Schock
Einführung
Einleitung Ein Schock ist ein klinisch häufig auftretender Notfall, der durch verschiedene pathogene Faktoren verursacht wird und eine Abnahme des wirksamen zirkulierenden Blutvolumens zur Folge hat. Die klinischen Manifestationen sind blasse, kalte Gliedmaßen, schneller Puls, verminderte Urinausscheidung, langsame Mentalität und verminderter Blutdruck. Der Schock ist durch Mikrozirkulationsstörungen gekennzeichnet, die in verschiedenen klinischen Abteilungen auftreten können. Unabhängig von seiner Ätiologie ist der zugrunde liegende Faktor des Schocks die starke Abnahme des effektiven Blutvolumens, die letztendlich zu Gewebeischämie, Hypoxie, abnormalem Zellstoffwechsel und Zelltod führt. Daher ist eine frühzeitige Diagnose von Schock, eine rechtzeitige Behandlung und die aktive Suche nach der Ursache von großer Bedeutung für die Rettung des Lebens von Patienten.
Erreger
Ursache
Die Klassifikation des Schocks basiert hauptsächlich auf der ätiologischen Klassifikation. Obwohl es kein einheitliches Verständnis der Schockklassifikation gibt, wird sie im Allgemeinen in drei Kategorien unterteilt:
Hypovolämischer Schock
Ein hypovolämischer Schock ist für den Gefäßinhalt unzureichend und führt zu einer unzureichenden ventrikulären Füllung und einem verringerten Schlagvolumen. Wenn die Herzfrequenz erhöht wird, kann dies nicht kompensiert werden, was zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führen kann.
(1) Hämorrhagischer Schock: Bezieht sich auf ein Syndrom, das durch einen großen Blutverlust verursacht wird, der schnell zu einer starken Abnahme des effektiven zirkulierenden Blutvolumens führt und ein peripheres Kreislaufversagen verursacht. Im Allgemeinen kann der Körper kompensiert werden, wenn der Blutverlust innerhalb von 15 Minuten weniger als 10% des Gesamtblutvolumens beträgt. Wenn der schnelle Blutverlust 20% des Gesamtblutvolumens überschreitet, kann dies einen Schock verursachen.
(2) Verbrennungsschock: Großflächige Verbrennungen, begleitet von einem großen Plasmaverlust, können einen Verbrennungsschock verursachen. Ein früher Schock ist mit Schmerzen und Hypovolämie verbunden, und eine fortgeschrittene Infektion kann zu einem septischen Schock führen.
(3) Traumatischer Schock: Das Auftreten dieses Schocks hängt mit Schmerzen und Blutverlust zusammen.
Vasodilatator schock
Diese Art von Schock ist normalerweise auf ein unzureichendes Blutgefäßvolumen aufgrund von Vasodilatation, ein normales oder erhöhtes zirkulierendes Blutvolumen, aber eine unzureichende Herzfüllung und Gewebeperfusion zurückzuführen.
(1) Septischer Schock: Er ist eine der häufigsten Arten von Schocks in der klinischen Praxis und tritt am häufigsten bei klinischen Infektionen mit G. faecalis auf. Entsprechend den Merkmalen der Hämodynamik gibt es zwei Arten: einen niedrigdynamischen Schock (Kälteschock) und einen hochdynamischen Schock (Warmschock).
(2) Anaphylaktischer Schock: Wenn der sensibilisierte Körper erneut der antigenen Substanz ausgesetzt wird, kann es zu einer starken allergischen Reaktion kommen, bei der sich das Blutgefäßvolumen erweitert, die Kapillarpermeabilität erhöht und Nicht-Fibrinthrombose, Blutdruckabfall, Gewebe diffundiert Eine schlechte Perfusion kann mehrere Organe betreffen.
