Hirnstammblutung
Einführung
Einleitung Eine Hirnstammblutung ist eine akute und schwere neurologische Erkrankung mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate. Die Blutungsmenge liegt unter 3 ml, und die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 70%. Die Menge der Hirnstammblutungen liegt über 5, und die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 90%. Die Mortalitätsrate bei Hirnstammblutungen über 10 ml beträgt 100%. Patienten mit Hirnstammblutungen entwickelten früh und schwer ein Koma. 38 von 39 Patienten fielen innerhalb von 24 Stunden nach Beginn ins Koma: Der Blutdruck war relativ hoch, 31 von 39 Patienten (der höchste systolische Blutdruck lag über 200 mmHg, während die Gruppe der hirnlosen Blutungen nur 46,1 betrug). % (6/13), P <0,05. Die Augenposition ändert sich stärker und macht 53,85% aus, was durch Trennung von Christe, Schielen, Augapfelschweben, zentraler Fixierung usw., nur 10% der hirnlosen Blutungsgruppe gekennzeichnet ist. Kurze Überlebenszeit. 29 der 39 Patienten (74,4%) starben innerhalb von 48 Stunden und nur 30,8% (4/13) der Gruppe der hirnlosen Blutungen, was darauf hinweist, dass die Hirnstammblutung eine der Todesursachen bei Hirnblutungen ist.
Erreger
Ursache
Hypertensive Arteriosklerose stellt die Hauptursache für Hirnstammblutungen dar. Die Hirnstammblutung wird durch Bluthochdruck verursacht, der zum Bruch des Zentralastes der Arteria basilaris führt. Es verursacht häufig Koma innerhalb weniger Sekunden bis zu einigen Minuten und kann sofort betäuben, Quadriplegie, punktgenaue Pupillen und innerhalb weniger Stunden sterben. Die horizontale Augenbewegung ist beeinträchtigt und die vertikale Augenbewegung ist gut. In einigen Fällen können Augäpfel auf und ab springen. Der kontralaterale Augapfel hat eine Schwimmpause von 5 Sekunden. Die Krankheit hat oft eine Tetraplegie und geht ins Gehirn. Manchmal kann es zu zentraler Hyperthermie und Atemstörungen kommen. Blutungen können in den vierten Ventrikel eindringen, und das Hämatom breitet sich zur ventralen Seite aus, was zu einer fixierten Pupille in der Mitte führt. Eine kleine Basalblutung kann ein "Locking-Syndrom" verursachen. Kleine Blutungen, an denen das aufsteigende retikuläre Aktivierungssystem nicht beteiligt ist, weisen häufig keine schwerwiegenden neurologischen Defizite, milden Symptome und eine gute Prognose auf.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gehirn-CT-Untersuchung Gehirn-MRT-Untersuchung EEG-Untersuchung Hirnnervenuntersuchung
Kopfbewegungen haben manchmal Kopfschmerzen, Schwindel, Schwitzen und oft Koma für längere Zeit in schweren Fällen.
Der Großteil der Hirnstammblutungen tritt in den Pons auf. CT erscheint als massereicher, runder oder elliptischer Schatten mit hoher Dichte. CT-Wert ist 40 ~ 80HE, einfach oder mehrfach (meist einfach), die Läsionskante ist klar. Bei starker Blutung kann der Hirnstamm verdickt, die Dichte erhöht, der Brückenpool und der Ringpool verengt oder verschwunden werden, in den vierten Ventrikel einbrechen und wieder aufstauen, wodurch sich der dritte Ventrikel und das Aquädukt des Mittelhirns in einen Ventrikel verwandeln. , Volumenerweiterung, Vorwärtsdurchbruch, möglicherweise befindet sich Blut im Brückenpool, im Ringpool und im oberen Pool des Sattels. Bei geringen Blutungen ist auf die Ermittlung des volumetrischen Effekts der hinteren Schädelgrube zu achten.
Wenn die Blutung fleckenartig oder kleinteilig ist, die Blutungsstelle der Läsion begrenzt ist, das Alter gering ist und die Dehydrierungs- und Dekompressionsbehandlung rechtzeitig erfolgt und die Erholung besser ist und das Hämatom vollständig resorbiert wird. Die Besserung der klinischen Symptome und Anzeichen erfolgt jedoch häufig später als bei CT-Manifestationen. Hirnstammblutungen sind akute, massive Blutungen, die wichtige Nervenkerne, schwere Erkrankungen und hohe Sterblichkeit betreffen. Dies kann einer der seltenen Gründe für die CT-Untersuchung von Markblutungen sein.
