Fractura de odontoides del eje
Introducción
Introducción a la fractura odontoidea. Las fracturas axonales no son infrecuentes, representan del 10% al 15% de las fracturas y dislocaciones cervicales en adultos. Desafortunadamente, todavía hay informes de fracturas odontoides que se pierden en la primera visita, y hay dolor persistente en el cuello después de cualquier trauma. Los pacientes con rigidez, con o sin síntomas neurológicos deben recibir radiografías repetidas, incluida la TC, para evitar posibles fracturas odontoides. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.01% -0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de las fracturas odontoides.
Los accidentes de motocicleta son una causa común de fracturas odontoides en los jóvenes, y la causa más común de estas lesiones en los ancianos es una simple caída.
Patogenia
Existen varios sistemas diferentes para clasificar las fracturas odontoides. Schatzker et al. Se clasifican en alta y baja de acuerdo con la línea de fractura ubicada arriba o debajo del ligamento colateral. Althoff divide la fractura odontoide en A, B, C, D. La línea de fractura de la fractura tipo IV, tipo A pasa a través del istmo del proceso odontoideo, y la línea de fractura de los otros tres tipos de fractura se encuentra en una ubicación anatómica inferior.
La clasificación más popular en la clínica es la clasificación de Anderson y DAlonzo: las fracturas odontoides se dividen en tres tipos: I, II, III:
La fractura tipo I, también conocida como fractura de la cúspide, es una fractura oblicua del ligamento odontoideo y uno de los accesorios del ligamento del flanco, que representa aproximadamente el 4%;
La fractura de tipo II, también conocida como fractura basal, es la fractura más común de la unión odontoidea con el cuerpo vertebral, representando aproximadamente el 65%;
La fractura de tipo III es una fractura del cuerpo central con una gran base de hueso esponjoso debajo del extremo de la fractura. La línea de fractura a menudo involucra uno o ambos lados de la superficie articular superior, lo que representa aproximadamente el 31%.
La mayoría de los autores creen que este método de clasificación es clínicamente instructivo, basado en él, combinado con el grado y la dirección de la fractura y la edad del paciente, puede elegir un plan de tratamiento efectivo y juzgar el pronóstico de la fractura, pero Entre las fracturas odontoides tipo II, el autor ha propuesto algunos subtipos: Hadly et al propusieron una fractura odontoidea tipo IIA, definida como: fractura basal odontoidea, con un hueso libre grande debajo del extremo de la fractura, inherente Fracturas inestables, Pederson y Kostuil proponen las fracturas tipo IIB e IIC, las fracturas tipo IIB son clasificación de Anderson y DAlonzo y las fracturas tipo II y las fracturas tipo B del tipo Althoff; las fracturas tipo IIC se definen como al menos uno o ambos lados de la línea de fractura Ubicado sobre el ligamento colateral, es equivalente a una fractura de tipo A clasificada por Althoff.
Además, existe un tipo especial de fractura odontoidea: separación de osteofitos, un centro de osificación secundario en la parte superior de la odontoides a los 2 años de edad, y se fusiona con la parte principal del proceso odontoideo después de los 12 años. El odontoide comienza a fusionarse con el cuerpo vertebral a la edad de 4 años, y la mayor parte de la fusión se puede completar a la edad de 7 años, por lo tanto, antes de la edad de 7 años, la fractura odontoide se caracteriza por la separación de osteofitos.
También hay casos raros de fracturas odontoides verticales. Hasta ahora, solo se han reportado 2 casos en la literatura inglesa: 1 caso fue reportado por Johuson en 1986, y 1 caso fue reportado por Bergenheim en 1991 y no puede clasificarse como arriba. Clasificación
Obviamente, las fracturas odontoides están involucradas en una variedad de mecanismos de lesión diferentes. Althoff realizó un estudio biomecánico en las muestras de la columna cervical, y aplicó la dorsiflexión, la sobreextensión y el corte horizontal a las articulaciones atlantoaxiales sin causar fracturas odontoides. Por lo tanto, él cree que las fuerzas externas en la dirección horizontal causan principalmente la destrucción de la estructura del ligamento sin causar la fractura odontoidea; en investigaciones experimentales adicionales, los diferentes tipos de cargas que causan la fractura odontoidea son: corte horizontal Corte + compresión axial, 45 grados de impacto lateral anterior o posterior con el plano sagital, impacto lateral, por lo que la cizalla horizontal propuesta + compresión axial es el mecanismo principal de la fractura odontoide, y el lateral El golpe cuadrado es la fuerza externa necesaria para causar la fractura odontoidea tipo A (tipo IIC). Mouradian et al también descubrieron que la carga lateral puede causar la fractura odontoidea en el experimento. Doherty et al. Consideraron la carga lateral lateral u oblicua a través de experimentos biomecánicos. Conduciendo a fracturas odontoides tipo II, y la violencia por sobreextensión conduce a fracturas odontoides tipo III, pero clínicamente, los mecanismos de lesión descritos en algunos pacientes no son los mismos, Pederson informa 1 caso 77 En el paciente masculino, el saco frontal fue sometido a una violencia de adelante hacia atrás, lo que resultó en una fractura odontoidea tipo IIc con un desplazamiento posterior de la fractura de 20 mm. Se puede suponer que el mecanismo de lesión de este paciente es una hiperextensión a través del arco anterior del atlas. La transmisión al odontoide, que causa fracturas, desplazamiento y un vector violento directo es un vector de adelante hacia atrás, transmitido al arco anterior del atlas por el cráneo, y luego transmitido al odontoide, formando un nivel de violencia de corte.
