Eisenmangelanämie
Einführung
Einleitung Eisenmangelanämie (IDA) ist eine häufige Anämie, die durch Eisenmangel im Körper verursacht wird und die Hämoglobinsynthese beeinflusst. Bevor die Produktion roter Blutkörperchen eingeschränkt wird, ist der Eisenspeicher im Körper erschöpft, was als Eisenmangel bezeichnet wird. Diese Anämie ist durch einen Mangel an färbbarem Eisen im Knochenmark, in der Leber, in der Milz und in anderen Geweben sowie durch eine Abnahme der Serumeisenkonzentration und der Serumtransferrinsättigung gekennzeichnet. Typische Fälle von Anämie sind Hypopigmentierungen kleiner Zellen. Die Krankheit ist eine häufige Form der Anämie und auf der ganzen Welt verbreitet. Ursachen der Eisenmangelanämie: Erstens ist der Eisenbedarf erhöht und die Zufuhr unzureichend, zweitens ist die Eisenaufnahme unzureichend und drittens der übermäßige Blutverlust, der das Überleben von Hämoglobin und roten Blutkörperchen beeinträchtigt. Eisenmangelanämie (IDA) ist eine häufige Anämie, die durch Eisenmangel im Körper verursacht wird und die Hämoglobinsynthese beeinflusst. Bevor die Produktion roter Blutkörperchen eingeschränkt wird, ist der Eisenspeicher im Körper erschöpft, was als Eisenmangel bezeichnet wird. Diese Anämie ist durch einen Mangel an färbbarem Eisen im Knochenmark, in der Leber, in der Milz und in anderen Geweben sowie durch eine Abnahme der Serumeisenkonzentration und der Serumtransferrinsättigung gekennzeichnet. Typische Fälle von Anämie sind Hypopigmentierungen kleiner Zellen. Die Krankheit ist eine häufige Form der Anämie und auf der ganzen Welt verbreitet. Ursachen der Eisenmangelanämie: Erstens ist der Eisenbedarf erhöht und die Zufuhr unzureichend, zweitens ist die Eisenaufnahme unzureichend und drittens der übermäßige Blutverlust, der das Überleben von Hämoglobin und roten Blutkörperchen beeinträchtigt.
Erreger
Ursache
[Ursache]
Das mononukleäre Makrophagen-System wie Leber, Milz und Knochenmark enthält ungefähr 1000 mg Eisen, das vom menschlichen Körper verwendet werden kann, um 1/3 des Blutvolumens von Hämoglobin zu produzieren, und das durch den Hämoglobinabbau freigesetzte Eisen wird vom menschlichen Körper fast vollständig wiederverwendet. Kurzfristig nimmt der Eisenmangel oder der Eisenmangel in der Nahrung zu, und es besteht im Allgemeinen ein geringer Eisenmangel. Eisenmangelanämie wird leicht durch die folgenden Faktoren verursacht.
1. Die benötigte Eisenmenge wird erhöht und die Aufnahme ist unzureichend.
Kinder benötigen während der Vegetationsperiode und in der Stillzeit mehr Eisen, insbesondere bei Frühgeborenen, Zwillingen oder Müttern mit Anämie. Die ursprüngliche Eisenspeicherung des Babys reicht nicht aus. Wenn die Milch nur von Menschen mit weniger Eisen gefüttert wird, wird sie nicht rechtzeitig mit Nichteisen-Lebensmitteln wie Eiern, Gemüse, Fleisch und Tierleber aufgefüllt. Eisenmangelanämie. Erhöhte Eisenversorgung während der Schwangerschaft und Stillzeit, kombiniert mit Magen-Darm-Dysfunktion während der Schwangerschaft, Mangel an Magensäure, Beeinträchtigung des Eisenschlafes, insbesondere nach Mehrlingsschwangerschaft, ist es leicht, Eisenmangelanämie zu verursachen. Aufgrund des raschen Wachstums von Jugendlichen, der Eisenmenge, die insbesondere bei jungen Frauen aufgrund von Menstruationsblutverlust benötigt wird, kann ein Eisenmangel auftreten, wenn die über einen langen Zeitraum verzehrte Nahrung nicht ausreicht. Die häufigste Ursache ist zu wenig Eisen in der Nahrung, partielle Sonnenfinsternis oder Malabsorption. Hämeisen in Lebensmitteln wird leicht absorbiert und nicht durch die Zusammensetzung der Lebensmittel und die Magensäure beeinflusst.