MR hat keine Knochenartefakte, kann die Anatomie des Hirnstamms und benachbarter Strukturen deutlich zeigen, kann direkt sagittal und koronal abgebildet werden und hat eine gute räumliche Positionierungsfähigkeit in drei Dimensionen. Bei der alten Hirnstammblutung wurde der CT-Scan aufgrund seiner verringerten Blutungsdichte stark von der hinteren Schädelgrube beeinflusst, und die Läsionen waren nicht klar. Die Hämoglobin-Degeneration nach einer Blutung kann jedoch zu charakteristischen Signalveränderungen bei der MRT führen, sodass die MRT die alte Hirnstammblutung und den lakunaren Infarkt anhand der Signaleigenschaften des Läsionsbereichs unterscheiden kann. Daher ist MR für die Beurteilung der Größe, Menge und Verteilung alter Blutungen von großem Wert. Darüber hinaus können auch Gefäßmissbildungen und Hämangiome, die aufgrund des Luftstromeffekts zu Blutungen führen, ohne Angiographie direkt im MRT dargestellt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hirnblutung: Bezieht sich auf den Bruch von Blutgefäßen im Gehirnparenchym, der zu Blutungen führt. Hypertonie und Arteriosklerose sind die Hauptfaktoren für Gehirnblutungen und können auch durch angeborene Gehirnaneurysmen, zerebrovaskuläre Missbildungen, Hirntumoren, Blutkrankheiten, Infektionen, Medikamente, Traumata und Vergiftungen verursacht werden. Bewusstheit des Bewusstseins. Der Kopfschmerz wird an der Seite der Läsion gewichtet. Erbrechen ist häufiger, meistens Spritzen, Erbrechen ist der Inhalt des Magens, meistens braun, und Schluckauf sind ziemlich häufig. Gehen Sie zu Hirnsteifheit und Krämpfen. Der Patient atmet im Allgemeinen schneller und die schwer kranke Person atmet tief und langsam. Wenn sich der Zustand verschlechtert, wird er schnell und unregelmäßig oder es handelt sich um Gezeitenatmung, seufzendes Atmen, doppeltes Einatmen und dergleichen. Hoher Blutdruck ist nicht stabil. Hohes Fieber nach Blutungen. Meningeale Reizung.
Thalamusblutung: Obstruktiver Hydrozephalus tritt häufig nach Einbruch in die Ventrikel auf. Thalamusblutung verursachte obstruktiven Hydrozephalus, der Patient war zum Zeitpunkt des Auftretens im Koma, nach konservativer Behandlung der inneren Medizin gelindert, die Obstruktion wurde gelindert und das Bewusstsein wurde wiederhergestellt. Koma zum Zeitpunkt des Ausbruchs führt zum Tod. Die Höhe der Thalamusblutung brach in die Ventrikel ein, und es gab 23 Fälle mit mehr als 15 ml, was darauf hinweist, dass die Wahrscheinlichkeit eines Einbruchs in die Ventrikel umso größer ist, je größer die Blutungsmenge ist.
Überbrückungshirnblutung: ca. 10% der Hirnblutung, hauptsächlich verursacht durch einen Riss der Pons der Arteria basilaris. Klinische Manifestationen sind plötzliche Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Diplopie, verschiedene Augenachsen, Seitenlähmung, Kreuzsputum oder Hemiplegie, Quadriplegie. Wenn die Menge der Blutungen gering ist, kann das Bewusstsein des Patienten als einige typische Syndrome ausgedrückt werden, wie Foville-Syndrom, Millard-Gubler-Syndrom, Atresie-Syndrom usw., die von hohem Fieber, Schwitzen, Stressgeschwüren, akutem Lungenödem, Akute Myokardischämie und sogar Myokardinfarkt. Bei starken Blutungen breitet sich das Hämatom auf beiden Seiten der Pons und des bedeckten Teils der Pons aus, der Patient fällt schnell ins Koma, die bilateralen Pupillen sind nadelförmig, seitlich gelähmt, haben Quadriplegie, Atembeschwerden und können einen Hirnstärkeanfall haben. Es gibt Midline-Symptome wie zentrale Hyperthermie, die häufig innerhalb von 48 Stunden absterben.
Kleinhirnblutung: Bezieht sich auf Blutungen im Kleinhirnparenchym, die in direktem Zusammenhang mit Bluthochdruck stehen. Die meisten plötzlich auftretenden Symptome von Schwindel, häufigem Erbrechen, okzipitalen Kopfschmerzen, einer Seite der Ataxie der oberen und unteren Extremitäten ohne offensichtliche Lähmung können Nystagmus haben, eine Seite der Gesichtslähmung. Eine kleine Anzahl von subakuten progressiven Läsionen, ähnlich zerebellären raumgreifenden Läsionen. Schwere massive Blutungen zeigten einen schnell fortschreitenden Hirndruck und traten bald ins Koma. Über 48 Stunden wurde das Kissen zerschlagen und starb.
