Ödem der oberen Extremität
Einführung
Einleitung Ein Ödem der oberen Extremitäten ist das Ergebnis einer übermäßigen Flüssigkeitszufuhr zwischen den oberen Extremitäten. Diese Art von Ödem kann unidirektional oder bidirektional sein und kann allmählich oder plötzlich auftreten. Im Stillstand kann es zu einer Verschlimmerung kommen, und das Anheben der oberen Gliedmaßen oder das Training können gelindert werden. Das Ödem der oberen Extremitäten ist ein Signal für ein humorales Ungleichgewicht zwischen lokalen intrazellulären und interstitiellen Räumen. Dies wird normalerweise durch ein Trauma, eine venöse Erkrankung, Toxine oder eine Behandlung verursacht.
Erreger
Ursache
Das Auftreten eines Ödems der oberen Extremitäten ist hauptsächlich auf die Zerstörung der normalen Struktur des lymphoiden Gewebes nach einer Achseloperation und / oder Strahlentherapie zurückzuführen, wodurch sich der lymphatische Reflux im subkutanen Gewebe ansammelt. Daher gehört es in der Natur zum Lymphödem. Sobald ein Lymphödem auftritt, bildet sich häufig ein Teufelskreis der Selbstverstärkung. Da sich die proteinreiche Lymphe im interstitiellen Raum ansammelt, steigt einerseits der kolloidosmotische Druck des Gewebes signifikant an, was zu einem erhöhten Ödem führt, andererseits werden die Fibroblasten in den interstitiellen Zellen zur Proliferation und Freisetzung von Kollagen angeregt, wodurch eine Fibrose des subkutanen Gewebes verursacht wird. Verschlimmern Sie die Lymphdrainage-Störung. Eine Lymphgefäßerweiterung nach einer Störung der Lymphdrainage kann auch die Klappenfunktion beeinträchtigen und die Lymphdrainage weiter blockieren. Darüber hinaus neigen die oberen Gliedmaßen des Lymphödems zu wiederholten bakteriellen Infektionen, die zu Lymphangitis und Cellulitis führen, was die Verhärtung und Verstopfung der Lymphgefäße verschlimmert und den Teufelskreis immer mehr verstärkt.
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Verwandte Inspektion
Röntgen-Lipiodol-CT-Untersuchung
Fragen Sie zunächst nach der Krankheitsgeschichte, um Informationen zur Ätiologie, Pathogenese, Diagnose und Differentialdiagnose sowie zur Behandlung und Prognose von Ödemen zu erhalten. Patienten mit Ödemen sollten nicht nur allgemeine Daten zur Krankengeschichte abfragen, sondern auch die folgenden Situationen berücksichtigen:
1 In der Vergangenheit gab es kein Ödem, und die Entwicklung von Ödemen war anhaltend oder zeitweise, und es besteht nun die Tendenz, dass sie sich verbessern oder verschlechtern.
2 Der Ort des Ödems ist systemisch oder lokal.Wenn es systemisch ist, sollten Sie darauf achten, ob eine Herzerkrankung oder eine Nierenerkrankung vorliegt. Anamnese von Lebererkrankungen, Unterernährung und endokrinen Dysfunktionen: Wenn sie begrenzt sind, werden sie häufig mit entzündlichen Infektionen, Traumata, Operationen, Tumoren, Gefäßerkrankungen und Allergien in Verbindung gebracht.
3 Haben Sie in letzter Zeit Präparate oder Medikamente erhalten, z. B. eine große Anzahl von Kochsalzinjektionen, Nebennierenrindenhormonen, Testosteron, Östrogen usw.?
Zweitens körperliche Untersuchung
Detaillierte systemische Untersuchungen sollten bei Patienten mit Ödemen durchgeführt werden, da viele Systeme, Organe und Gewebestörungen Ödeme verursachen können. Eine systemische Untersuchung hilft, die Ursachen und Merkmale von Ödemen zu verstehen und hilft bei der Diagnose und Differenzialdiagnose. Sitzende Atmung, Herzfrequenz- oder Pulserhöhung, Herzvergrößerung, ventrikuläre Kontraktion oder diastolische Dysfunktion, erhöhter zentraler Venendruck, große Venenverstopfung, Engorgement der Halsvenen, vergrößerte Leber und Milz usw., was auf das Vorhandensein von Herzversagen hinweist, Ödem wird verursacht durch Verursacht durch Herzkrankheiten, Verstopfung und Schwellung der Milz, kollaterale Venenangulation des Abdomens, portale Hypertonie in Kombination mit Aszites, was auf eine Zirrhose hindeutet; Möglich. Darüber hinaus weisen Patienten mit Leber- und Nierenerkrankungen unterschiedliche Aspekte der Pigmentierung von Gesicht und Haut auf.
Bei der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Ödemen sollten auch die Manifestationen von Ödemen und die folgenden Merkmale berücksichtigt werden:
1, die Verteilung von Ödemen: Achten Sie auf systemische Ödeme oder lokale Ödeme. Abhängig von der Verteilung des Ödems können vorläufige Hinweise auf mögliche Ursachen des Ödems vorgeschlagen werden. Das systemische Ödem ist häufig symmetrisch und die markantesten Stellen sind am markantesten und treten häufig in Bereichen auf, in denen sich das Gewebe entspannt, z. B. an den Augenlidern, Wangen, Knöcheln und am Hodensack. Lokalisierte Ödeme können überall im Körper auftreten.