Una fractura odontoidea también puede ocurrir en una lesión de tipo flexión, lo que resulta en un desplazamiento hacia adelante.En este mecanismo en forma de hoz, un ligamento transversal completo es suficiente para entregar suficiente energía para causar una fractura odontoide y desplazamiento hacia adelante. En el efecto combinado de múltiples tipos de violencia, revertir la existencia de violencia hará que los odontoides sean propensos a fracturarse: el mecanismo tiene los siguientes tres puntos: (1) el ligamento del flanco se ha estirado al máximo al rotar; (2) al rotar Los ligamentos y los músculos están en tensión, las pequeñas articulaciones facetarias están fuertemente acopladas y se minimiza el daño de otros planos; (3) las articulaciones atlantoaxiales representan el 50% de la actividad rotacional del cuello, y las partes están sujetas a violencia rotacional. La carga también es la más grande. En resumen, el mecanismo de la fractura odontoidea es complicado. La flexión, la extensión, la flexión lateral y la violencia rotacional están todos involucrados. En un paciente, la relación entre el tipo de fractura, el desplazamiento de la fractura y la lesión de la cabeza y la cara se suele analizar. El mecanismo del daño puede inferirse.
Prevención
Prevención de fractura odontoidea
La enfermedad es causada principalmente por factores traumáticos, especialmente factores violentos, por lo que la prevención del daño en la vida diaria es la clave para prevenir esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de las fracturas odontoides. Complicaciones
Entre las complicaciones causadas por esta enfermedad, la paraplejía leve y la neuralgia son las más comunes. Ha habido informes de fracturas odontoides con los pares décimo y duodécimo de espasmos de los nervios craneales. La gravedad de los síntomas es el grado de desplazamiento de la fractura y la compresión de la médula espinal. Dependiendo de la ubicación, puede ocurrir un paro respiratorio severo, más común en los ancianos, a menudo en el acto.
La tasa de no unión de las fracturas odontoides causadas por un tratamiento no tratado o inadecuado es del 41.7% 72%, y existe una inestabilidad atlantoaxial potencial. Una vez desplazada, puede conducir al tronco encefálico agudo, la médula espinal o la raíz nerviosa. Lesión crónica, que causa cuadriplejia severa, disfunción respiratoria e incluso la muerte.
Síntoma
Síntomas de fracturas odontoides síntomas comunes dolor de cuello occipital y posterior, paraplejia, rigidez de cuello, neuralgia
El dolor occipital y posterior del cuello es el síntoma clínico más común, y a menudo hay dolor por radiación en el área del nervio occipital. La rigidez del cuello es la posición forzada. El signo típico es que el paciente apoya la cabeza con la mano para aliviar el dolor. Clínicamente poco frecuente, del 15% al 33% de los pacientes tienen síntomas neurológicos y partes del cuerpo, de los cuales la paraplejía leve y la neuralgia son más comunes, se han producido fracturas odontoides con décimo y duodécimo pares de espasmos de los nervios craneales Según los informes, la gravedad de los síntomas depende del grado y la ubicación de la fractura, la opresión del desplazamiento de la médula espinal, puede ocurrir un paro respiratorio severo, más común en los ancianos, que a menudo muere en el acto.
Las manifestaciones clínicas de las fracturas antiguas de odontoides están relativamente ocultas, porque la historia del trauma a veces no es obvia. Crockard et al informaron un grupo de 16 pacientes con fracturas odontoides antiguas, y 3 pacientes habían olvidado la historia del trauma del cuello. Los otros pacientes fueron diagnosticados con un nuevo diagnóstico. La estimación del médico sobre la importancia de su trauma es demasiado baja para pasar por alto el diagnóstico.Los síntomas incluyen dolor en la raíz nerviosa C2, manos débiles y dificultad para caminar.
Examinar
Examen de la fractura odontoidea.
El examen de esta enfermedad es principalmente un examen de imagen:
(1) examen de rayos X
Para los pacientes con sospecha de diagnóstico, el examen de rayos X ordinario es la primera opción, incluidas las vértebras cervicales, la posición abierta y la extensión lateral, la flexión, pero debido al cuello del paciente a menudo rígido o incluso forzado, estándar, claro Las radiografías a veces son difíciles de obtener al mismo tiempo. No hay una relación anatómica clara o signos claros de fractura en el examen inicial de rayos X. Cuando todavía hay dudas clínicas, las dos tabletas abiertas y las dos rebanadas laterales del cuello occipital deben considerarse de rutina. Verifique para confirmar el diagnóstico.
