Hypernatriämie
Einführung
Einleitung Hypernatriämie bezieht sich auf Zustände, bei denen das Natrium im Blut zu hoch ist (normalerweise> 145 mmol / l) und ein hoher osmotischer Blutdruck vorliegt. Mit Ausnahme einiger weniger Fälle (zu viel Flüssigkeit, die zu viel Natriumsalz enthält) wird diese Krankheit hauptsächlich durch Dehydratisierung und manchmal durch Natriumverlust verursacht, der Wasserverlust ist jedoch höher als der Natriumverlust. Diese Krankheit hat häufig eine Abnahme des intrazellulären Wassers, da der extrazelluläre extraosmotische Druck intrazelluläres Wasser aus der Zelle pumpen kann, so dass das Blutvolumen nicht zu sinken beginnt, sondern im späten Stadium reduziert werden kann. Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer Hypernatriämie sind neuropsychiatrische Symptome.
Erreger
Ursache
Das normale osmotische Zentrum reagiert sehr empfindlich auf Hyperosmolarität: Wenn der osmotische Druck um 2 mmol / l H2O ansteigt, kann die Sekretion des antidiuretischen Hormons stimuliert und das Wasser aus der Niere resorbiert werden. Gleichzeitig wird durch hohen osmotischen Druck das Durstzentrum angeregt und das Blut kann durch Trinkwasser verdünnt werden. Hypernatriämie kann auftreten, wenn Wasser knapp oder nicht in der Lage ist, Wasser zu trinken, ADH freigesetzt wird oder Funktionsstörungen vorliegen oder hypotonische Körperflüssigkeiten über die Niere oder andere Wege verloren gehen. In den folgenden Situationen üblich.
1. Unzureichende Wasseraufnahme
Wassermangel auf Reisen oder in der Wüste, Koma, Verweigerung des Essens, Verdauungstraktverletzungen führen zu Trinkwasserschwierigkeiten, Hirntrauma, zerebrovaskulären Unfällen usw., was zur Stumpfheit des Durstzentrums führt, oder osmotische Rezeptoren sind nicht empfindlich, primäres Trinkwasser kann Wasser verursachen Eine unzureichende Zufuhr führt zu einer Hypernatriämie.
2. Zu viel Wasserverlust
(1) Verlust der Nierenfunktion: Eine große Menge Schweiß, die durch intensives Training in Umgebungen mit hoher Hitze und hohen Temperaturen verursacht wird, kann zu einem großen Wasserverlust der Haut führen. Keuchen, Hyperventilation, Tracheotomie usw. können zu einem übermäßigen Wasserverlust der Atemwege führen. Gastrointestinale osmotische wässrige Diarrhöe kann ebenfalls diese Krankheit verursachen, und wenn sie mit Essstörungen kombiniert wird, kann sich die Situation ernsthaft verschlechtern.
(2) Nierenverlust: hauptsächlich verursacht durch zentralen Diabetes insipidus und Nieren-Diabetes insipidus oder die Anwendung einer großen Anzahl von osmotischen Diuretika. Nierendiabetes insipidus ist eine Erkrankung, die durch das abnormale V2-Rezeptorgen von AVP verursacht wird. Bei angeborenem Nierendiabetes insipidus werden fast 10% der Patienten durch die Mutation des AQP2-Gens verursacht. Jüngste Studien haben bestätigt, dass viele Patienten mit Nierendiabetes insipidus, einschließlich Lithiumvergiftung, Hypokaliämie, Hyperkalzämie und obstruktiver Nephropathie, ebenfalls eine AQP2-Dysregulation aufweisen. Unkontrollierter Diabetes führt dazu, dass eine große Menge überschüssiger gelöster Partikel durch die Nierentubuli gelangt, was zu osmotischer Diurese, langfristiger nasaler Ernährung mit proteinreicher, flüssiger Nahrung und anderen gelösten Diuretika (sogenanntes Nasenfütterungssyndrom) führt. Verwenden Sie hypertonische Glucoselösung, Mannit und Yamanashi Dehydrationstherapien wie Alkohol und Harnstoff führen zu gelöster Diurese.