2, die Merkmale von Ödemen: Am Morgen sind nur die Augenlider oder Gesichtsödeme oft Patienten mit Nierenerkrankungen, Ödem beschränkt sich auf mehr als die Brust oben mit venöser Dilatation, in der oberen Vena-Cava-Kompressionszeichen zu sehen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein vergrößerter Lymphknoten im Hals und Nacken geachtet werden, und wenn der Oberkörper ein anhaltendes und fortschreitendes Ödem aufweist, sollte die Kompression der oberen Hohlvene in Betracht gezogen werden. Pharyngitis, etc., Ödeme in der Brust, Bauchdecke, Taille, etc., wie von Zärtlichkeit und Fieber begleitet, deuten oft auf Empyem, peri-renale Entzündung, wie Ödeme auf die unteren Gliedmaßen beschränkt, sollten systemische Ödeme aufgrund stehender Position in Betracht ziehen Beispielsweise ist nur eine Seite des Ödems der unteren Extremitäten häufig eine Venenthrombose, eine Filariose, eine Lymphobstruktion usw., die häufig von einem Skrotalödem begleitet wird. Aufgrund der Verstopfung der Lymphgefäße ist das Ödem kein Fingerdruck, und die Haut ist dicker und zäher. Darüber hinaus können lokalisierte Ödeme in jedem Körperteil auftreten, häufig entzündete, traumatische und allergische Erkrankungen. Entzündung und Trauma gehen häufig mit Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen einher. Dies ist ein Merkmal einer akuten Entzündung. Allergische Ödeme treten häufig scharf auf und können mit Juckreiz kombiniert werden. In der Anamnese treten häufig Expositionen und Allergien auf.
3, Akupressurfingerdruckeigenschaften: entsprechend Fingerdruck kann in Akupressurödem (Tiefstandödem) und Nichtakupressur (nicht vertieftes) Ödem unterteilt werden. Drücken Sie mit dem Finger auf die Vertiefung im Ödembereich, und die Person, die nicht innerhalb weniger Sekunden nach dem Anheben der Hand verschwindet, wird als Depressionsödem bezeichnet. Depressionsödeme sind in der klinischen Praxis am häufigsten. Nicht-depressive Ödeme sind selten. Sie treten nur bei muzinösen Ödemen auf, die durch Hypothyreose und Ödeme durch Lymphobstruktion verursacht werden. Diese Ödeme enthalten viel Protein und zeigen daher keinen Fingerdruck. .
4, die Leistung von Ödemen: Ödem aufgrund erhöhter interstitielle Flüssigkeit, so dass die Leistung von Schwellung, Hautstraffung, verminderte Elastizität, Gewebegewicht. Das nicht entzündliche Ödem zeigt auch, dass das Ödem blass ist und die Temperatur niedrig ist. Es kann Gewebeflüssigkeit in der Haut verschütten, in der das Ödem depressiv ist. Eine Verschlimmerung des Ödems in einem bestimmten Sinne weist auf eine Verschlechterung des Zustands hin, dies ist jedoch kein genauer Indikator. Der Schweregrad des Ödems selbst bestimmt nicht die Prognose. Einige Ödeme können sehr schwerwiegend sein, und Patienten mit sehr offensichtlichen Ödemen wie dem nephrotischen Syndrom, die Prognose ist jedoch nicht unbedingt schlecht, können nach einer angemessenen Behandlung grundsätzlich geheilt werden, andere schwerwiegend Bei Patienten mit Ödemen kann das Ödem nach Diuretika schnell verschwinden, die Grunderkrankung bessert sich jedoch nicht.
5, Veränderungen des Körpergewichts von Patienten mit Ödemen: Unter der Bedingung einer angemessenen Kontrolle des Körpergewichts, beobachten Sie die Zunahme und Abnahme des Körpergewichts, ist ein sehr empfindlicher und wertvoller Indikator zur Bestimmung des Ödems von Patienten, es wird häufiger in der klinischen Praxis eingesetzt Das Ausmaß der Depression der Körperoberfläche ist viel empfindlicher. Patienten mit idiopathischem Ödem entwickeln jeden Nachmittag ein Ödem und nehmen am nächsten Morgen ab. Das Körpergewicht kann bei einem Ödem täglich um 1,4 kg zunehmen, sodass die Gewichtsmessung als Grundlage für die Diagnose verwendet werden kann. Darüber hinaus kann das Körpergewicht vor und nach der Anwendung des Diuretikums gewogen werden, um die Reaktion des Patienten auf das Diuretikum und das Ausmaß, in dem sich die Ödemflüssigkeit des Patienten ansammelt und abfällt, zu verstehen.
Drittens Laborinspektion
Abhängig von der Ursache des Ödems sind die durchzuführenden Labortests unterschiedlich. Klinisch häufig auftretende Ödeme werden häufig durch Krankheiten einiger wichtiger Systeme oder Organe verursacht. Neben der allgemeinen Laboruntersuchung von Ödemen ist es daher erforderlich, die Primärkrankheit zu überprüfen, um die Behandlung von Ödemen zu bestimmen und die Prognose von Ödemen abzuschätzen. Bei Patienten mit systemischem Ödem sollten im Allgemeinen die folgenden Labortests in Betracht gezogen werden.
1. Bestimmung von Plasmaprotein und Albumin: Wenn das Plasmaprotein weniger als 55 g / l oder das Albumin weniger als 23 g / l beträgt, bedeutet dies, dass der osmotische Druck des Plasmakolloids abnimmt. Unter diesen ist die Reduktion von Albumin besonders wichtig. Plasmaprotein- und Albuminreduktion treten häufig bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom und Mangelernährung auf.