(3) Neurogener Schock: Eine akute Verletzung des sympathischen Nervensystems oder der kleinen Arterie, die von der Arzneimittelblockade betroffen ist, kann zu einer Erweiterung der kleinen Arterien, einem erhöhten Blutvolumen und einem relativen Blutvolumenmangel und Blutdruckabfall führen. Diese Art von Schock hat eine gute Prognose und kann sich oft von selbst heilen.
Kardiogener Schock
Ein derartiger Schock bezieht sich auf eine wirksame zirkulierende Hypovolämie, Hypoperfusion und einen hypotensiven Zustand, die durch eine beeinträchtigte Herzpumpenfunktion oder einen raschen Abfall des Herzzeitvolumens aufgrund eines gestörten Herzblutflussausflusses und einer unzureichenden Kontraktion von schnell kompensierten Blutgefäßen verursacht werden. Ein kardiogener Schock umfasst einen Schock, der durch eine Herzerkrankung, eine Herzkompression oder eine Obstruktion verursacht wird.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Blutstauung, konventionelles spezifisches Gewicht des Urins, Methionin (Met) im Urin, Myoglobin im Urin
1. Laboruntersuchung: Die Laboruntersuchung auf Schock sollte so bald wie möglich durchgeführt werden und auf den Umfang der Untersuchung achten. Zu den allgemein aufgeführten Artikeln gehören: 1 Blutbild. 2 Untersuchung der Blutbiochemie (einschließlich Elektrolyte, Leberfunktion usw.) und Blutgasanalyse. 3 Nierenfunktionstests sowie Routine und spezifisches Gewicht des Urins. 4 out, Gerinnungsindikatoren überprüfen. 5 Serumenzymologie und Troponin, Myoglobin, D-Dimer und so weiter. 6 Kultur verschiedener Körperflüssigkeiten, Ausscheidungen usw., Erregeruntersuchung und Messung der Arzneimittelsensitivität.
2, hämodynamische Überwachung: hauptsächlich einschließlich zentralem Venendruck (CVP), pulmonalem Kapillarkeildruck (PWAP), Herzzeitvolumen (CO) und Herzindex (CI). Bei Verwendung eines Schwimmkatheters zur invasiven Überwachung kann auch eine gemischte venöse Blutprobe zur Messung entnommen und der Sauerstoffmetabolismusindex durch Berechnung berechnet werden.
3, Magenschleimhaut-pH-Messung (pHi): Diese nicht-invasive Detektionstechnologie hilft bei der Bestimmung des viszeralen Blutversorgungsstatus. Die rechtzeitige Erkennung früher viszeraler ischämischer Manifestationen des "versteckten Kompensationsschocks" kann ebenfalls genau widergespiegelt werden Verbesserung der Ischämie und Hypoxie der Magen-Darm-Schleimhaut, die die Gründlichkeit der Schock-Wiederbelebungsbehandlung bestimmen.
4. Serummilchsäurekonzentration: Normalwert 0,4 bis 1,9 mmol / l. Die Serumlactatkonzentration ist mit einer Schockprognose verbunden.
