Magengeschwür
Einführung
Einleitung Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre werden im Allgemeinen als Magengeschwüre, manchmal auch als Geschwüre bezeichnet. Die Magensäure (Salzsäure) und Pepsin (eine Art Enzym), die ursprünglich Nahrung verdauten, verdauten die Magenwand und die Zwölffingerdarmwand und beschädigten dadurch das Schleimhautgewebe, das die Hauptursache für Magengeschwüre ist. Magengeschwüre treten bei mittleren und älteren Menschen auf, und Zwölffingerdarmgeschwüre treten hauptsächlich bei jungen und mittleren Menschen auf. Männer haben einen höheren Anteil an Magengeschwüren als Frauen. In den letzten Jahren wurde mit der Entwicklung von Arzneimitteln wie H2-Rezeptorblockern und Magenschleimhautschutzmitteln, die die Magensäuresekretion stark hemmen, die Sterblichkeitsrate von Ulkuskrankheiten von Jahr zu Jahr gesenkt. Im Vergleich zu Magengeschwüren gibt es mehr Menschen mit Zwölffingerdarmgeschwüren, etwa das Dreifache von Magengeschwüren. In den letzten Jahren hat die Zahl der Menschen mit Zwölffingerdarmgeschwüren in Städten zugenommen. Im Vergleich zu zuckerhaltigen Substanzen wie essbaren Körnern nimmt die Magensäuresekretion beim Verzehr von Fleisch zu. Wenn der Zustand der Übersäuerung lange anhält und sich im Zwölffingerdarm (dem Eingang zum Zwölffingerdarm) ansammelt, ist es leicht, die Schleimhaut zu beschädigen und Zwölffingerdarmgeschwüre zu verursachen. Der Teil des Magens, der zu Ulzerationen neigt, kann in zwei Teile unterteilt werden: den Corpus (2/3) und den Pylorus (das untere 1/3). Die meisten Magengeschwüre treten in der Nähe des Magens der Nebenhöhlen auf. Wenn Sie älter werden, rückt der Bereich, der zu Geschwüren neigt, allmählich näher an die Speiseröhre im oberen Teil des Magens heran. Die meisten Zwölffingerdarmgeschwüre treten in der Zwölffingerdarmknolle in der Nähe des Magens auf.
Erreger
Ursache
Jüngste experimentelle und klinische Studien haben gezeigt, dass Faktoren wie übermäßige Magensäuresekretion, Helicobacter pylori-Infektion und geschwächter Magenschleimhautschutz die Hauptursachen für Magengeschwüre sind. Magenentleerungsverzögerung und Gallenrückfluss, die Rolle von Magen-Darm-Peptiden, genetische Faktoren, Drogenfaktoren, Umweltfaktoren und mentale Faktoren hängen alle mit dem Auftreten von Magengeschwüren zusammen.
1, übermäßige Magensäuresekretion
Salzsäure ist der Hauptbestandteil von Magensaft, der von Belegzellen ausgeschieden wird und durch Nerven und Körperflüssigkeiten reguliert wird. Es ist bekannt, dass Belegzellen drei Rezeptoren enthalten, nämlich Hirstaminrezeptoren, cholinerge Rezeptoren und Gastrinrezeptoren, die Histamin-, Acetylcholin- bzw. Magensekretion erhalten. Aktivierung des Prime. Wenn der Oberflächenrezeptor der Oberflächenzelle an die entsprechende Substanz gebunden ist, wird der zweite Botenstoff in der Zelle aktiviert, wodurch die Magensäuresekretion beeinflusst wird.
Bei der Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs spielt eine übermäßige Magensäuresekretion eine wichtige Rolle. Die Menge der Basalsekretion von Magensäure (BAO) und die maximale Sekretion (MAO) bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren waren signifikant höher als bei normalen Menschen, Zwölffingerdarmgeschwüren traten bei Personen mit geringer Magensäuresekretion oder -sekretion nie auf. Nachdem der Chymus aus dem Magen in den Zwölffingerdarm gelangt ist, setzt die Bauchspeicheldrüse unter Stimulation von Magensäure und Chymus eine große Menge von Pankreassekret, Trypsin und Cholecystokinin frei. Glucagon, Darmpeptid (GIP), vasoaktives Darmpeptid (VIP), das die Magensäuresekretion hemmt und die Sekretion von Gastrin stimuliert. Wenn also die Funktion der Freisetzung dieser Hormone in der Zwölffingerdarmschleimhaut verringert ist, Es kann dazu führen, dass Gastrin und Magensäuresekretion zunehmen, was zur Bildung von Zwölffingerdarmgeschwüren beiträgt.
