssystems zur DIC führt. Gleichzeitig aktiviert Endotoxin auch das humorale und zellvermittelte Reaktionssystem und es kommt zu einer systemischen Schwarzmans-Reaktion. Nebennierenrindenblutung ist das Ergebnis einer systemischen Schwarzman-Reaktion. Mikrozirkulationsstörungen, wie sie im systemischen und viszeralen System auftreten, sind klinisch durch Sepsisausbrüche gekennzeichnet, beispielsweise werden Meningealläsionen überwiegend durch zerebrovaskuläre Schädigungen oder sogenannte Mischtypen gebildet.
Der chronische Sepsistyp und seine Ursachen für chronische und wiederkehrende Episoden können neben dem Fehlen einer bakteriziden Antikörperbildung nach einer akuten Infektion auch die Komplementsystem-C6-, C7-Defekte eine wichtige Ursache sein.
(B) Pathologische Veränderungen in der Sepsis, die Hauptläsionen sind Gefäßendothelschäden, Gefäßwandentzündungen, Nekrose und Thrombose gleichzeitig mit perivaskulären Blutungen, Haut-, Unterhautgewebe, Schleimhaut- und Serosalblutungen und andere fokale Blutungen.
Bei der Autopsie von Septikämie-Todesfällen wurde eine große Anzahl von gramnegativen Diplokokken in den Gefäßendothelzellen und im Lumen der Haut gefunden. Die Schädigungen der Haut und der viszeralen Gefäße waren schwerwiegend und umfangreich, und die Endothelzellen waren vergossen und nekrotisch. Im Gefäß bildeten sich librinweiße Blutkörperchen. Der Thrombus. Starke Blutungen in Haut, Lunge, Herz, Magen-Darm-Trakt und Nebennieren. Myokarditis und Lungenödem sind ebenfalls häufig.
Die Läsionen bei der Meningitis sind hauptsächlich Pia Mater. Frühe Hyperämie, eine geringe Menge seröser Exsudation und fokale kleine Blutungspunkte. Im späteren Stadium gibt es eine große Menge an Fibrin, Neutrophilen und Plasmaextravasation. Die Läsionen befinden sich hauptsächlich auf der Oberfläche des Gehirns und der Schädelbasis. Aufgrund der viskosen und eitrigen Läsionen der Schädelbasis kann es zu meningealen Adhäsionen kommen, die die Aufmerksamkeit auf Nerven, Abduktionsnerven und Augenbewegungsnerven, Gesichtsnerven, Hörnerven und andere Schädel-Nerven-Schäden erhöhen. Degenerative Läsionen treten in der Oberfläche des Nervengewebes des Gehirns aufgrund einer Schädigung des Endotoxins auf. Darüber hinaus kann eine Entzündung auch in das Hirngewebe entlang der Gefäßwand eindringen und zu Stauungen, Ödemen, Infiltration von fokalen Neutrophilen und Blutungen führen. Im Falle einer fulminanten Meningitis sind die Läsionen hauptsächlich Hirngewebe mit offensichtlicher Stauung und Ödemen und erhöhtem Hirndruck. Wenn das Ödemgehirngewebe in das intrakranielle Loch hineinragt, wird ein großes Okzipitalloch oder ein Kappenloch gebildet.
Eine kleine Anzahl von Kindern aufgrund von Ventrikulitis, Verstopfung des Gehirn-Aquädukts, wodurch die zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation blockiert und Hydrozephalus.
Neben der Cerebrospinalmembran können auch andere Organe wandernde, suppurative Läsionen aufweisen, einschließlich Endokarditis, Perikarditis, septischer Arthritis, Pneumonie, Augapfel und so weiter.
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Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 7 Tage, üblicherweise 2 bis 3 Tage. Der Zustand ist komplex und variabel, variiert in der Schwere und kann im Allgemeinen in drei klinischen Typen manifestiert werden, nämlich dem allgemeinen Typ, dem fulminanten Typ und dem chronischen Sepsis-Typ.
(1) Der gewöhnliche Typ macht ungefähr 90% aus. Der Krankheitsverlauf kann in Infektionsperiode der oberen Atemwege, Sepsisperiode und Meningitisperiode unterteilt werden, ist jedoch aufgrund des akuten Einsetzens, des raschen Fortschritts und der klinischen Praxis schwierig zu unterteilen.