5. Serologische Untersuchung von Infektionen und Entzündungsfaktoren: Untersuchung von Procalcitonin (PCT), C-reaktivem Protein (CRP), Candida- oder Aspergillus-spezifischen antigenen Markern oder Antikörpern und LPS durch Serumimmunoassay Faktoren wie TNF, PAF und IL-1 können helfen, schnell zu bestimmen, ob infektiöse Faktoren, mögliche Infektionstypen und entzündliche Reaktionsstörungen im Körper vorliegen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, die Identifizierung von gutartigen Hypotonie und Schock
Eine der wichtigsten klinischen Manifestationen von Schock ist Hypotonie, aber möglicherweise können nicht alle Patienten mit Hypotonie einen Schock diagnostizieren. Unter physiologischen Bedingungen variiert der normale Blutdruckbereich stark: Menschen unterschiedlichen Alters, Geschlechts und Körpers können unterschiedliche normale Blutdruckwerte aufweisen. Es wird allgemein angenommen, dass der Blutdruck der Brachialarterie bei Erwachsenen unter 12/8 kPa (90/60 mmHg) liegt. Gutartige Hypotonie ist eine Hypotonie ohne pathologische Veränderungen des Schocks, die sich wesentlich vom Schock unterscheidet. Gemeinsame gutartige Hypotonie umfasst hauptsächlich zwei Arten:
1) Konstitutionelle Hypotonie: Auch als primäre Hypotonie bekannt, häufig bei Menschen mit schwacher Konstitution, mehr Frauen, kann eine familiäre genetische Veranlagung aufweisen, im Allgemeinen keine Symptome, die meist bei körperlichen Untersuchungen auftreten. Der systolische Blutdruck kann nur 10,6 kPa (80 mmHg) betragen, hat jedoch keine wichtige klinische Bedeutung.Einige Patienten können unter geistiger Müdigkeit, Vergesslichkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und sogar Synkope leiden.Vorherzdruck, Herzklopfen und andere ähnliche Herzneurosen sind ebenfalls vorhanden. Der Darsteller. Diese Symptome können auch durch chronische Krankheiten oder Mangelernährung hervorgerufen werden, keine organischen Läsionen, häufig unangenehme Herzfrequenz, gut gefüllte Mikrozirkulation, kein blasser und kalter Schweiß, normale Urinausscheidung.
2) Orthostatische Hypotonie: Sie wird durch eine Änderung der Körperhaltung verursacht, z. B. durch einen plötzlichen Wechsel von einer Rückenlage in eine aufrechte Position, was sich auch bei längerem Stehen bemerkbar macht. Eine schwere orthostatische Hypotonie kann eine Synkope verursachen, und eine orthostatische Hypotonie kann idiopathisch oder sekundär sein. Ersteres kann eine autonome Dysfunktion sein, und die systolische Dysfunktion der kleinen Arterien kann mit einer Abnahme des Muskeltonus einhergehen.Der Patient hat möglicherweise ein schwaches Gefühl, aber keinen Schweiß, Inkontinenz, plötzliches Einsetzen und keine mentale Erregung. Offensichtlich im Zusammenhang mit Körperpositionsänderungen. Letzteres kann sekundär zu den Auswirkungen bestimmter chronischer Krankheiten oder bestimmter Medikamente mit ähnlicher Pathogenese sein.
2, die Identifizierung verschiedener Arten von Schock
Die Diagnose verschiedener Arten von Schock steht in direktem Zusammenhang mit der Wahl der Behandlung. Häufige Arten von Schock sind septischer Schock, anaphylaktischer Schock und neurogener Schock, hypovolämischer Schock (hämorrhagischer Schock und traumatischer Schock), kardiogener Schock und obstruktiver Schock. Die Gemeinsamkeit dieser Schocks ist eine abnorme Hämodynamik: Der Schlüssel zur Identifizierung liegt in der Ursache des Schocks, den Merkmalen des Schocks und der diagnostischen Behandlung (Ansprechen auf die Behandlung) bei einem schwer zu identifizierenden Schock.
1) Infektiöser Schock
1 bestätigte und vermutete Infektionen und hämodynamische Veränderungen beruhen auf einer erhöhten Infektion.
2 Wenn der Blutdruck abfällt, steigt das Herzzeitvolumen, der systemische Gefäßwiderstand sinkt und der diastolische Blutdruck fällt signifikanter ab.
3 Eine einfache Flüssigkeitsreanimation kann die Hämodynamik nicht effektiv aufrechterhalten, der Körper reagiert gut auf Noradrenalin, und das Urinvolumen nimmt mit dem Anstieg des Blutdrucks signifikant zu.
