häufige atriale Extrasystolen
Einführung
Einleitung Vorzeitige Schläge werden auch als prä- und außersystolisch bezeichnet und als vorzeitige Schläge bezeichnet. Es ist ein früher ektopischer Herzschlag. Je nach Ursprung kann es in vier Arten unterteilt werden: Sinus, Vorhof, atrioventrikulärer Übergang und ventrikulärer. Gelegentlich oder häufig, häufig (> 6 Schläge / Minute oder 30 Schläge / Stunde), weiterhin gesetzlich vorgeschrieben, fortlaufend 2-3 vorzeitige Schläge, die eine Multi-Quellen- oder Kurzzeittachykardie anzeigen. Vorzeitige Schläge können asymptomatisch sein und es kann ein Gefühl von Herzklopfen oder Herzschlag auftreten. Häufige vorzeitige Schläge können Symptome wie Müdigkeit und Schwindel aufgrund einer verminderten Blutleistung verursachen.Die ursprüngliche Herzkrankheit kann Angina oder Herzinsuffizienz auslösen oder verschlimmern. Auskultation kann festgestellt werden, dass der Herzrhythmus unregelmäßig ist, und es gibt ein langes Ausgleichsintervall nach dem vorzeitigen Schlag. Der erste Herzton des vorzeitigen Herzschlags wird verstärkt und der zweite Herzton wird abgeschwächt oder verschwindet. Wenn sich der vorzeitige Schlag im zweiten oder dritten Gelenk befindet, können Sie nach jeweils zwei oder drei Herzschlägen eine lange Pause hören. Vorzeitige Herzschläge werden zwischen zwei regulären Herzschlägen eingefügt. Dies kann als drei aufeinanderfolgende Herzschläge ausgedrückt werden. Pulsabtastung kann in intermittierenden Puls gefunden werden.
Erreger
Ursache
Häufige vorzeitige Vorhofschläge, die bei Mitralklappenerkrankungen, Schilddrüsenüberfunktion oder koronarer Herzkrankheit, insbesondere bei Multi-Source-Erkrankungen, auftreten, können ein Vorspiel für Vorhofflimmern sein. Es gibt viele Gründe für vorzeitige Schläge: Einige gesunde Menschen haben möglicherweise vorzeitige Schläge im Herzen, aber es ist wahrscheinlicher, dass sie bei krankhaften Herzen auftreten. Vorzeitige Schläge sind sehr häufig, und es ist unvermeidlich, dass niemand im Leben passieren wird.
Je jünger das Alter ist, desto seltener ist es im Allgemeinen. Je älter man wird, desto häufiger ist es. Die höchste Inzidenz liegt zwischen 50 und 70 Jahren. Etwa 5% der gesunden Menschen können vorzeitige Schläge haben. Es können vorzeitige Schläge auftreten, die die Anzahl der Herzschläge verringern können. Vorzeitige Schläge von weniger als 6-mal pro Minute haben jedoch nur geringe Auswirkungen auf die körperliche Gesundheit (physiologisch). Es gibt oft künstliche Anreize für gesunde Menschen, vorzeitige Schläge zu bekommen, wie emotionale Erregung, vollständige Mahlzeit, Überlastung, Infektionen der oberen Atemwege, Erkrankungen des Gallensystems, Elektrolytstörungen und Arzneimittelwirkungen.
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Verwandte Inspektion
Dynamisches Elektrokardiogramm (Holter Monitoring) EKG
Vor allem durch die EKG-Diagnose kann die EKG-Leistung die folgende Leistung haben:
1. Merkmale eines typischen vorzeitigen Vorhofkontraktions-EKG:
(1) Geformte P'-Welle, die im Voraus auftritt: Die P'-Wellenform unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle. Die P'-Welle ist normalerweise nicht retrograd, aber wenn sie aus dem unteren Teil des Atriums stammt, kann ihre P'-Welle retrograd sein.
(2) Das P'-R-Intervall ist größer als 0,12 s.
(3) Form und Zeitlimit des QRS-Komplexes stimmen mit dem Sinus-Grundrhythmus überein.