2, Urintest und Nierenfunktionstest: Wenn es ein systemisches Ödem gibt, sollte der Urin auf Eiweiß, rote Blutkörperchen und Röhrchen untersucht werden. Wenn keine Proteinurie vorliegt, ist es wahrscheinlich, dass das Ödem nicht durch eine Herz- oder Nierenerkrankung verursacht wird. Patienten mit Herzinsuffizienz haben häufig eine leichte oder mittelschwere Proteinurie, während eine anhaltende schwere Proteinurie für das nephrotische Syndrom charakteristisch ist. Anhaltende Proteinurie, erhöhte rote Blutkörperchen und Ablagerungen im Urin, begleitet von einer signifikanten Abnahme der Nierenfunktion, deuten oft auf ein Ödem hin, das durch eine Nierenerkrankung verursacht wird Im Allgemeinen leichter. Bei Nierenfunktionstests im Zusammenhang mit Ödemen wird Phenolsulfonat, auch als Phenolsulfthalein-Test, Urinkonzentrations- und Verdünnungstest, Harnstoffklärungstest usw. bekannt, verwendet, um die Ausscheidungsfunktion der Niere zu bestimmen.
3, Blutzahl der roten Blutkörperchen und Bestimmung des Hämoglobingehalts: Wie die Zahl der roten Blutkörperchen und der Hämoglobingehalt signifikant gesunken ist, sollte berücksichtigt werden, dass dieses Ödem mit einer Anämie in Zusammenhang stehen kann.
4. Berechnen Sie die tägliche Aufnahme und Abgabe von Wasser und Natriumsalz. Berechnen Sie die tägliche Aufnahme und Abgabe von Wasser und Natriumsalz. Bestimmen Sie gegebenenfalls den Plasma-Natriumchloridgehalt, um die Wasser- und Salzretention im Körper zu verstehen. Situation.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des Ödems der oberen Extremität:
Entsprechend der Krankheitsgeschichte, der Ödemleistung und den oben genannten Untersuchungen bestimmt die Identifizierung eines allgemeinen Ödems, welcher Ödemtyp oder welche Ödemursache nicht sehr schwierig sein wird. Einzelne Fälle können aus verschiedenen Gründen untypisch oder gemischt sein, was auch zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führen kann. Die Merkmale und wichtigsten diagnostischen Kriterien mehrerer häufiger systemischer Ödeme und lokalisierter Ödeme lassen sich wie folgt zusammenfassen:
Erstens ein systemisches Ödem
(a) kardiogenes Ödem
Bezieht sich auf die primäre Erkrankung der Herzkrankheit, Ödeme, die durch Herzfunktionsstörungen verursacht werden. Leichte kardiogene Ödeme können nur ein Ödem im Knöchel aufweisen. In schweren Fällen haben nicht nur die unteren Extremitäten Ödeme, sondern auch die oberen Gliedmaßen, Brust, Rücken, Gesicht und sogar Pleura-, Bauch- und Perikardergüsse. Aufgrund von Herzfunktionsstörungen scheinen Patienten mit Herzerkrankungen häufig zu sitzen und zu atmen und sind gezwungen, eine sitzende oder halb sitzende Position einzunehmen. Daher tritt ein kardiogenes Ödem in Fuß, Knöchel, Humerus und Hodensack der unteren Extremitäten auf, und der Einfluss der Rezeptorposition ist offensichtlich.
Die Diagnose eines kardiogenen Ödems sollte die folgenden Hauptmerkmale aufweisen: 1 Vorgeschichte von Herzerkrankungen und -symptomen. Zum Beispiel Symptome von Herzklopfen, Atembeschwerden oder Atemnot, sitzendes Atmen, Husten, Spucken von weißem, schaumigem Auswurf und andere Symptome. 2 Anzeichen einer Herzerkrankung. Wie vergrößertes Herz, organisches Herzgeräusch, Halsvenenerweiterung, Leberstauung und Hämatom. Erhöhter zentraler Venendruck, verlängerte Durchblutungszeit und feuchte Stimme der Lungenbasis. 3 Ödemleistung. Bei systemischen Ödemen sind die unteren Extremitäten am offensichtlichsten und hängen mit der Körperhaltung zusammen. Das Ausmaß des Ödems hängt eng mit der Entwicklung und den Veränderungen der Herzfunktion zusammen, und die Verbesserung der Herzinsuffizienz und des Ödems wird signifikant verringert.
(zwei) Nierenödem
Die Manifestationen und Mechanismen von Nierenödemen sind sehr unterschiedlich.
Wenn ein nephrotisches Ödem einsetzt, ist das Ödem im tief liegenden Bereich oft nicht so ausgeprägt wie in den Augenlidern oder im Gesicht. Die Patienten bemerken morgens häufig eine Schwellung der Augenlider oder des Gesichts und breiten sich dann auf den gesamten Körper aus. Im Gegensatz zum kardiogenen Ödem weist es keine offensichtliche Kreislaufstörung, keine systemische venöse Verstopfung und keinen signifikanten Anstieg des hydrostatischen Drucks in peripheren Kapillaren auf. Die Patienten können im Allgemeinen flach ohne offensichtlichen Durchhang und Position liegen. Bei Ödemen werden im Körper zurückgehaltene überschüssige Körperflüssigkeiten zunächst in Bereichen verteilt, in denen das Unterhautgewebe locker und die Haut weich ist. Experimente haben gezeigt, dass die Augenlider die Bereiche sind, in denen der interstitielle Druck sehr niedrig ist und die Haut gedehnt ist.