Nicht-Häm-Eisen muss in Fe2 umgewandelt werden, bevor es absorbiert werden kann. Phosphat, Phytinsäure, Tannine usw. in Gemüse, Getreide und Tee können die Eisenaufnahme beeinflussen. Der tägliche Eisenbedarf für Erwachsene beträgt ca. 1-2 mg. Männer mit 1 mg / Tag reichen aus, und der Eisenbedarf für Frauen im gebärfähigen Alter und Jugendliche mit Wachstum und Entwicklung sollte von 1,5 auf 2 mg / Tag steigen. Wenn der Eisengehalt in der Nahrung hoch und die im Körper gespeicherte Eisenmenge ausreichend ist, tritt selten ein Eisenmangel auf. Andere Ursachen für eine unzureichende Eisenaufnahme sind Arzneimittel- oder Magen-Darm-Störungen, die die Eisenaufnahme beeinträchtigen, die Aufnahme bestimmter Metalle wie Gallium und Magnesium, Calciumcarbonat und Magnesiumsulfat in Antazida sowie H2-Hemmer bei Geschwüren. Kann die Absorption von Eisen hemmen.
Atrophische Gastritis, Magensäure und Zwölffingerdarmchirurgie, die Verringerung der Magensäure beeinflusst die Aufnahme von Eisen usw., sind die Ursache für eine unzureichende Eisenaufnahme. Darüber hinaus erfordert ein durchschnittlicher Blutverlust von 1300 ml (etwa 680 mg Eisen) während der Schwangerschaft 2,5 mg Eisen pro Tag. In den 6 Monaten nach der Schwangerschaft werden täglich 3 bis 7 mg Eisen benötigt. Der Eisenbedarf während der Stillzeit erhöht sich um 0,5 bis 1 mg / d. Eine unzureichende Supplementierung führt zu einem negativen Eisengleichgewicht. Wenn die Schwangerschaft wiederholt wird, muss die Eisenmenge erhöht werden. Blutspender spenden jeweils 400 ml, was 200 mg Eisenverlust entspricht. Ungefähr 8% der männlichen Blutspender und 23% der weiblichen Blutspender haben Serumferritin reduziert. Wenn Sie innerhalb kurzer Zeit mehrmals Blut spenden, erhöht sich die Situation.
2. Übermäßiger Eisenverbrauch
Da 2/3 des gesamten körpereigenen Eisens in den roten Blutkörperchen vorhanden ist, kann ein wiederholter und übermäßiger Blutverlust die Eisenspeicherung im Körper erheblich verbrauchen. Die Hakenwurmerkrankung verursacht einen langfristigen Verlust chronischer Dünndarmblutungen, wiederholter Blutungen von oberen Magen-Darm-Geschwüren, jahrelanger anorektaler Blutung oder übermäßigem Menstruationsfluss bei Frauen und führt schließlich zu einer unzureichenden Eisenspeicherung im Körper, was zu einer Eisenmangelanämie führt. Zusätzlich können paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, mechanische Hämolyse durch künstliche mechanische Herzklappen und idiopathische pulmonale Hämosiderose eine Anämie aufgrund eines langfristigen Eisenverlusts im Urin verursachen. Die Menge an Eisen, die normale Menschen aus dem Gastrointestinaltrakt, den Harnwegen und den Epithelzellen der Haut verlieren, beträgt etwa 1 mg pro Tag. Frauen haben mehr Eisenverlust während der Menstruation, Geburt und Stillzeit. Übermäßiger Eisenverlust in der Klinik wird häufig durch gastrointestinale Blutungen bei Männern verursacht, während Frauen häufig auf Menorrhagie zurückzuführen sind.
