Ventrikuläres Flattern
Einführung
Einleitung Ventrikuläres Flattern ist ein Übergangstyp zwischen ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern oder kann von Kammerflimmern oder Doping gefolgt werden. Ventrikuläres Flattern (ventrikuläres Flattern) ist ein schwerer ventrikulärer ektopischer Rhythmus. Das Elektrokardiogramm zeigt, dass der QRS-Komplex und die T-Welle schwer zu erkennen sind und durch eine relativ regelmäßige Sinuswellengruppe mit hoher Amplitude ersetzt werden, 150- bis 300-mal pro Minute (durchschnittlich etwa 200-mal). Das Ventrikelflattern ist nicht von der ventrikulären Tachykardie mit schneller Herzfrequenz zu unterscheiden, die normalerweise ein Auftakt zum Kammerflimmern ist. Bei Kammerflimmern (Ventrikelflimmern) zeigt das Elektrokardiogramm, dass die Sinuswellenform niedrig und unregelmäßig ist, 200- bis 500-mal pro Minute.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Myokardfunktionsstörungen und Kammerflimmern können durch Myokardhypoxie, Ischämie, Elektrolytstörungen, Arzneimittelvergiftungen sowie physikalische und chemische Faktoren verursacht werden, die durch verschiedene organische Herzkrankheiten und andere Krankheiten verursacht werden. Oft eine Art Arrhythmie, bevor diese Patienten starben. Es ist jedoch auch ersichtlich, dass die Herzkrankheit nicht sehr ernst ist oder dass es keine offensichtliche Herzkrankheit gibt, und dass sogar das Herz keine organische Krankheit aufweist, die auf das plötzliche Auftreten von Kammerflattern oder Kammerflimmern zurückzuführen ist, was zu einem Herzstillstand führt. Die häufigsten Ursachen sind folgende:
Koronare Herzkrankheit
Insbesondere bei akutem Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris, ventrikulärem Aneurysma, Reperfusion nach thrombolytischer Therapie bei akutem Myokardinfarkt. Akuter Myokardinfarkt, der durch Kammerflimmern ohne Hypotonie, Schock oder Herzinsuffizienz vor Kammerflimmern kompliziert wird, kann als primäres Kammerflimmern bezeichnet werden: wie Hypotonie, Schock oder Herzinsuffizienz, bevor Kammerflimmern als sekundär bezeichnet wird Kammerflimmern. Die Inzidenz von primärem und sekundärem Kammerflimmern während des Krankenhausaufenthalts bei akutem Myokardinfarkt betrug 2,7% bzw. 2,8%. 71% des primären Kammerflimmerns traten innerhalb von 24 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt auf, wobei die höchste Inzidenz in der ersten Stunde nach Beginn auftrat und in den folgenden Stunden rasch abnahm. Nach 48 Stunden Infarkt trat kein primäres Kammerflimmern auf. 41% des sekundären Kammerflimmerns traten 2 Wochen nach Beginn des Myokardinfarkts auf. Das primäre Kammerflimmern tritt hauptsächlich bei einem Myokardinfarkt an der Vorderwand auf. Wenn ein akuter Myokardinfarkt mit Bradykardie, ein Leitungsblock oder ein re-Myokardinfarkt die Häufigkeit von Kammerflimmern erhöhen. Die Überlebensrate des primären Kammerflimmerns in der akuten Phase des Myokardinfarkts betrug 57% und die Überlebensrate des sekundären Kammerflimmerns betrug nur 18%.
2. Umstellung von anderen Arrhythmien auf Kammerflimmern
(1) Vollständiger oder stark atrioventrikulärer Block.
(2) Langes QT-Intervall-Syndrom mit ventrikulärer Tachykardie torsades de pointes: Brugada-Syndrom.
(3) QT-Intervall normale polymorphe ventrikuläre Tachykardie und extrem kurze intertemporale polymorphe ventrikuläre Tachykardie.
(4) Auch bei pathologisch paroxysmal persistierender ventrikulärer Tachykardie beobachtet.
(5) Präerregungssyndrom mit Vorhofflimmern: Wenn die Bypass-Refraktärzeit <270 ms beträgt, kann eine schnelle atriale Aktivierung 1: 1 über den Bypass übertragen werden, was zu Kammerflimmern führt.
(6) arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie, ventrikuläre Tachykardie.
3. Andere Herzerkrankungen
(1) Kardiomyopathie: Einschließlich dilatativer Kardiomyopathie, hypertropher Kardiomyopathie usw. ist die Häufigkeit von ventrikulären Tachykardien sehr hoch. Die plötzlichen Todesfälle betrugen 56% und 19% in der Gruppe mit persistierender ventrikulärer Tachykardie und 5,4% in der Gruppe mit nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, die beide bei dilatativer Kardiomyopathie auftraten. Patienten mit plötzlichem Tod bestätigten durch ein Elektrokardiogramm, dass das Kammerflimmern 66% ausmachte.
