quemadura química
Introducción
Introducción a las quemaduras químicas. El alcance de las quemaduras químicas está estrechamente relacionado con la naturaleza del químico, la dosis, la concentración, el estado físico (sólido, líquido, gaseoso), el tiempo de contacto y el área de contacto, y las medidas de primeros auxilios en ese momento. El daño local de las sustancias químicas es principalmente la deshidratación celular y la desnaturalización de proteínas, y cierta producción de calor aumenta las quemaduras. Algunos químicos pueden envenenarse después de ser absorbidos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hepatitis, insuficiencia renal aguda, anemia, edema cerebral
Patógeno
Causa de quemadura química
Daño por drogas (55%):
Los productos químicos tienen efectos oxidativos, efectos reductores, efectos corrosivos, toxicidad de protoplastos, deshidratación y efectos de formación de ampollas en los tejidos locales, lo cual está determinado por la naturaleza del producto químico. Algunas quemaduras debido a su propia quema, como las quemaduras de fósforo, y otras no dañan la piel sana.Una vez que la inflamación arde, causando quemaduras en la piel, el medicamento puede ser absorbido por el cuerpo a través de la herida, provocando una reacción de envenenamiento.
En general, las quemaduras de ácido, debido a la coagulación de las proteínas de los tejidos, forman una capa de concha de almeja, que puede prevenir un mayor daño, formar saponificación de grasa después de la quemadura alcalina y puede producir proteína básica soluble, por lo que hay un proceso de daño continuo a las heridas locales, y se forma ácido fosfórico después de las quemaduras de fósforo. Puede seguir dañando a la organización.
Daño orgánico causado por envenenamiento (40%):
Las drogas químicas pueden ser absorbidas de la piel normal, heridas, tracto respiratorio, tracto digestivo, etc., causando envenenamiento y destrucción de los órganos internos. La mortalidad de las quemaduras químicas es significativamente mayor que la de los pacientes con quemaduras generales, causada por el envenenamiento causado por venenos químicos y sus complicaciones. Debido a que la mayoría de los químicos son excretados por el hígado y los riñones, el daño hepático y renal es más común: hepatitis tóxica común, necrosis hepática aguda, insuficiencia renal aguda y nefritis tubular, etc., algunos vapores químicos estimulan directamente el tracto respiratorio. Lesiones, muchas biomasas volátiles se excretan del tracto respiratorio, lo que también estimula los alvéolos y el tracto respiratorio. Puede causar edema pulmonar y daño por inhalación. Algunas sustancias químicas pueden inhibir la descarga de sustancias del tracto respiratorio, y también estimulan los alvéolos y el tracto respiratorio, lo que puede causar edema pulmonar y lesiones por inhalación. Algunas sustancias químicas pueden inhibir la médula ósea, destruir los glóbulos rojos, causar anemia o hemólisis, y algunas pueden causar encefalopatía tóxica, edema cerebral, daño nervioso, úlcera péptica y sangrado.
Prevención
Prevención de quemaduras químicas
Las quemaduras químicas incluyen quemaduras ácidas fuertes, quemaduras alcalinas fuertes y quemaduras de fósforo, etc. Los ácidos fuertes incluyen ácido sulfúrico, ácido nítrico y ácido clorhídrico, etc., ácido corrosivo fuerte, que causa dolor local y forma sales de proteínas ácidas para formar esputo espeso de diferentes colores; Incluyendo hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, cal y amoníaco, etc., debido a la acción de una base fuerte sobre las proteínas, la formación de sales de proteínas utilizables, la saponificación de la grasa, que tiene un mayor poder destructivo, puede causar que el álcali se erosione profundamente y alrededor. La parte inferior de la herida es profunda y cóncava, y la curación es muy lenta. Las quemaduras de fósforo naturalmente causan calor en la superficie del cuerpo, causando dolor local. El humo blanco en la quema de fósforo es pentóxido de fósforo. Cuando forma agua con agua, puede ser absorbido por la herida. Causa intoxicación renal y del sistema nervioso, el humo de fósforo inhalado en el tracto respiratorio puede causar edema pulmonar.
Complicación
Complicaciones de quemaduras químicas Complicaciones, insuficiencia renal aguda, anemia, edema cerebral.