Nephrogenes Ödem tritt häufig bei Patienten mit nephrotischem Syndrom, akuter Glomerulonephritis und chronischer Glomerulonephritis auf.
1, Ödem des nephrotischen Syndroms: Nierenödem manifestiert sich oft als Hochkörperödem, und die Augenlider, das Gesicht ist wichtiger. Der Urin enthält viel Protein und ist in einer großen Menge fettiger und wachsartiger Abgüsse zu sehen, jedoch ohne Hämaturie. Das Plasmaalbumin nahm ab, das Cholesterin stieg, der Nicht-Protein-Stickstoff im Blut war normal und der Blutdruck war normal.
Das nephrotische Syndrom kann durch eine Vielzahl von Nierenerkrankungen hervorgerufen werden, einschließlich: Fettnierenerkrankung, membranöse Glomerulonephritis, membranöse proliferative Glomerulonephritis, renale Amyloidose. Der Hauptmechanismus von Nierenödemen ist Hypoproteinämie und sekundäre Natrium- und Wasserretention.
2, Ödem der akuten Nephritis: Der Grad des Ödems ist meist leicht oder mittelschwer, manchmal auf Gesicht oder Augenlider beschränkt. Ödeme können plötzlich aufsteigen und sich in den Körper entwickeln. Nach der akuten Phase (2-4 Wochen) kann das Ödem verschwinden.
Die Pathogenese von Ödemen wird hauptsächlich durch glomeruläre Läsionen verursacht, die durch eine signifikant verringerte glomeruläre Filtrationsrate verursacht werden. Das Ungleichgewicht der sphärischen Röhren wird durch Natrium und Wasserretention verursacht.
3, Ödeme der chronischen Nephritis: im Allgemeinen weniger offensichtlich als akutes Nephritisödem und häufiger. Manchmal beschränkt sich das Ödem auf die Augenlider. Zusätzlich zu Ödemen leiden Patienten häufig an leichter Hämaturie, mäßiger Proteinurie und tubulärem Urin. Die Nierenfunktion war signifikant beeinträchtigt und der Nicht-Protein-Stickstoff im Blut stieg an. Erhöhter Blutdruck, insbesondere diastolischer Blutdruck.
(3) Hepatogenes Ödem
Hepatogenes Ödem ist häufig durch Aszites gekennzeichnet, während die unteren Extremitäten nicht offensichtlich sind.
Die häufigste Ursache für Leberaszites ist die Leberzirrhose. Sie tritt häufiger bei Patienten mit Leberzirrhose auf, die sich in einer dekompensierten Phase befinden. Zu diesem Zeitpunkt tritt aufgrund der Behinderung der Lebervenenrückgabe und der portalen Hypertonie, insbesondere des Drucks in der Leberhöhle, offensichtlich ein Anstieg der gefilterten Flüssigkeit hauptsächlich durch die Leberkapsel aus und tropft in die Bauchhöhle, außerdem reduziert die Störung der Leberproteinsynthese Plasmaalbumin, Aldosteron Inaktivierung der Leber und von Vasopressin kann die Natrium- und Wasserretention verringern, die wichtige Faktoren für das Auftreten von Leberödemen sind.
Die Diagnose eines Leberödems ist im Allgemeinen nicht schwierig, und es gibt eine Vorgeschichte mit chronischer Hepatitis, Leber, Splenomegalie, hartem, kollateralem Abdominalkreislauf, Ösophagusvarizen, und einige Patienten können Spinnen und Leberpalmen sehen. Labortests zeigten eine signifikante Beeinträchtigung der Leberfunktion und einen Abfall des Plasmaalbumins.
(vier) Unterernährungsödem
Unterernährungsödeme, auch Ernährungsödeme genannt, werden durch Nährstoffmangel verursacht. Das Ödem tritt langsam auf, und seine Verteilung beginnt normalerweise am losen Gewebe und erstreckt sich dann bis zum ganzen Körper. Wenn sich das Ödem zu einem gewissen Grad entwickelt, ist das Ödem der unteren Extremitäten, wie z. B. der unteren Extremitäten, offensichtlich. Das Ausmaß des Ernährungsödems stimmt nicht mit der Hypoproteinämie überein, und sein Mechanismus muss noch weiter untersucht werden.
Bei Patienten mit Ernährungsödemen ist das Plasmaalbumin reduziert, der Urin ist normal, der Blutdruck ist nicht hoch, oft begleitet von Anämie und Müdigkeit. Das Ödem sollte nach einer Verbesserung der Ernährung behoben werden. Vitamin B1; Mangel an kann Beriberi verursachen. Wet Beriberi wird oft von systemischen Ödemen begleitet. Die Menge an Vitamin B1 im Blut und Urin des Patienten ist reduziert, und die Menge an Urin ist reduziert, wenn ein Ödem vorliegt, aber es gibt keine Proteinurie. Die Hauptsymptome sind Appetitlosigkeit, Taubheitsgefühl an Händen und Füßen, Unfähigkeit, die Empfindlichkeit der Darmmuskulatur zu trainieren, und das Verschwinden der Kniereflexe. In schweren Fällen können Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten.