(2) Klappenerkrankung: wie Aortenstenose und Dysfunktion mit Angina pectoris oder Herzinsuffizienz.
(3) Myokarditis, akute Lungenembolie, Mitralklappenprolaps, Aortenaneurysmenruptur, Herztamponade, Herzruptur.
(4) Leistung anderer Patienten mit schwerer Herzkrankheit oder anderen Krankheiten vor dem Tod.
4. Die Toxizität verschiedener Medikamente
Wie Digitalis, Chinidin, Procainamid, Expectorant, Phenothiazin und andere Drogenvergiftungen.
5. Elektrolytstörungen
Hauptsächlich bei Hypokaliämie oder gelegentlich bei zu hoher Hyperkaliämie. Schwere Azidose.
6. Herzoperation
Besonders während der Operation am offenen Herzen unter dem Blockzyklus der Niedertemperaturanästhesie: Kammerflimmern tritt häufig auf, wenn der kardiopulmonale Bypass durch tiefe Hypothermie induziert wird. Eine endotracheale Intubation, ein Herztrauma, ein rechter Herzkatheter oder ein linker Herzkatheter, ein Mitralballondilatationskatheterversagen können ebenfalls auftreten.
7. Stromschlag oder Ertrinken
Eine Beatmung kann auftreten, wenn 300 mA Gleichstrom oder 70-80 mA Wechselstrom während eines Stromschlags durch das Herz fließen. Menschen, die in Süßwasser ertrinken, verursachen häufig Kammerflimmern.
8. Andere
Myokardischämie, Hypoxie, Herzhypertrophie, sympathische Erregung, metabolische Azidose, Bradykardie, zerebrovaskuläre Unfälle usw. können das Auftreten von Kammerflimmern fördern.
(zwei) Pathogenese
Es gibt zwei Theorien:
1. Erhöhte ventrikuläre Muskel-Selbstdisziplin, was zu einer einfachen oder mehrfachen schnellen ektopischen Erregbarkeit im Ventrikel führt.
2. Mikro-wiederkehrende Aufregung
Bei Myokardischämie, Hypoxie, Myokardnekrose und schwerer Bradykardie ist die Repolarisationsrate der Kardiomyozyten nicht mit der Länge und Höhe der Refraktärperiode vereinbar, und es bilden sich ein oder mehrere Mikrorückgänge im Ventrikelmuskel, die sich in Größe und Richtung unterscheiden. Der Übertragungsweg wird auf alle Teile des Ventrikels übertragen, wodurch die Kontraktion des Herzmuskels und die Entspannung jedes Teils an Konsistenz verlieren.
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Verwandte Inspektion
Dynamisches EKG-Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring)
Das Elektrokardiogramm kann eine charakteristische Änderung aufweisen: Der Elektrokardiogramm-QRS-Komplex und die T-Welle sind schwer zu erkennen, wenn der Ventrikel flattert, und werden durch eine relativ regelmäßige Wellengruppe mit hoher Amplitude 150 bis 250 Mal pro Minute ersetzt. Wenn das Kammerflimmern eingeschaltet ist, kann das Elektrokardiogramm eine niedrige und kleine Wellenform aufweisen, 200- bis 500-mal pro Minute.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Müssen von anderen polymorphen ventrikulären Tachykardien unterscheiden
Die folgenden zwei Punkte sind für die Differentialdiagnose hilfreich: auf dem Elektrokardiogramm vor oder kurz nach dem Einsetzen der ventrikulären Tachykardie, wenn das QT-Intervall verlängert wird und U-Wellen vorliegen, ein relativ langes Interkostalintervall oder eine typische Induktionssequenz. (lang-kurzer Umfang) usw. unterstützen die TDP, die klinische Situation beim Auftreten von 2 ventrikulären Tachykardien ist für die Differentialdiagnose hilfreich.
2. Diese Art von Arrhythmie sollte von den Symptomen der paroxysmalen Synkope und des plötzlichen Todes unterschieden werden.
Beispielsweise sollte es von intermittierendem TDP, Präerregungssyndrom mit extremem Vorhofflimmern, idiopathischem Kammerflimmern, Brugada-Syndrom, Sick-Sinus-Syndrom und Epilepsie unterschieden werden. Eine Verlängerung des sekundären QT-Intervalls sollte ausgeschlossen werden.
Das Elektrokardiogramm kann eine charakteristische Änderung aufweisen: Der Elektrokardiogramm-QRS-Komplex und die T-Welle sind schwer zu erkennen, wenn der Ventrikel flattert, und werden durch eine relativ regelmäßige Wellengruppe mit hoher Amplitude 150 bis 250 Mal pro Minute ersetzt.
Wenn das Kammerflimmern eingeschaltet ist, kann das Elektrokardiogramm eine niedrige und kleine Wellenform aufweisen, 200- bis 500-mal pro Minute.