Frecuente con hepatitis tóxica, necrosis hepática aguda, insuficiencia renal aguda y nefritis tubular renal, anemia, hemólisis, encefalopatía tóxica, edema cerebral, daño nervioso, úlcera péptica y sangrado.
Síntoma
Síntomas de quemaduras químicas Síntomas comunes Debilidad, dificultad para respirar, dificultad para respirar, coma, náuseas, calor intenso, cicatriz de contractura, quemadura de fósforo, envenenamiento, cicatriz palmar, ampollas deformadas
1, quemadura ácida
Se usan comúnmente ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, quemaduras de ácido nítrico, además de ácido fluorhídrico, ácido carbólico, ácido oxálico, etc., que se caracterizan por la deshidratación de los tejidos, la precipitación de proteínas y la coagulación, por lo que las heridas se convierten rápidamente en esputo después de las quemaduras, y los límites son claros, lo que limita la continuación Erosión a lo profundo.
1 ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, quemaduras de ácido nítrico: el ácido sulfúrico, ácido clorhídrico, el ácido nítrico quema una mayor incidencia, representando el 80.6% de las quemaduras ácidas, las quemaduras de ácido sulfúrico son negras o negras parduzcas; el ácido clorhídrico es amarillo; el ácido nítrico es amarillo marrón, además, el cambio de color También está relacionado con la profundidad de la herida. El rojo de la marea es el más claro, gris, amarillo parduzco o negro. Después de que el ácido arde, el juicio temprano de la profundidad es más difícil que la quemadura general debido al cuero cabelludo. No se puede juzgar como la concentración arde debido a la burbuja sin agua.
El ácido sulfúrico, el ácido clorhídrico, el ácido nítrico pueden causar quemaduras en la piel en estado líquido, y la inhalación puede causar lesiones por inhalación en estado gaseoso.En comparación con los tres ácidos, en la misma concentración, el ácido sulfúrico es el más fuerte en estado líquido, y el ácido nítrico es el más fuerte en estado gaseoso. El edema pulmonar puede ocurrir en unas pocas horas y puede causar quemaduras gastrointestinales superiores, edema laríngeo y dificultad para respirar, e incluso perforación de la úlcera después de la administración oral.
Trata el principio del tratamiento de primeros auxilios con quemaduras químicas. Después del lavado, puede neutralizar los iones de hidrógeno que quedan en la piel con una solución de bicarbonato de sodio al 5% u óxido de magnesio, agua jabonosa, etc. Después de la neutralización, continúa enjuagando y la herida queda expuesta. Si se determina que es de grado III, corte el injerto de piel tarde o temprano, la lesión por inhalación de acuerdo con su tratamiento de rutina, después de tragar ácido fuerte, puede ser leche oral, clara de huevo, gel de hidróxido de aluminio, leche de soja, leche de magnesio, etc., lavado gástrico prohibido o con emético, evite El uso de hidruro de hidrógeno de sodio resistente al fuego para evitar la producción de perforación gastrointestinal, prednisona oral, para reducir las drogas de fibra.
2 Quemadura con ácido fluorhídrico: el ácido fluorhídrico es una solución acuosa de fluoruro de hidrógeno, que es incoloro y transparente, tiene una fuerte corrosión y tiene la función de disolver la grasa y descalcificar. Después de la quemadura con ácido fluorhídrico, la herida puede tener inicialmente eritema o escara de cuero. Luego ocurre la necrosis, y el tejido se erosiona en los tejidos circundantes y profundos, lo que puede dañar los huesos y causar necrosis, formando úlceras que son difíciles de curar. Los heridos son más pesados, el 10% de ácido fluorhídrico tiene un mayor efecto de lesión y el 40% está en la piel. La infiltración es más lenta.