(4) Es liegt ein unvollständiges Kompensationsintervall vor.
2. Beschreibung typischer EKG-Merkmale der voratrialen Kontraktion:
(1) P'-Welle: Die P'-Welle vorzeitiger atrialer Kontraktion tritt im Voraus auf, die die T-Welle des vorherigen Sinusschlags und die T-Welle überlappen kann, was dazu führen kann, dass die T-Welle stumpf wird, kerbt oder die Amplitude erhöht oder verringert. Und so weiter. Wenn es früher ist, kann sich die P'-Welle auf dem ST-Segment überlappen, oder die R-Welle fällt in den S-Wellenbereich. Das ST-Segment, die T-Welle, der Abfall der R-Welle in den S-Wellenbereich sind Vorhofflimmern, was leicht zu Vorhofflimmern führt. Die P'-Welle kann hochspitzig, flach, bidirektional oder invertiert sein. Es können zwei oder mehr P'-Wellenmuster auf derselben Leitung vorhanden sein, was als vorzeitige atriale Mehrquellen-Kontraktion bezeichnet wird.
(2) P'-R-Intervall: Das P'-R-Intervall der atrialen Kontraktion ist größer als 0,12 s. Ihre Länge hängt vom Grad des Fortschreitens der vorzeitigen Kontraktion und der Leitungsfunktion des atrioventrikulären Übergangs ab. Eine atriale Kontraktion tritt im späten Stadium der Kontraktion auf. Die P'-Welle tritt an der Spitze der T-Welle bis zum Ende der T-Welle auf. Da sich der Bereich des Kompartimentübergangs und der Ventrikel in einer relativ refraktären Periode befinden, besteht die Gefahr einer Verlängerung der P'-R-Interphaseninterferenz, die häufig 0,20 s überschreitet, und häufig besteht eine differenzielle Innenleitung. Die voratriale Kontraktion tritt im Frühstadium der Diastole auf, und die P'-Welle tritt am Ende der T-Welle bis zum Ende der U-Welle auf. Darüber hinaus kann es gelegentlich zu einer Verlängerung des P'-R-Intervalls und / oder zu einer differentiellen Innenleitung kommen. Normalerweise beträgt im Fall einer normalen atrioventrikulären Leitungsfunktion, einer Vorexpansion und einer frühen diastolischen Vorhofkontraktion das P'-R-Intervall 0,12 bis 0,20 s. Die prä-systolische prä-systolische Kontraktion, die bei der prä-atrialen Kontraktion zwischen dem J-Punkt und dem T-Wellen-Peak auftritt, kann nicht übertragen werden, da sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs in einer absoluten Refraktärperiode befindet. Einige wenige vorzeitige Vorhofkontraktionen fallen jedoch in die erste übernormale Periode, dh in das mittlere Segment des ST-Segments, und werden unerwartet unter Tage übertragen, was als übernormale Überleitung bezeichnet wird, wenn nicht im mittleren Segment des ST-Segments, sondern in anderen Teilen der mittleren systolischen Periode Die Übertragung ist auch eine Überperiodenleitung, das heißt ein Leerphänomen. Wenn die vorzeitige atriale Kontraktion früher auftritt, weil sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs in einer absoluten Refraktärperiode befindet, wird die P'-Welle aufgrund der Blockade, bei der es sich um den Raum handelt, der nicht übertragen (oder blockiert) wurde, nicht durch die QRS-Welle blockiert. Kontraktion vor sexuellem Sex.
(3) QRS-T-Welle: Normalerweise kann nach einer voratrialen Kontraktion eine normale QRS-Welle mit großer Deformität auftreten, und zwar in den folgenden Fällen: 1 mit differentieller Innenleitung, 2 mit Voranregungssyndrom, 3 mit Es gibt einen Bündelzweigblock.
