tumor testicular
Introducción
Introducción a los tumores testiculares. Los tumores testiculares representan del 1% al 2% de los tumores malignos masculinos y se clasifican en primarios y secundarios. La gran mayoría son primarios, divididos en dos categorías principales de tumores de células germinales y tumores no de células germinales: los tumores de células germinales se producen en el epitelio reproductivo de los túbulos seminíferos, que representan del 90% al 95% de los tumores testiculares, de los cuales seminoma La tasa de crecimiento lenta más común, el pronóstico general es mejor; los tumores no espermatozoides como el cáncer embrionario, el teratocarcinoma, el cáncer epitelial coriónico, etc., son relativamente raros, pero el grado de malignidad es alto, metástasis linfáticas y hematógenas tempranas, pronóstico Pobre Los tumores de células no germinales se producen en las células de Leydig, que representan del 5% al 10%, y se derivan de las células testiculares intersticiales como el tejido fibroso, el músculo liso, los vasos sanguíneos y los tejidos linfoides. Los tumores testiculares secundarios son poco frecuentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% - 0.004% Personas susceptibles: buenas para hombres adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer testicular.
Patógeno
Causa del tumor testicular
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del tumor aún no está completamente clara y puede estar relacionada con infección viral, contaminación ambiental, anormalidades endocrinas, lesiones y herencia. En la actualidad, existen cinco factores que pueden promover la aparición de tumores testiculares: criptorquidia, que anteriormente sufría de células germinales testiculares. Tumores, antecedentes familiares, verdadero hermafroditismo e infertilidad, la incidencia de criptorquidia maligna es de 30 a 50 veces mayor que el testículo normal del escroto, según la literatura, cada 20 criptorquidia peritoneal o cada 80 Un caso de tumor testicular ocurrió en la criptorquidia inguinal.
(dos) patogénesis
Los tumores testiculares se clasifican en cuatro categorías según su origen tisular: 1 tumor de células germinales; 2 tumores intersticiales; 3 células germinales y tumores mixtos intersticiales; 4 tumores de red testicular, en los que la organización del tumor de células germinales testiculares ha sido controvertida. En los últimos años, ha habido algunos nuevos entendimientos de que todos los tipos de tumores de células germinales testiculares, excepto el seminoma espermatogénico, se originan a partir de un precursor común, el carcinoma testicular in situ, que se denomina patológicamente. Neoplasia intratubular de células germinales del tipo no clasificado (IGCNU), estas células IGCNU y seminoma son idénticas en morfología y composición de ADN, y son causadas por otros tumores de células germinales. El precursor, el seminoma puro, puede diferenciarse en tumores de células germinales no seminomas (NSGCT).
Clasificación de tumores testiculares (OMS, 1994):
Tumor de células germinales
Lesiones precancerosas.
Tumores de células germinales en los túbulos seminíferos (carcinoma in situ).
(1) Un tipo de tumor de tejido:
1 seminoma tipo espermatocito.
Variante 2: acompañada de componentes sarcomatoides.
3 seminoma (puede estar asociado con células sincitiotrofoblasto).
4 cáncer de embriones.
5 tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico).
6 cáncer epitelial coriónico.
7 teratoma:
A. Teratoma maduro.
B. Quiste dermoide.
C. Teratoma inmaduro.
D. Teratoma con componentes malignos evidentes.
E. Carcinoide (carcinoide puro o asociado con teratoma).
F. tumores neuroectodérmicos primitivos.
(2) Más de un tipo de tumor de tipo de tejido:
1 tumor mixto de células germinales.
2 embriones múltiples.
2. Tumor del estroma del cordón sexual
(1) Tumor de células del estroma sexual (células de Leydig).
(2) tumores de células de soporte (células de Sertoli):
1 tipo típico
2 tipo endurecido.
3 tipo de calcificación de células grandes.
(3) tumor de células granulosas (tipo C adulto, tipo juvenil).
(4) Tumores mixtos de células del estroma del cordón.
(5) Tumores del estroma del cordón sexual indiferenciados.
3. Tumor mixto intersticial de células germinales y cordón sexual
(1) Blastoma testicular.
(2) Otros.
4. Tumor testicular
(1) adenoma.
(2) Adenocarcinoma.
(3) hiperplasia adenomatosa.