3. Wasser wird in die Zelle übertragen
Es kann in anstrengenden Übungen, Krämpfen usw. gesehen werden. Aus den obigen Gründen nimmt die Anzahl der kleinen Moleküle in den Zellen zu und der osmotische Druck nimmt zu, was den Eintritt von Wasser in die Zellen fördert, was im Allgemeinen nicht lange anhält. Bei der Laktatazidose wird Glykogen weitgehend in kleine Milchsäuremoleküle zerlegt, so dass der intrazelluläre osmotische Druck zu hoch ist und Wasser in die Zellen übertragen wird, was ebenfalls eine Hypernatriämie verursacht.
4. Übermäßiger Natriumeintrag
Häufig verwendet bei der Injektion von NaHCO3, übermäßigem Eintrag von hypertonem NaCl usw. bei Patienten mit schwererem Blutvolumen.
5. Natriumreduktion der Nieren
Gefunden bei Rechtsherzinsuffizienz, nephrotischem Syndrom, Leberzirrhose, Aszites und anderen vor der Niere auftretenden Oligurien. Nierenoligurie wie akutes und chronisches Nierenversagen. Metabolische Azidose, kardiopulmonale Wiederbelebung und anderes zusätzliches Alkali. Nierenfunktionsstörung bei älteren Menschen oder Säuglingen. Cushing-Syndrom, primärer Aldosteronismus und andere kaliumsparende Erkrankungen. Verwenden Sie Desoxycorticosteron, Süßholz Kalium und Natrium Retention Drogen.
6. Idiopathische Hypernatriämie
Die genaue Ursache ist nicht bekannt, da es sich um eine durstzentrale Störung oder eine abnormale AVP-Regulation handelt. In einigen wenigen Fällen kann es zu Hirntumoren, Granulomen und anderen Erkrankungen oder zu Traumata, zerebrovaskulären Unfällen und anderen Erkrankungen in der Anamnese kommen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Urinnatriumserum (Cl-, Cl)
(1) Anamnese
Sollte die Vorgeschichte eines großen Flüssigkeitsverlustes wie Durchfall und Erbrechen, Schwitzen bei hohen Temperaturen, Tracheotomie in Kombination mit Hyperthermie usw. beachtet werden, sollte dem Wasserzusatz besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Patienten mit Polydipsie, Polydipsie und Polyurie stellen Manifestationen von Diabetes insipidus dar. Patienten mit Diabetes insipidus mit Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen und traumatischen Hirnverletzungen sollten sekundären Diabetes insipidus in Betracht ziehen. Darüber hinaus sollte auf den Fall der intravenösen Infusion von Flüssigkeiten, die Verwendung von Dehydratisierungsmitteln, Diuretika, Steroiden und anderen Arzneimitteln geachtet werden.
(2) Körperliche Untersuchung
Das auffälligste Symptom im Frühstadium der Hypernatriämie ist der Durst. In schweren Fällen sind die Gehirnzellen dehydriert und zeigen hauptsächlich Symptome des Nervensystems wie Reizbarkeit, Lethargie, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus und spätere Krämpfe, Krämpfe und Koma. Bei der Untersuchung des Körpers sollten Sie die geistige Leistungsfähigkeit des Patienten, die Symptome einer Hautentwässerung und das Vorliegen eines Kreislaufversagens berücksichtigen.
(3) Laboruntersuchung
Die Natriumkonzentration im Blut ist erhöht, im Allgemeinen mehr als 150 mmol / l, und der osmotische Plasmadruck ist ebenfalls erhöht. Das tägliche Urinvolumen, die Urinroutine und die relative Dichte des Urins werden gemessen. Nierenfunktionstests umfassen Harnstoffstickstoff-, Muskelkomplex-, PSP- und Urinkonzentrations- und Verdünnungstests. Bei Patienten mit Verdacht auf Diabetes, primärem Aldosteronismus und Cushing-Syndrom werden auch endokrine Funktionstests durchgeführt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hyperkaliämie: Serumkalium ist höher als 5,5 mmol / l. Muskelschwäche kann im Frühstadium auftreten, starke Bauchreflexe verschwinden, Muskelparese und sogar Atemmuskeln sind gelähmt. Die frühe Durchblutungsrate des Kreislaufsystems ist eine langsame, schwere Arrhythmie, und selbst Kammerflimmern führt zu einem Herzstillstand.
