erhöhtes Cortisol
Einführung
Einleitung Hyperkortisolismus, auch als Cushing-Syndrom bekannt, ist eine Krankheit, die durch übermäßige Sekretion von Glukokortikoiden aus der Nebennierenrinde verursacht wird. Entsprechend der Ätiologie wird es in Morbus Cushing (übermäßige Sekretion von ACTH in der Hypophyse), Cushing-Syndrom (übermäßige Sekretion von Glukokortikoiden aus der Nebenniere) und ektopisches ACTH-Syndrom (ACTH bei Krebs außerhalb der Hypophyse) unterteilt. Intrinsic ist ein klinisches Syndrom, das durch eine Hyperkortisolämie gekennzeichnet ist, die durch mehrere Ursachen hervorgerufen wird, hauptsächlich durch Vollmondgesicht, multiples Blutbild, zentrales Übergewicht, Hämorrhoiden, violette Linien, hohen Blutdruck, sekundären Diabetes und Osteoporose und so weiter.
Erreger
Ursache
Hauptsächlich aufgrund einer hypothalamisch-hypophysären Dysfunktion oder eines Hypophysenadenoms, das durch eine bilaterale Nebennierenhyperplasie oder den Tumor der Nebenniere selbst verursacht wird, übermäßige Sekretion von Cortisol, was zu übermäßigen Glukokortikoiden im Körper führt.
Glukokortikoide werden von der Nebenniere ausgeschieden.Die Funktion der Nebenniere wird von der Hypophyse reguliert, die häufig durch Hypophysenadenome und Nebennierenadenome (oder Karzinome) verursacht wird. In der Hypophyse wächst ein Adenom und die ACTH-Sekretion nimmt zu, wodurch sich die Nebennierenrinde vermehrt und überschüssiges Hormon absondert. Nebennierenadenome und Krebs können auch zu einem Anstieg der Glukokortikoide führen. Andere weniger häufige Ursachen sind das ektopische ACTH-Spasmus-Syndrom und das medikamenteninduzierte Cushing-Syndrom, die durch den Langzeitgebrauch großer Mengen von Kortikosteroiden verursacht werden. Hyperkortisolismus ist die häufigste Form der Nebennierenüberfunktion. Übermäßige Sekretion von Glukokortikoiden (hauptsächlich Cortisol) aus der Nebennierenrinde führt zu Stoffwechselstörungen wie Fett, Zucker, Protein und Elektrolyten:
1 fördern den Fettstoffwechsel und die Fettumverteilung des Körpers, so dass das Fettgewebe der Gliedmaßen den Abbau, die Ablagerung im Rumpf, die Glukoneogenese, die Atrophie der Gliedmaßenmuskulatur und die Bildung von Fettleibigkeit im Zentrum mobilisiert.
2 Der hepatische Glykogenabbau beschleunigt sich, die Glukoseoxidation wird gehemmt, der Blutzucker steigt an, die Glukosetoleranz, die Diabetesgruppe und der Diabetes werden beeinträchtigt.
3 hemmt die Proteinsynthese im Körper, fördert die Zersetzung von Proteinen im Körper, verursacht ein negatives Stickstoffgleichgewicht im Körper und zeigt dünne Haut, vielfaches Blut, violette Linien, Muskelatrophie und Osteoporose.
4 Zusätzlich zu einer erhöhten Cortisolsekretion in den Hormonen der Nebennierenrinde kann es zu einer erhöhten Sekretion von ll-Desoxycorticosteron und Corticosteron mit Mineralocorticoiden kommen, was zu einer Retention von Natrium und Wasser im Körper führt. Eine erhöhte Kalium- und Chloridausscheidung kann zu Bluthochdruck führen Kaliumarme und chlorarme Auswurfvergiftung.
Darüber hinaus verursacht eine übermäßige Sekretion von Cortisol eine Vielzahl von Organstörungen, was zu einer Reihe von klinischen Syndromen führt.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Nieren-CT-Untersuchung des Dexamethason-Hemmungstests des adrenocorticotropen Hormons (ACTH)
(1) Klinische Manifestationen
Fettleibigkeit des Zentripetals
Es zeichnet sich durch ein Vollmondgesicht, einen Büffelrücken, einen fettleibigen Körper und schlanke Gliedmaßen aus, die durch eine durch Cortisol verursachte abnormale Fettverteilung verursacht werden.
2. Allgemeines Unwohlsein
Wenn Cortisol zunimmt, nimmt der Proteinabbau zu, die Muskeln schrumpfen und die elastischen Fasern der Haut nehmen ab. Osteoporose führt dazu, dass der Patient schwach ist, sich langsam bewegt und Schwierigkeiten hat, die Treppe hinaufzugehen. Die Haut des Patienten ist knusprig, das Gesicht gerötet und das Blut verändert sich Die Haut hat violette Linien, besonders im Bauchbereich, die Oberschenkel und das Gesäß sind häufiger, der Rücken ist schmerzhaft und es treten sogar pathologische Brüche auf.
3. Raue Haut, Haar, Akne, sexuelle Funktionsstörung. Frauen haben möglicherweise eine reduzierte Menstruation, eine niedrige sexuelle Funktion und sogar eine Maskulinisierung. Bei Männern kommt es zu Libidoverlust, Impotenz und Hodenatrophie.
