Tiefschlafstörung
Einführung
Einleitung Die hintere hypothalamische Läsion kann zu Tiefschlaf führen: Schlafen Sie mehrere Tage oder Wochen, in der Mitte können Sie zum Essen aufgeweckt werden oder auf die Toilette gehen und dann wieder einschlafen. Der Hypothalamus wiegt etwa 4 g und ist klein. In seiner Funktion ist der Hypothalamus das Zentrum der neuroendokrinen und autonomen Regulation des Körpers. Insgesamt ist der Hypothalamus sowohl ein Nervenzentrum als auch ein endokrines Organ und eine Drehscheibe für das Nervensystem, um die Verbindung zwischen endokrinen und endokrinen Organen und internen und externen Rezeptoren zu steuern. In hypothalamischen Neuronen wurden mindestens 11 Arten von Sekretionshormonen identifiziert.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache ist angeboren und erworben, organisch und funktionell.
1. Infektion und Entzündung: tuberkulöse Meningitis, eitrige Meningitis, epidemische Enzephalitis, virale Enzephalitis, Meningitis, Gehirnabszess, Pocken, Masern, Windpocken, Tollwutimpfung, Gewebezytoplasmose usw.
2. Tumor: Gemeinsames Kraniopharyngeom und seine Deformation (Epenokarzinom und Epidermoidzyste), Zirbeltumor und ektopischer Zirbeltumor, Astrozytom, Trichtertumor, Hypophysen-Tumor, der sich auf den Sattel ausbreitet ( Entwicklung, Wachstum, Verlängerung), Neurofibromatose, Ganglioneurom, Plasmozytom, Medulloblastom, Keimzelltumor, Hämangiom, malignes Hämangioendotheliom, dritte ventrikuläre Zyste, Meningeom, Lipom, Metastasierung Sexueller Krebs, Leukämie, Lymphom und Hamartom, Teratom usw.
3. Degenerative Veränderungen: Erweichung des Gehirns, tuberöse Sklerose, Gliose und so weiter.
4. Stoffwechselerkrankungen des Gehirns: Kohlendioxidanästhesie, akute intersexuelle hämophile Porphyrie.
5. Gefäßläsionen: zerebrale Arteriosklerose, zerebrale Aneurysmen, Gehirnembolie, Gehirnblutung, systemischer Lupus erythematodes und andere Ursachen für intrazerebrale Vaskulitis, Hypophysenapoplexie, Hämangiom, arteriovenöse Fehlbildung.
6. Physikalische Faktoren: Durch ein Schädel-Hirn-Trauma oder eine Gehirnoperation bricht der Hypophysenstiel den Hypothalamus oder schädigt ihn. Die Strahlentherapie von Kopf-Hals-Tumoren verursacht eine Nekrose des Nervengewebes des Hypothalamus.
7. Arzneimittel: Langzeitdosen (große Dosen) von Domperidon, Reserpin, Chlorpromazin und Kontrazeptiva können zu einem Gluest-Menopausal-Syndrom (Gactorrhea-Amenorrhea-Syndrom) führen.
8. Granulomatöse Läsionen: Tuberkulose, Sarkoidose, eosinophiles Granulom, Proliferation von Retikuloendothelzellen usw.
9. Funktionsstörungen: Neurogene Amenorrhoe oder Impotenz, begleitet von Schilddrüsenfunktion und / oder Nebenniereninsuffizienz, können aufgrund von Trauma, Umweltveränderungen und dergleichen auftreten.
10. Angeborene Läsionen oder erbliche:
(1) Sexuelle Dysplasie und olfaktorisches Verlustsyndrom: Kalmann-Syndrom, familiäres olfaktorisch-sexuelles Hypoplasiesyndrom, Osteoporose mit vorzeitiger Pubertät (angeborene polyfibrilläre Hyperplasie) (auch bekannt als AIbright-Syndrom).
(2) Adipositas-reproduktive Inkompetenz-Syndrom (auch als Fröhlich-Syndrom bekannt).