Patienten mit leichter Hypokaliämie haben häufig keine offensichtlichen klinischen Anzeichen und können schwache Körperschwäche, weiche Gliedmaßen, geschwächte oder verschwundene Gallenreflexe, schwere Atemlähmungen und Herzfunktionsstörungen bei Herzrhythmusstörungen, Herzvergrößerung und sogar Herz aufweisen Einkehren.
Hypokalzämie: Serumkalzium ist weniger als 2,2 mmol / l. Eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit während einer Hypokalzämie kann bei Hand- und Fußkrämpfen, Sehnen, Rachen, Krämpfen sowie bei Reizbarkeit, emotionaler Instabilität, Halluzinationen und anderen psychischen Symptomen auftreten. Patienten mit Hypokalzämie können positive Anzeichen von Chvostek und Trousseau zeigen, aber etwa ein Drittel der Patienten kann negativ sein. Hypokalzämie mit Kalziummangel im Körper kann bei Kindern zu Knochenverkalkungsstörungen, Rachitis, Hysterese, Skelettdeformitäten und bei Erwachsenen zu Osteoporose, fibrotischer Osteitis, Osteoporose usw. führen.
Hyperkalzämie: Wenn das Serumprotein normal ist, erhöht sich das Serumkalzium um> 2,75 mmol / l. Zusätzlich zu den Anzeichen der Grunderkrankung sind Stimmungsschwankungen, Depressionen, erhöhte Reflexe, verminderte Schmerzen, Schwäche der proximalen Muskulatur und Ganginstabilität die wichtigsten Anzeichen für Hyperkalzämie. Darüber hinaus sollten die Symptome einer Nierenfunktionsstörung und Veränderungen der Herzfunktion berücksichtigt werden.
Hyponatriämie: Normales Blutnatrium beträgt 142 mmol / l (135-145 mmol / l) und Blutnatrium weniger als 135 mmol / l. Patienten mit leichter Hyponatriämie haben möglicherweise keine offensichtlichen Symptome oder nur Müdigkeit, Schwäche, Anorexie, Übelkeit und Lethargie. In schweren Fällen kann es zu Bewusstlosigkeit, Auswurf, Jet-Erbrechen, Krämpfen und Koma kommen. Bei der körperlichen Untersuchung sollten Veränderungen des Körpergewichts und der Haut, wie z. B. die Elastizität der Haut, berücksichtigt werden. Verschiedene Symptome von Ödemen oder Dehydration. Wenn sich die Herzfrequenz, die Halsvenenfüllung und der Blutdruck ändern, deutet dies auf eine Störung der Kreislauffunktion hin, was darauf hinweist, dass die Erkrankung ein ernstes Stadium erreicht hat.
Während der Follikelphase des normalen Menstruationszyklus beträgt die Testosteronkonzentration im Serum durchschnittlich 0,43 ng / ml und die Obergrenze 0,68 ng / ml. Wenn sie 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l) überschreitet, handelt es sich um eine Hyperandrogenämie, die auch als hoher Testosteronspiegel bezeichnet wird. Blut. Es ist eine häufige gynäkologische endokrine Erkrankung. Häufiger sind Menstruationsveränderungen wie Menstruationsverdünnung, Amenorrhoe oder gestörte Uterusblutung, kein Eisprung, Unfruchtbarkeit. Einige haben männliche Veränderungen, wie haarige, vergrößerte Kehle und niedrige Tonhöhe. Einige Adipositas, Hämorrhoiden, Brustdysplasie, schlechte Uterusentwicklung, Eierstockvergrößerung, einige Fälle von Klitorishypertrophie.
Störung des Phosphorstoffwechsels, die durch eine niedrigere Phosphatkonzentration im zirkulierenden Blut verursacht wird. Auch als Hypophosphatämie bekannt. Die Tabelle ist derzeit Hämolyse, Burnout, Schwäche und Krämpfe.
Hyperurikämie, auch bekannt als Gicht, ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch dysbiale Stoffwechselstörungen verursacht werden und deren klinische Merkmale Hyperurikämie und die sich daraus ergebenden wiederkehrenden Anfälle von akuter Gichtarthritis und Tophiablagerungen sind. Chronische Arthritis und Gelenkdeformität, häufig mit Beteiligung der Niere durch chronische interstitielle Nephritis und Harnsäurenierensteine. Die Krankheit kann in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden: Primär- und Sekundärkrankheit Die Ursache der Primärkrankheit ist aufgrund einer geringen Anzahl von Enzymdefekten meist unklar und geht häufig mit Hyperlipidämie, Adipositas, Diabetes, Hypertonie, Arteriosklerose und Krone einher. Herzerkrankungen usw. sind eine Erbkrankheit. Sekundäre Menschen können durch eine Vielzahl von Ursachen wie Nierenerkrankungen, Blutkrankheiten und Drogen verursacht werden.
