varicocele
Introducción
Introducción al varicocele El varicocele se refiere al retorno venoso del cordón espermático bloqueado, la válvula falla, la sangre se revierte y causa estasis sanguínea, lo que resulta en la expansión, el alargamiento y la flexión del plexo venoso. Ocurre 95% en el lado izquierdo y menos en ambos lados. La mayoría de las personas piensan que el varicocele puede afectar la espermatogénesis y la calidad del semen y causar infertilidad. Algunas personas pueden restaurar la fertilidad después de la cirugía. La incidencia de la enfermedad es de aproximadamente el 20% en hombres normales y aproximadamente el 40% en hombres infértiles. La enfermedad es más común en adultos jóvenes, relativamente pocos entre los adolescentes. La incidencia total de varicocele en niños de 6 a 19 años es del 10,76%, pero el grado es más pesado, principalmente III. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.2% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidrocele, hernia inguinal
Patógeno
Causas del varicocele
Factores fisiológicos (25%):
Las funciones jóvenes y de mediana edad son más vigorosas, y el suministro de sangre al contenido del escroto es fuerte. Por lo tanto, algunos varicocele pueden desaparecer gradualmente con la edad. Además, de pie durante mucho tiempo, el aumento de la presión abdominal también es una enfermedad.
Factores anatómicos (20%):
La sangre de los testículos y el epidídimo se refluye a través de la vena espermática. Las venas espermáticas se pueden dividir en tres grupos. Tienen ramas laterales que circulan en el anillo exterior. El último grupo: vena espermática externa vena epigástrica inferior vena femoral vena ilíaca externa. Grupo medio: vena del conducto deferente vena de la vejiga superior vena ilíaca interna. El primer grupo: las venas de la vena espermática, los testículos y el epidídimo se recirculan principalmente a través del plexo venoso abigarrado. El plexo venoso se combina en 2 a 4 venas en el canal inguinal y se sintetiza una vena a través del anillo interno hasta el retroperitoneo. Vena Soman. La vena espermática interna derecha se inclinó hacia arriba en la vena cava inferior; el lado izquierdo entró en la vena renal izquierda en ángulo recto.
Otros factores (30%):
Las venas espermáticas compresivas como los tumores retroperitoneales, tumores renales, hidronefrosis, etc. pueden causar varicocele sintomático o secundario. La persona original desaparece rápidamente cuando está acostada, y la persona secundaria a menudo no desaparece o desaparece muy lentamente.
(1) Causas de la enfermedad
1. La causa del varicocele primario El varicocele se debe principalmente al flujo sanguíneo estancado en la vena espermática, debido a la postura erguida de la persona que afecta la resección de la vena espermática, el tejido conectivo de la pared de la vena y su área circundante es débil o el músculo cremaster Insuficiencia; defecto o insuficiencia de la válvula venosa, es propenso a las venas varicosas. Recientemente, se ha informado que el varicocele está estrechamente relacionado con la masturbación. Wang Anxi informó que los cambios patológicos de la vena espermática interna y el trastorno del flujo sanguíneo son causales, de influencia mutua, malignos La circulación, las venas espermáticas izquierda y derecha pueden ocurrir por separado o simultáneamente, pero la incidencia de venas varicosas izquierdas es alta. La razón es que la vena espermática izquierda es aproximadamente de 8 a 10 cm más larga que el lado derecho y entra al riñón en ángulo recto. Presión venosa, venosa; el varicocele izquierdo puede ser comprimido por el colon; la vena renal izquierda puede estar comprimida entre la aorta y la arteria mesentérica, afectando el reflujo de la vena espermática, formando el llamado fenómeno de "pinzamiento" proximal; la arteria ilíaca común derecha puede La compresión de la vena ilíaca común izquierda, el retorno de la vena espermática izquierda está bloqueada, formando un fenómeno llamado "pinzamiento" distal.
2, el tumor renal varicocele sintomático tiene vena renal, vena cava inferior para formar un trombo tumoral o compresión peritoneal posterior del tumor, hidronefrosis o vasos sanguíneos ectópicos pueden causar varicocele sintomático.
(dos) patogénesis
El varicocele es más común en la infertilidad masculina, el varicocele causa cambios patológicos en los testículos, afectando la espermatogénesis, lo que resulta en una disminución de la motilidad de los espermatozoides, la morfología de los espermatozoides inmaduros y un mayor número de espermatozoides puntiagudos. La evidencia aclara el mecanismo de infertilidad, pero se cree que está relacionada con los siguientes factores:
1. La retención de sangre en las venas varicosas hace que la temperatura local del testículo aumente y afecta la espermatogénesis.