(3) Sexuelles naives Mehrfinger-Missbildungssyndrom (auch bekannt als Laurence-Moon-Biedl-Syndrom).
11. Andere: Kürzlich wurde berichtet, dass Patienten mit Kabuki-Make-up-Syndrom mit zentralem Diabetes insipidus und verminderter Wachstumshormonsekretion in Verbindung gebracht werden. Die MRT zeigte Anomalien in der Hypophyse und im Schädel. Nach Verabreichung von exogenem Wachstumshormon erreichte die körperliche Entwicklung normale Werte.
(zwei) Pathogenese
Die physiologische Funktion des Hypothalamus ist komplex und kann wie folgt zusammengefasst werden: Synthese und Sekretion von Hormonen, die die Hypophysenfunktion regulieren, Freisetzung von Hemmhormonen und Antidiuretika, die den Wasser- und Salzstoffwechsel regulieren; Hypothalamus ist die höchste Regulation von sympathischen und parasympathischen Nerven. Der zentrale Hypothalamus ist eines der Zentren wichtiger menschlicher Lebensaktivitäten (wie Energiebilanz und Nährstoffaufnahme, Erwachen und Schlafen, Thermoregulation, emotionales Verhalten, sexuelle Funktion, biologische Uhr usw.). Daher umfassen die oben genannten verschiedenen Ursachen den Hypothalamus, was zu einer hypothalamischen Dysfunktion, einer sekundären Hypophysen- und Zieldrüsenfunktionsstörung, einer Gruppe von Störungen des Hormonsystems und des Stoffwechsels, einer Störung der Körpertemperatur und der Schlafregulation sowie einer autonomen Dysfunktion als Hauptleistung führt Klinisches Syndrom.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
EEG Dynamische Blutdrucküberwachung (ABPM)
Das erste Symptom hängt eng mit der Ursache der Krankheit zusammen. Unter den 70 von Sasonglin gemeldeten Fällen von Hypothalamus-Syndrom ist das Auftreten von Diabetes mellitus am häufigsten, gefolgt von Kopfschmerzen, Sehverlust, sexueller Dysfunktion (einschließlich vorzeitiger Pubertät, verzögerter Entwicklung, Hypoplasie und Nichtentwicklung), Fettleibigkeit und Lethargie. Häufiger. Gelegentliche erste Symptome sind Fieber, geistige Behinderung, abnormale Ernährung (Hyperphagie, Magersucht), geistige oder emotionale Störungen und Koma.
1. Abnormale Leistung und Funktionsstörung der hypothalamischen Grunderkrankung
(1) Die Manifestationen der hypothalamischen Grunderkrankung: im Zusammenhang mit der Ätiologie des hypothalamischen Syndroms. B. der Tumor im oberen Sattelbereich, der Tumor im vorderen Bereich des dritten Ventrikels und der Hypothalamus, der Diabetes insipidus, Sehverlust, Kopfschmerzen, Erbrechen und erhöhten Hirndruck verursachen kann. Wie tuberkulöse Meningitis gibt es Unterkühlung, Nachtschweiß, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, Nackensteifheit, positive Klinefelter-Zeichen und andere meningeale Reizungen.
(2) Hypothalamus-Dysfunktion: Verschiedene Teile der Hypothalamus-Nucleus-Neuronen sind geschädigt und weisen unterschiedliche regulatorische Dysfunktionen auf.
1 Schlafstörung: In den hinteren hypothalamischen Läsionen zeigen die meisten Patienten Lethargie und frühe Schlaflosigkeit. Es gibt die folgenden Arten von häufig auftretender Schläfrigkeit:
A. Narkolepsie: Die Patienten schlafen zu jeder Zeit und an jedem Ort im Bereich von Minuten bis Stunden. Am häufigsten. Meistens verursacht durch Hirntrauma, Enzephalitis und so weiter.