5. Otros tumores derivados de tejido testicular
(1) quistes epidermoides.
(2) Tumores derivados del tejido mesenquimatoso.
6. La fuente del sistema metastásico de tumor hematopoyético.
(1) Linfoma.
(2) plasmacitoma.
(3) Leucemia.
Los tumores testiculares son principalmente metástasis en los ganglios linfáticos. La mitad de los pacientes han sufrido diferentes grados de metástasis en el momento del diagnóstico inicial. El drenaje linfático de los testículos se origina en las verrugas genitales cerca de las segundas vértebras lumbares, formándose en la región retroperitoneal, y los testículos descienden al escroto. Los vasos linfáticos y sanguíneos descienden al escroto a través del anillo interno de la región inguinal. Por lo tanto, la primera metástasis linfática se encuentra en las vértebras lumbares a nivel del pedículo renal. Los linfáticos bilaterales pueden comunicarse entre sí a través de la línea media. El límite superior puede alcanzar 2 cm por encima del pedículo renal. El límite lateral es A ambos lados del riñón y el borde medial del extremo superior del uréter, desde el límite inferior hasta el cruce de la aorta abdominal y el tercio superior de los vasos ilíacos, la metástasis de los ganglios linfáticos inguinales a menudo ocurre cuando el tumor penetra la túnica y ocurre en el epidídimo, el cordón espermático y la piel escrotal. La metástasis, la resección del tumor testicular escrotal y la biopsia testicular pueden causar metástasis local, la metástasis a distancia más común es el pulmón, el hígado, seguido de metástasis intraabdominal, la mayoría de las cuales son invasiones adyacentes directas.
Otro tema importante es la etapa clínica de los tumores testiculares, porque la diseminación local o sistémica tiene implicaciones importantes para el tratamiento y el pronóstico. Hasta la fecha, se han utilizado al menos nueve sistemas de estadificación en todo el mundo, con etapas más tradicionales (Boden y Gibb en 1951). Se propone que: 1 tumor está limitado a I (A) en el testículo, 2 tiene metástasis en los ganglios linfáticos regionales (es decir, ganglios linfáticos retroperitoneales) y ninguna metástasis supraorbital y visceral es II (B), 3 metástasis tumorales Por encima de los ganglios linfáticos retroperitoneales, como el mediastino, pulmón u otro estadio visceral III (C), los estudiosos posteriores sobre esta base dividieron el I y II en varias subfases (grado), 1992 Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) La estadificación tumoral recomendada es el sistema TNM: T representa el tumor primario; N se refiere a la invasión de los siguientes ganglios linfáticos regionales; M representa la presencia o ausencia de órganos distantes o metástasis en los ganglios linfáticos regionales, la etapa clínica se basa en el examen clínico, Los estudios de imagen y los exámenes patológicos, para facilitar la memoria, pueden simplificar la estadificación TNM, es decir, 0 a III (Tabla 1).
Estadificación de tumores testiculares:
Fase I: sin transferencia.
IA: el tumor se limita al testículo y al epidídimo.
IB: el tumor que invade el cordón espermático o el tumor se produce en testículos no disminuidos.
IC: el tumor invade el escroto o la ingle y el escroto después de la cirugía.
ID: no se puede determinar el grado de invasión del tumor primario.
Etapa II: hay una metástasis en los ganglios linfáticos debajo de la axila.
IIA: ganglios linfáticos metastásicos <2 cm.
IIB: al menos un ganglio linfático metastásico mide de 2 a 5 cm.
IIC: ganglios linfáticos retroperitoneales> 5 cm.
IID: se puede lamer el abdomen y reparar los bultos o los ganglios linfáticos inguinales.
Etapa III: metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos y supraclaviculares y / o metástasis a distancia.
IIIA: hay metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos y / o supraclaviculares, pero no hay metástasis a distancia.
IIIB: metástasis a distancia pero solo los pulmones:
La "metástasis pulmonar pequeña" tiene una cantidad de metástasis pulmonares <5 por lado y un diámetro de lesión> 2 cm.
El número de metástasis pulmonares en cada lado de la "metástasis pulmonar tardía" fue> 5, y el diámetro de la lesión fue> 2 cm.
IIIC: metástasis hematógena fuera de cualquier pulmón.
