arzneimittelinduzierte Fettleibigkeit
Einführung
Einleitung Fettleibigkeit ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Anzahl der Fettzellen im Körper erhöht ist oder das Zellkörpergewicht etwa 20% des Standardkörpergewichts beträgt. Patienten mit Geisteskrankheiten und bestimmten Krankheiten verwenden Chlorpropen, Insulin, Proteinsynthese und Glukokortikoide über einen längeren Zeitraum. Medikamente wie Shismin machen Appetit, essen mehr und werden fettleibig. Verursacht durch Nebenwirkungen von Medikamenten, beispielsweise durch Nebennierenrindenhormon-Medikamente. Patienten mit allergischen Erkrankungen, rheumatoiden Erkrankungen und Asthma. Alle Antipsychotika (AP) können zu einer unterschiedlichen Gewichtszunahme führen.
Erreger
Ursache
Die Ursache für drogenbedingte Fettleibigkeit:
Verursacht durch Nebenwirkungen von Medikamenten, beispielsweise durch Nebennierenrindenhormon-Medikamente. Patienten mit allergischen Erkrankungen, rheumatoiden Erkrankungen und Asthma. Alle Antipsychotika (AP) können zu einer unterschiedlichen Gewichtszunahme führen. Allison (1999) Meta-Analyse der AP-induzierten Gewichtszunahme legt nahe, dass Clozapin und Olanzapin in APs, die Gewichtszunahme verursachen, an erster und zweiter Stelle stehen, gefolgt von Thioridazin, Schwefel und Chlorpropion. Oxazin, Risperidon, Haloperidol, Fluphenazin. Ziprasidon hat einen geringen Einfluss auf das Körpergewicht, während Acetophenon das Gewicht reduzieren kann. Laut Statistik haben etwa zwei Drittel der Patienten nach Langzeitanwendung von AP eine signifikante Gewichtszunahme und nehmen im Laufe der Zeit an Gewicht zu.
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Verwandte Inspektion
Body Mass Index Harnfollikel-stimulierendes Hormon
Körperliche Untersuchung:
1. Messen Sie die Größe (m), das Gewicht (kg), die Körpertemperatur, den Blutdruck, den Bauchumfang und den Hüftumfang des Patienten. Um zu verstehen, ob der Patient fettleibig ist oder nicht, ob eine abnormale Temperaturregulation (Unterkühlung während des Hypothalamus-Syndroms) und ein erhöhter Blutdruck vorliegen.
2. Beobachten Sie die Körperform und Fettverteilung: Bei Patienten mit einfacher Adipositas wird männliches Fett im Nacken und im Kopf verteilt. Der Rumpf ist der Hauptteil, das Weibchen hauptsächlich der Bauch, der Unterbauch, die Brust und das Gesäß. Sekundäre Adipositas variiert mit verschiedenen Krankheiten, wie Herz-zu-Herz-Adipositas, Vollmondgesicht, Büffelrücken, Multi-Blut-Erscheinungsbild, lila Muster. Akne ist charakteristisch für Hyperkortisolismus, Frauen sind fettleibig und behaart. Eine Amenorrhoe-Unfruchtbarkeit kann durch einen polyzystischen Eierstock verursacht werden. Fettleibigkeit, Schwellung des Gesichts, trockene und raue Haut und Reaktionslosigkeit sind charakteristisch für eine Schilddrüsenunterfunktion. Die Extremitäten der Extremitäten sind fett und das Gesicht ist hässlich und durch Akromegalie gekennzeichnet.
3. Sicht- und Gesichtsfelduntersuchung: Hypothalamus- und Hypophysen-Adipositas, insbesondere in diesem Teil des Tumors, kann Sehstörungen, Hemianopie usw. verursachen. Eine eingehende körperliche Untersuchung ist der Hauptanhaltspunkt für die Diagnose der Ursache der sekundären Adipositas.
Kaufen Sie einen Laborscheck:
(1) Laboruntersuchungen der Hypothalamus- und Hypophysenfunktion:
1. Hormonbestimmung ACTH-, FSH-, LH-, TSH-, GH-, PRL-Messung, um die Hypothalamus- und Hypophysenfunktion, die Diagnose von Hypothalamus- und Hypophysen-Adipositas zu verstehen.
2. TRH, LH-RH-Anregungstest:
(1) TRH-Stimulationstest: Die intravenöse Injektion von TRH200 ~ 500 g am Morgen und die TSH-Spiegel wurden vor der Injektion und 15, 30, 60 und 90 Minuten nach der Injektion gemessen. Serum-TSH erreichte bei normalen Menschen 30 Minuten nach der Injektion einen Höhepunkt und erreichte 10 ~ 30 g / l. Es gibt keinen Anstieg der TSH bei Hyperthyreose (kein Ansprechen). Der Ausgangswert der Serum-TSH ist bei primärer Hypothyreose erhöht. Der TSH-Wert ist nach intravenöser Injektion von TRH (signifikante Erregbarkeit) signifikant erhöht; sekundäre Hypothyreose wie Läsionen im Hypothalamus, TRH Die TSH war nach der Stimulation signifikant erhöht, wenn sich die Läsion nach der TRH-Stimulation in der Hypophyse befand, stieg die TSH nicht an. Hypophysentumor, Xihan-Syndrom, fortgeschrittene Akromegalie und andere Hypophysenerkrankungen verursachten eine unzureichende Sekretion von TSH, Serum-TSH-Spiegel waren niedrig und die Reaktion nach TRH-Stimulation war schlecht, was darauf hindeutet, dass die TSH-Reservefunktion der Hypophyse schlecht war.
