Schlagzeichen
Einführung
Einleitung Das Aufprallzeichen kann in jedem Alter von 10 bis zum Alter auftreten. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Schultertraumata, und eine signifikante Anzahl von Patienten ist mit einer langfristigen Überbeanspruchung des Schultergelenks assoziiert.
Erreger
Ursache
(1) Ursachen der Krankheit:
Abnormale Morphologie des vorderen und hinteren Akromions, Bildung von Kallus, Bildung einer Epiphyse der Tuberculum tibialis major, Hypertrophie des Akromioklavikulargelenks und andere Ursachen für eine Verringerung des Abstands zwischen Akromion und Humeruskopf können subkapuläre Strukturen verursachen. Drücken und Aufprall. Die meisten dieser Auswirkungen treten im ersten Drittel der Schulter und unter dem Akromioklavikulargelenk auf. Wiederholte Schläge verursachen Schäden, Degenerationen und sogar Sehnenrupturen an Schleimbeutel und Sehne.
(2) Pathogenese:
Das Aufprallzeichen ist definiert als: die klinischen Symptome des subakromialen Gelenks aufgrund anatomischer Gründe oder der Dynamik beim Anheben und Abduktion der Schulter aufgrund des Aufpralls des Gewebes unter der Schulter.
Pathologische Befunde: Entsprechend den pathologischen Erscheinungsformen des Aufprallzeichens kann es in drei Phasen unterteilt werden.
Phase 1: Auch bekannt als Ödem und Blutung, kann in jedem Alter auftreten. Übliche Ursachen sind übermäßige Beanspruchung und kumulative Schäden an den Schultergelenken, die durch Arbeiten über dem Arm wie Schablonenmalen und Dekorationsarbeiten sowie Sportarten wie Gymnastik, Schwimmen, Tennis und Baseballwerfen verursacht werden.
Darüber hinaus enthält diese Ausgabe auch eine einmalige Vorgeschichte einfacher Schulterverletzungen wie Ödeme und Blutungen der Supraspinatus-Sehne, des Bizeps-Femur-Kopfes und des Schulterblattsacks, die durch schweren physischen Kontakt oder schwere Stürze verursacht wurden. Obwohl die Muskelkraft in diesem Zeitraum aufgrund von Schmerzen nachlässt, gibt es einige typische Symptome für einen Rotatorenmanschettenriss. Eine körperliche Untersuchung ist nicht einfach, um Anzeichen wie Schmerzbogenzeichen, Kiesgeräusche und einen positiven chronischen Aufpralltest zu finden. Die Injektion von Lidocain unter das Akromion kann die Schmerzen vollständig lindern. Die Röntgenuntersuchung ergab im Allgemeinen keine anormalen Befunde, und bei der Arthrographie konnte kein Bruch der Rotatorenmanschette festgestellt werden.
Phase 2: Chronische Tendinitis und Bursalfibrose, häufiger bei Patienten mittleren Alters. Wiederholter Aufprall unter dem Akromion verursacht eine Fibrose der Schleimbeutel, eine Verdickung der Zystenwand und eine wiederholte Sehnenverletzung der Sehne, die normalerweise mit Fibrose und Ödemen einhergeht. Verdickte Schleimbeutel und Sehnen besetzen den subakromialen Spalt, und der supraspinatus Muskelausgang ist relativ eng, was die Wahrscheinlichkeit und Häufigkeit von Stößen erhöht und das Auftreten von Schmerzsymptomen mehrere Tage andauern kann. Während der Schmerzlinderung sind immer noch Ermüdung und Unbehagen der Schulter zu spüren, und bei körperlichen Untersuchungen sind Schmerzen und positive Auswirkungen häufiger zu erkennen. Liegt eine Bizeps-Brachial-Gingivitis vor, ist das Yergason-Zeichen positiv, und der Bizeps-Brachial-Sakral-Sehnen-Extensions-Test kann ebenfalls Schmerzen verursachen. Schmerzen unter dem Akromial-Lidocain-Injektionstest können vorübergehend Schmerzen lindern.