3. Übermäßiger Eisenverlust
Das abgelöste Eisen kann verloren gehen, wenn die Magen-Darm-Epithelzellen altern und kontinuierlich abfallen. Bei atrophischer Gastritis, schwerer Gastrektomie und Steatorrhoe ist die Erneuerungsrate der Epithelzellen erhöht, so dass auch der Verlust an freiem Eisen erhöht ist. Eisenmangel führt nicht nur zu einer Verringerung der Hämsynthese, sondern auch zu einer Verringerung der Aktivität von eisenhaltigen Enzymen (wie Cytochromoxidase) in roten Blutkörperchen, die das Elektronentransportsystem beeinflussen und Abnormalitäten im Fett-, Protein- und Glucosestoffwechsel verursachen können, was zu abnormalen roten Blutkörperchen führt. Die Zerstörung der Milz verkürzt ihre Lebensdauer. Das Eisen im menschlichen Körper befindet sich in einem geschlossenen Kreislauf. Unter normalen Umständen halten die Eisenabsorption und -ausscheidung ein dynamisches Gleichgewicht aufrecht, dem menschlichen Körper mangelt es im Allgemeinen nicht an Eisen, nur bei erhöhtem Bedarf, unzureichender Eisenaufnahme und chronischem Blutverlust, verursacht durch einen langfristigen negativen Eisenhaushalt aufgrund von Eisenmangel.
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Verwandte Inspektion
Blut Routine Serum Eisen (Fe) Knochenmark Zelllinien-Morphologie-Untersuchung
[check]
1. Eine blutig leichte Anämie ist eine positive zellpositive Anämie. Schwere Anämie ist eine typische hypochrome Anämie kleiner Zellen, mittlerer Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen (MCV), mittlere Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC).
2. Knochenmark wie Knochenmark zeigt eine aktive Zellproliferation, hauptsächlich aufgrund einer erhöhten Erythrozytose, jüngerer roter Blutkörperchen und eines zytoplasmatischen Ungleichgewichts.
3. Serumeisen Serumeisen ist signifikant reduziert.
4. Der Erythrozyten-Protoporphyrinspiegel ist aufgrund von Eisenmangel in der Hämsynthese reduziert, und der Protoporphyrinspiegel, der frei von roten Blutkörperchen ist, beträgt 500 g / l (normal 200400 g / l).
5. Kleinzellige hypochrome Anämie Hämoglobin (Hb) Männchen ist weniger als 120 g / l, Weibchen ist weniger als 110 g / l, MCV ist weniger als 80 fl, MCH ist weniger als 26 pg, MCHC ist weniger als 0,31.
6. Es gibt klare Ursachen für Eisenmangel und klinische Manifestationen.
7. Serumeisen ist weniger als 10,7 uMol / l (60 ug / dl) und die gesamte Eisenbindungskapazität ist größer als 64,44 uMol / l (360 g / dl).
8. Die Transferrinsättigung beträgt weniger als 15%.
9. Das extrazelluläre Eisen verschwand aus dem Knochenmark und das intrazelluläre Eisen betrug weniger als 15%.
10. Das Cytosin-Protoporphyrin (FEB) ist größer als 0,9 mol / l (50 g / dl).
11. Serumferritin (SF) beträgt weniger als 14 g / l.
12. Eisenbehandlung ist wirksam.
13. Chronische infektiöse Anämie.
14. Eisen-Granulozyten-Anämie.
15. Vitamin B6-reaktive Anämie.
16. Thalassämie.
Eine sorgfältige Untersuchung und Analyse der Krankengeschichte sowie eine körperliche Untersuchung können verwendet werden, um Hinweise auf die Diagnose einer Eisenmangelanämie zu erhalten, um zu bestätigen, dass die Diagnose vom Labor bestätigt werden muss. Klinisch sind Eisenmangel und Eisenmangelanämie in drei Stadien unterteilt: Eisenmangel, Eisenmangelerythropoese und Eisenmangelanämie. Die diagnostischen Kriterien sind wie folgt:
1. Eisenmangel oder möglicher Eisenmangel zu diesem Zeitpunkt nur der Verbrauch von im Körper gespeichertem Eisen. Es kann durch (1) plus (2) oder (3) diagnostiziert werden.
(1) Es gibt klare Ursachen und klinische Manifestationen für einen Eisenmangel.