(5) Schwangerschaftsödem
Schwangerschaftsödeme können in zwei Hauptkategorien von physiologischen und pathologischen unterteilt werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft tritt häufig ein leichtes Ödem der unteren Extremitäten in den unteren Gliedmaßen auf. Im Übrigen ist die Reduktion meist physiologisch, nach der Pause klingt sie nicht ab, und im schlimmsten Fall sollte die Pathologie in Betracht gezogen werden. Die drei wichtigsten klinischen Merkmale von Patienten mit schwangerschaftsinduziertem Hypertonie-Syndrom sind Hypertonie, Proteinurie und Ödeme. Die Zunahme des Körpergewichts bei Patientinnen mit Schwangerschaftsödem sollte die Faktoren berücksichtigen, die zu einer Gewichtszunahme in der Schwangerschaft selbst führen. Um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Schwangerschaftsödems zu bestimmen, muss ein Standard für die Gewichtszunahme festgelegt werden: Der derzeit akzeptierte Standard lautet: Gewichtszunahme über 0,5 kg in einer Woche, über 1 kg in 2 Wochen oder über 2 kg in einem Monat. Erhöhen. Wenn es keinen anderen Grund gibt, kann ein Schwangerschaftsödem in Betracht gezogen werden.
(6) krankheitsbedingte Ödeme
Bindegewebserkrankungen umfassen viele Arten, und der Zustand wird häufig verzögert und wiederholt. Die meisten von ihnen gelten derzeit als Autoimmunerkrankungen. Unter ihnen sind die wichtigsten Manifestationen von Ödemen:
1, disseminierter Lupus erythematodes: Diese Krankheit kann ein mildes Ödem haben, das häufiger im Gesicht und im Sprunggelenk auftritt. Seine Ödembildung ist mit systemischen Gefäßerkrankungen und vermindertem Serumalbumin verbunden. Bei Begleitung von Lupusnephritis hängt die Bildung von Ödemen mit den Faktoren der Niere zusammen. Diese Krankheit hat einen typischen charakteristischen Hautausschlag, bei dem eine Blutuntersuchung auf Lupuszellen positiv, anti-nukleare Antikörper positiv und Titer> 1:80 diagnostiziert werden kann.
2, Sklerodermie und adulte Sklerodermie: Sklerodermie einschließlich systemischer Sklerose, lokalisierter Sklerodermie usw., die erstere ist in zwei Arten von diffuser Sklerose und Akrose unterteilt. Ihre Läsionen sind durch degenerative und entzündliche Veränderungen gekennzeichnet, Fibroblasten erzeugen Kollagen und entwickeln schließlich Fibrose. Die frühen Veränderungen in der Haut sind Schwellung der Haut und nicht depressives Ödem. Die Haut ist dick, die Spannung ist erhöht und die Härte ist erhöht. Beginnen Sie mit den Händen und / oder Füßen, allmählich mit dem Hals, Gesicht und Rumpf. Der Grad der Fibrose nahm im späteren Stadium allmählich zu und die Haut, das Unterhautgewebe und die Muskeln schrumpften alle und die Haare fielen aus. Entsprechend den Leistungsmerkmalen von Hautsklerose können Hautbiopsien und immunologische Tests wie Anti-Kern-Antikörper, Anti-Sklerodermie-70-Antikörper (Anti-Scl-70-Antikörper) und andere positive eindeutig diagnostiziert werden.
Die Symptome eines adulten Skleroderms ähneln denen der Sklerodermie. Der Beginn, die Dauer und die Prognose sind jedoch unterschiedlich, und es gibt häufig eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege einige Wochen vor dem Beginn. Hautsymptome beginnen häufig im Kopf-, Gesichts-, Hals- und Rückenbereich und entwickeln sich innerhalb von 2 bis 4 Wochen zu einem Höhepunkt. Sie können sich in Monaten bis Jahren spontan auflösen, und die Prognose ist größtenteils gut.
3. Dermatomyositis ist eine subakute oder chronische Bindegewebserkrankung, die nicht nur die Haut unter der Haut befällt, sondern auch den gestreiften Muskel befällt. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine nichtinfektiöse diffuse Entzündung mit ausgedehnter Vaskulitis. Die meisten Patienten haben einen langsamen Beginn, Appetitlosigkeit, allgemeine Beschwerden, Müdigkeit und leichtes Fieber. Hautsymptome können Ödeme aufweisen, bei denen es sich um nicht depressive Ödeme handelt. Ödeme können auf der Rückseite des Gesichts und der Gliedmaßen auftreten, aber Ödeme um das Augenlid sind typisch dafür. Bei der Haut handelt es sich häufig um diffuses oder fleckiges Erythem, Urtikaria, pleomorphes oder knotiges Erythem. Im späteren Stadium kann eine Hautatrophie auftreten und die Gelenke der Finger, Ellbogen und Knie können verletzt sein, die Aktivität ist begrenzt, die Muskulatur ist atrophisch oder die Kontraktur ist deformiert. Die Labortests für Glutaminaminotransferase (GOT), Lactatdehydrogenase (LDH), Kreatinphosphokinase (CPK) und Kreatinin waren signifikant erhöht, das EMG war signifikant verändert und die Muskelbiopsie wurde bestätigt.
(7) allergisches Ödem
Diese Art von Ödem hat oft eine Vorgeschichte von Allergien, und Ödeme treten oft plötzlich auf. Urintests können vorübergehende Proteinurie und einige Schübe aufweisen, aber die Nierenfunktion ist normal. Das Ödem lässt normalerweise nach symptomatischer Behandlung schnell nach.