2) hypovolämischer Schock
1 In-vitro- und In-vivo-Verluste des effektiven Blutvolumens. Häufige Ursachen für In-vitro-Verluste sind Blutverluste durch offene Traumata und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. Es gibt intrakranielle Blutungen, intraabdominelle Blutungen, postperitoneale Blutungen, massiven Aszites oder Pleuraerguss, massive Exsudation schwerer akuter Pankreatitis und mechanische Darmobstruktion.
2 Sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck können gesenkt werden, während der systolische Blutdruck gesenkt wird. Niedrige Körpertemperatur, blasse Haut, Zyanose der Extremitäten, Kollaps der Halsvene, Durst, Oligurie oder Anurie, erhöhte Urindichte, niedriger oder normaler Hämatokrit.
3 Eine einfache Flüssigkeitsreanimation kann die Hämodynamik schnell wiederherstellen, sofern kein kontinuierlicher Flüssigkeits- oder Blutverlust auftritt und Dopamin schnell gestoppt werden kann.
3) Kardiogener Schock
1 Ein kardiogener Schock ist sekundär zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Herzkrankheit oder einer akuten Herzkrankheit (akuter Myokardinfarkt, Herzklappen- oder Ventrikelseptalruptur usw.).
2 Bradykardie und Arrhythmie führen zu einer abnormalen kardialen systolischen Funktion, einer verminderten Durchblutung des Herzens und einer verminderten Herzleistung. Nicht offensichtlich
3 Der Blutdruck steigt schnell an, nachdem Maßnahmen zur Behandlung von Herzfehlern ergriffen wurden.
4) Obstruktiver Schock
1 Es gibt verschiedene Gründe für das Ausströmen des Herzens und die Verstopfung des Einströmkanals, wie z. B. Spannungspneumothorax durch ein Brustpenetrationstrauma, Perikardtamponade und Obstruktion der oberen und unteren Hohlvene.
2 Die Engorgement der Jugularvenen ist das wichtigste Merkmal, und die Zunahme und Abnahme des CVP hängt mit der Obstruktionsstelle zusammen.
3 Der Blutdruck kann nach chirurgischer Entfernung des Verschlusses schnell wiederhergestellt werden.
5) anaphylaktischer Schock
1 Es gibt eine eindeutige Vorgeschichte, in der Allergene wie Drogen, Lebensmittel oder Insektenstiche in kurzer Zeit vor dem Ausbruch des Schocks aufgetreten sind.
2 systemische allergische Reaktionen: Hautrötung, Juckreiz, Urtikaria, Völlegefühl, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall usw.
3 Atemwegsreaktion: Kehlkopfödem, Bronchospasmus, Bronchialblutung, Lungenödem.
4 Der Blutdruck war nach subkutaner oder intramuskulärer Injektion von Adrenalin signifikant verbessert.
6) Neurogener Schock
1 Schwere traumatische Rückenmarksverletzung, Spinalanästhesie, regionale Blockanästhetika, starke Schmerzen, hochdosierte Analgesie, sedierende Medikamentengabe usw., die zum Verlust der peripheren vasomotorischen Regulation, Blutretention in peripheren Blutgefäßen, verminderter venöser Rückfluss führen Das Herzzeitvolumen ist reduziert.
2 Die Haut über der Ebene der Rückenmarksverletzung ist warm und die Oberfläche kalt. Es ist auch zu sehen, dass die Haut blass, feucht und kalt ist und der Patient sehr nervös ist.
3 Nach einer schnellen subkutanen oder intramuskulären Injektion von Adrenalin normalisierte sich der Blutdruck wieder.
7) Hormonschock
1 In der Vorgeschichte liegt eine Hypofunktion der Hypophyse vor oder eine Abnahme der Nebenniereninsuffizienz (plötzlicher Entzug oder schwerer Stress nach langfristiger Gabe von Glukokortikoiden).
2 Die Anti-Schock-Maßnahmen wie Katecholamine und Infusionen sind wenig reaktiv und werden häufig mit anderen Schockarten gemischt.
3 Nach der Gabe von Glukokortikoiden stieg der Blutdruck schnell an.