Después de quemar el ácido fluorhídrico, la clave es el tratamiento temprano, debe lavarse inmediatamente con una gran cantidad de agua corriente, al menos media hora, también se recomienda enjuagar durante 1-3 horas, después del lavado, la herida puede cubrirse con ungüento de glicerina de óxido de magnesio (1: 2), o Empapado en cloruro de calcio saturado o solución de sulfato de magnesio al 25% para precipitar ácido fluorhídrico residual en la superficie en fluoruro de calcio o fluoruro de magnesio.Evite usar agua de amoníaco para evitar la formación de difluoruro de amonio corrosivo (fluoruro de hidrógeno y amonio), como el dolor. En el drama, se puede agregar gluconato de calcio del 5% al 10% (0,5 ml / cm2) al 1% de procaína para la infiltración subcutánea e intraperitoneal para reducir el daño progresivo. El Hospital Jishuitan de Beijing preparó una crema y la aplicó. Las heridas, cada 2 a 4 horas de cambio de apósito, si es necesario, se pueden vendar hasta que el dolor desaparezca y se obtengan resultados satisfactorios. Hayashi informó que los corticosteroides también tienen cierto efecto sobre el ácido fluorhídrico. Si hay ampollas en la superficie de la herida, se deben eliminar las quemaduras. La próxima vez, se debe retirar el dedo (dedo del pie) y la herida de grado III se debe cortar antes.
3 Quemaduras de ácido carbólico: después de la absorción de ácido carbólico, causa principalmente daño a los riñones. Tiene una fuerte corrosión y penetrabilidad, y daños por infiltración progresiva en los tejidos. Por lo tanto, primero use una gran cantidad de agua fría para enjuagar, luego enjuague o alójese con alcohol al 70%. Las heridas profundas deben cortarse o cortarse temprano.
4 quemaduras de ácido oxálico: el contacto de la piel, las membranas mucosas con el ácido oxálico es fácil de formar una ulceración intratable de color blanco en polvo, y el ácido oxálico y el calcio se combinan para reducir el calcio en la sangre, por lo que cuando el tratamiento con una gran cantidad de enjuague con agua fría, local y el sistema deben ser aplicaciones oportunas de calcio.
2, quemaduras alcalinas
Las quemaduras alcalinas clínicas comunes son la cáustica, la cal y el amoníaco. La incidencia es mayor que la de la quemadura ácida. La quemadura alcalina se caracteriza por unirse a proteínas tisulares para formar compuestos proteicos básicos, que son fáciles de disolver y profundizar aún más las heridas; grasa saponificada Tejido; deshidratación de las células hasta la muerte y daño por calor, por lo que causa daños más graves que las quemaduras por ácido, 1 quemadura cáustica: el álcali cáustico se refiere al hidróxido de sodio y al hidróxido de potasio, que es altamente corrosivo e irritante, Después de la quemadura, la superficie de la herida es hueso pegajoso o escara jabonosa, el color es rojo, generalmente profundo, generalmente por encima del grado II profundo, el dolor es intenso, la herida en blanco es dolorosa después de que el tejido se separa, la herida se hunde, el borde se desliza y a menudo dura mucho tiempo.
La clave para su tratamiento radica en el flujo temprano y oportuno del enjuague con agua fría. El tiempo de lavado es largo. Algunas personas recomiendan el enjuague por 24 horas. No se recomienda usar agente neutralizante. Las heridas profundas deben cortarse temprano. Después de tomar soda cáustica, está prohibido el lavado gástrico e inducir el vómito para prevenir el estómago. Con la perforación del esófago, puede usar una pequeña dosis de aceite de oliva, ácido acético al 5% o vinagre, jugo de limón por vía oral, y la gangrena se desprenderá naturalmente de la gangrena para formar una herida de granulación. La herida de granulación se puede humedecer con una solución de ácido cítrico al 1% durante 24 horas para bajar el pH. Para mejorar la tasa de supervivencia del injerto de piel.
2 quema de cal: la cal viva (óxido de calcio) y el agua forman hidróxido de calcio (cal apagada) y liberan mucho calor. Cuando la cal se quema, la superficie de la herida está oscura y oscura, y el polvo de cal debe limpiarse antes de lavarlo. La producción de calor aumenta las heridas.
3 quemaduras de agua con amoníaco: el agua de amoníaco es muy volátil para liberar amoníaco, es irritante. Después de la inhalación, puede causar lesiones por inhalación como garganta, edema laríngeo y edema pulmonar. Las heridas en contacto con el agua de amoníaco son ampollas, y la profundidad es de coca negra y seca. Hola
El tratamiento de la herida es el mismo que el de la quemadura alcalina general, y las personas con lesión por inhalación deben tratarse de acuerdo con el principio de la lesión por inhalación.
