Polyrhythmischer Herzton
Einführung
Einleitung "Multi-Sound" -Herzgeräusch stellt die klinische Hauptmanifestation des Ebstein-Syndroms dar. Das Ebstein-Syndrom, auch als Ebstein-Missbildung bekannt, bezeichnet die Trikuspidalklappe und / oder die hintere Klappe, die gelegentlich mit dem vorderen Lappen an der proximalen Spitze befestigt sind. Auf die rechte Ventrikelwand entfallen 0,5% bis 1,0% der angeborenen Herzerkrankungen. Die Krankheit ist eine seltene Krankheit, die erstmals 1866 von Ebstein gemeldet wurde. Diese Krankheit wird auch als Trikuspidalklappen-Deformität bezeichnet. Die Hauptmerkmale des Ebstein-Syndroms sind: Vorgewölbter und ruhiger präkardialer Bereich (kein offensichtlicher präkardialer Puls, Palpation ohne Lungenarterienverschluss), der erste Herzton und der zweite Herzton sind deutlich gespalten, können verstärkt sein Im dritten Herzton kann auch der vierte Herzton auftreten, und die zweite Komponente des geteilten ersten Herztons ist häufig ein Klickgeräusch, das als "Segelzeichen" bezeichnet wird. Der Bereich der Trikuspidalklappe kann ein leichtes systolisches und ein kurzes diastolisches mittelfristiges Rauschen aufweisen, zusätzlich zu Zyanose und systolisch positivem Pulsieren der Vena jugularis von Clubulite (Zehen). Siber glaubt, dass die charakteristischsten Anzeichen dieser Fehlbildung zwei Gruppen sind: 1 Haarnadel mit einer ruhigen Vorherzregion, 2 ein erster Herzton, ein geteilter zweiter Herzton, ein verstärkter dritter Herzton oder ein vierter Herzton. Quartett.
Erreger
Ursache
Die Ursache der Krankheit ist unklar. Gelegentlich wird in der Familienanamnese berichtet, dass die Mutter der Mutter, die in der frühen Schwangerschaft Lithium einnimmt, anfällig für die Krankheit ist. Die wichtigsten pathologischen anatomischen Merkmale dieser Fehlbildung sind die trikuspide Klappenfehlstellung, die rechtsventrikuläre Atrialisation und die funktionelle rechtsventrikuläre Stenose. Darüber hinaus kann eine geringe Anzahl von Fällen mit anderen angeborenen Missbildungen kombiniert werden, wie z. B. Aortenkoarktation, Ventrikelseptumdefekt, Lungenstenose oder Atresie, Ductus arteriosus oder korrigierte Translokation großer Blutgefäße. Im letzteren Fall kann der anatomische rechte Ventrikel, der funktionell der linke Ventrikel des systemischen Kreislaufs ist, klinisch eine Mitralinsuffizienz aufweisen und wird daher als linke Ebstein-Deformität bezeichnet.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Elektrokardiogramm Herz-Gefäß-Ultraschall
Die folgenden Punkte haben einen Bezugswert bei der Diagnose dieser Krankheit:
1. Die Symptome von Blutergüssen während der Neugeborenenzeit sind offensichtlich und lindern sich später oder verschwinden vollständig. Bei älteren Menschen tritt die Zyanose wieder auf.
2. Zyanosesymptome in Kombination mit Tachyarrhythmie sollten zuerst die Krankheit berücksichtigen.
3. Angeborene Herzkrankheit von rechts nach links shunt, weniger Lungenblut und keine rechtsventrikuläre Hypertrophie.
4. Das Herz ist vergrößert, aber die Pulsation im vorderen Bereich ist sehr schwach. Während der Auskultation ist ein "multi-temporaler" Herzton zu hören.
5. Das Lungenblut ist weniger und das Herz ist vergrößert. Die Aorta und die Lungenarterie sind klein und das Herz ist wie ein Ballon.
6. P-Port hoch, aber keine rechtsventrikuläre Hypertrophie.
7. Die Ableitung des rechten Herzens zeigt einen vollständigen rechten Bündelzweigblock und eine kleine mehrphasige breite QRS-Welle.
8. Es gibt blau-lila mit B-Typ-Pre-Excitation-Syndrom und das Lungenblut ist weniger.
9. Die V1 ~ 4-Leitung weist eine QR- und eine T-Wellen-Inversion auf.
10. Die Echokardiographie zeigt, dass sich der Trikuspidalansatzpunkt nach unten bewegt. Das Ebstein-Syndrom kann basierend auf klinischen Manifestationen und hämodynamischen Veränderungen während der Diagnose in drei Typen eingeteilt werden:
1 leichter Typ: keine oder leichte Zyanose, Herzfunktion I ~ II leichter Anstieg des Herzens ~ mäßiger Anstieg, intrakardialer Shunt von links nach rechts, hauptsächlich rechts zwischen dem rechten Vorhof und dem funktionellen rechten Ventrikel, keine Angiographie Die Prognose ist gut, ohne dass eine Operation erforderlich ist oder der intrakardiale Defekt einfach geschlossen werden muss.