Sin embargo, debido a la superposición excesiva del cuello y los huesos occipitales, ocasionalmente el examen de rayos X normal tendrá un resultado negativo cuando la fractura odontoidea no esté acompañada de desplazamiento, por lo tanto, es necesario tomar un corte tomográfico sagital y coronal en los siguientes casos. :
(1) Sospecha clínica de fractura odontoidea pero la radiografía normal mostró negativo;
(2) El examen de rayos X ordinario sugiere signos sospechosos de fractura, que es la indicación más común;
(3) Fracturas odontoides definidas, pero sospecha de fracturas concomitantes adyacentes.
Las radiografías muestran fracturas odontoides principalmente debido a la rotura, el desplazamiento y la angulación del hueso. La indicación más confiable es el desplazamiento. A veces, el flanco lateral del ostium es el único signo, una alta calidad Las radiografías laterales son necesarias para el diagnóstico de fracturas odontoides, ya que las fracturas odontoides a menudo van acompañadas de desplazamiento y angulación anterior y posterior, y la información sobre la dirección del desplazamiento es instructiva para el tratamiento, pero ocasionalmente anomalías anatómicas odontoides. En el caso de la inclinación hacia atrás, se debe evitar el diagnóstico erróneo como fractura.El valor de los signos indirectos, como las sombras pre-vertebrales de los tejidos blandos, puede limitarse a la ubicación de la lesión y, a veces, el tejido blando de la vértebra anterior es normal, especialmente cuando se examina inmediatamente después de la lesión. A veces, la fractura de la cabeza y la cara también puede causar hinchazón de los tejidos blandos del cuerpo vertebral.
(2) examen de CT
El examen de CT puede mostrar claramente la fractura y el desplazamiento, especialmente cuando la posición forzada del paciente hace que la estructura anatómica de la película de rayos X no sea clara.
(3) examen de resonancia magnética
La resonancia magnética puede mostrar claramente la compresión de la médula espinal causada por el desplazamiento de la fractura y la extensión de la lesión de la médula espinal, así como la lesión adyacente del tejido blando.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura odontoidea
Diagnóstico
El historial detallado y preciso de las lesiones y el examen físico a menudo permiten a los médicos considerar la posibilidad de tales lesiones. Los accidentes de motocicleta son una causa común de fracturas odontoides en los jóvenes. La causa más común de estas lesiones en los ancianos es simple. La caída, la fractura odontoidea con luxación posterior es más grave que la luxación anterior, y la probabilidad de síntomas neurológicos es mayor, más común en los ancianos.
El examen de rayos X es la base principal y el medio para diagnosticar la fractura odontoidea. Cuando se sospecha el diagnóstico, debe repetirse, y debe realizarse un corte tomográfico o un examen de CT. El examen de MRI puede proporcionar lesión de la médula espinal en la sección transversal y dentada. La protuberancia y la médula espinal representan 1/3 del diámetro sagital del canal espinal, y el 1/3 restante es el espacio intermedio (Fig. 1). La distancia entre el margen posterior del arco anterior del atlas y el odontoide (espacio AO) es de 2 mm a 3 mm. Los niños son un poco más grandes, con un rango de 3 mm a 4 mm. Superando este rango, se deben considerar fracturas odontoides y / o estructuras de ligamentos. Los procesos dentados en la pieza abierta son asimétricos en ambos lados. El daño debe sospecharse en esta área. La radiografía puede mostrar fracturas odontoides y tipos de fracturas, mientras que las radiografías laterales pueden mostrar el tipo de fractura y el desplazamiento de la dislocación anterior o posterior y atlantoaxial. También se debe prestar atención a la presencia o ausencia de deformidades y fracturas en otras partes de la región occipital del cuello.
El diagnóstico de una fractura odontoidea debe incluir los siguientes cinco puntos:
(1) el tipo de fractura odontoidea;
(2) Si hay desplazamiento y dirección;
(3) Si hay daño nervioso;
(4) Si hay daño adyacente a los huesos y tejidos blandos con la médula;
(5) Si hay daños en otras partes del cuerpo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de esta enfermedad debe distinguirse de la ruptura del ligamento transversal del atlas, la avulsión del ligamento transversal y la luxación posterior atlantoaxial.
Cuando se rompe el ligamento transversal, el espaciamiento AO es más de 5 mm, el proceso odontoideo se completa y se puede ver el ligamento transversal cuando se ablata el ligamento transversal, y se observa el hueso irregular entre los bloques vertebrales vertebrales laterales. La tomografía computarizada puede confirmar el diagnóstico y mostrar el pequeño defecto de la superficie del bloque atlantolateral. Y la masa ósea libre, la dislocación atlantoaxial posterior en la radiografía lateral muestra que el arco anterior y la posición odontoidea están invertidos, a veces hay pequeños fragmentos de fractura frente al odontoide o en el ápice, además de la presencia o ausencia de cuello occipital. Anormalidades, como la almohada atlanto-occipital, base plana del cráneo.