Das dritte Stadium: Die Bruchperiode der Sehne, die hauptsächliche pathologische Veränderung, ist der teilweise oder vollständige Bruch der Sehne aufgrund wiederholter Verletzung und Degeneration der Supraspinatussehne und der Bizeps-Brachii. Nach dem 50. Lebensjahr lag das Durchschnittsalter der von Neer II gemeldeten kombinierten partiellen Sehnenruptur bei 52 Jahren und das Durchschnittsalter der Patienten mit vollständiger Ruptur bei 59 Jahren. Der Grad der Sehnenentartung und die Reparaturfähigkeit hängen mit den Altersfaktoren zusammen. Es ist zu beachten, dass nicht alle Anzeichen eines Aufpralls einen Bruch der Rotatorenmanschette verursachen können und nicht alle Verletzungen der Rotatorenmanschette durch Anzeichen eines Aufpralls verursacht werden. Die Rotatorenmanschettenruptur verursacht durch das Aufprallzeichen, nur etwa die Hälfte der Vorgeschichte von Traumata, nur wenige Patienten haben eine offensichtlichere oder schwerere Vorgeschichte von Traumata, die meisten Fälle von Verletzungsstärke sind tatsächlich geringer als die vollständige Ruptur der Rotatorenmanschette Die erforderliche externe Kraft zeigt die Wichtigkeit des Sehnenentartungsfaktors selbst an.
Zu Beginn des Zerreißens der Rotatorenmanschette ist der Schmerz intermittierend und der Beginn des Schmerzes hängt eng mit der Häufigkeit des Aufpralls zusammen. Die Symptome verschlechterten sich nach der Arbeit und nachts und waren nach der Ruhe erheblich gelindert. Wenn es eine chronische Schulterschleimbeutelentzündung gibt, sind die Schmerzen hartnäckig und unheilbar. Die Extremität ist aufgrund von Schulterschmerzen schwach und die Muskeln des Außenrotationsmuskels und des Abduktionsmuskels sind geschwächt. In der schlaffen Position der Extremität stammen 90% der Außenrotationsmuskelkraft aus dem Infraspinatus-Muskel.Wenn die Extremität in der Abduktionsposition 90 ° auf die Außenrotationsmuskelkraft getestet wird, stammt der größte Teil der Außenrotationsmuskelkraft aus dem hinteren Teil des Deltamuskels. Mit fortschreitender Krankheit zeigten die Muskeln von Supraspinatus, Infraspinatus und Deltamuskulatur eine Muskelatrophie, und die Muskelkraft nahm ab. Physikalische Mechanik Prüfung ist leicht zu finden, Lichtbogen Zeichen, Kiesgeräusch, positive Schlagprüfung. Darüber hinaus ist auch die positive Rate des Armsturzes höher.
Eine Knöchelinstabilität ist auch bei Menschen mit ausgedehnten Rotatorenmanschettenrissen vorhanden. Ein vollständiges Reißen der Rotatorenmanschette bewirkt eine Verbindung der Gelenkflüssigkeit zwischen der Knöchelhöhle und dem Akromionsack, aber die meisten Patienten behalten immer noch einen gewissen Grad an Beweglichkeit des Knöchels bei. Ein unvollständiger Riss der Rotatorenmanschette oder ein langzeitiges schmerzhaftes Bremsen können zu Gelenksteifheit und Funktionsverlust führen.
Die Arthrographie ist nach wie vor die zuverlässigste Diagnosemethode für eine vollständige Rotatorenmanschettenruptur. Weder die Angiographie noch die Sonographie können jedoch die Größe des Risses anzeigen oder bestimmen. Die klinisch-physikalische Untersuchung ergab, dass die Supraspinatus-Sehne offensichtlich verkümmert war, die Muskelkraft geschwächt war, der Armsturz positiv war und ein Bizeps-Sehnenriss auftrat und der Abstand zwischen Oberarm und Oberarmkopf im Röntgenbild signifikant verringert war ( 0,5 cm). ) wird ein großer Bruch der Rotatorenmanschette vermutet.