(8) endokrines Ödem
Unter endokrinen Ödemen versteht man Ödeme, die durch zu viel oder zu wenig endokrines Hormon verursacht werden, um den Metabolismus des Wassersalzes oder den Flüssigkeitshaushalt des Körpers zu stören.
1. Patienten mit Anomalien des antidiuretischen Hormons haben eine übermäßige Anti-Profit-Sekretion, die zu Natrium, Wassereinlagerungen und Hyponatriämie führen kann. Dieses Zeichen kann bei bösartigen Tumoren wie Lungenkrebs und Bauchspeicheldrüsenkrebs, Erkrankungen des Zentralnervensystems wie Gehirnabszess, Hirntumor, Hirnthrombose, Schädelbruch, subduraler und subarachnoidaler Blutung, tuberkulöser Meningitis und eitriger Meningitis gefunden werden. Und Lungenentzündung, Tuberkulose, Lungenabszess und so weiter.
2, Hypophysenvorderfunktionsstörung Diese Krankheit wird durch eine postpartale Blutung verursacht. Inlandsberichte über diese Krankheit 45% der Patienten mit Ödemen und Hautverdickung, trocken und schuppig, Haarausfall.
3, ist die Nierenfunktion der durch Cortisol, das Syndrom der übermäßigen Sekretion von Cortisol vertretenen eindringenden Glukokortikoide Cushing-Syndrom. Cortisol kann die Rückresorption von Natrium durch die distal gewundenen Tubuli und die Darmwand fördern, und daher kann eine übermäßige Sekretion zu Ödemen führen. Das Aldosteron von Mineralocorticoid ist repräsentativ. Der primäre Aldosteronanstieg (Conn-Syndrom) tritt hauptsächlich bei Tumoren der Nebennierenrinde auf, nur bei einer geringen Anzahl von Patienten mit Ödemen, und die sekundäre Aldosteronsekretion ist häufig ein häufiges systemisches Ödem (wie kardiogenes Ödem, Nierenödem usw.). Einer der wichtigsten Faktoren beim Beginn.
4, Schilddrüsenfunktionsstörung Hypothyreose und Hyperthyreose können Ödeme auftreten und sind Schleimhautödeme. Wenn die Schilddrüsenfunktion niedrig ist, reichert sich der Komplex aus Wasser, Natrium und Mucin im Zwischenraum an. Der Patient zeigt häufig Gesichts- und Ödeme an Händen und Füßen und die Haut ist dick und blass. Patienten mit Hyperthyreose können eine Schwellung des Gewebes um die Augenlider und Augenhöhlen, erweiterte Augäpfel und hervorstehende Augäpfel haben.Die kombinierte Membran kann Ödeme aufweisen und die lokale Haut in der vorderen Schläfenregion ist verdickt, was als flüssiges Ödem in der vorderen Schläfenregion bezeichnet wird.
5, prämenstruelles Ödem Frauen in der frühen Menstruation von periodischen Ödemen, begleitet von psychischen Symptomen (wie Reizbarkeit, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit) und Brustschmerzen, sagte prämenstruelles Ödem. Das Ödem beginnt meistens 7-15 Tage vor Menstruationsbeschwerden, nimmt innerhalb einer Woche zu und kann das Körpergewicht um 2-3 kg erhöhen. Die Dauer der Dauer variiert und die häufigste in 1-5 Jahren.
(9) Selbstverlierende Magen-Darm-Krankheit des Eies
Diese Krankheit ist ein Syndrom, bei dem eine große Menge an Plasmaprotein in den Magen-Darm-Trakt infiltriert und Hypoproteinämie und Ödeme verursacht, die bei Magen-Darm-Tumoren, Magen-Schleimhaut-Hypertrophie, Darm-Lymphangiom, chronischer Enteritis und Malabsorptionssyndrom häufig sind. Warte eine Minute.
(10) Durch Drogen verursachte Ödeme
Klinisch sind Ödeme, die durch die Anwendung von Arzneimitteln verursacht werden, häufig, die durch Ödeme gekennzeichnet sind, die nach der Medikation auftreten und nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden. Wie die Anwendung von Nebennierenrindenhormon, Testosteron, Östrogen, Insulin, Thiophen, Kaliumperchlorat, Süßholz, Rauvolfia und so weiter.
(11) idiopathisches Ödem
Das idiopathische Ödem ist ein systemisches Ödem unbekannter Ursache. Idiopathische Ödeme treten fast ausschließlich bei Frauen auf, wobei die Mehrheit der Frauen mittleren Alters ist. Der Einfluss von Ödemrezeptorposition und periodischen Schwankungen bei Tag und Nacht. Der Patient zeigte morgens nur leichte Augenlider, ein Gesichts- und ein Ödem. Mit dem Aufstieg und der Tageszeit wandert das Ödem in den unteren Teil des Körpers, und Fuß und Knöchel weisen offensichtliche Ödeme auf, gewöhnlich abends. Am offensichtlichsten. Die Gewichtszunahme und -abnahme eines Tages und einer Nacht kann 1,4 kg überschreiten. Daher ist das mehrmalige Wiegen des Körpers pro Tag eines der wichtigen Kriterien für die Diagnose. Der Mechanismus des idiopathischen Ödems ist noch nicht aufgeklärt worden, es wurde jedoch festgestellt, dass Patienten mikrovaskuläre Veränderungen aufweisen, und elektronenmikroskopische Beobachtungen haben gezeigt, dass die mikrovaskuläre Basalmembran der Haut und der Muskeln verdickt ist. Diese Veränderung führt zu einer erhöhten Permeabilität der Blutgefäßwand, einige Wissenschaftler haben herausgefunden, dass viele humorale Faktoren beim Auftreten dieser Krankheit eine Rolle spielen, und weitere Studien umfassen Katecholamin, Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, Vasopressin und Slow Kinin und dergleichen. Die Diagnose eines idiopathischen Ödems muss Krankheiten wie Herz-, Nieren-, Leber- und Nährstoffmangel ausschließen. Der Wassertest in vertikaler Position ist hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit: Das Urinvolumen in stehender Position beträgt weniger als 50% des Urinvolumens in liegender Position, was als abnormal angesehen werden kann und diagnostische Bedeutung hat.