B. Tiefschlafstörung (Parasomnie): Schlafstörungen können mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern. Sie können jedoch aufwachen, um zu essen, zu urinieren und dann einzuschlafen. Häufiger im unteren Teil des Hypothalamus, dem oberen Ende der Hirnstammkrankheit.
C. Schlaf auf den Kopf gestellt: Schläfrigkeit tagsüber, nächtliche Erregung, kann in der hinteren hypothalamischen Infektion gesehen werden.
D. Patienten mit Klein-Levin-Syndrom haben unkontrollierbare Schlafphasen. Jeder Schlaf dauert mehrere Stunden und mehrere Tage. Nach dem Aufwachen, Alkoholexzessen und übermäßigem Essen steigt die Nahrungsaufnahme um ein Vielfaches oder mehr. Hypothalamische (zentrale) Adipositas.
2 Essstörungen: A. Läsionen, die den ventromedialen Nucleus oder Noduli betreffen, führen häufig zu mehr Nahrung und Fettleibigkeit, häufig mit Dysplasie der Geschlechtsorgane, genannt Adipositas - Syndrom der reproduktiven Inkompetenz. Fettleibigkeit ist im Gesicht, am Hals und am Rumpf am stärksten ausgeprägt. Der proximale Teil der Extremität ist der zweite, die Finger sind schlank, die Haut ist empfindlich, die Knochen sind zu lang, die Intelligenz ist beeinträchtigt, die Entwicklung der Geschlechtsorgane ist gestört und Diabetes insipidus kann kompliziert sein. B. Die Läsion betrifft den lateralen hypothalamischen, ventrolateralen Kern, häufig Anorexie, Gewichtsverlust, Haarausfall, Hautatrophie, Muskelschwäche, Bradykardie, Schüttelfrost, verringerte Grundumsatzrate und sogar Kachexie.
3 abnorme Körpertemperaturregulation: A. Unterkühlung: unter 36,0 ° C. Kann bei Hämangiomen gesehen werden. B. Niedrige Hitze: normalerweise um 37.0 ° C. C. Hohes Fieber: Entspannungstyp oder unregelmäßiger Typ hoher Hitze, bis zu 41,0 ° C, Wechsel von Tag und Nacht, heiße Körperwärme, während die Gliedmaßen kalt sind, Atmung und Herzfrequenz normal sind, sind allgemeine Antipyretika ungültig, aber Chlorpromazin und groß Die Dosis von Aminopyrin kann fiebersenkend sein. (Bitte beachten Sie die Nebenwirkungen des Arzneimittels bei der Einnahme des Arzneimittels.) Eine körperliche Abkühlung wie Alkohol-Reibebad, Eiswassereinlauf, Eisbeutel-Kältekompression ist ebenfalls wirksam.
4 psychiatrische Symptome: A. akute Läsionen, die häufig Erregung, Weinen und Lachen, Richtungsverlust, Halluzinationen, Reizbarkeit, Krämpfe usw. zeigen. B. Wenn die Brustwarzen auf beiden Seiten beschädigt sind, stellt das Korsakov-Syndrom, auch bekannt als Amnestic-Syndrom, eine fast vergessene, fiktive Störung und Desorientierungsstörung dar. Das Bewusstsein ist klar, und nachts kann es sogar zu einer vorübergehenden Lähmung kommen. . C. Wenn die Vorderseite des Hypothalamus beschädigt ist, kann dies auch zu Manien führen, die bei Operationen und Traumata des Schädel-Hirn-Systems auftreten können. D. Nach der Enzephalitis kann auch krankhafte Persönlichkeit, geistige Anomalien, vor allem aufgrund von Läsionen in den Hypothalamus auftreten.
