sangrado biliar
Introducción
Introducción al sangrado biliar. La hemorragia biliar o la enfermedad biliar sanguínea es una comunicación patológica entre los vasos intrahepáticos o extrahepáticos y el tracto biliar causada por varias razones, el sangrado gastrointestinal superior ocurre cuando la sangre fluye hacia el duodeno a través del tracto biliar, y el sangrado biliar es la digestión superior. Una de las principales causas de sangrado no es rara en China. El sangrado biliar general se manifiesta como hematemesis o melena, pero la mayoría de los casos a menudo son sangrado leve recesivo. De acuerdo con la etiología y la ubicación del sangrado biliar, generalmente se divide en intrahepático y extrahepático.El 90% de la hemorragia biliar proviene del hígado, y hay menos vías biliares y vesícula biliar extrahepáticas. La tasa de letalidad es de 7.2% a 33%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causas del sangrado biliar.
Sangrado masivo del sistema biliar intrahepático y extrahepático causado por enfermedades hepatobiliares, traumatismos, cirugía o factores sistémicos.
Prevención
Prevención de sangrado del tracto biliar
La vida es templada, presta atención al descanso, al trabajo y al descanso, y a la vida ordenada.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas biliares Complicaciones
El hígado y la vesícula biliar están hinchados y sensibles.
Síntoma
Síntomas de sangrado del tracto biliar síntomas comunes sangrado gastrointestinal superior ictericia escalofríos sangrado de sangre en las heces tiende a dolor abdominal superior derecho
Diferentes causas, el intervalo de tiempo desde el inicio de la enfermedad varía, como pacientes con ruptura de aneurisma hepático, sangrado biliar poco después de la ruptura del aneurisma, sangrado biliar causado por una lesión, el tiempo desde la lesión hasta el inicio es de aproximadamente 1 día a 2 años, Usualmente 4 semanas.
El dolor, la ictericia y el sangrado gastrointestinal son triadas típicas de esta enfermedad. Granl et al informaron un grupo de casos con 80% de cólico biliar, 63% de sangrado mayor y 55% de ictericia.
1 Dolor: el agrandamiento del hematoma intrahepático tira de la cápsula de Glisson, causando un dolor sordo en la parte superior derecha del abdomen o en la parte media superior del abdomen, y puede irradiarse hacia el hombro y la espalda derechos. Bloqueo, puede causar obstrucción del conducto biliar o espasmo del esfínter y cólico biliar severo.
2 sangrado gastrointestinal: el dolor dura varios minutos a varias horas, seguido de sangrado gastrointestinal, cuando la cantidad de sangrado es grande, tanto hematemesis como sangre en las heces; en algunos casos, hematemesis con coágulos de sangre en forma de conducto biliar, menos sangrado Solo la sangre en las heces, el sangrado fecal a largo plazo, puede causar anemia obvia, sangrado gastrointestinal, debido a la disminución de la presión en el tracto biliar, los síntomas del dolor pueden aliviarse.
3 ictericia: coágulos, tejido hepático necrótico o cálculos que obstruyen el conducto biliar común, se produce ictericia, el grado de ictericia depende de si el conducto biliar común está completamente obstruido, debido a la obstrucción del conducto biliar común, la vesícula biliar puede hincharse, además, infección del tracto biliar o tracto biliar Infección secundaria por hematoma, hay escalofríos, fiebre y hepatomegalia y otros síntomas, la observación clínica también encontró que el sangrado biliar tiene las características de episodios recurrentes periódicos, el intervalo de cada ciclo es generalmente de 5 a 14 días, síntomas repetidos, duración El más largo es de 36 años.
De acuerdo con los síntomas típicos, combinados con antecedentes de trauma abdominal, cirugía hepática y enfermedad hepática y vesicular, el diagnóstico generalmente no es difícil, pero la literatura informa que la enfermedad puede confirmarse antes de la cirugía, generalmente una o varias veces Se diagnostica después de la operación y se cree que las causas del diagnóstico erróneo de esta enfermedad son varias:
1 Insuficiente comprensión de esta enfermedad.
2 En el análisis de la afección, se ignoró el historial de trauma o el historial de trauma no se relacionó con el sangrado gastrointestinal.
3 el sangrado gastrointestinal a menudo se considera una enfermedad de la úlcera, para determinar la presencia o ausencia de úlceras, a menudo se repite el examen gastrointestinal, lo que retrasa el diagnóstico; la prueba gastrointestinal negativa se confunde con úlcera de estrés; cuando ocurre ictericia, entonces También se confunde con una gran cantidad de transfusiones de sangre causadas por hepatitis sérica o hemólisis.
4 pacientes con antecedentes de cirugía complican aún más la situación, como la facilidad para confundir la úlcera de estrés postoperatorio, la tendencia a la hemorragia causada por la deficiencia de vitamina K o el daño gastrointestinal.
5 La cantidad de sangrado en esta enfermedad tiene ciertas limitaciones, y hay un largo período de tiempo, que también es causa de retraso en el diagnóstico.
Examinar
Examen de sangrado biliar
Historia
Antes del sangrado biliar, a menudo hay cirugía de hígado y vesícula biliar, punción hepática, antecedentes de trauma hepático o antecedentes de colelitiasis, ácaros del tracto biliar y tumores hepáticos.
2. dolor abdominal
Cólico o dolor en la parte superior del abdomen o la parte superior derecha del abdomen e irradia hacia el hombro derecho y la espalda.
3. Hematemesis y heces negras.
A menudo, en los cólicos abdominales superiores, hematemesis, heces negras o solo heces negras.
4. Huang Wei
La mayoría de los pacientes pueden tener piel sistémica, coloración amarilla de la esclerótica y diversos grados de hipotermia, y se producen escalofríos y fiebre alta cuando se combina la infección.
5. Examen físico
Diferentes grados de sensibilidad o tensión muscular en la parte superior derecha del abdomen, agrandamiento del hígado y la vesícula biliar.
6. Prueba de laboratorio
Bilirrubina total y bilirrubina elevada en 1 minuto.
7.B-ultrasonido
Se puede encontrar que los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos están dilatados, y los cálculos de vesícula biliar y hepatolitiasis, y se encuentran las lesiones ocupantes del hígado y el páncreas.
8. Angiografía hepática selectiva.
Se pueden encontrar lesiones intrahepáticas que ocupan espacio, lesiones tumorales de la arteria hepática, fístula del conducto biliar de la arteria hepática, espasmo de la vena porta de la arteria hepática y lesiones anormales de la arteria hepática. El resultado positivo de la angiografía hepática selectiva proporciona una base para el tratamiento del sangrado biliar.
9. endoscopia de fibra
Endoscópicamente, se encontró que la sangre fluía desde la abertura de la ampolla, y el diagnóstico fue sangrado biliar. Al mismo tiempo, comprende y excluye las lesiones hemorrágicas del esófago, el estómago y el duodeno.
10. Otro
Tomografía computarizada del hígado, resonancia magnética (MRI) y exploraciones de radionúclidos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sangrado biliar.
1. Fiebre, escalofríos, ictericia, hematemesis, drenaje de melena o tubo en T después de los calambres abdominales superiores, el sangrado es periódico.
2. Una serie de manifestaciones de shock hemorrágico.