(2) Serumferritin.
(3) Knochenmark-Eisenfärbung zeigte Eisengranulatzellen.
2. Eine Eisenmangel-Erythropoese weist darauf hin, dass die Aufnahme roter Blutkörperchen geringer als normal ist, die Verringerung des intrazellulären Hämoglobins jedoch nicht offensichtlich ist. Es erfüllt die diagnostischen Kriterien für Eisenmangel und kann mit einer der folgenden Methoden diagnostiziert werden.
(1) Transferrinsättigung.
(2) Erythrozytenfreies Protoporphyrin> 0,9 & mgr; mol / l oder> 4,5 g / g Hb.
3. Eisenmangelanämie Rote Blutkörperchen Rote Blutkörperchen Proteinreduktion ist offensichtlich und zeigt eine kleinzellige hypochrome Anämie. Die Diagnose basiert auf: 1 Diagnose von Eisenmangel und Eisenmangel-Erythropoese. 2 kleinzellige hypochrome Anämie. 3 Eisenbehandlung ist wirksam.
Diagnoseauswertung:
(1) Die Bestimmung von Serumeisen wird von vielen Faktoren beeinflusst: Es kann nicht als Indikator für die Diagnose eines Eisenmangels herangezogen werden. Es sollte betont werden, dass die gesamte Eisenbindungskapazität im Serum> 64,44 mol / l (360 g / l) und die Transferrinsättigung Anämie ist. . Wenn die gesamte Eisenbindungskraft 15% beträgt, kann dies nicht als "Eisenmangel" diagnostiziert werden.
(2) In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Anfärbung von Knochenmarkseisen das Verschwinden von Knochenmark-reizbarem Eisen als "Goldstandard" für die Diagnose von Eisenmangel zeigte: Es wurde nach der Bestimmung von Ferritin mittels Radioimmunoassay in den 1970er Jahren nur selten angewendet, da die Bedingungen für die Anfärbung von Knochenmarkseisen Produktionsbedingungen erforderten. Hoch und oft von den widersprüchlichen Ergebnissen von Knochenmarkproben aus verschiedenen Teilen betroffen, hat das klinische Serumferritin die Knochenmark-Eisen-Färbemethode ersetzt und wurde zum "Goldstandard" für die Diagnose von Eisenmangel. Derzeit wird davon ausgegangen, dass Serumferritin 1 g / l 100 mg entspricht Lagerung von Eisen.
(3) Viele Patienten mit Eisenmangelanämie leiden häufig unter einer Kombination verschiedener chronischer Krankheiten (einschließlich Entzündungen, Tumoren und Infektionen): Serumferritinspiegel sind von chronischen Krankheiten betroffen. Die Kriterien für Serumferritin bei Patienten mit chronischen Eisenmangelerkrankungen wurden nicht vereinheitlicht (einige Literaturstellen gehen davon aus, dass es über 60-140 g / l liegen sollte). Neben einer sorgfältigen Analyse der klinischen und Laborergebnisse ist es ratsam, Ferritinrezeptoren (die in Abwesenheit von Eisen erhöht werden sollten) oder Erythroferrin weiter zu messen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hauptsächlich von anderen kleinzelligen hypochromen Anämien unterschieden
1. Globin-produzierende Anämie (Thalassämie) Es gibt häufig eine Familienanamnese, und die meisten roten Blutkörperchen sind in Blutproben zu finden. Fötales Hämoglobin (HbF) oder Hämoglobin A2 (HbA2) ist bei der Hämoglobin-Elektrophorese erhöht. Das Serum Eisen und Transferrinsättigung des Patienten, Knochenmark färbbares Eisen erhöht.
2. Chronische Krankheitsanämie Obwohl das Serumeisen reduziert ist, nimmt die gesamte Eisenbindungskapazität nicht zu oder ab, so dass die Transferrinsättigung normal ist oder leicht ansteigt. Serumferritin ist häufig erhöht. Die Anzahl der Eisengranulate im Knochenmark nahm ab und die Eisenpartikel und Hämosiderinpartikel in Makrophagen nahmen signifikant zu.