(2) LH-RN (LRH) -Stimulationstest: Differentialhypogonadismus ist primär oder sekundär. Um 8 Uhr morgens wurden LRH 100 & mgr; g intravenös injiziert, und LH wurde vor der Injektion und um 15, 30, 60 Minuten nach der Injektion eingenommen, dann wurden LRH 100 & mgr; g jeden zweiten Tag dreimal intravenös (oder intramuskulär) injiziert, und der obige Test wurde wiederholt. Bei normalen Frauen trat der LH-Peak 15 Minuten nach der Injektion auf, der mehr als das Dreifache des Ausgangswerts betrug, und der Absolutwert stieg um 7,5 nmol / l oder mehr an, was doppelt so niedrig war wie der von Frauen. Bei Patienten mit niedriger primärer Dysfunktion ist der LH-Basiswert erhöht. Der Spitzenwert von LH nach der Injektion von LRH ist 4-5 mal höher als der Basiswert. (Die Reaktion ist bei Menschen mit Hypophysenläsionen offensichtlich. Der LH-Basiswert ist niedrig. Nach der LRH-Injektion ist die Reaktion schlecht oder keine Reaktion. Im Thalamus hat der LH einen niedrigen Grundlinienwert und eine normale oder verzögerte Reaktion nach der Injektion von LRH (der Peak tritt 60 oder 9 Minuten nach der LRH-Injektion auf).
(B) Bestimmung der peripheren Drüsenhormone:
1. Bestimmung des Schilddrüsenhormons: TT3, TT4, FT3, FT4 wurden gemessen, um die Schilddrüsenfunktion zu verstehen.
2. Bestimmung des adrenokortikalen Hormons: Blutkortisol, 17-Hydroxysteroide und 17-Ketosteroide im Urin, 24-Stunden-Bestimmung des freien Cortisols im Urin, Diagnose einer kortisolinduzierten Adipositas. In einem frühen Stadium von Hyperkortisolismus und einfacher Adipositas, das durch die oben genannten Tests identifiziert wurde, sollte eine kleine Dosis Dexamethason (2 mg / Tag) als Hemmungstest durchgeführt werden. Erstere ist nicht gehemmt.
3. Insel-Funktionstest:
(1) Fasten und postprandiale 2-Stunden-Blutzuckermessung: Es ist erforderlich, einen oralen Glukosetoleranztest (75 g) durchzuführen, um Diabetes (DM) und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) zu diagnostizieren.
(2) Bestimmung von Insulin und C-Peptid: Es ist hilfreich für die Diagnose von Fettleibigkeit der Bauchspeicheldrüse. Insbesondere kann der Insulinfreisetzungstest die Reservefunktion von Insel-B-Zellen (in OGTT) während der Messung der Plasmainsulinkonzentration widerspiegeln.
4. Bestimmung der Blutfette.
5. Wassertest in vertikaler Position: Zeigt, dass der Patient im Stehen Wassereinlagerungen aufweist. Nach dem morgendlichen Wasserlassen auf nüchternen Magen trank der Patient innerhalb von 20 Minuten 1000 ml Wasser und urinierte dann 4 Stunden lang einmal pro Stunde, um das Urinvolumen aufzuzeichnen. Nehmen Sie am ersten Tag die Liegeposition (ohne Kissen) und am nächsten Tag die Standposition ein, z. B. die Aktivität oder die Standposition der normalen Person. Die Entwässerungsrate beträgt 81,8+ 3,7% des Trinkwassers, und der Urinausstoß in der Liegeposition entspricht dem Trinkwasser oder sogar dem Trinkwasser. Bei Übergewicht mit Wassereinlagerungen ist das Urinvolumen in stehender Position um mehr als 50% niedriger als das Urinvolumen in liegender Position.
Geräteinspektion
(1) Untersuchung der Diagnosemethode auf Fettleibigkeit:
Diagnose anhand von Körpergröße und Gewicht: Zunächst wird das Standardgewicht nach dem Alter des Patienten ermittelt: Übersteigt das tatsächliche Gewicht des Patienten 20% des Standardgewichts, kann es als Fettleibigkeit diagnostiziert werden. Faktoren aufgrund von Muskelaufbau oder Wassereinlagerungen müssen jedoch ausgeschlossen werden.