5 kardiovaskuläre Symptome: Die klinischen Manifestationen sind vielfältig und schwankungsanfällig und hängen mit der Ursache und dem Ort der Läsion zusammen. A. Hypothalamusläsionen: periodische Hypotonie, paroxysmale Hypertonie, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Sinustachykardie, Bradykardie usw. B. Satteldrittelventrikeltumoren, orthostatische Hypotonie mit intermittierenden Anfällen. C. In den akuten Läsionen des Hypothalamus und des Hirnstamms können myokardinfarktähnliche Elektrokardiogrammänderungen auftreten, die T-Welle ist niedrig, invertiert, das QT-Intervall ist verlängert und die U-Welle ist offensichtlich. Die obigen Veränderungen im EKG haben keinen signifikanten Zusammenhang mit der Körpertemperatur und den Blutelektrolytwerten.
6 Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür: Akute hypothalamische Läsionen treten häufig im Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür und Blutungen, Perforationen oder Peritonitis auf.
Bei epileptischen Anfällen können 7 Schädeltraumata, hypothalamische Teratome und zerebrale Gliompatienten auftreten. Zum Zeitpunkt des Auftretens ist die Haut im Gesicht und auf der oberen Brust gerötet und schwitzt, sabbert, zerreißt, uriniert, ist Stuhlgang, Krämpfen, Zittern und unbewussten Störungen ausgesetzt, die von einigen Minuten bis zu 1 bis 2 Stunden reichen. Nach dem Angriff fühlt sich der Körper schwach an.
2. Hypothalamus-Hypophysen-Zieldrüse endokrine Dysfunktion
Das Hypothalamus-Syndrom kann eine hypothalamische Freisetzung (Hemmung) von Störungen der Hormonsekretion, der Hypophyse und der endokrinen Dysfunktion der Zieldrüse verursachen.
(1) Ein vollständiger Mangel an hypothalamischer Hormonausschüttung kann eine totale Funktionsstörung der Hypophyse verursachen.
(2) Mangel an Schilddrüsenhormonausschüttung oder Schilddrüsenüberfunktion:
1 Sekretion von Wachstumshormon-Releasing-Hormon (Wachstumsfreisetzungshormon) fehlt, wodurch die Sekretion von Hypophysen-Wachstumshormon abnimmt, Hypophysen-Zwergwuchs auftritt, wenn Hypersekretion auftritt, Riesenerkrankung und Akromegalie auftreten.
2 Prolaktin-Releasing-Hormon und Prolaktin-Release hemmen Hormon-Sekretionsmangel, kann die Prolaktin-Sekretion verringern, bei Hypersekretion Galaktorrhoe oder Galaktorrhoe-Menopause-Syndrom verursachen: Brustentwicklung bei Männern.
3 Es fehlt die Ausschüttung von Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH): weibliche Amenorrhoe, männliche Libido, Impotenz, sekundäre Geschlechtsmerkmale und Entwicklung der Geschlechtsorgane, Kallmann-Syndrom, sexuelle Frühreife bei Hypersekretion.
4 Wenn das Hormon zur Ausschüttung der Schilddrüse fehlt, führt es zu einer Hypothalamus-Hypothyreose und bei Hypersekretion zu einer Hypothalamus-Hyperthyreose.
5 Wenn die Sekretion des Corticotropin-freisetzenden Hormons fehlt, führt dies zu einer Nebenniereninsuffizienz und bei Hypersekretion zu einem Hyperkortisolismus vom Typ der Nebennierenhyperplasie.
6 Wenn die Sekretion von Vasopressin fehlt, verursacht dies Diabetes insipidus.
3. Sehstörung, Gesichtsfeldstörung: Das Hypothalamus-Syndrom tritt im vorderen Tumor des Hypothalamus auf und kann zu Sehverlust, Gesichtsfeldstörung (temporale Hemianopie, einseitige Hemianopie, tubuläres Sehen), Sehnervenatrophie und Papillenödem führen Auch blind.