(4) Kompensationsintervall: Normalerweise handelt es sich um ein unvollständiges Kompensationsintervall. Die folgenden drei Manifestationen können ebenfalls auftreten: 1 In einigen Fällen tritt ein vollständiges Kompensationsintervall auf, das auf die späte atriale Kontraktion zurückzuführen ist, und die P'-Welle fällt in die ersten 20% des Sinuszyklus. Zu diesem Zeitpunkt hat der Sinusknotenimpuls begonnen, freigegeben zu werden, und die beiden stören den Sinusübergang, aber der nächste Sinusimpuls wird immer noch rechtzeitig ausgegeben, so dass ein vollständiges Kompensationsintervall gebildet wird; 2 die vorzeitige Kontraktion wird eingefügt, das heißt, Zwischen den beiden Sinusschlägen wurde eine vorzeitige atriale Kontraktion ohne Kompensationsintervall eingefügt (PP '+ P'-P = PP), wobei 3 vorzeitige Kontraktion auftrat und die P'-Welle zu Beginn des Sinuszyklus abfiel. 15% bis 17% können durch Sinusecho in den Sinusknoten eingebracht werden, der nach atrialer Kontraktion im Elektrokardiogramm eine frühe Sinus-P-Welle zeigte.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differenzialdiagnose:
Erstens atriale vorzeitige Schläge: P-Welle erschien im Voraus, die Form unterscheidet sich von der P-Welle des Sinusrhythmus, PR-Intervall> 0,12 Sekunden. Die meisten QRS-Komplexe sind mit dem Sinusrhythmus identisch, manchmal leicht verbreitert oder deformiert, wobei die Veränderungen des ST-Segments und der T-Welle, die als Differenzialleitung bezeichnet werden, von ventrikulären vorzeitigen Schlägen unterschieden werden müssen. Das PR-Intervall ist> 0,12 Sekunden und die V1QRS-Wellengruppe ist meistens rsR. Es gab keine QRS-Welle nach der frühen Missbildungs-P-Welle, die als vorzeitiger Vorhofschlag bezeichnet wurde und sich nicht nach unten drehte, um den vorzeitigen Vorhofschlag zu blockieren.
Zweitens vorzeitige Schläge des atrioventrikulären Übergangs: Früh auftretende QRS-Komplexe, deren Morphologie mit dem Sinus oder beiden differenziellen Innenleitungszuständen identisch ist. Retrograde P-Wellen treten manchmal vor und nach dem QRS-Komplex auf, mit einem PR-Intervall von weniger als 0,12 Sekunden oder ohne P-Welle. Das Kompensationsintervall kann unvollständig oder vollständig sein.
Drittens ventrikuläre vorzeitige Schläge: Es gibt vorzeitige QRS-Komplexe, deren Morphologie ist abnormal, die meiste Zeit 0,12 Sekunden, T-Welle und QRS-Wellengruppe gegenüberliegende Hauptwelle, ST-Segment verschiebt sich mit T-Wellenrichtung, es liegt keine Korrelation vor P-Welle gibt es ein vollständiges Ausgleichsintervall. Zwischen zwei Sinusschlägen können ventrikuläre vorzeitige Schläge auftreten, die einen ventrikulären vorzeitigen Insertionsschlag bilden.
Viertens Multi-Source-Frühschläge: atriale oder ventrikuläre Frühschläge werden manchmal durch mehr als zwei Stimulationspunkte erzeugt. Die QR-Welle der P-Welle und ventrikuläre Frühschläge bei atrialen Frühschlägen im EKG weisen zwei oder mehr verschiedene Formen auf Das Paarungsintervall variiert und wird als vorzeitige Multi-Source-Beats bezeichnet. Häufige vorzeitige Schläge können nacheinander auftreten, wenn sie mehr als dreimal auftreten, spricht man von einer kurzfristigen Tachykardie.
V. Vorzeitige Schläge vom Parallelrhythmus-Typ: Sie zeichnen sich dadurch aus, dass das Paarungsintervall nicht konstant ist, aber ein festes Gesetz zwischen den vorzeitigen Schlägen besteht: Das längste Vorimpuls-Schlagintervall ist das ganzzahlige Vielfache des kürzesten vorzeitigen Schlagintervalls, und häufig liegt eine atriale oder ventrikuläre Fusionswelle vor. .
