Ösophagusstenose
Einführung
Einleitung Im Allgemeinen bezieht sich auf gutartige Erkrankungen der Speiseröhre (ohne Tumore) oder Komplikationen, die zu Ösophagusstenose führen. Gutartige und angeborene Ursachen der gutartigen Ösophagusstriktur. Ersteres ist äußerst selten, meist für eine begrenzte Verdickung der Speiseröhre oder ein ringförmiges, klappenförmiges Septum in der Schleimhaut der Speiseröhre, letzteres tritt am häufigsten bei Narbenstenosen auf. Häufige Ursachen für erworbene Stenosen: Schleimhautepithel der Speiseröhre aufgrund von Entzündungsschäden oder chemischer Korrosion, Narbenbildung nach der Reparatur, Tumoren der Speiseröhre wie Speiseröhrenkrebs blockieren das Speiseröhrenlumen in unterschiedlichem Maße, Läsionen des Speiseröhrengewebes durch externe Kompression der Speiseröhre wie Lunge und Mediastinaltumor, Aneurysma, Kropf und so weiter. Häufige Ursachen für Narbenstenose: 1 schädliche Ösophagusstriktur, 2 durch Stenose verursachte Ösophagitis (Verdauungsreflux), 3 Operation nach Ösophagusstriktur sehr teuer.
Erreger
Ursache
1 Schädliche Ösophagusstriktur:
Die häufigste Ursache ist eine chemisch ätzende Verletzung, die durch das Verschlucken eines Ätzmittels (einer starken Base oder einer starken Säure) verursacht wird und zu einer Narbenstenose führt. Darüber hinaus ist eine Schädigung der Speiseröhre durch Fremdkörper (Zahnersatz, scharfe Knochen) oder iatrogene (instrumentelle Untersuchung oder Behandlung, Bestrahlungsbehandlung) selten, tritt aber auch auf.
Während des Schluckvorgangs verursacht das ätzende Mittel unterschiedliche Verteilungen unterschiedlicher Tiefen und Tiefen in Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen. Die pathologischen Veränderungen hängen jedoch eng mit Faktoren wie der Konzentration des ätzenden Mittels, der Dosis und der Dauer des Kontakts mit der Speiseröhre zusammen. Der Grad der Verbrennung kann von der Schleimhautverstopfung der Speiseröhre und Ödeme, epitheliale Ablagerungen bis tief in die Muskelschicht, Geschwüre und sogar die gesamte Speiseröhre betreffen, was zu einer Perforation führt. Die Narbenbildungsperiode beginnt etwa 3 Wochen nach der Verletzung und nimmt allmählich zu und erreicht nach mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten das schwerste Stadium.
In der Regel ist die Stenose nach 6-monatiger Verletzung nicht mehr stabil. Der Bereich der traumatischen Narbenstenose ist segmental und einige haben einen weiten Bereich der Ösophaguslänge. Das Ösophagusgewebe in der Stenose verliert seine normale Schichtstruktur und wird durch verdicktes fibröses Gewebe ersetzt, das als vernarbter harter Schlauch bezeichnet wird. Das Lumen ist sehr eng, mit unterschiedlich starker Erweiterung und Verdickung der Wand am stenotischen Ende der Speiseröhre. Insbesondere bei der Stenose nach dem Verbrennen des Ätzmittels haftet die Speiseröhre aufgrund der chronischen Entzündungsreaktion fest am umgebenden Gewebe, und die chirurgische Trennung ist schwierig. Ösophagusnarben, die durch Fremdkörper der Speiseröhre oder iatrogene Verletzungen verursacht werden, sind meist auf ein bestimmtes Segment beschränkt und der Zustand ist mild. Stenose Läsionen können durch Krebs nach einer langen Zeitspanne kompliziert werden, sollten, falls erforderlich, endoskopische Bürste und Biopsie wachsam sein, um maligne Transformation auszuschließen.
2 Ösophagitis (Verdauungstrakt, Reflux) verursacht Stenose:
Die Schleimhaut der Speiseröhre wird häufig durch Säure- und Galle-Reflux stimuliert, der Schleimhautgeschwüre, Entzündungen und sogar Granulation, Narbenbildung und Kontraktion verursachen kann.
Die Entstehung einer Refluxösophagitis wird durch zwei Faktoren bestimmt:
1 Häufigkeit und Menge von Magensaft und Pankreassaft fließen in die Speiseröhre zurück;
2 Die Aktivität der Speiseröhre ist verringert und die Funktion des Rückflusses ohne Entleerung und Verhinderung eines langfristigen Kontakts mit der Schleimhaut ist gering. Diese Krankheit besteht häufig gleichzeitig mit einer Hiatushernie oder die physiologische Funktion des Schließmuskels wird nach einer Kardiaoperation (wie Kardia oder ösophagogastrische Anastomose) zerstört. Die Stenose tritt meist im unteren Teil der Speiseröhre auf, kann sich aber nach oben erstrecken;
3 Ösophagusstriktur nach der Operation.
Verschiedene Arten von Stenosen können an der Operationsstelle der Speiseröhre auftreten. Einige sind durch eine Nahtreaktion oder eine Anastomosetechnik gekennzeichnet, die zu einer großen Menge an Granulationsgewebe in der Anastomose und einer Kontraktion nach Fibrose führt, während andere durch eine chronische Entzündung oder eine postoperative Refluxösophagitis während einer Speiseröhrenoperation verursacht werden.