4. Andere Krankheiten mit hypothalamischen Symptomen wurden als Adipositas, sexuelle Dysplasie, geistige Behinderung, abnormale Knochenentwicklung, gestörte Glukosetoleranz (oder Diabetes) und hypothalamische Krankheit erkannt. Beispiele: 1 Prader-Willi-Syndrom (Prader-Willi-Syndrom), auch bekannt als niedrige Muskelspannung - geringe Intelligenz - Gonadenentwicklung unter dem Adipositas-Syndrom, 2 Albright-Syndrom, auch bekannt als Albright-Knochen Zeichen von Unterernährung, abnorme Knochenfaserproliferation, multiple Knochenfaserdystrophie, 3 periodische Somnolenz und krankhaftes Syndrom (auch als Klein-Levin-Syndrom bekannt); 4 Das Adipositas-Reproduktionssyndrom (Adipositas-Syndrom) wird auch als Frö-Lich-Syndrom bezeichnet.
Ein Hauptmerkmal des Hypothalamus-Syndroms ist die Vielfalt und Komplexität der Symptome, die eine Diagnose erschweren. Die vollständige Diagnose der Krankheit sollte mehrere Aspekte umfassen, nämlich die Erstdiagnose, die Ursache, die Verletzungsstelle und die pathologische Diagnose.
Vorläufige Diagnose
(1) Voraussetzung für die Diagnose des Hypothalamus-Syndroms ist, dass der Hypothalamus in Betracht gezogen werden kann, nachdem einzelne Zielorgan- oder Hypophysenläsionen sowie systemische Erkrankungen ausgeschlossen wurden.
(2) Nach Angaben aus dem In- und Ausland sind die häufigsten klinischen Manifestationen von hypothalamischen Erkrankungen: sexuelle Dysfunktion, Diabetes insipidus, Polyphagie und psychische Störungen.Wenn drei von ihnen gleichzeitig auftreten, sollte die Krankheit daher stark vermutet werden.
(3) Im Allgemeinen sind endokrine Funktionen und Stoffwechselstörungen die Hauptmanifestationen des Hypothalamus-Syndroms und haben die größte Bedeutung für die Diagnose. Wenn der Patient andere Symptome hat (wie z. B. Leistung des Nervensystems, psychische Störungen, Kopfschmerzen, Fieber), sollte die Krankheit stark vermutet werden. Umgekehrt sollte ein Patient, wenn er Symptome mit den oben genannten Symptomen sucht, prüfen, ob seine endokrine Funktion abnormal ist. Dünne Schichten des MRT- und CT-Sattels zeigen manchmal den Ort und die Art der Läsion.
2. Diagnose verursachen
(1) In Bezug auf die Inzidenz stehen Tumore an erster Stelle, von denen die häufigsten Kraniopharyngeome und ektopische Zirbeltumore sind, gefolgt von Traumata und angeborenen Krankheiten, wiederum Entzündungen, Granulomen und physikalischen Faktoren .
(2) Bei Symptomen eines erhöhten Hirndrucks wie Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Gesichtsfeldstörungen sowie progressivem Diabetes insipidus und sexueller Dysfunktion sollte zunächst der Tumorfaktor berücksichtigt werden. MRT und CT helfen manchmal sehr.
(3) Einige angeborene Läsionen können Kettensymptome aufweisen: Geruchsverlust, Missbildung, Entwicklungsverzögerung, möglicherweise Kallmann-Syndrom.
(4) Die Diagnose von Trauma, Medikamenten und Strahlenfaktoren erfordert eine detaillierte Anamnese. Trotzdem können viele Patienten die Ursache nicht herausfinden, und die Erfahrung des Arztes ist sehr wichtig.
3. Die klinischen Manifestationen von Patienten mit Verletzungsstellen können manchmal den Ort hypothalamischer Läsionen widerspiegeln, die wie folgt verwendet werden können:
Schädigung der Frontzahnregion: Autonome Dysfunktion.
Schädigung der vorderen Region des Hypothalamus: hohes Fieber.
Vorderer Hypothalamus: Essstörungen.
Vorderer hypothalamischer und supraoptischer Kern, paraventrikulärer Kern: Diabetes insipidus, idiopathische Hypernatriämie.
Schädigung der Bauchseite: Magersucht, Gewichtsverlust.