2, la retención de sangre afecta la circulación sanguínea de los testículos, por lo que los testículos carecen del suministro de nutrientes y oxígeno necesarios para afectar la espermatogénesis.
3, el lado izquierdo de la vena espermática en la contracorriente, metabolitos secretados por la glándula suprarrenal y los riñones como los esteroides, catecolaminas, serotonina, etc. a los testículos, los esteroles pueden inhibir la espermatogénesis, las catecolaminas pueden envenenar los testículos crónicamente, 5- La serotonina puede causar vasoconstricción, causando desprendimiento prematuro de esperma inmaduro, causando infertilidad masculina.
4, los factores anteriores también pueden afectar la función endocrina del estroma testicular, interferir con la espermatogénesis.
5, el varicocele izquierdo también afectará la función testicular derecha, ambos lados de los vasos sanguíneos venosos testiculares tienen una rica anastomosis, el lado izquierdo de las toxinas sanguíneas puede ir al lado derecho y afectar el esperma testicular derecho.
Prevención
Prevención de varicocele
1, preste atención para mantener el estado de ánimo cómodo, evite la ira y las lesiones hepáticas, preste atención al ajuste de la dieta, coma alimentos picantes.
2, preste atención al trabajo y al descanso, para evitar el ejercicio extenuante, el trabajo físico pesado y la larga duración.
3, controlan la casa, a menudo usan ropa interior ajustada o usan un escroto para evitar que el escroto se caiga.
El tratamiento oportuno de infecciones genitourinarias como la prostatitis, la uretritis, etc., para reducir la posibilidad de inflamación, también es un medio importante para prevenir la aparición de esta enfermedad. El varicocele generalmente tiene un buen pronóstico. Los pacientes leves no necesitan cirugía. Sin embargo, los pacientes con síntomas moderados o graves u otros síntomas acompañantes, como la disminución de la motilidad de los espermatozoides y la eyaculación precoz, necesitan un tratamiento quirúrgico oportuno. El tratamiento quirúrgico es eficaz, debido a esta enfermedad. La capacidad del educador para dar a luz después de la cirugía se mejora significativamente.
Complicación
Complicaciones del varicocele Complicaciones, hidrocele, hernia inguinal.
Complicado con infertilidad, etc., el varicocele puede estar asociado con atrofia testicular, hernia inguinal, venas varicosas de las extremidades inferiores e hidrocele.
Síntoma
Síntomas del varicocele Síntomas comunes Espesamiento de los espermatozoides hinchazón semen orina amarilla orina calidad del esperma hinchazón deficiente dolor abdominal abdominal bajo dolor sordo y dolor infertilidad masculina varicocele
El paciente puede estar completamente asintomático. Si hay síntomas, generalmente cae después del escroto y puede afectar la parte inferior del abdomen ipsilateral o la parte interna del muslo. Este síntoma desaparece después de acostarse. En los últimos años, se ha informado que el número de espermatozoides en pacientes con varicocele se reduce, lo que afecta la fertilidad. Después de la cirugía, restablezca la fertilidad. Además, algunos pacientes tienen síntomas como ansiedad mental, ansiedad, insomnio, malestar general e impotencia. El varicocele severo puede causar atrofia del testículo en el costado, y el paciente busca tratamiento médico debido a un pequeño testículo testicular.
El varicocele sintomático puede tener antecedentes de enfermedad primaria, como tumor renal e hidronefrosis; el varicocele primario puede tener antecedentes de infertilidad masculina. Cuando el paciente se pone de pie, el escroto está hinchado, con un fuerte e hinchado, y se puede bajar a la parte inferior del abdomen. , la radiación en la ingle o la cintura, el empeoramiento de la marcha y el trabajo de parto, aliviado después del descanso supino, las venas varicosas y los síntomas pueden ser inconsistentes, a veces con síntomas de neurastenia o disfunción sexual, causando síntomas de varicocele sintomático Tales como dolor abdominal, anemia, hematuria, masa pélvica, etc.