Die Schlagverletzung der Bizepssehne ist im Allgemeinen mit der Verletzung der Supraspinatussehne verbunden, und das weitgehende Reißen der Rotatorenmanschette kann zu einer raschen Verschlechterung der Bizepssehnenverletzung führen. Das Aufprallzeichen 2 kann mit dem Vorliegen einer Bizeps-Femoritis assoziiert sein. In der zweiten Phase kann es auch zu einem teilweisen oder vollständigen Reißen der Sehne kommen. Die proximale Empfindlichkeit des Sulcus nodularis, das positive Yergason-Zeichen und der Bizeps-Brachial-Sputum-Test, der für die Bizeps-Brachii positiv ist, sind die Manifestationen der Bizeps-Femoris-Kopfläsion. Wenn der Bizeps-Widerstandstest am Flexionsellbogen durchgeführt wird und die Muskelkraft signifikant geschwächt ist, bedeutet dies die Möglichkeit eines Bruchs der Bizepssehne. Schulterarthrographie und Arthroskopie helfen bei der endgültigen Diagnose.
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Verwandte Inspektion
Gemeinsame Untersuchung der Knochen und Gelenke der Extremitäten
Das Aufprallzeichen kann in jedem Alter von 10 bis zum Alter auftreten. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Schultertraumata, und eine signifikante Anzahl von Patienten ist mit einer langfristigen Überbeanspruchung des Schultergelenks assoziiert. Die Rotatorenmanschette und die Schleimbeutel werden wiederholt beschädigt, und die Symptome werden durch Ödeme, Blutungen, Degenerationen und sogar Sehnenrupturen verursacht. Die frühen klinischen Manifestationen von Blutungen der Rotatorenmanschette, Ödemen und Rupturen der Rotatorenmanschette ähneln der Verwirrung. Sollte das Aufprallzeichen mit anderen Ursachen von Schulterschmerzen identifiziert werden, und unterscheiden Sie, welches Stadium des Aufprallzeichens für die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit sehr wichtig ist.
Häufige Symptome für jeden Aufprallzeitraum:
1. Chronisch dumpfer Schmerz vor der Schulter: Die Symptome verschlechtern sich beim Heben oder während des Einsatzes.
2. Zeichen des Schmerzbogens: Schmerz- oder Symptomverschlechterung im Bereich von 60 ° ~ 120 ° am betroffenen Arm. Das Schmerzbogenzeichen ist nur bei einigen Patienten vorhanden und steht manchmal nicht in direktem Zusammenhang mit dem Aufprallzeichen.
3. Schottergeräusch: Der Untersucher hält die Vorder- und Hinterkante der Schulter des betroffenen Arms mit der Hand fest, so dass der Oberarm beim Vorwärts- und Rückwärtsbeugen für Innen- und Außenrotation, Beugen und Schwingen verwendet werden kann und mit einem Stethoskop besser zu hören ist. . Offensichtliche Kiesgeräusche treten beim Aufprall der zweiten Phase häufiger auf, insbesondere bei Patienten mit vollständiger Rotatorenmanschettenfraktur.
4. Muskelkraft: Die Schwächung der Muskelkraft hängt eng mit dem späten Aufprall eines ausgedehnten Risses der Rotatorenmanschette zusammen. Zu Beginn des Risses der Rotatorenmanschette schwächten sich die Schulterabduktion und die Außenrotation ab, manchmal aufgrund von Schmerzen.
5. Aufpralltest: Der Untersucher drückt mit der Hand auf das ipsilaterale Schulterblatt des Patienten und hebt den betroffenen Arm an.Wenn der Schmerz durch den Aufprall des großen Knotens des Humerus und der Schulter auftritt, ist dies positiv für den Aufpralltest. Nach Ansicht von Neer II hat dieser Test eine große klinische Bedeutung für die Identifizierung des Aufprallzeichens.