Die langfristige und sich wiederholende Natur des Magengeschwürs, die Natur der Komplikationen und die Tendenz des Geschwürs, unter Bedingungen reduzierter Magensäure zu heilen, legen nahe, dass die Pathogenese der des Zwölffingerdarmgeschwürs ähnlich ist. BAO und MAO bei Patienten mit Magengeschwüren ähneln jedoch normalen Menschen und sind sogar niedriger als normal: Einige Medikamente zum Schutz der Magenschleimhaut (Antazida) können die Heilung von Geschwüren fördern, ohne die Wirkung von Magensäure zu verringern, und einige die Magenschleimhaut schädigen Medikamente wie Aspirin können Magengeschwüre verursachen, und die Tatsache, dass Versuchstiere weiterhin Schleim aus der Magenhöhle saugen, kann Magengeschwüre usw. verursachen. All dies deutet darauf hin, dass das Auftreten von Magengeschwüren durch den lokalen Teil der Magenschleimhaut verursacht wird. Aufgrund der Zerstörung der Magenschleimhaut-Schutzbarriere ist es nicht wirksam gegen die Erosion und Verdauung von Magensäure und Pepsin und es kommt zu Ulzerationen.
2, Helicobacter-pylori-Infektion
HP-Infektion ist die Hauptursache für chronische Gastritis und eine wichtige Ursache für Magengeschwüre. In den an HP haftenden Epithelzellen waren die Mikrovillen reduziert, die Zell-zu-Zell-Verbindungen verloren, die Zellen waren gequollen, die Oberfläche war unregelmäßig, die intrazellulären Schleimpartikel waren erschöpft, vakuolisiert und die Adhäsion zwischen den Bakterien und den Zellen bildete einen klebrigen Stiel und eine flache becherartige Struktur.
3, Magenschleimhautschutz
Unter normalen Umständen können die physikalischen und chemischen Faktoren verschiedener Lebensmittel und die Verdauung von saurem Magensaft die Magenschleimhaut nicht schädigen und zu Ulkusbildung führen, da die normale Magenschleimhaut Schutzfunktionen hat, einschließlich Schleimsekretion, Integrität der Magenschleimhautbarriere und reichlich vorhandenem Schleimhautblut. Fluss und Regeneration von Epithelzellen usw.
Weder Schleim noch Bicarbonat können eine Schädigung des Magenepithels durch Magensäure und Pepsin allein verhindern, und die Kombination der beiden bildet eine wirksame Barriere. Die Bildung dieses Gradienten hängt von der Rate der Alkali-Sekretion und ihrer Dicke durch die Schleimschicht ab, die wiederum von der Rate abhängt, mit der der Schleim wiedergeboren wird und von der Epithelzelloberfläche in die Magenhöhle verloren geht. Wenn einer oder mehrere der oben genannten Faktoren gestört werden, verringert sich der pH-Gradient und die Schutzbarriere wird zerstört.
4, Magenentleerungsverzögerung und Gallenrückfluss
Diese degenerative Veränderung des Magenantrums und der Pylorusregion während des Magengeschwürs kann die Kontraktion des Antrums ungültig machen und das Fortschreiten des Chymus beeinflussen. Eine verzögerte Magenentleerung kann ein Faktor bei der Pathogenese von Magengeschwüren sein.
Bestimmte Bestandteile des Zwölffingerdarminhalts wie Gallensäuren und Lysolecithin können das Magenepithel schädigen. Der Zwölffingerdarminhalt kann in den Magen zurückfließen und eine chronische Entzündung der Magenschleimhaut verursachen. Die geschädigte Magenschleimhaut ist anfälliger für Säure- und Pepsinschäden. Bei Magengeschwüren ist die Konzentration von Gallensäurekonjugat im nüchternen Magensaft signifikant höher als bei normalen Kontrollen, was darauf hindeutet, dass der Rückfluss von Galle in den Magen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Magengeschwüren spielen kann.