Systemische Atherosklerose und Thrombose können bei Patienten mit Homocystinurie und Cystathion frühzeitig auftreten.
Hyperviskosität (oder Hyperviskosität) ist ein klinisch pathologisches Syndrom, das durch erhöhte Blutviskositätsfaktoren, übermäßige Blutviskosität, langsamen Blutfluss und abnorme Blutrheologieparameter gekennzeichnet ist. .
Galaktosämie ist ein toxisches klinisches Stoffwechselsyndrom mit erhöhtem Galaktosegehalt im Blut. Die meisten Kinder leiden an Laktation, Erbrechen, Übelkeit, Durchfall, Gewichtsverlust, Hepatomegalie, Gelbsucht, Blähungen, Hypoglykämie, Proteinurie usw. aufgrund von Galaktose beim Stillen oder künstlichen Stillen. Der Darsteller sollte die Möglichkeit einer Galaktosämie in Betracht ziehen und die entsprechenden Labortests durchführen.Wenn die Maßnahmen rechtzeitig erkannt und ergriffen werden können, können Katarakte und geistige Behinderungen schnell auftreten.
Unter Hypoxämie versteht man einen Sauerstoffmangel im Blut: Der arterielle Sauerstoffpartialdruck (pao2) liegt unter der normalen Untergrenze desselben Alters und die Hauptmanifestation ist die Abnahme des Blutsauerstoffpartialdrucks und der Blutsauerstoffsättigung. Normaler arterieller Sauerstoffpartialdruck bei Erwachsenen (PaO2): 83-108 mmHg. Eine Vielzahl von Ursachen, wie Störungen des Zentralnervensystems, Bronchial-, Lungenläsionen usw., die durch Beatmung und / oder Beatmungsstörungen verursacht werden, können zu Hypoxie führen. Aufgrund des Grades der Hypoxämie, der Geschwindigkeit und der Dauer der Hypoxie ist auch die Auswirkung auf den Körper unterschiedlich. Hypoxämie ist eine der häufigsten kritischen Erkrankungen bei Atemwegserkrankungen und eine der wichtigsten klinischen Manifestationen von Atemversagen.
Kryoglobulinämie: 1. Purpura ist die häufigste Hauterkrankung, z. B. Erkältungsurtikaria, Raynaud-Phänomen, Akralcyanose und retikuläres Bläulich, Hautnekrose und Ulzerationen. 2. Arthralgie ist ein häufiges Symptom bei Patienten mit gemischter Kryoglobulinämie und tritt häufig in Händen und Kniegelenken auf. Es handelt sich um polyartikuläre, symmetrische oder asymmetrische Schmerzen und gelegentlich um Gelenkschwellungen. 3. Nierenschäden können sich als akute und chronische Nephritis, aber auch als nephrotisches Syndrom und Nierenversagen manifestieren. 4. Das Nervensystem ist hauptsächlich periphere Neuropathie. Andere wie Hepatosplenomegalie, starke Bauchschmerzen, Perikarditis und generalisierte Lymphadenopathie. 5. Laboruntersuchung von mehr als 90% von Typ I und mehr als 80% von Patienten mit Typ II-Kaltblutglobulingehalt> 1 mg / ml, mehr als 80% von Patienten mit Typ III-Carotinoidämie ist ein hoher Blutcarotingehalt Verursacht durch Gelbfärbung der Hautfarbe. Carotin ist ein Lipidpigment, das normaler Haut eine gelbe Farbe verleiht.
Eine Toxämie in der Schwangerschaft ist ein Syndrom von Ketose, Azidose, Hypoglykämie und Leberversagen. Die meisten treten in der mittleren und späten Schwangerschaft auf. Die Symptome des Milderen sind nicht offensichtlich: In schweren Fällen ist der Geist niedergeschlagen, das Atmen ist schwierig, das Urinvolumen ist stark reduziert und das ausgeatmete Gas riecht nach Keton. Abtreibung, Ataxie, Krämpfe und Koma können vor dem Tod auftreten. Die hämatologische Untersuchung ergab einen Anstieg des Nicht-Protein-Stickstoffs, einen Rückgang des Kalziums, einen Anstieg des Phosphors und einen positiven Aceton-Test.