(12) Systemisches Ödem aufgrund anderer Ursachen
Es ist auch im täglichen Leben zu sehen, dass einige Ödeme nicht in die obigen Kategorien fallen. Wenn zum Beispiel in einer Umgebung mit hohen Temperaturen ein mildes Ödem vorliegt, sind übergewichtige Menschen anfällig für Ödeme und es liegt ein sogenanntes "Wanderödem" vor. Letzteres leidet unter Ödemen in den unteren Gliedmaßen nach Langstrecken-Trekking, aber das Phänomen eines Ödems nach dem Training kann auftreten Verschwunden, zusätzlich zu senilen Ödemen.
Zweitens lokalisiertes Ödem
(a) entzündliches Ödem
Entzündliche Ödeme sind die häufigsten lokalisierten Ödeme in der Klinik. Insbesondere bei akuten Entzündungen kommt es in der Regel zu Ödemen im Bereich der Entzündung. Rot, Hitze und Schmerz sind die vier Merkmale von akuten Entzündungsherden, sodass sie leicht von anderen lokalisierten Ödemen unterschieden werden können. Die Ödemflüssigkeit in der Entzündungszone erhöht nicht nur die Körperflüssigkeit, sondern enthält auch eine große Menge an Protein und Entzündungszellen, so dass die Ödemflüssigkeit des entzündlichen Ödems exsudiert und nicht ausläuft.
(zwei) venös obstruktives Ödem
Diese Art von Ödem tritt häufig bei Tumorkompression oder Tumormetastasen auf. Venenthrombose, Thrombophlebitis usw. Das Ausmaß des Ödems und seine Folgen hängen davon ab, wo es auftritt und wie lange es anhält. Das häufigste obstruktive venöse Ödem im Bett ist:
1, Superior Vena Cava Obstruktionssyndrom: Frühsymptome von Superior Vena Cava Obstruktion sind Kopfschmerzen, Schwindel und Augenlidödem, nach der Gesichtshaargruppenverteilung der Superior Vena Cava wie Kopf, Hals, obere Gliedmaßen und obere Brustwand Dilatation und Ödem Die wichtigsten Anzeichen für ein Vena-Cava-Obstruktionssyndrom. Dieses Syndrom wird hauptsächlich durch bösartige Tumoren verursacht: Laut Statistik ist Lungenkrebs die häufigste Ursache mit einem Anteil von 50 bis 80%, gefolgt von Lymphomen, Aortenaneurysmen, chronischem fibrulärem Mediastinum, gutartigen oder bösartigen Tumoren in der Brust und Thrombosen. Venenvenenentzündung.
2, inferiores Vena-Cava-Obstruktionssyndrom: Es ist durch Ödeme der unteren Extremitäten gekennzeichnet. Die Symptome und Zeichen hängen mit der Lage oder dem Ausmaß der inferioren Vena-Cava-Obstruktion zusammen. Tritt die Obstruktion im oberen Segment der Vena cava inferior oberhalb der Lebervenenpopulation auf, so liegt ein offensichtlicher Aszites vor, während das Ödem der unteren Extremitäten relativ unbedeutend ist, während die Obstruktion in der Mitte der Vena cava inferior oberhalb der Nierenvenenpopulation auftritt, wobei das Ödem der unteren Extremitäten Rückenschmerzen aufweist Die Obstruktion ist wie im unteren Bereich der unteren Hohlvene auf die unteren Extremitäten beschränkt. Ursachen für die Obstruktion der Vena cava inferior sind eine Kompression des Tumors oder der Bauchmasse, entzündliche oder traumatische Beckenwellen und eine Thrombose der Vena cava inferior.
3, Extremitätenvenenthrombose und Blut-Sputum-Venenentzündung: Der Unterschied zwischen der Oberfläche der oberflächlichen Gewebe-Venenthrombose und Thrombophlebitis ist die letztere zusätzlich zu Ödemen und lokalen Entzündungen. Tiefenvenenentzündung und Venenthrombose sind schwer zu identifizieren, da beide Ödeme, Schmerzen und Empfindlichkeit aufweisen, aber die ersteren haben oft Fieber, während die letzteren selten Fieber haben.
4, chronische venöse Insuffizienz: chronische venöse Insuffizienz bezieht sich im Allgemeinen auf chronische Entzündung der Vene, Krampfadern, venöse Insuffizienz der Klappe und arteriovenöse Fistel durch venöse Rückkehr oder Obstruktion. Das Ödem ist eine der wichtigsten klinischen Manifestationen der chronischen Veneninsuffizienz. Ödeme treten häufig am frühen Nachmittag auf und können sich nach einer nächtlichen Bettruhe bessern. Nach längerer Entwicklung kann es auch zu subkutaner Gewebefibrose kommen. Einige Patienten haben eine schweinshäutige Sklerose in der Haut des Knöchels und des Unterschenkels. Aufgrund einer venösen Stauung kann der Bereich bläulich und pigmentiert sein und mit Ekzemen oder Geschwüren einhergehen.