(2) CT, MRT:
Diagnose von Hypothalamus-, Hypophysen-, Vacuolar-Sella-, Nebennierentumoren und Insulinomen.
(3) B-Mode-Ultraschall
Es ist hilfreich für die Diagnose von Nebennierenhyperplasie, Tumor und Inselzelltumor.
(D) 131I-19-Iodiertes Cholinol und Computerprogramm zum Scannen der Nebennieren, zur Diagnose von Nebennierenhyperplasie oder Tumoren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung von Symptomen, die für drogeninduzierte Adipositas verwirrend sind:
Erstens, einfache Fettleibigkeit:
1. Konstitutionelle Adipositas:
Grund: Angeboren. Der Stoffwechsel der Substanzen im Körper ist langsam und die Syntheserate der Materie ist größer als die Zersetzungsrate.
Phänomen: Die Fettzellen sind am ganzen Körper groß und zahlreich, und im Gesicht befindet sich Babyfett.
2, erworbene Fettleibigkeit:
Ursache: Durch übermäßige Ernährung verursacht. Süßspeisen, fettige Speisen und Fett werden im Rumpf verteilt.
Phänomen: Fettzellen sind groß, aber die Anzahl steigt nicht an. Geschwollene Figur, eine Prise Fleisch, nicht fest.
Zweitens pathologische Fettleibigkeit:
1, Cushing-Syndrom:
Ursache: Nebennierenüberfunktion, übermäßige Cortisolausscheidung.
Phänomen: Gesicht, Hals und Körper sind hypertrophisch, die Gliedmaßen jedoch nicht fett.
2, Bauchspeicheldrüsenursprung:
Ursache: Übermäßige Insulinsekretion, verminderte Stoffwechselrate, verminderte Fettzersetzung und gesteigerte Synthese.
Phänomen: generalisierte Fettleibigkeit.
3, sexuelle Funktionsminderung:
Ursache: Zerebrale Adipositas, begleitet von Verlust der sexuellen Funktion oder Verlust der Libido.
Phänomen: Brust, Unterbauch, Fettleibigkeit in der Nähe der Genitalien.
4, Hypophyse:
Ursache: Hypophysenläsionen verursachen eine übermäßige Sekretion von Wachstumshormon in der vorderen Hypophyse.
Phänomen: Ganzkörperknochen, Weichgewebe, viszerale Gewebehyperplasie und Hypertrophie. Die Knochen sind groß und die Bauchmuskeln sind stark ausgeprägt.
5, Schilddrüsenunterfunktion
Ursache: Hypothyreose.
Phänomen: Fettleibigkeit und Schleimhautödem. Die Beine sind häufig anfällig für Ödeme.
6, Drogenquelle:
Ursache: Verursacht durch Nebenwirkungen des Arzneimittels, z. B. durch Nebennierenrindenhormon-Medikamente.
Phänomen: Fettleibigkeit, die nach einer Medikamenteneinnahme auftritt, z. B. bei einigen Patienten mit allergischen Erkrankungen, rheumatoiden Erkrankungen und Asthma.
7, subkutane Fettleibigkeit:
Eigenschaften: Fett wird hauptsächlich im Unterhautgewebe von Bauch, Gesäß und Oberschenkeln verteilt.
8, viszerales Fett:
Eigenschaften: Fett wird hauptsächlich im Bauchfell in der Bauchhöhle verteilt. Es gibt viel Fleisch in der Taille und am Bauch.
Diagnose
1. Fragen Sie den Patienten nach seinen Ernährungsgewohnheiten und seiner körperlichen Betätigung: Eine grobe Berechnung der täglichen Kalorienaufnahme, zu viel Diät und zu wenig Bewegung ist die Hauptursache für Fettleibigkeit von außen.
2. Fragen Sie die Familienanamnese: Patienten mit einfacher Adipositas leiden häufig an Adipositas der Eltern, ihre Brüder und Patienten sind im ersten Lebensjahr ebenfalls fettleibig.
3. Verstehen der persönlichen Geburtsgeschichte und des körperlichen Entwicklungsstatus, der sekundären sexuellen Entwicklung und des sexuellen Funktionsstatus Einfache Adipositas-Patienten haben keine Störung der sekundären sexuellen Entwicklung, die sexuelle Funktion ist normaler und sekundäre Adipositas-Patienten haben die zweite. Sexuelle Entwicklungsstörungen und sexuelle Dysfunktion. Darüber hinaus sollte über die Vergangenheit Gesundheitszustände, mit oder ohne Meningitis, Enzephalitis, Schädel-Hirn-Trauma, Krebs in der Anamnese, weil sekundäre Adipositas eine klare Ursache haben, Adipositas ist nur eine ihrer klinischen Manifestationen, vor allem auf das Vorhandensein oder Fehlen von Nerven achten Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen, endokrinen und Stoffwechselerkrankungen wie Hypothyreose, Hyperkortisolismus, Riesenkrankheit und Akromegalie, Hirsutismus, hypothalamischem Syndrom und anderen.