1. Infektion der oberen Atemwege: Die meisten Patienten entwickeln keine Symptome. Einige Patienten haben Halsschmerzen, Verstopfung der Nasen-Rachen-Schleimhaut und vermehrte Sekrete. Nasopharyngeal Tupferkultur kann oft Krankheitserreger finden, aber es ist schwierig zu diagnostizieren.
2. Septikämie: Patienten haben häufig keine prodromalen Symptome, Schüttelfrost, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen und allgemeines Unwohlsein. Toxische Symptome wie Muskelkater, Appetitlosigkeit und Apathie. Kleine Kinder weinen, sind laut, unruhig, haben Hautallergien und Krämpfe. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Gelenkschmerzen oder Arthritis, und Splenomegalie ist häufig. Etwa 70% der Patienten haben sichtbare Flecken oder Ekchymosen auf der Haut und den Schleimhäuten. In schweren Fällen können sich Ekchymose und Ekchymose schnell ausdehnen, und große Nekrose-Stücke treten aufgrund von Thrombosen auf. Ungefähr 10% der Patienten entwickeln in den ersten Krankheitstagen häufig Herpes simplex im Labialbereich und in anderen Bereichen.
3. Meningitis: Die meisten Patienten mit Sepsis haben nach etwa 24 Stunden eine meningeale Reizung, die sich durch anhaltend hohes Fieber, starke Kopfschmerzen, häufiges Erbrechen, Hautallergien, Angst vor Licht, Arroganz und Krämpfen sowie Koma auszeichnet. Der Blutdruck kann erhöht und der Puls verlangsamt werden. Entzündliche Stimulation der Hirnhäute, manifestiert als posteriorer Nackenschmerz, Nackensteifheit, Winkelbogenumkehr, Klinefelter- und Brine-Zeichen positiv.
Säuglinge haben viele Episoden: Neben hohem Fieber, Milchverweigerung, Reizbarkeit und Schreien treten bei Erwachsenen häufiger Krämpfe, Durchfall und Husten auf, und es kann zu keiner meningealen Reizung kommen. Die vorderen Bronchien sind prominent und helfen bei der Diagnose. Jedoch kann es vorkommen, dass aufgrund von häufigem Erbrechen und Wasserverlust nur die vorderen Bronchien durchhängen, was die Diagnose schwierig macht.
(B) fulminant: eine kleine Anzahl von Patienten mit akutem Beginn, wenn der Zustand gefährlich ist, wenn nicht rechtzeitig gerettet, oft innerhalb von 24 Stunden oder sogar innerhalb von 6 Stunden lebensbedrohlich, diese Art von Mortalitätsrate von 50%, Säuglingen und Kleinkindern bis zu 80%.
1. fulminante Sepsis (Schocktyp): Dieser Typ tritt häufiger bei Kindern auf. Die Vorsprünge sind heiß, Kopfschmerzen, Erbrechen und der Geist ist extrem welk. Oft kurzfristig, eine breite Palette von Auswurf, Ekchymose und schnelle Fusion in große Stücke, subkutane Blutungen oder gefolgt von großen Stücken von Nekrose. Der Teint ist grau, die Lippen und Fingerspitzen sind lila, die Gliedmaßen sind kalt, die Haut ist gemustert, der Puls ist fein, der Blutdruck fällt ab und selbst das Blut wird nicht gemessen. Es mangelt an meningealer Reizung. Der größte Teil der Liquor cerebrospinalis ist klar, die Anzahl der Zellen ist normal oder leicht erhöht, und die Blutkultur ist häufig positiv.