IIID: después de la cirugía radical, no hubo lesiones residuales obvias, pero el tumor fue positivo.
Los marcadores tumorales (denominados marcadores tumorales) se han utilizado durante mucho tiempo en el diagnóstico y el tratamiento de los tumores testiculares y son importantes para el diagnóstico temprano, la clasificación, la decisión del plan de tratamiento, el monitoreo del efecto del tratamiento y el seguimiento a largo plazo, y los tumores testiculares específicos y sensibles. Los tumores están marcados con alfafetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana (HCG), que son glucoproteínas, del 70% al 80%. Los pacientes con tumor testicular tipo NSGCT pueden tener AFP y (o) niveles elevados de HCG, el aumento de AFP indica la presencia de componentes de cáncer embrionario en tumores testiculares, por lo que el tratamiento debe basarse en el tratamiento quirúrgico, el aumento de HCG para considerar la presencia de componentes de cáncer epitelial o embrionario coriónico, además de algunos no específicos Los marcadores tumorales tienen un mayor rendimiento en los tumores testiculares, como el antígeno carcinoembrionario (CEA), la isoenzima lactato deshidrogenasa (LDH), la fosfatasa alcalina placentaria (PALP) y similares.
Prevención
Prevención de tumor testicular
El tabaco contiene sustancias cancerígenas como el arsénico, y fumar puede causar cambios en las hormonas sexuales. Por lo tanto, los científicos sospechan que fumar puede ser uno de los factores de riesgo para el cáncer testicular. La investigación actual muestra que fumar aumenta el riesgo de cáncer testicular.
Las personas con mayor consumo de productos lácteos también corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular, especialmente aquellas con alto consumo de queso, que tienen un 87% más de probabilidades de desarrollar cáncer testicular que la persona promedio.
Por lo tanto, dejar de fumar y ajustar los malos hábitos alimenticios son la clave para la prevención.
Complicación
Complicaciones del tumor testicular Complicaciones cáncer testicular
Los tumores testiculares son principalmente metástasis en los ganglios linfáticos, que es común en la cresta ilíaca, el esputo total, la aorta abdominal y los ganglios linfáticos mediastínicos. Las metástasis pueden ser grandes, se puede tocar el abdomen y los pacientes se quejan de cintura, dolor de espalda, cáncer de vellosidades testiculares, hipertrofia mamaria, El pezón areola pigmentación.
Síntoma
Síntomas del tumor testicular Síntomas comunes Dolor articular, dificultad para respirar, nódulo, tos
Los tumores testiculares a menudo, sin darse cuenta, encuentran una masa en el escroto y también tienen dolor local y sensación de pesadez. La criptorquidia puede tener una ingle y una masa abdominal inferior. Un aumento repentino en los testículos atróficos debe considerarse como un tumor. El dolor agudo no es común, pero el 10% puede tener síntomas similares a la orquitis o la aflegmia. Alrededor del 10% de los pacientes se caracterizan principalmente por cáncer metastásico, como ganglios linfáticos agrandados en el hueso supraclavicular, tos y disnea pulmonar.
El examen testicular comienza en el lado sano como una comparación de tamaño, rigidez y contorno. Los tumores son generalmente insensibles y no se sienten como tejido normal. El epidídimo está claramente separado, la vaina y el escroto no son adhesivos, y a menudo no hay derrame. El tamaño del tumor y la presencia o ausencia de cáncer metastásico a menudo se manifiestan como masas irregulares en el tejido testicular normal. La propagación al epidídimo y al cordón espermático representa del 10% al 15%, y el pronóstico es malo.
Examinar
Prueba de tumores testiculares
1. Los marcadores tumorales (marcadores tumorales), especialmente AFP y HCG, proporcionan una valiosa referencia para el diagnóstico, estadificación, monitoreo y pronóstico de las células germinales testiculares. Los tumores de células germinales se clasifican en dos categorías: 1 y embrión Existen sustancias carcinoembrionarias relacionadas (alfa-fetoproteína AFP y gonadotropina coriónica humana HCG); 2 ciertas enzimas celulares (lactato deshidrogenasa LDH y PLAP fosfatasa alcalina placentaria).