3, el fósforo quema envenenamiento combinado
Las quemaduras de fósforo ocupan el tercer lugar en quemaduras químicas, solo superadas por las quemaduras ácidas y alcalinas. La eliminación de fósforo puede causar lesiones cuando se quema por aire, y el pentóxido de fósforo se forma después de la oxidación del fósforo, que tiene efectos de deshidratación y eliminación de oxígeno en las células. El óxido de fósforo forma ácido fosfórico en presencia de agua y genera calor durante el proceso de reacción para profundizar aún más la superficie de la herida. La inhalación de vapor de fósforo puede causar daño por inhalación. El fósforo y el fosfuro pueden causar envenenamiento por fósforo por inhalación de heridas y membranas mucosas.
La toxicidad protoplásmica del fósforo puede inhibir el proceso de oxidación de las células. La absorción de fósforo es más abundante en los tejidos del hígado y los riñones, lo que puede causar daños extensos a órganos como el hígado y los riñones. Después de la quema de fósforo, los pacientes presentan principalmente dolor de cabeza, mareos y fatiga. Náuseas, pueden ocurrir casos graves de hígado, insuficiencia renal, hepatomegalia, dolor de hígado, ictericia, oliguria o anuria, proteínas y escayola en la orina, debido a una lesión por inhalación y la intoxicación por fósforo puede causar dificultad para respirar, irritación. Tos, pulmones y estertores secos y húmedos, insuficiencia pulmonar severa y SDRA, las radiografías de tórax sugieren edema pulmonar intersticial, neumonía bronquial, algunos pacientes pueden tener niveles bajos de calcio, hiperfosfatemia, trastornos del ritmo cardíaco, síntomas mentales Y en el edema cerebral, etc., las heridas por quemaduras de fósforo son más profundas, pueden dañar los huesos, la superficie de la herida es marrón y la herida de grado III puede ser de bronce o negra cuando se expone.
Después de quemar el fósforo, extinga inmediatamente la llama, retire la ropa contaminada, enjuague la superficie con abundante agua o remoje en el agua, elimine cuidadosamente las partículas de fósforo en la superficie de la herida para evitar el contacto con el aire. Si no hay gran cantidad de agua en este momento, cubra la herida con un paño húmedo. Para evitar lesiones por inhalación, los pacientes y los rescatistas usan un pañuelo o máscara húmedos para cubrir la nariz y la boca. Después de la admisión, se lava al paciente con sulfato de cobre al 1% para formar cobre fosfatado negro, que es fácil de quitar, y luego se enjuaga o se sumerge en agua con agua. La cantidad de sulfato de cobre y la blancura de la superficie de la herida no se producen, el fosfuro residual de la herida se elimina cuidadosamente con escorpión, se enjuaga con agua, se humedece con solución de bicarbonato de sodio al 5%, se neutraliza con ácido fosfórico, 4-6 horas más tarde. Cambie al apósito, está estrictamente prohibido usar apósitos grasos, las heridas profundas deben cortarse y plantarse tarde o temprano, negando el tamaño de la superficie de la herida, el fósforo debe protegerse después de la función visceral, alta en azúcar, alta en calorías, alta en proteínas, infusión temprana debe ser más Medicina alcalina temprana, diurético temprano, aplicación para mejorar la energía, aplicación temprana de calcio para evitar el envenenamiento por fósforo, ha ocurrido envenenamiento por calcio , Puede aliviar los síntomas, promover la excreción de fósforo, y promover la recuperación de órganos lesionados.
4, quemaduras de cianuro e intoxicación combinada
El cianuro se puede dividir en cianuro inorgánico y cianuro orgánico según la estructura química. Este último se llama compuesto de nitrilo. Después de que el cianuro ingresa al cuerpo, el ion cianuro se combina rápidamente con la oxidasa férrica de la citocromo oxidasa oxidada para dificultar su citocromo. Al reducirse a un tipo de citocromo oxidasa con hierro ferroso, las células no pueden obtener suficiente oxígeno, lo que resulta en "asfixia intracelular", la diferencia de oxígeno en sangre venosa aguda puede reducirse del 4% al 5% normal % ~ 1.5%, es fácil causar parálisis del centro respiratorio y causar la muerte.
