Kalte Zehen, blass oder purpurrot
Einführung
Einleitung Die Zehen sind kalt und kalt, und die blasse oder violette Farbe stellt die klinische Manifestation einer okklusiven Thromboangiitis dar. Die Thrombosis angiitis obliterans (Tao) ist eine Art Unterschied zur Arteriosklerose, segmentale Verteilung. Die Gefäßentzündung, die Läsion betrifft hauptsächlich die kleinen und mittleren Arterien und Venen im distalen Segment der Extremitäten, die pathologisch hauptsächlich durch einen invasiven Thrombus entzündlicher Zellen und eine geringere Beteiligung der Gefäßwand gekennzeichnet sind. Lang anhaltender Vasospasmus beeinträchtigt die Blutversorgung der nährenden Blutgefäße in der Wand, was zu ischämischen Schäden an der Wand führen kann und zu entzündlichen Reaktionen und Thrombosen führt, die die Grundlage für das Auftreten und die Entwicklung dieser Krankheit bilden.
Erreger
Ursache
Die Ätiologie der Thromboangiitis obliterans ist noch nicht vollständig verstanden und wird allgemein als durch eine Kombination von Faktoren verursacht angesehen. Hauptsächlich gehören:
Rauchen
Bezieht sich auf aktive und passive Raucher, kann Nikotin zu einer Kontraktion der Blutgefäße führen. Laut Statistik haben 80% bis 95% der Patienten eine Vorgeschichte des Rauchens. Eine Raucherentwöhnung kann den Zustand verbessern und nach dem Rauchen einen Rückfall verursachen. Rauchen ist eng mit dieser Krankheit verbunden, stellt jedoch nicht die einzige Krankheitsursache dar. Da Frauen rauchen, ist die Inzidenz nicht hoch und eine kleine Anzahl von Patienten raucht nie.
2. Erkältung und Infektion
Kälteschäden können zu einer Kontraktion der Blutgefäße führen, sodass die Inzidenz im Norden erheblich höher ist als im Süden. Da viele Patienten Hautpilzinfektionen haben, glauben einige Wissenschaftler, dass es die menschliche Immunantwort beeinflusst, den Fibrinogengehalt im Blut erhöhen kann, der zu Thrombosen neigt. Einige anfällige Personen sind jedoch aufgrund der Arbeitsbeziehung häufig einer kalten Umgebung ausgesetzt, und obwohl es Pilzinfektionen gibt, ist die Inzidenz nicht hoch, so dass es nicht möglich ist, die Hauptursache für Erkältung und Infektion als die Krankheit zu bestätigen, sondern möglicherweise eine Ursachen der Verschlimmerung von Vasospasmus.
3. Sexualhormone
Die meisten Patienten sind männlich, und sie sind alle jung und jung, was auf eine Prostatadysfunktion und eine vasomotorische Dysfunktion zurückzuführen sein kann.
4. Gefäßdysregulation
Die Dysregulation endogener oder exogener Reize durch das autonome Nervensystem kann zu einer Lähmung der Blutgefäße führen, was zu Wandverdickungen und Thrombosen führen kann.
5. Trauma
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten sind in der Vergangenheit körperliche Verletzungen aufgetreten, wie z. B. Quetschen, anstrengende körperliche Betätigung, Gehen über große Entfernungen usw. Die Inzidenz kann mit einer Gefäßverletzung zusammenhängen. Ein leichtes Trauma reicht jedoch nicht aus, um Gefäßverletzungen an den Gliedmaßen und manchmal ein leichtes Trauma an einem Glied und eine Vaskulitis an anderen Gliedmaßen zu verursachen. Einige Leute denken, dass nach einem Trauma Nervenrezeptoren stimuliert werden, was zu einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems führt, die die Regulation peripherer Blutgefäße allmählich verliert, was zu Vasospasmus und Langzeitlähmung führt, was zu Thrombose führt.
6. Immunologie
Klinische Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Vaskulitis eine spezifische zelluläre und humorale Immunität gegen humane arterielle Antigene haben und anti-arterielle Antikörper im Serum vorhanden sind. Verschiedene Immunglobuline (igm, igg, iga) und c3-Komplexe befinden sich in den Blutgefäßen des Patienten.Antinukleäre Antikörper im Serum, keine mitochondrialen Antikörper, Anomalien des menschlichen Leukozyten-Antigens und das Vorhandensein dieser Autoantikörper lassen darauf schließen, dass die Krankheit möglicherweise selbst vorliegt Immunkrankheit. In den letzten Jahren wurde in der Literatur berichtet, dass das arterielle Antigen des Patienten als Komplementbindungstest verwendet wird und die positive Rate 44,3% beträgt. Die positive Rate ist in der akuten aktiven Periode höher.