5, die Rolle von Magen-Darm-Peptiden
Es ist bekannt, dass viele gastrointestinale Peptide die Magensäuresekretion beeinflussen, aber nur Studien zur Beziehung zwischen Gastrin und Magengeschwüren sind häufiger. Die Rolle von Gastrin bei der Pathogenese von Magengeschwüren ist unklar.
6, genetische Faktoren
Es wurde vereinbart, dass das Auftreten von Ulkuskrankheiten genetisch angenehm ist und dass Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre genetisch unabhängig und irrelevant sind. In der Familie der Patienten mit Magengeschwüren ist die Inzidenz von Magengeschwüren dreimal so hoch wie bei normalen Menschen, in der Familie der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ist das Zwölffingerdarmgeschwür häufiger als das Magengeschwür.
7, Drogenfaktoren
Einige fiebersenkende Analgetika, Krebsmedikamente usw. wie Indometacin, Phenylbutazon, Aspirin, Nebennierenrindenhormon, Fluorouracil, Methotrexat usw. wurden als ulzerative Faktoren eingestuft. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Indomethacin, Phenylbutazon, Ibuprofen, Naproxen usw. können auch die Synthese von Prostaglandinen in unterschiedlichem Maße hemmen, was theoretisch ähnliche klinische Wirkungen wie Aspirin hervorrufen kann. Lixue ua haben eine histaminähnliche Wirkung, die die Magensäuresekretion erhöhen kann, so dass Ulzerationen auftreten können.
8. Umweltfaktoren
Rauchen kann die Erhöhung der Magensäuresekretion stimulieren. Langzeitrauchen ist nicht förderlich für die Heilung von Geschwüren und kann auch zu einem erneuten Auftreten führen. Lebensmittel können physikalisch-chemische Eigenschaften verursachen und die Magenschleimhaut schädigen. Übermäßiges Essen oder unregelmäßiges Essen kann den Rhythmus der Magensekretion stören. Nach klinischen Beobachtungen können Kaffee, Tee, Spirituosen, würzige Gewürze, Kimchi und andere Lebensmittel sowie zu schnelles, zu heißes, zu kaltes, übermäßiges Essen und andere schlechte Essgewohnheiten mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammenhängen.
9, mentale Faktoren
Nach dem modernen psychosozial-biomedizinischen Modell ist das Ulkuskrankheit eine der typischen psychosomatischen Erkrankungen. Psychologische Faktoren können die Sekretion von Magensaft beeinflussen.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Helicobacter pylori serologischer Test direktes Screening von Helicobacter pylori schmerzloser Endoskopie mikroskopische Untersuchung des Wirkstoffs Vagusnerv Blocktest
Endoskopie
Ob mit einem Fiberskop oder einem elektronischen Gastroskop, es ist die Hauptmethode für die Diagnose von Magengeschwüren. Unter endoskopischer direkter Sicht hat das Ulkuskrankheit normalerweise eine runde, elliptische oder lineare Form, scharfe Kanten, im Grunde glatt, bedeckt mit einer grauweißen oder grau-gelben Beschichtung, und die umgebende Schleimhaut ist verstopft, ödematös und leicht erhöht.
2. Inspektion von Bariumröntgenmehl
Das wichtigste Röntgenbild des Magengeschwürs ist der Auswurf oder Schatten, der durch die Auswurfsuspension verursacht wird, die den niedergedrückten Teil des Geschwürs ausfüllt. In der Vorderansicht ist der Schatten rund oder oval und die Kanten sind sauber. Aufgrund eines entzündlichen Ödems um das Geschwür wird ein kreisförmiger durchscheinender Bereich gebildet.
3. Erkennung einer HP-Infektion
Die Nachweismethoden für HP-Infektionen lassen sich grob in vier Kategorien einteilen: (1) direkte Untersuchung von HP aus der Magenschleimhaut, einschließlich Bakterienkultur, Gewebeabstrich oder mikroskopisch kleinen Bakterien, 2 Urease-Test, Atemtest, Magensaft-Harnstoff-Stickstoff-Test usw. Bestimmung der Urease-Aktivität im Magen, 3 serologische Untersuchung von Anti-HP-Antikörpern, 4 Bestimmung der HP-DNA mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Die Bakterienkultur ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer HP-Infektion.
