Wasservergiftung
Einführung
Einleitung Wasservergiftung ist ein Vergiftungssymptom für Dehydration und Hyponatriämie, die durch übermäßige Aufnahme von Wasser durch den menschlichen Körper verursacht werden. Obwohl die Wahrscheinlichkeit, an einer Wasservergiftung zu sterben, sehr gering ist, ist dies immer noch möglich. Die maximale Diurese-Rate der menschlichen Niere beträgt 16 ml pro Minute. Wenn die Geschwindigkeit der Wasseraufnahme diesen Standard überschreitet, schwellen die Zellen durch überschüssiges Wasser an und verursachen Dehydration und Hyponatriämie. Wenn Sie zu viel Wasser trinken, wird der Elektrolyt im Blut aufgrund der Ausscheidung von Wasser auf eine niedrigere Konzentration als das sichere Wasser reduziert, was die Funktion des Gehirns beeinträchtigt und tödlich sein kann.
Erreger
Ursache
Übermäßige ADH-Sekretion
Kann bei Angstzuständen, Blutverlust, Schockzuständen, akuten Infektionen (wie Lungenentzündung, toxischer Ruhr usw.), dem Gebrauch von Analgetika (wie Morphin, Pethidin) oder bei schmerzhaften Verletzungen, Operationen und anderen Stressreizen beobachtet werden. Die Zeit zur Erhöhung der ADH-Sekretion nach der Operation dauert in der Regel 12 bis 36 Stunden oder länger. In diesem Fall kann eine übermäßige Zufuhr einer Lösung, die keinen Elektrolyten wie Glucose enthält, zu einer Wasservergiftung führen. Darüber hinaus können Patienten mit einem Hypothyreosenödem im Spätstadium auch die Sekretion von ADH durch die Stimulierung von Barorezeptoren und die abnormale Freisetzung von ADH bei Vorliegen einer Nebenniereninsuffizienz erhöhen.
Nierenfunktionsstörung
In der Zeit der Oligurie und Anurie bei akutem Nierenversagen stellen die Verdünnungs- und Konzentrationsfunktionen der Nieren Hindernisse dar. Zu diesem Zeitpunkt kann eine übermäßige Wasseraufnahme zu einer Wasservergiftung führen. Außerdem ist aus irgendeinem Grund der Nierenblutfluss unzureichend oder die Durchblutung der Glomerula ist stark vermindert, und es kann kein übermäßiges Wasser abgegeben werden. Bei kombinierter Hypotonie kann es wahrscheinlich zu einer Wasservergiftung kommen.
Störung des Wasser- und Natriumstoffwechsels
Bei Patienten mit schwerem Natriummangel (Hyponatriämie) oder hypotoner Dehydration befindet sich die extrazelluläre Flüssigkeit bereits in einem hypotonischen Zustand, und der Körper hat dies ausgeglichen. Die Absorption von Wasser und Natrium durch die Nierentubuli hat zugenommen. Es kann zu einer Wasservergiftung kommen. Es wird sogar vermutet, dass im Fall einer hypertonischen Dehydratisierung manchmal eine Wasservergiftung aufgrund einer Dehydratisierung der Zellen auftritt, wie beispielsweise eine schnelle, großvolumige Zufuhr von salzfreier Flüssigkeit. Daher kann eine hyperosmotische Dehydratisierung, egal wie hoch sie ist, nur während der Behandlung in eine Lösung mit niedriger Spannung eingegeben werden.
Unzureichende Drainage
Bei akuter und chronischer Niereninsuffizienz und Oligurie wird die Funktion der Nierendrainage drastisch herabgesetzt: Wenn die Wasseraufnahme nicht eingeschränkt wird, kann dies zu Wassereinlagerungen im Körper, schwerer Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose aufgrund eines wirksamen zirkulierenden Blutvolumens und Nierenblutflusses führen. Eine verringerte Drainage der Nieren ist ebenfalls signifikant verringert, wenn eine erhöhte Wasserbelastung ebenfalls zu einer Wasservergiftung führen kann.
Hypotonische Dehydration
Im späten Stadium wird extrazelluläre Flüssigkeit aufgrund von hypotoner extrazellulärer Flüssigkeit in die Zellen übertragen. Es kann ein intrazelluläres Ödem verursachen. Wenn Sie also viel Wasser eingeben, kann dies zu einer Wasserintoxikation führen.
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Verwandte Inspektion
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Körperliche Untersuchung
Patienten mit akuter oder schwerer Wasservergiftung haben einen raschen Beginn, und die Funktionsstörung des Gehirns ist am ausgeprägtesten. Daher ist die Funktionsstörung des Gehirns die Hauptmanifestation. Patienten mit Kopfschmerzen, extrem schwachen und dann Orientierungsverlust, Verwirrtheit, Schläfrigkeit, manchmal Erregung oder abwechselnder Schläfrigkeit und Erregung, gefolgt von Krämpfen oder epileptischen Anfällen und schließlich Patienten mit chronischer oder milder Koma-Wasservergiftung ist der Beginn im Allgemeinen verborgen. Langsamer Fortschritt, allgemeine Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen und Lethargie. Oft begleitet von Verdauungsbeschwerden wie Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Symptome wie Sehnen-, Speichel- oder Tränensekretion und Durchfall.
Anzeichen sind oft nicht sehr offensichtlich, die Körperoberfläche kann Ödeme aufweisen, schwere Fälle können Ödeme, Gewichtszunahme, Orientierungslosigkeit, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Koma, Babinski-Anzeichen können positiv sein.
Laboruntersuchung
Die wichtigsten Testindikatoren für eine Wasserintoxikation sind ein verringerter Plasmaosmosedruck und eine verringerte Verdünnung des Serumnatriums. Da das Kation, das den osmotischen Plasmadruck aufrechterhält, hauptsächlich Natrium ist, sind die Änderungen in beiden häufig konsistent. Für den Beginn einer Wasservergiftung ist die Abnahmerate des osmotischen Plasmadrucks und der Serumnatriumkonzentration wichtiger als der Wert der Abnahme. Beispielsweise verringerte sich die Natriumkonzentration im Serum von Patienten mit akuter Wasserintoxikation schnell von 140 mmol / l auf 120 mmol / l in 1 bis 2 Tagen, und der Grad der Wassertoxizität war viel schwerwiegender als bei Patienten mit chronischer Wasservergiftung, deren Natriumspiegel über lange Zeit bei 115 mmol / l gehalten wurde. Eine schwere Hyponatriämie kann auf unter 110 mmol / l gesenkt werden, eine rasche Abnahme der Natriumkonzentration im Blut von 30 mmol / l kann jedoch zum Tod führen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Obwohl eine Wasservergiftung auf der Grundlage eines hypoosmotischen Ödems erzeugt wird, unterscheidet sie sich erheblich von einem hypotonischen Ödem. Bei akuten Anfällen treten häufig induzierte Faktoren wie Stressstimulation, Nierenausscheidungsstörungen und übermäßige Wasseraufnahme auf. Daher ist es nicht schwierig, einfache Störungen des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels wie ein hypoosmotisches Ödem zu identifizieren. Es ist erwähnenswert, dass das akute Nierenversagen dem Ausbruch dieser Krankheit ähnlich ist, einschließlich des prerenalen und renalen akuten Nierenversagens sowie von Gehirnerkrankungen. Wie Schädeltrauma, Duralhämatom, Subarachnoidalblutung, Enzephalitis, Meningitis und andere erhöhte Hirndruck und Hirnödem.