Kurz gesagt, aus klinischer Sicht ist es wahrscheinlich, dass jede Person, die periphere Blutgefäße dauerhaft lahmlegen kann, ein ursächlicher Faktor ist, und die Ursache kann umfassend sein.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Hautfarbe der Extremitäten-Durchblutung
Symptom
(1) Erkältung und Parästhesie: Kalte Gliedmaßen und Kälte sind häufige Frühsymptome. Die Körperoberflächentemperatur des betroffenen Teils wird verringert, insbesondere am Zehenende (Finger). Aufgrund des ischämischen Einflusses der Nervenenden können die betroffenen Gliedmaßen (Zehen, Finger) Empfindungsstörungen wie Auswurf, Akupunktur, Taubheit oder Brennen aufweisen.
(2) Schmerz: Es handelt sich auch um ein Frühsymptom, das von einem arteriellen Krampf herrührt, der durch die Stimulation von Nervenrezeptoren in der Blutgefäßwand und den umliegenden Geweben verursacht wird und in der Regel nicht schwerwiegend ist.
(3) Intermittierende Claudicatio: Dies ist eine spezielle Manifestation von ischämischem Schmerz, der durch den Verschluss von Endarteritis und Thrombose verursacht wird. Das heißt, wenn der Patient eine lange Strecke geht, sind die Waden- oder Fußmuskeln schmerzhaft oder schmerzhaft.Wenn Sie weitergehen, verschlimmern sich die Schmerzen und Sie müssen aufhören.Nach einer kurzen Pause werden die Schmerzen schnell gelindert und die Schmerzen treten nach dem Gehen wieder auf. Die Symptome sind Claudicatio intermittens. Mit fortschreitender Krankheit wird die Gehstrecke allmählich verkürzt und die Zeit zum Anhalten des Restes nimmt zu.
(4) Ruheschmerz: Der Zustand entwickelt sich weiter, die arterielle Ischämie ist schwerwiegender, der Schmerz ist schwerwiegend und anhaltend, und selbst wenn die Extremität ruht, ist der Schmerz immer noch stärker als der Schmerz, der Ruheschmerz genannt wird. Besonders nachts, wenn die Gliedmaßen angehoben sind, verschlimmert sich der Schmerz, und nach dem Herabhängen kann der Schmerz leicht gelindert werden. Der Patient setzte sich Tag und Nacht auf die Knie und blieb die ganze Nacht wach. Manchmal hängt das betroffene Glied am Bett, um die Schmerzen zu lindern. Wenn es kompliziert ist, sind die Schmerzen stärker.
(5) Veränderungen der Hautfarbe: Die Haut ist blass aufgrund einer arteriellen Ischämie, die mit einer Abnahme des oberflächlichen Gefäßtonus und einer Hautverdünnung einhergeht. Es kann zu Hautrötungen oder Zyanose kommen.
(6) Geschwächte oder verschwundene arterielle Pulsation: Die Pulsation der dorsalen oder posterioren Tibiaarterie, der ulnaren oder radialen Arterie wurde mit fortschreitender Läsion geschwächt oder verschwand.
(7) Ernährungsstörungen: chronische Langzeitischämie der betroffenen Gliedmaßen, Unterernährung im Gewebe, manifestiert als trockene Haut, Abschuppung, Rissbildung, Haarausfall, Zehenverdickung (Finger), langsame Verformung und Wachstum, Entspannung der Wadenmuskulatur, Atrophie. Der Umfang ist verjüngt. Die Krankheit verläuft schlimmer, das ischämische Gewebe der Extremitäten ist schwer, und schließlich entstehen Geschwüre oder Gangrän. Meist trockener Brand, der zuerst am Ende einer oder zweier Zehen oder neben dem Zehennagel auftrat und dann die gesamte Zehe betraf. Zu Beginn ist das Zehenende trocken und schwarz, und das nekrotische Gewebe löst sich und bildet ein langanhaltendes Geschwür. Zu diesem Zeitpunkt sind die Schmerzen in den Extremitäten stärker, der Patient kann Tag und Nacht nicht einschlafen, der Appetit ist vermindert, das Gewicht ist schwach, das Gesicht ist blass und sogar anämisch. Wenn die Infektion gleichzeitig auftritt, wenn sie feucht und brandgefährlich ist, treten Symptome wie Hyperthermie, Schüttelfrost, Reizbarkeit und andere Symptome einer Toxämie auf.