6. Schlaginjektionstest: 10 ml 1% Lidocain wurden in den Akromsack unter dem Akromion injiziert. Wenn vor und nach der Injektion keine Dyskinesie der Schultergelenke vorliegt und die Symptome der Schulterschmerzen nach der Injektion vorübergehend vollständig verschwunden sind, kann das Aufprallzeichen festgestellt werden. Wird der Schmerz nach der Injektion nur teilweise gelindert und besteht weiterhin eine Gelenkfunktionsstörung, ist die Wahrscheinlichkeit eines "Einfrierens der Schulter" größer. Diese Methode kann verwendet werden, um Schulterschmerzen zu identifizieren, die durch Anzeichen ohne Aufprall verursacht werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Schulterschmerzen beziehen sich auf die Schmerzen in den Muskeln der Schultern und Schultern. Unter allen Gelenken des Körpers sind die Schultern möglicherweise die vielseitigsten. Sie haben viele Muskeln und Muskeln, sodass Ihre Arme eine Vielzahl von Aktivitäten ausführen können, sowie die Gelenke, die am meisten anfällig für Müdigkeit und Krankheiten sind. Viele ältere Menschen leiden an Schulterschmerzen aufgrund von "Schulterperiarthritis". Nach einer langen Zeit können sie sich leicht eine Denkweise bilden, da sie der Meinung sind, dass Schulterschmerzen ein Symptom für eingefrorene Schulter sein müssen. Tatsächlich können Schulterschmerzen auch durch andere schwerwiegendere Krankheiten verursacht werden.
Das vierseitige Raumfahrtsyndrom ist eine Reihe von klinischen Syndromen, die durch Kompression der hinteren Zirkumflexarterie und des N. phrenicus am vierseitigen Loch verursacht werden. Ihre Hauptmanifestation ist die sensorische Störung des Querarms des Sakralnervs und die Einschränkung der Deltafunktion.
Schulterschmerzen und Schulterbeschwerden werden auch als undichter Schulterwind, Entzündungen an den Schultergelenken, fünfzig Schultern und die Funktionsstörung der Schultergelenke auch als gefrorene Schulter bezeichnet.
Die Schulteraktivität ist begrenzt, häufiger bei Entzündungen im Bereich des Schultergelenks und bei Schulterluxationen.
Schulter: Die Schulter des Computers wird Schulterperiarthritis genannt (heute weniger verbreitet) und ist im Allgemeinen als gefrorene Schulter bekannt. Es handelt sich um eine chronisch schädigende Entzündung der Schultermuskulatur, der Sehnen, der Schleimbeutel und der Gelenkkapseln. Aufgrund von Hyperplasie, Rauheit und inneren und äußeren Adhäsionen ist es klinisch durch Schmerzen und Funktionseinschränkungen während der Aktivität gekennzeichnet.
Das Aufprallzeichen kann in jedem Alter von 10 bis zum Alter auftreten. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Schultertraumata, und eine signifikante Anzahl von Patienten ist mit einer langfristigen Überbeanspruchung des Schultergelenks assoziiert. Die Rotatorenmanschette und die Schleimbeutel werden wiederholt beschädigt, und die Symptome werden durch Ödeme, Blutungen, Degenerationen und sogar Sehnenrupturen verursacht. Die frühen klinischen Manifestationen von Blutungen der Rotatorenmanschette, Ödemen und Rupturen der Rotatorenmanschette ähneln der Verwirrung. Sollte das Aufprallzeichen mit anderen Ursachen von Schulterschmerzen identifiziert werden, und unterscheiden Sie, welches Stadium des Aufprallzeichens für die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit sehr wichtig ist.
Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischer Symptome, Anzeichen und Tests, Röntgenfilmen, Magnetresonanztomographie, Ultraschall und Gelenkangiographie gestellt werden.