2. fulminante Meningoenzephalitis: auch bei Kindern. Zusätzlich zu den schweren Vergiftungssymptomen fielen die Patienten häufig schnell ins Koma. Es gibt positive Pyramidenbahnzeichen und bilaterale Reflexionen. Der Blutdruck steigt weiter an und einige Patienten entwickeln eine Zerebralparese. Wenn das Foramen occipitalis sakral ist, werden die Mandeln des Kleinhirns in das große Loch des Hinterkopfknochens eingeführt und das Mark zusammengedrückt. Zu diesem Zeitpunkt ist das Koma des Patienten vertieft, die Pupille ist offensichtlich verkleinert oder vergrößert oder die Pupille ist nicht sauber, die Fotoreaktion ist langsam. Die bilaterale Muskelspannung ist erhöht oder versteift, die oberen Gliedmaßen sind mehr Innenrotation und die unteren Gliedmaßen sind gestreckt und gerade. Unregelmäßiges Atmen oder Ungleichmäßigkeiten oder Pausen werden triefend oder nickend oder Gezeitenatmen. Ein solches Atmen weist häufig auf ein plötzliches Anhalten des Atmens hin. Zusätzlich zu dem oben erwähnten erhöhten intrakraniellen Druck wird die gleiche Seite der Pupille durch den Druck des Augennervs vergrößert, die Photoreaktion verschwindet, der Augapfel wird fixiert oder abduziert und das kontralaterale Glied ist gelähmt. Dann liegt ein Atemstillstand vor.
3. Gemischter Typ: Es ist der schwerwiegendste Typ dieser Krankheit, die Sterblichkeitsrate liegt häufig bei bis zu 80%, und es gibt zwei Arten von klinischen Manifestationen von Fulminant, die häufig gleichzeitig oder nacheinander auftreten.
(C) chronische Sepsis ist bei diesem Typ selten. Es tritt meist bei Erwachsenen auf und der Krankheitsverlauf verzögert sich um Wochen oder Monate. Wiederholte Schüttelfrost, hohes Fieber, Hautunreinheiten und Ekchymosen. Gelenkschmerzen sind ebenfalls häufig, und Gelenkschmerzen verschlimmern sich während des Fiebers. Meningitis, Ganzherzerkrankungen oder Nephritis können ebenfalls auftreten.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Andere eitrige Meningitis: Pneumokokken-Meningitis, Influenza-Bazillen-Meningitis, Staphylokokken-Meningitis und viele andere Infektionen bestehen im Körper. Beispielsweise tritt eine Pneumokokken-Meningitis meist aufgrund von Lungenentzündung und Mittelohrentzündung auf, eine Staphylokokken-Meningitis tritt meist im Verlauf einer Staphylokokken-Septikämie auf. Die genaue Diagnose hängt von der Liquor cerebrospinalis, der Blutbakteriologie und der immunologischen Untersuchung ab.
(B) Virtuelle Meningitis: Einige Patienten mit einer akuten Infektion können bei schwerer Toxämie eine meningeale Reizung aufweisen. Mit Ausnahme des etwas höheren Drucks der Cerebrospinalflüssigkeit ist der Rest normal.
(3) Tuberkulose-Meningitis: eine Geschichte der Tuberkulose. Langsamer Beginn, begleitet von Symptomen wie niedrigem Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, kein Wandern und Herpes. Die Anzahl der Zellen im Liquor cerebrospinalis beträgt zehn bis hundert Zellen, hauptsächlich Lymphozyten. Wenn die Cerebrospinalflüssigkeit für 12 bis 24 Stunden in ein Reagenzglas gegeben wird, bildet sich ein Film, und die Antisäurefärbung des Films und der Ausfällungsabstrich der Cerebrospinalflüssigkeit können Mycobacterium tuberculosis nachweisen.
(4) Epidemische Enzephalitis B: Die Inzidenz ist meistens von Juli bis September.Es gibt eine Vorgeschichte von Mückenstichen.Nach dem Einsetzen ist die Schädigung des Gehirnparenchyms schwerwiegend.Krämpfe und Koma treten häufiger auf und die Haut ist im Allgemeinen unschuldig. Die Liquor cerebrospinalis ist im Frühstadium klar und das späte Mikro-Sputum. Die Anzahl der Zellen beträgt 0,1-0,5 × 109 / l, überschreitet selten 1 × 109 / l, das Protein ist leicht erhöht, der Zucker ist normal oder etwas höher und das Oxid ist normal. Die Diagnose hängt vom Fixierungstest für das doppelte Serumkomplement, dem Hämagglutinationshemmtest usw. und dem Virus zur Isolierung des Gehirngewebes ab.