Las principales manifestaciones clínicas del envenenamiento por cianuro son fatiga, dolor torácico, opresión torácica, mareos, tinnitus, dificultad para respirar, arritmia, pupila dilatada o agrandada, convulsiones tónicas o de envejecimiento, coma, último aliento, latidos cardíacos y muerte.
El tratamiento consiste en administrar nitrito de isoamilo y nitrito de sodio, tarde o temprano. En el acto o en tránsito, el paciente puede inhalar 0.2-0.4 ml de nitrito de isoamilo cada 15 a 30 segundos a varios minutos, no más de 5 a 6 Ramificación, inhalada hasta nitrito de sodio intravenoso, nitrito de sodio al 30% 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), inyección intravenosa a una velocidad de 2 ~ 3 ml / minuto, y luego se administra tiosulfato de sodio al 25% bajo la misma aguja 50 ml, si es necesario, repita la inyección una vez al día, la velocidad de inyección no es rápida, para no causar hipotensión, las heridas locales deben lavarse con abundante agua corriente, luego lavarse con permanganato de potasio al 0.01%, luego tiosulfato de sodio al 5% Enjuague, debe tenerse en cuenta que el nitrito de sodio y el tiosulfato de sodio no tienen efecto de desintoxicación en el envenenamiento por cianuro orgánico, y el nitrito de sodio en sí tiene un efecto perjudicial en el cuerpo.
5, quemaduras de asfalto
El asfalto se llama alquitrán, que tiene una alta adherencia. Es ampliamente utilizado en la construcción de casas, ingeniería anticorrosiva y a prueba de humedad, pavimentación de carreteras, etc. Las quemaduras líquidas causadas por el asfalto líquido son puramente térmicas y no tienen daños químicos. Se caracteriza por la dificultad en la eliminación, el calor elevado y la disipación de calor. Lento, por lo que la herida es a menudo profunda y ocurre principalmente en partes expuestas de la piel, como manos, pies, cara, etc.
Las quemaduras de asfalto de gran alcance no deben lavarse con gasolina para evitar el envenenamiento agudo por plomo. Después de quemar el asfalto, puede colocarse inmediatamente en agua fría para enfriarlo. Después de eso, el aceite de oliva o el aceite de sésamo se pueden usar para eliminar el betún en la superficie de la herida. También se puede limpiar con trementina, pero su Es irritante, por lo que es adecuado para heridas de área pequeña y mediana.
La evaporación por lixiviación produce una pequeña cantidad de sustancias sensibles a la luz como acridina, hidrazina, fenantreno, etc., lo que aumenta el dolor después de la irradiación de la luz. Por lo tanto, los pacientes deben evitar la exposición al sol y evitar el uso de medicamentos sensibles a la luz como sulfonamida, clorpromazina, prometazina, etc. El mercurio rojo está prohibido, violeta de genciana.
Examinar
Inspección de quemaduras químicas
Pregunte sobre la lesión y los primeros auxilios en la escena. Comprenda cuidadosamente la composición, la concentración y la toxicidad de las sustancias químicas, calcule el área y la profundidad de la quemadura: los toques rojo amarronado y suave son menos profundos, el marrón es duro y se hunde o el blanco amarillento y el ablandado es una quemadura profunda. Examen físico: debe prestar atención a si hay shock, si se combina con quemaduras oculares, lesiones por inhalación, ictericia, dificultad para respirar, dolor abdominal, hematuria, mareos mentales, somnolencia o coma. Examen auxiliar: igual que las quemaduras térmicas. Determine los niveles en sangre de productos químicos tóxicos según sea necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico de quemaduras químicas
Principalmente diferenciado de quemaduras reflectantes y quemaduras de fuego. Se puede identificar la historia del contacto con productos químicos. Usualmente causado por líquidos a alta temperatura (agua o aceite) o gas (vapor), generalmente cuando la piel está en contacto con un grifo caliente o una bebida caliente en la piel durante el baño, también conocido como quemaduras por inmersión, generalmente las extremidades están sumergidas debajo de la superficie del agua caliente. Ocurre, las ampollas en la superficie de la piel están llenas de líquido tisular, que es la respuesta de la piel al calor.