3. Eisen-Granulozyten-Anämie ist in der klinischen Praxis selten. Tritt bei älteren Menschen auf. Hauptsächlich aufgrund von Barrieren für die Eisenverwertung. Oft kleinzellige positiv pigmentierte Anämie. Das Serumeisen ist erhöht und die Eisenbindung ist normal, so dass die Transferrinsättigung erhöht ist. Das Eisengranulat und das Eisengranulat im Knochenmark nahmen signifikant zu, und die meisten kreisförmigen Eisengranulatzellen wurden beobachtet. Der Serumferritinspiegel ist ebenfalls erhöht.
[klinische Manifestationen]
Der Schweregrad der klinischen Manifestationen wird hauptsächlich durch den Grad der Anämie und ihre Auftrittsrate bestimmt. Akuter Blutverlust wird durch schnelle Krankheit verursacht, auch wenn der Grad der Anämie nicht schwer ist, es offensichtliche klinische Symptome verursachen wird, und chronische Anämie aufgrund des langsamen Einsetzens kann sich der Körper allmählich an die Symptome anpassen, ohne sich anzupassen.
1. Die Symptome sind fahl oder blass, müde und müde, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, Durchfall, Schluckbeschwerden. Schwindel und Tinnitus, sogar Ohnmacht, ein wenig Aktivität, die ängstlich ist, Herzklopfen Beschwerden. Bei Patienten mit Koronararteriosklerose kann Angina induziert werden. Frauen können unregelmäßige Menstruation, Amenorrhö und so weiter haben.
Besondere Leistung
Die besonderen Manifestationen von Eisenmangel sind: Angulus cheilitis, Atrophie der Zunge und Glossitis der Zunge. Schwerer Eisenmangel kann Schlüsselnägel (Anti-Rüstung), Appetitverlust, Übelkeit und Verstopfung haben. Patienten in Europa leiden häufig unter Dysphagie, Angular Cheilitis und abnormaler Zunge, die als Plummer-Vinson- oder Paterson-Kelly-Syndrom bezeichnet werden und möglicherweise mit der Umwelt und den Genen zusammenhängen. Dysphagie ist auf die Bildung eines Schleimhautnetzwerks an der Verbindung von Hypopharynx und Ösophagus zurückzuführen und kann sogar eine manschettenartige Struktur um das Lumen bilden, die die Öffnung der Ösophagus bindet. Es ist oft notwendig, diese Netze chirurgisch zu entfernen oder die Stenose zu vergrößern, und die Ergänzung von Eisen allein hilft nicht.
Nicht anämische Symptome von Eisenmangel bei nicht anämischen Symptomen: Kinder mit Wachstumsstörungen oder Verhaltensstörungen, die sich in Reizbarkeit, Reizbarkeit, Konzentrationsschwäche in der Schule und verminderter schulischer Leistung äußern. Die Sonnenfinsternis ist eine besondere Manifestation von Eisenmangel und kann auch die Ursache für Eisenmangel sein. Der Mechanismus ihres Auftretens ist unklar. Patienten können oft kein einziges "Lebensmittel" wie Eiswürfel, Lehm, Stärke usw. kontrollieren. Eisen kann nach der Behandlung verschwinden.
2. Zeichen
Menschen haben möglicherweise lange Zeit schrumpfende, nicht glatte Nägel, Anti-A-Mittel, blasse Hautschleimhäute, trockene Haut und trockenes Haar. Die Tachykardie, der Herzschlag und das systolische Rauschen sind im Bereich der Apex oder Pulmonalklappe zu hören. Eine schwere Anämie kann zu Herzinsuffizienz und Ödemen führen. Ungefähr 10% der Patienten mit Eisenmangelanämie weisen eine leichte Splenomegalie auf. Der Grund ist unklar. Es wurden keine besonderen pathologischen Veränderungen in der Milz des Patienten festgestellt, die nach der Korrektur des Eisenmangels verschwanden. Eine Netzhautblutung und -exsudation kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit schwerer Anämie beobachtet werden.
3. Häufige Komplikationen
Eine schwere und anhaltende Anämie kann zu einer anämischen Herzkrankheit und sogar zu einer Herzinsuffizienz führen.