(c) Lymphödem
Lymphödem ist ein Ödem, das durch die Behinderung der Lymphdrainage verursacht wird. Nach verschiedenen Ursachen kann es in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: primäre und sekundäre. Die Ursache des primären Lymphödems ist unbekannt, daher wird es auch als idiopathisches Lymphödem bezeichnet, das an einer Seite der unteren Extremitäten, aber auch an anderen Stellen auftreten kann. Die Haut und das Unterhautgewebe, in denen dieses Ödem auftritt, sind verdickt, die Oberfläche der Haut ist rau und es gibt eine signifikante Pigmentierung. Im Unterhautgewebe befinden sich erweiterte und veränderte Lymphgefäße. Sekundäres Lymphödem wird durch lymphatische Kompression oder Obstruktion verursacht, die durch Tumore, Operationen, Infektionen usw. verursacht werden. Die Ursache der Infektion können Bakterien oder Parasiten sein. Die häufigste Form von Bakterien ist die durch hämolytische Streptokokken verursachte rezidivierende Lymphangitis und Cellulitis. Die meisten Parasiten sind im Lymphsystem parasitär und verursachen Lymphangitis und Lymphadenitis, die als Filariasis bezeichnet werden. Filariose tritt am häufigsten in den unteren Extremitäten auf und entwickelt sich schließlich zu Elephantiasis. Die Haut der Haut ist verdickt und die Haut ist rau wie Leder und faltig. Entsprechend den klinischen Manifestationen des Patienten wurden bei einer Gewebeuntersuchung Mikrofilarien und Blutläsionen im Blut festgestellt, wobei die allgemeine Diagnose nicht schwierig ist.
(D) allergisches Ödem
Allergisches Ödem wird durch allergisch lokalisiertes Ödem verursacht, und Urtikaria ist in der Klinik häufiger. Allergisches Ödem ist eigentlich eine allergische Reaktion und eine Form der sofortigen Reaktion auf Antigen-Antikörper-Reaktionen. Es setzt hauptsächlich Histamin durch Mastzellen frei, aktiviert das Kinin-produzierende System, um Kinine freizusetzen, und fördert die Kombination, Freisetzung und Freisetzung von Prostaglandinen, was zu einer Verstopfung der Arterien und einer erhöhten Permeabilität der Gefäßwände führt, was zur Bildung von Ödemen führt. Allergische Ödeme können schnell auftreten und mit abnormalen Empfindungen wie Juckreiz und Schmerzen einhergehen.
(5) Angioödem
Es wird derzeit angenommen, dass es zwei Arten gibt. Eine Frisur ist locker, der Patient leidet häufig unter Allergien in der Vorgeschichte, kann durch emotionale Impulse oder mentale Stimulation ausgelöst werden, tritt im Gesicht auf und hat eine runde oder ovale Ausbuchtung. Wenn die Position tiefer ist, ist die rote oder geschwollene Hautoberfläche möglicherweise nicht erkennbar. Die schnelle Entwicklung und der Wegfall des Messers ist schneller. Der andere Typ ist ein Familientyp, der autosomal dominant ist, und die pathologischen Veränderungen und Manifestationen lokaler Gewebeödeme ähneln denen sporadischer, jedoch nicht allergischer Art, hauptsächlich aufgrund von Defekten der Komplement-CI-Esterase. Serum-CI-Esterase-Inhibitoren im Serum solcher Patienten waren signifikant niedriger als normal. Der CI-Esteraseinhibitor ist auch ein Inhibitor von Plasma-Kallikrein, der die Plasma-Kallikrein-Aktivität erhöht, was zu einer Erhöhung der Konzentration eines Bradykinins im Plasma führt, was zu einer erhöhten Permeabilität der mikrovaskulären Wand und des Ödems führt. Diese Art von Patienten kann einen quaddelartigen Ausschlag haben und auch akute Bauchbeschwerden wie Bauchschmerzen und Erbrechen. Die Folgen eines Angioödems hängen hauptsächlich davon ab, wo es auftritt. Wenn die Läsion im Kehlkopf auftritt, kann das schnelle Halsödem zum Tod durch Ersticken führen.
Fragen Sie die Anamnese nach Informationen zu Ätiologie, Pathogenese, Diagnose und Differentialdiagnose, Behandlung und Prognose von Ödemen. Zusätzlich zur Abfrage allgemeiner Daten zur Krankengeschichte sollten Patienten mit Ödemen die folgenden Situationen berücksichtigen: 1 In der Vergangenheit gab es kein Ödem, die Entwicklung des Ödems war anhaltend oder intermittierend, und jetzt ist es tendenziell besser oder schlechter, 2 der Ort des Ödems ist systemisch. Es ist noch begrenzt. Wenn es systemisch ist, sollten Sie darauf achten, ob es eine Herzerkrankung oder eine Nierenerkrankung gibt. Anamnese von Lebererkrankungen, Unterernährung und endokrinen Dysfunktionen: Wenn sie begrenzt sind, treten sie häufig in Verbindung mit entzündlichen Infektionen, Traumata, Operationen, Tumoren, Gefäßerkrankungen und Allergien auf Kochsalzlösung, Hormone der Nebennierenrinde, Testosteron, Östrogen usw.