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Verwandte Inspektion
Ösophagusdruckmessung Ösophagographie
1 verletzende Ösophagusstriktur
Röntgen-Ösophagus-Barium-Mahlzeit Untersuchung kann den Ort, das Ausmaß und die Länge der Stenose zeigen. Die durch das Verbrennen von chemischen Ätzmitteln verursachte Stenose weist im Allgemeinen eine lange, schmale Stenose mit unregelmäßigen Kanten und ungleichmäßigem Lumen auf. Andere Ursachen sind eher begrenzte, segmentale oder ringförmige Stenosen. Sehr enge Fälle verstehen oft nicht das volle Ausmaß der Stenose und den distalen Zustand der Speiseröhre. Zusätzlich zum Verständnis der Position und des Ausmaßes der Stenose kann die Ösophagoskopie auch maligne Veränderungen ausschließen, aber die meisten von ihnen können die distale Situation durch Stenose nicht verstehen.
2 Ösophagitis (Verdauungstrakt, Reflux) durch Stenose verursacht
Röntgenschluckuntersuchung kann den Ort der Stenose, die Länge, den dynamischen Zustand der Speiseröhrenwand und die Verwendung der Körperposition, um Reflux zu sehen, beobachten. Ösophagoskopie kann das Vorhandensein oder Fehlen von Ösophagitis, Geschwüren, Stenose und die Beseitigung der malignen Transformation bestätigen. Ösophagusfunktionstests, einschließlich Ösophagusmanometrie, Säurerefluxtest, Säurebereinigungstest und 24-Stunden-Überwachung des intraabdominalen pH-Werts, sind hilfreich bei der Feststellung der Diagnose, der Analyse des Schweregrads und der Feststellung des Vorhandenseins oder Fehlens chirurgischer Indikationen.
3 Ösophagusstriktur nach der Operation.
Ähnlich wie bei 2 Ösophagitis (Reflux, Verdauungstrakt) Ösophagusstenose.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Ösophagustuberkulose: Relativ seltene, im Allgemeinen sekundäre, wie proliferative Läsionen oder Tuberkulose, können zu unterschiedlichem Verstopfungsgrad, Schluckbeschwerden oder Schmerzen führen. Das Fortschreiten der Krankheit ist langsam, und es gibt mehr junge und Patienten mittleren Alters, und das durchschnittliche Erkrankungsalter ist geringer als das des Speiseröhrenkrebses. Es gibt oft eine Geschichte von Tuberkulose, OT-Test ist positiv, es gibt Symptome von Tuberkulose, hilft endoskopische Biopsie zu identifizieren. Es gibt drei Manifestationen der Ösophagusangiographie: 1 Füllungsdefekt und Geschwür in der Speiseröhre, das Lumen der Läsion ist leicht schmal, die Wand des Röhrchens ist leicht steif, der Schatten ist groß und offensichtlich, der Rand des Schattens ist nicht vollständig und der umgebende Füllungsdefekt ist nicht offensichtlich. 2 Die Seitenwand der Speiseröhre ist mit Defekten gefüllt, und die von der mediastinalen Lymphknotentuberkulose um die Speiseröhre gebildete Masse unterdrückt die Speiseröhrenhöhle und dringt in die Speiseröhrenwand ein. 3 Ösophagusfistelbildung. Es ist gekennzeichnet durch einen kleinen hervorstehenden Schatten der Speiseröhrenwand, ähnlich einem kleinen Schatten, der keine Füllungsfehler aufweist. Für mediastinale Lymphknotentuberkulose, kompliziert mit Lymphknoten-Ösophagusfistel. Schließlich wird die Diagnose durch Ösophagus-Zytologie oder Ösophagoskopie bestimmt.
2. Ösophagitis: Hiatushernie der Speiseröhre mit Reflux-Ösophagitis kompliziert, ähnlich wie bei frühen stechenden oder brennenden Schmerzen von Speiseröhrenkrebs, Röntgenuntersuchung der Schleimhaut Textur ist rau, das untere Lumen der Speiseröhre ist etwas eng, es gibt ein expektorantes Retentionsphänomen, Teil Im Fall sind Schleimhautschatten zu sehen. Für Fälle, die nicht leicht bestätigt werden können, sollte eine Ösophaguszytologie oder eine Ösophagoskopie durchgeführt werden.
Eisenmangel Pseudo-Ösophagitis: Diese Krankheit ist häufiger bei Frauen, zusätzlich zu Schwierigkeiten beim Schlucken, gibt es kleinzellige hypochrome Anämie, Glossitis, Magensäuremangel und Anti-A. Nach der Eisenbehandlung besserten sich die Symptome schnell.
3. Gutartige Ösophagusstriktur: eine Vorgeschichte von sauren und alkalischen Verätzungen, Röntgenstrahlen können zu sehen sein, Ösophagusstriktur, Schleimhautfalten verschwinden, die Wand ist steif und die Stenose und das normale Ösophagussegment gehen allmählich über. Seien Sie klinisch vorsichtig bei der Möglichkeit von Krebs aufgrund von Langzeitentzündungen.