Según el grado de las venas varicosas, se puede dividir en tres grados ligeros, medios y pesados. Cuando las venas varicosas no se ven localmente, la palpación no es obvia. Las venas varicosas se agravan en la prueba de Valsalva y las venas varicosas desaparecen al acostarse. En el medio, las venas varicosas no son visibles en la posición de pie, pero las venas en el escroto pueden tocarse. Las venas varicosas desaparecen gradualmente al acostarse. Cuando el escroto es severo, el escroto puede tocar las venas de las verrugas o bultos, y las venas varicosas Las venas desaparecieron lentamente. En los últimos años, la investigación sobre el varicocele subclínico ha recibido cada vez más atención en el hogar y en el extranjero. Los pacientes no pueden encontrar el varicocele durante el examen físico. La prueba de Valsalva también es negativa, pero la ecografía, la exploración con radionúclidos o el color El examen Pu'er puede encontrar varicocele muy leve. Estos pacientes a menudo se encuentran en exámenes de infertilidad. Los criterios de diagnóstico para el varicocele subclínico no son uniformes. Generalmente se considera que el diámetro de los vasos sanguíneos venosos excede los 2 mm para los espermatozoides subclínicos. Venas varicosas, más de 5 mm para varicocele clínico.
Si las venas varicosas en el escroto no pueden ser aliviadas o resueltas después de la posición supina, el paciente tiene varicocele bilateral y puede considerarse un varicocele secundario. Se debe realizar un examen adicional para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de varicocele
1, análisis de semen: el número de espermatozoides visible disminuyó, la actividad de los espermatozoides disminuyó, la forma es inmadura y el número de espermatozoides puntiagudos aumentó, como la biopsia testicular, se puede ver displasia de células espermatogénicas.
2. La ecografía Doppler puede determinar el flujo sanguíneo del testículo y determinar el volumen del testículo.
3, angiografía de la vena espermática con el método de Seldinger a través de la cánula de la vena femoral a la vena espermática, inyección de agente de contraste, observar el grado de contracorriente del agente de contraste, el agente de contraste en la vena espermática en la longitud de contracorriente de 5 cm es leve; la contracorriente a El nivel de L1 ~ 5 es moderado; la persona que fluye hacia atrás al escroto es severa.
4, para el varicocele secundario debe prestar atención al examen del abdomen, debe usarse para pielografía intravenosa para excluir tumores renales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de varicocele
El varicocele se puede diagnosticar mediante examen físico y ultrasonido, pero su relación con el malestar escrotal, el dolor, la fertilidad y el andrógeno es incierta, por lo tanto, se debe prestar atención al varicocele combinado con otras enfermedades que causan los síntomas anteriores. En particular, enfermedad mental manifestada por síntomas físicos.
Diagnóstico
1. Consulta: historial médico, historial de matrimonio y parto e historial de cirugía.
2, examen físico
1) Tipo de cuerpo, los pacientes alargados son propensos a ocurrir.
2) Métodos de inspección y evaluación de venas varicosas: 1 inspección visual: observar si la piel del escroto tiene una vena tortuosa; 2 verificar al estar de pie; 3 verificar después de acostarse; verificar después de contener la respiración (Valsalva).
3) Tamaño y textura de los testículos (opcional).
3, inspección de laboratorio
1) Examen de semen: examen de semen dos veces en 3 meses.Los ítems de prueba deben incluir: volumen de semen, tiempo de licuefacción, valor de pH, densidad de esperma, tasa de actividad, etc.
2) Pruebas de hormonas sexuales (testosterona, hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, etc.)
4, ecografía Doppler color (ecografía Doppler color)
La ecografía Doppler color es de gran valor en el diagnóstico de varicocele. El uso de la ecografía escrotal puede encontrar más pacientes con varices espermáticas subclínicas en pacientes infértiles.
a) El diámetro interno de la vena espermática durante una prueba de aliento tranquilo y el diámetro interno de la vena espermática durante la acción de Valsalva.
b) Flujo de retorno, descanso y acción de Valsalva, duración del flujo de retorno.
c) Verifique los testículos y el epidídimo al mismo tiempo.
Diagnóstico diferencial
1. Las venas varicosas linfáticas del cordón espermático filariático son gruesas, tortuosas, dilatadas, similares al varicocele, pero tienen antecedentes de espermaticositis filarial recurrente, palpadas en la parte inferior del cordón espermático. Los bultos de masas son obvios, la posición se reduce, la posición de la luz no es azul púrpura y la microfilaria se puede encontrar en la sangre periférica después de quedarse dormido.
2, el escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto del escroto Induración
3, el conducto deferente epidídimo tuberculosis escroto área abultada molestia abultada, pero el conducto deferente engrosamiento rebordeado cambia la sección dura, la cola del epidídimo tiene hinchazón irregular, endurecimiento e induración, puede formar un seno con la adhesión del escroto.