2-Stenosetyp: Zyanose, Herzfunktion, Grad II oder höher, leichte bis mittelschwere Herzvergrößerung, Lungenzirkulation, verminderte Durchblutung, vergrößerter rechter Vorhof und funktioneller rechter Ventrikel, Druckunterschied, intrakardialer Shunt, Angiographie von rechts nach links Doppelkugelzeichen erfordert Operation.
3 Insuffizienz-Typ: keine oder leichte Zyanose, Herzfunktionsstufe II oder höher, Herzschweregrad erhöht, kein Druckunterschied zwischen rechtem Vorhof und funktionellem rechten Ventrikel, intrakardialer Shunt kann von links nach rechts oder von rechts nach links Angiographie sichtbar sein, rechter Vorhof Es gibt großartige Doppelkugelzeichen, die operiert werden müssen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Herzton des kommenden Pferdes: Der normale Herzschlag eines Erwachsenen hat zwei Herztöne, den ersten Herzton und den zweiten Herzton. Galoppierendes Pferd ist der zusätzliche Herzton nach dem zweiten Herzton und der ursprüngliche erste und zweite Der Rhythmus der Herztöne ähnelt dem Geräusch der Hufeisen, die den Boden berühren, wenn das Pferd rennt, daher wird es galoppierendes Pferd genannt. Entsprechend dem unterschiedlichen Zeitpunkt des Auftretens des Galoppierens kann es in frühes diastolisches Galoppieren, diastolisches spätes Galoppieren und überlappendes Galoppieren unterteilt werden, was das häufigste frühe diastolische Galoppieren ist, das nach dem zweiten Herzton 0,12-0,18 auftritt Innerhalb von Sekunden tritt ein spätdiastolischer Galoppismus später vor dem Beginn der Systole auf, der 0,1 Sekunden vor dem ersten Herzton liegt, was auch als systolisches Galoppieren bezeichnet wird, wenn gleichzeitig ein diastolischer früher Galopp und ein diastolisches spätes Pferd vorhanden sind Zum Zeitpunkt des Gesetzes, plus dem ersten Herzton und dem zweiten Herzton, klingt es wie vier Geräusche, die parallel auftreten, auch bekannt als "vier Temperamente", "die Lokomotive steuert das Pferd". Es wird allgemein angenommen, dass ein frühes diastolisches Galoppieren durch eine übermäßige ventrikuläre diastolische Belastung, eine verringerte Myokardspannung und eine verringerte Compliance verursacht wird, so dass eine Blutfüllung bei Dilatation des Ventrikels eine Wandvibration verursacht. Daher ist das Auftreten eines galoppierenden Pferdes ein wichtiges Zeichen für eine schwere Herzmuskelschädigung.
2. Der Herzton ist leise und stumpf: Ein leiser Herzton bezieht sich auf eine niedrige Herzfrequenz. Geringe Stumpfheit des Herzens ist nicht unbedingt krankhaft.Wenn die Brustwand dick ist, Fettleibigkeit usw., kann das Auskultationsherzgeräusch gering und stumpf sein. In einigen Fällen kann es auch vorkommen, wie Perikarderguss, Herzinsuffizienz, Schock usw.
3. Die erste Hyperthyreose des Herztons: Die linksventrikuläre Füllung ist bei der Mitralstenose reduziert, die Mitralklappenposition ist bei der Spätdiastolie niedriger, und zweitens ist die systolische Periode aufgrund der Abnahme des linksventrikulären Blutvolumens verkürzt und der linksventrikuläre Druck ist schnell. Beim Aufsteigen wird die Mitralklappe niedriger Ordnung plötzlich angespannt und schließt sich, wodurch ein hoher und knackiger erster Herzton erzeugt wird, der wie ein Schlag klingt, der im Allgemeinen als Schlag-erster Herzton bezeichnet wird. Bei einer vollständigen atrioventrikulären Blockade hängen atrialer und ventrikulärer Schlag nicht zusammen und stellen ein Phänomen der Kompartimentseparation dar. Wenn atrium und ventrikel gleichzeitig kontrahiert werden, ist der erste Herzton extrem laut, normalerweise als "Kanonensound" bezeichnet. ".