4. Herz-Kreislaufsystem
90% der Patienten mit Hypertonie bei dieser Krankheit können mit der Empfindlichkeit von Cortisol gegenüber arteriellem Adrenalin und Natriumretention zusammenhängen. Es ist gekennzeichnet durch Schwindel, Kopfschmerzen, Myokardischämie, Herzinsuffizienz, Herzinsuffizienz, unzureichende Blutversorgung des Gehirns und Retinopathie.
5. Psychiatrische Symptome sind gekennzeichnet durch Ungeduld, Depressionen, Apathie, Dummheit und typische psychische Erkrankungen.
6. Beeinträchtigte Glukosetoleranz.
7. Blut- und Elektrolytwechsel
Weiße Blutkörperchen sind höher, Lymphe und Eosinophile sind reduziert. Normales oder hohes Blutnatrium, Blutkalium kann niedrig sein.
(zwei) quantitative Hormonuntersuchung
Der Cortisol-Gehalt im Blut stieg an, der Cortisol-Rhythmus war abnormal und der 17-Hydroxysteroid-Gehalt im 24-Stunden-Urin stieg an.
(drei) Röntgenuntersuchung
Röntgenfilm
Luguping-Tabletten werden routinemäßig auf den Sella untersucht, und die langen Knochen der Wirbelsäule, der Rippen, des Beckens und der Extremitäten weisen offensichtliche Entkalkung, Lockerheit und sogar pathologische Brüche auf.
2. Retroperitoneale Angiographie
Es ist hilfreich bei der Untersuchung von Nebennierenhyperplasien, Tumoren usw. Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von B-Ultraschall und CT wurde dieser Test sparsam eingesetzt.
3.CT
Kann die Größe der bilateralen Nebennieren, die Art der Masse und ihre Beziehung zu den umgebenden Organen genau verstehen.
(4) B-Ultraschall
Ähnlich wie das CT ist es auch für die Diagnose dieser Krankheit von großem Wert: Die Bildauflösung ist geringer als die des CT, die Bedienung ist jedoch einfach, die Scanrichtung flexibel und der Preis niedrig.
(5) Laboruntersuchung
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist hoch, hauptsächlich aufgrund vermehrter mehrkerniger Zellen und verminderter Lymph- und Eosinophilenwerte. Die Blutchemie kann eine erhöhte Natriumkonzentration im Blut, eine verminderte Kaliumkonzentration im Blut, einen erhöhten Harnausfluss und eine beeinträchtigte Glukosetoleranzkurve aufweisen.
(6) Dexamethason-Hemmungstest
Nach der Diagnose von Cortisol ist dieser Test hilfreich, um Fälle von kortikaler Hyperplasie oder kortikalem Adenom zu identifizieren. Wenn Hyperplasie nach der Anwendung von Dexamethason Blut Cortisol signifikant gesunken ist, wie z. B. Kortikalisadenom hat keine Wirkung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung der Ätiologie
Identifizierung von Nebennierenhyperplasie und Tumoren.
(1) ACTH-Stimulationstest
ACTH 25 mg täglich, intravenöse Infusion, 8 Stunden lang, zwei Tage danach, im Falle einer kortikalen Hyperplasie, stiegen die L-Hydroxyl-Steroide im Urin 24 Stunden nach der Stimulation signifikant an, etwa um das 7- bis 7-fache des Grundwerts; Adenomantwort Es ist schwach, Krebskranke werden im Allgemeinen nicht durch ACTH stimuliert.
(2) Hochdosis-Dexamethason-Hemmungstest
Täglich 8 mg Dexamethason (4-mal oral) an zwei aufeinanderfolgenden Tagen. Hydroxysteroide im Urin können die Proliferation auf weniger als 50% des Kontrollwerts hemmen, während Tumore nicht gehemmt werden.
2. Symptomidentifikation
(1) Einfache Fettleibigkeit
Fettleibigkeit kann mit essentieller Hypertonie, verminderter Glukosetoleranz, seltener Menstruation oder Amenorrhoe und violetten Linien auf der Haut einhergehen. Akne, Haar, 24-Stunden-Urin, 7-Hydroxysteroide und 17-Ketosteroide waren höher als normal. Ähnlich wie bei Hyperkortisolismus. Aber einfache Fettleibigkeit hat eine gleichmäßige Fettverteilung, keine Haut ist dünn und Multi-Blut-Veränderungen, Purpur ist meistens weiß, manchmal rötlich, aber im Allgemeinen fein, die Cortisolkonzentration im Blut ist nicht hoch, es besteht ein normaler Tagesrhythmus: kleine Dosis Der Dexamethason-Suppressionstest kann größtenteils gehemmt werden, die Röntgenuntersuchung der Sella zeigt keine Vergrößerung und keine Osteoporose.
(2) Die Hyperplasie der Schädelplatte tritt häufiger bei Frauen auf, es treten klinische Manifestationen von Adipositas, Hirsutismus, Bluthochdruck und neuropsychiatrischen Symptomen auf. Muss von Hyperkortisolismus unterschieden werden. Die frühere Fettleibigkeit ist am Rumpf und an den Gliedmaßen deutlicher zu erkennen: Die Röntgenaufnahme des Schädels zeigt den Frontalknochen und andere intrakranielle Plattenhyperplasien, es gibt keine Sattelvergrößerung und Osteoporose-Veränderung und es gibt keine durch übermäßige Cortisolsekretion verursachte Stoffwechselstörung.