(8) ambulante thrombotische oberflächliche Venenentzündung: Etwa die Hälfte der Patienten im Stadium vor oder zu Beginn der Erkrankung, in den Waden oder oberflächlichen Venen des Fußes, wiederholte migratorische Thrombophlebitis. Die Symptome der oberflächlichen Venen sind rot, knotig und leicht schmerzhaft.Nach 2 bis 3 Wochen akuten Anfalls ließen die Symptome nach und wiederholten sich im Laufe der Zeit.Der Zustand wurde vom Patienten über mehrere Monate oder Jahre nicht beeinträchtigt. Achtung.
2. Körperliche Untersuchung
(1) Burger-Test: Der Patient wurde in Rückenlage gebracht und die unteren Gliedmaßen wurden um 45 ° angehoben Nach 3 Minuten war die Haut der positiven Person blass, taub oder schmerzhaft. Lokale Purpura, diese Untersuchung zeigt, dass es einen schweren Mangel an Blutversorgung für das betroffene Glied gibt.
(2) Inbus-Test: Der Zweck dieses Tests ist es, den Verschluss der Handarterie bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans zu verstehen. Das heißt, die Arteria radialis des Patienten wird gedrückt und die Faust wird wiederholt gestanzt und gefistet.Wenn die Hautfarbe des ursprünglichen ischämischen Fingerbereichs wiederhergestellt ist, ist nachgewiesen, dass der laterale Zweig des Ursprungs der Arteria ulnaris gesund ist und die distale Arterie verschlossen ist. In ähnlicher Weise kann mit diesem Test auch die Unversehrtheit der Kollateralarterie der Arteria radialis festgestellt werden.
(3) Nervenblockierungstest: Das heißt, durch Spinalanästhesie oder Epiduralanästhesie wird der Lumbalsympathikus blockiert, wenn die Hauttemperatur der betroffenen Extremität signifikant erhöht ist, was darauf hindeutet, dass die Ischämie der distalen Extremität hauptsächlich durch einen arteriellen Krampf verursacht wird, ansonsten könnte dies der Fall sein Es liegt ein arterieller Verschluss vor. Dieser Test ist jedoch ein invasives Verfahren und wird derzeit klinisch selten angewendet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Zehen sind kalt und kalt, mit einer Differenzialdiagnose von blass oder lila:
Kalte Füße im Winter: Im Allgemeinen können Patienten mit Anämie und Magen-Darm-Erkrankungen, Patienten mit Ernährungsstörungen oder Schilddrüsenunterfunktion systemische oder lokale Durchblutungsstörungen oder Durchblutungsstörungen an den Extremitäten der Gliedmaßen kalte Hände und Füße verursachen. Insbesondere Frauen während der Menstruation und Entbindung verursachen aufgrund ihrer körperlichen Schwäche mit größerer Wahrscheinlichkeit kalte Hände und Füße. In der Medizin können häufig und langfristig kalte Hände und Füße als "Kälte" bezeichnet werden.
In der klinischen Praxis ist die Diagnose einer Thromboangiitis obliterans im Allgemeinen einfacher, die Früherkennung wird jedoch manchmal schwierig.
1995 waren die diagnostischen Kriterien für Thromboangiitis obliterans, die vom Ausschuss für periphere Gefäßerkrankungen der chinesischen Vereinigung für integrative Medizin überarbeitet wurden:
(1) Bei fast allen Männern beträgt das Erkrankungsalter 20 bis 45 Jahre.
(2) Chronische arterielle Ischämie der Extremitäten, wie Taubheitsgefühl, Erkältung, Claudicatio intermittens, Verstopfung, Ernährungsstörungen usw., oft mit Beteiligung der unteren Extremitäten, weniger der oberen Extremitäten.
(3) 40% bis 60% haben eine Vorgeschichte und Anzeichen einer wandernden Thrombophlebitis.
(4) Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass der Ort des Verschlusses und der Stenose der Extremitäten meistens in den Arterien und deren distalen Arterien liegt (häufig mit Beteiligung der kleinen und mittleren Arterien der Extremitäten).
(7) Während der aktiven Krankheitsphase nahm die positive Rate an IgG, IgA, IgM, antiarteriellen Antikörpern und Immunkomplexen im Blut des Patienten zu und der T-Zell-Funktionsindex ab.
(8) Arteriographie:
1 Läsionen sind häufiger in der Oberschenkelarterie und ihrem distalen Ende;
2 Arterien sind segmentale Okklusion und Stenose, und die Arterien und proximalen Herzarterien zwischen den Okklusionssegmenten sind meist normal.
3 Das proximale Ende des arteriellen Verschlusses hat eine "Wurzel" -Kollateralarterie;
4 Arterien weisen keine Verzerrung, Steifheit und Plaqueabbildung auf.