Bei Hyperkapnie liegt keine Hypoxämie vor. Obwohl PaCO2 einen niedrigeren pH-Wert aufweist, gibt es in der Klinik nur eine vorübergehende neurologische Hemmung, die durch eine langsame Reaktion oder ein Koma gekennzeichnet ist.
Hypoproteinämie: äußert sich hauptsächlich in Mangelernährung. Die Proteine im Blut sind hauptsächlich Plasmaproteine und Hämoglobin, die in roten Blutkörperchen enthalten sind. Plasmaproteine umfassen Plasmaalbumin, verschiedene Globuline, Fibrinogen und eine kleine Menge an Bindungsproteinen wie Glykoproteinen, Lipoproteinen usw. in einer Gesamtmenge von 6,5 bis 7,8 g%. Wenn das Gesamtplasmaprotein weniger als 6,0 g% beträgt, kann es als Hypoproteinämie diagnostiziert werden.
Primäre Hypergastrinämie: CT-Zellen vermehren sich aufgrund einer genetischen oder chronischen Entzündung und einer Helicobacter-pylori-Infektion, was wiederum die Sekretion von Gastrin erhöht und Blut in das Blut absorbiert, was zu Hypergastrinämie führt.
Endotoxämie ist eine pathophysiologische Manifestation, die durch Bakterien im Blut oder Bakterien in der Läsion verursacht wird, die eine große Menge an Endotoxin an das Blut abgeben, oder durch Injektion einer großen Menge an Flüssigkeit, die mit Endotoxin kontaminiert ist. Klinische Manifestationen von Schüttelfrost, Schüttelfrost, Hyperthermie, weißen Blutkörperchen und Neutrophilen nahmen zu. Es gibt keine Einschränkung für ein System, das dazu tendiert, mehrere Systeme mit wandernder Entzündung und Dysfunktion mehrerer Organe zu finden. Es gibt oft eine Vorgeschichte von Infektionen vor der Krankheit. Insbesondere diejenigen, die eine Grunderkrankung haben, die die Abwehrfunktion des Körpers ernsthaft beeinträchtigt, und die Fieber und andere Anzeichen einer systemischen Infektion mit allgemeinen antibakteriellen Arzneimitteln nicht kontrollieren können, sollten die Möglichkeit einer Endotoxämie in Betracht ziehen. Bei Defekten oder Ekchymosen an Haut und Schleimhäuten oder bei Komplikationen mit septischem Schock ist die klinische Diagnose einer Endotoxämie grundsätzlich gestellt.
Hypermagnesiämie: Plasma-Magnesium ist bei Hypermagnesiämie höher als 0,85 mmol / l, was klinisch weniger häufig ist, mit Ausnahme von Nierenversagen, von denen die meisten iatrogen sind und mit der Verwendung von Magnesium-haltigen Arzneimitteln zusammenhängen. Diese Krankheit tritt am häufigsten bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen auf, bei denen eine Urämie aufgetreten ist. Hypermagnesiämie verursacht hauptsächlich eine neuromuskuläre synaptische Blockade. Die frühen Manifestationen neuromuskulärer Erkrankungen ähneln der Urämie und werden leicht übersehen. Hypermagnesiämie sollte in Betracht gezogen werden, wenn Eiter und Blutdruck in der Haltung, Bradykardie, Schwächung der tiefen Reflexe, Verschwinden, Muskelschwäche, Muskelparalyse, Herzblockade, Herzstillstand, Lethargie und Koma vorliegen.
Magnesiummangel: Früher Magnesiummangel hat häufig Übelkeit, Erbrechen, Anorexie und Schwäche. Anormaler Magnesiummangel führt häufig zu neuromuskulären und Verhaltensstörungen wie Flimmern, Zittern, Ataxie, Krämpfen und Starrheit, Nystagmus und Hyperreflexie und kann leicht durch Schall, Licht und mechanische Stimulation hervorgerufen werden. Patienten leiden häufig an starken schmerzhaften Brachiopoden, Trousseau oder Chvostek. Manchmal ist die psychische Störung abnormal und die Orientierung geht verloren.