4. Magensaftanalyse
Die durchschnittliche basale Säureausscheidung (BAO) normaler Männer und Frauen betrug 2,5 bzw. 1,3 mmol / h (06 mmol / h), und die durchschnittliche BAO bei männlichen und weiblichen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren betrug 5,0 bzw. 3,0 mmol / h. . Wenn BAO> 10 mmol / h ist, wird oft die Möglichkeit eines Gastrinoms vorgeschlagen. Nach der Injektion von Pentagastrin-Gas mit 6 g / kg übersteigt die maximale Säureabgabe (MAO) des Zwölffingerdarmgeschwürs häufig 40 mmol / h. Aufgrund der Ergebnisse der Magensaftanalyse bei verschiedenen Magenerkrankungen überlappt sich die Magensäureamplitude mit der bei normalen Menschen und die Diagnose einer Ulkuskrankheit dient nur als Referenz.
Diagnose
Differentialdiagnose
Magenkrebs
Die Identifizierung von gutartigen Magengeschwüren und bösartigen Geschwüren ist sehr wichtig, und die Identifizierung der beiden ist manchmal schwierig. Die folgenden Situationen sollten besonders beachtet werden: 1 Personen mittleren Alters und ältere Personen haben in naher Zukunft Schmerzen im mittleren Oberbauch, Blutungen oder Blutarmut, 2 klinische Manifestationen von Patienten mit Magengeschwüren zeigen offensichtliche Veränderungen oder die medikamentöse Behandlung gegen Geschwüre ist unwirksam, 3 Magengeschwüre weisen eine Darmmetaplasie oder eine atypische Biopsie auf Hyperplasie. Klinisch sollten Patienten mit Magengeschwüren zur regelmäßigen Nachsorge nach endoskopischer Untersuchung und engmaschiger Beobachtung bis zur Abheilung des Geschwürs mit innerer Medizin behandelt werden.
2. Chronische Gastritis
Die Krankheit hat auch chronische Beschwerden oder Schmerzen im Oberbauch, und ihre Symptome können Ulkuskrankheiten ähneln, aber die Periodizität und der Rhythmus des Anfalls sind im Allgemeinen nicht typisch. Gastroskopie ist die Hauptmethode zur Identifizierung.
3. Magenneurose
Die Krankheit kann Beschwerden im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen haben oder Ulkuskrankheiten ähneln, ist jedoch häufig von offensichtlichen systemischen neurologischen Symptomen begleitet. Stimmungsschwankungen hängen eng mit dem Ausbruch zusammen. Bei der Endoskopie und Röntgenuntersuchung wurden keine offensichtlichen Anomalien festgestellt.
4. Cholecystitis Cholelithiasis
Häufiger bei Frauen mittleren Alters, oft interstitielle, paroxysmale Schmerzen im rechten Oberbauch, oft in den rechten Bereich des Skapuliers ausgestrahlt, kann Gallenkolik, Fieber, Gelbsucht, Murphy-Zeichen haben. Der Verzehr fettiger Lebensmittel kann häufig induziert werden. B-Ultraschall kann eine Diagnose stellen.
5. Gastrinom
Diese Krankheit ist auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt und weist refraktäre multiple Ulzera oder atopische Ulzera auf. Sie ist nach einer subtotalen Gastrektomie leicht rückfällig und geht häufig mit Durchfall und offensichtlichem Gewichtsverlust einher. Die Bauchspeicheldrüse des Patienten weist einen Nicht--Zelltumor oder eine Hyperplasie der antralen G-Zellen des Magens auf, die Serum-Gastrin-Spiegel sind erhöht, der Magensaft und die Magensäuresekretion sind signifikant erhöht.
6. Funktionelle Dyspepsie
Ulkusähnliche Symptome bei funktioneller Dyspepsie ähneln Magengeschwüren, und ihre Identifizierung hängt von der Endoskopie oder Röntgenuntersuchung ab.