Beeinträchtigte ventrale Region: Bulimie, Fettleibigkeit, Persönlichkeitsveränderungen.
Der ventrale mediale Aspekt des Hypothalamus war in der medianen Ausbuchtung beeinträchtigt: niedrige Sexualfunktion, ACTH, GH, abnormale PRL-Sekretion und Diabetes insipidus.
Schädigung des hinteren Hypothalamus: Bewusstseinsveränderung, Lethargie, Unterkühlung und verminderte Motorik.
Papillarkörper: Geistesstörungen, Gedächtnisstörungen.
Hypophysenstiel: Diabetes insipidus, teilweiser oder vollständiger Hypopituitarismus.
4. Die pathologische Diagnose einer Tumoroperation oder Autopsie sollte eine eindeutige pathologische Diagnose enthalten.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Das Hypothalamus-Syndrom (HTS) ist ein klinisches Merkmal, das durch endokrine und metabolische Dysfunktion sowie autonome Dysfunktion gekennzeichnet ist. Die Ätiologie und die klinischen Manifestationen variieren stark. Klinisch auftretende Symptome und Anzeichen können nicht durch eine Schädigung einer einzelnen Hypophyse oder einer einzelnen Zieldrüse oder durch andere Ursachen erklärt werden. Daher ist es notwendig, die spezifischen Symptome und die Ergebnisse der Untersuchung zu identifizieren.
2. Der Standardtest für hypothalamisches Schilddrüsen-Releasing-Hormon und Luteinisierendes Hormon-Releasing-Hormon hilft bei der Identifizierung von Hypophysenerkrankungen.
3. Beim Phäochromozytom waren das Catecholamin im Blut und seine Metaboliten erhöht, der Histamin-Challenge-Test war positiv und der Phentolamin-Inhibitionstest war positiv. Kann mit diesem Zeichen identifiziert werden.
4. Einige Symptome des Hypothalamus-Syndroms können auch von Neurose, Hypoglykämie und Temporallappen-Epilepsie unterschieden werden.
5. Primäre Hypophysenerkrankung: Keine Symptome einer hypothalamischen autonomen Dysfunktion, Schlaflosigkeit, kein Appetit und besondere Anomalien der Körpertemperatur und kein Diabetes insipidus.
6. Hypothalamus-Funktionsstörungen: Traumatische, umweltbedingte Veränderungen können auch mit Anorexie, Gewichtsverlust und drüsenbedingter Unterfunktion, wie Amenorrhoe, Impotenz usw., in Verbindung gebracht werden. Eine akute Hypofunktion des Hypothalamus tritt bei niedrigen Temperaturen, Anästhesie, Verbrennungen, Trauma, Sepsis und anderen Stressnotfällen auf. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Hyperglykämie häufig mit Stress verbunden. Der Schweregrad und die Dauer der Hyperglykämie hängen mit der Prognose zusammen. Gelegentlich Es gibt auch Menschen mit Hypoglykämie.
7. Essstörungen: Völlerei mit Fettleibigkeit sollte von Hypoglykämie unterschieden werden, Magersucht mit Gewichtsverlust sollte von Gewichtsverlust unterschieden werden, der durch chronisch schwindende Krankheiten wie chronische Infektionskrankheiten (Tuberkulose usw.), bösartige Tumoren (Primärtumoren) verursacht wird Leberkrebs, Magenkrebs) oder Blutkrankheiten.
8. Fettleibigkeit: Die Aufmerksamkeit wird von einfacher Fettleibigkeit und Hyperkortisolismus unterschieden.
9. Fieber: Fieber muss von anderen Ursachen, wie verschiedenen Infektionskrankheiten, Autoimmunkrankheiten und Tumoren, ausgeschlossen werden.
10. Schläfrigkeit: Achten Sie auf die Identifizierung von Hypothyreose.
11. Emotionale und mentale Anomalien: Bei primärer Psychose, Hyperthyreose usw. sollte auf den Unterschied geachtet werden.