(1) Glicoproteína de cadena única de AFP, peso molecular de aproximadamente 70,000, vida media de 5 a 7 días, cáncer embrionario puro, teratocarcinoma, tumor del saco vitelino, AFP aumentó de 70% a 90%, carcinoma epitelial coriónico puro y espermatogonía pura El tumor AFP es normal.
(2) glucoproteína del polipéptido HCG que consiste en cadenas y con una vida media de 24 a 36 h [pero las subunidades se eliminan relativamente rápidamente de la subunidad (-uCG) 20 min, subunidad (-uCG) 45 min], pelusa El cáncer epitelial de membrana y el 40% a 60% del carcinoma embrionario han aumentado la HCG, y el seminoma puro se ha incrementado en un 5% a 10%.
(3) enzima celular LDH lactato deshidrogenasa, peso molecular 134,000, LDH es ubicuo en diferentes células de tejido, por lo que la especificidad es baja, propensa a falsos positivos, el tumor de células germinales puede causar un aumento de LDH y está relacionado con el tamaño del tumor, la estadificación, Por ejemplo, LDH aumentó en un 8% en la etapa I, 32% en la etapa II y 81% en la etapa III. La tasa de recurrencia fue del 77% en LDH antes de I y II, y del 40% en LDH.
(4) PLAAP placenta fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina isoenzima, la estructura es diferente de la fosfatasa alcalina adulta, 95% de seminoma, PLAP aumentado, especificidad 57% a 90%.
2. La ecografía es de gran valor en el diagnóstico de enfermedades del contenido escrotal. La tasa de precisión diagnóstica es del 97%. Puede determinar de forma directa y precisa el tamaño y la forma de los tumores testiculares. Además, tiene un valor diagnóstico para la metástasis de ganglios linfáticos de tumores testiculares y metástasis de órganos abdominales.
3. Radiografías de tórax y laterales para comprender los pulmones y el mediastino.
4. La TC es más sensible a la detección de metástasis pulmonares y metástasis de ganglios linfáticos retroperitoneales, ha reemplazado a la urografía y la linfangiografía intravenosa, y puede encontrar metástasis en los ganglios linfáticos de menos de 2 cm de diámetro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumores testiculares.
Diagnóstico
(A) marcadores tumorales (marcadores tumorales) Los más utilizados son la armadura fetal (AFP) y la gonadotropina humana (HCG).
AFP: valor normal <40ng / ml, vida media de 4 días a 5 días. Todos los tumores del saco vitelino en los tumores testiculares, del 50% al 70% de los carcinomas embrionarios y los cánceres teratogénicos estaban elevados; el coriocarcinoma puro y el seminoma puro no estaban elevados.
HCG: valor normal <1 ng / ml, todos los coriocarcinomas y 40% a 60% de cáncer embrionario HCG positivo, el seminoma "puro" es 5% a 10% positivo.
Usando los dos marcadores tumorales anteriores, el 90% de los no seminomas son positivos para uno o ambos. El espermatogonoma puro HCG positivo representó del 5% al 10%, es decir, más del 90% del seminoma puro no produce marcadores tumorales, el no seminoma no produce marcadores tumorales 10%, por lo que una vez que el diagnóstico clínico de los tumores testiculares debe ser La resección testicular inmediata se realiza sin esperar el resultado del tumor.
El marcador tumoral se puede usar como un indicador para observar el efecto curativo. El pronóstico rápido después de la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia tiene un buen pronóstico. Las personas con disminución lenta o nula pueden tener tumores residuales. Por lo tanto, una vez que el diagnóstico clínico del tumor testicular, la resección del esputo debe realizarse de inmediato, sin esperar el resultado del tumor.
El marcador tumoral se puede usar como un indicador para observar el efecto curativo. El pronóstico rápido después de la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia tiene un buen pronóstico. Las personas con disminución lenta o nula pueden tener tumores residuales.
(B) El ultrasonido B puede usarse para determinar la presencia de ganglios linfáticos metastásicos y otras enfermedades en el tumor testicular y la ingle.
(C) CT y MRI se pueden encontrar en las metástasis de los ganglios linfáticos retroperitoneales <2 cm lesiones.
También hay linfadenografía y urografía.
Diagnóstico diferencial
1. Examen del líquido del esfínter testicular La masa del testículo es muy sexy, resistente, elástica y positiva en la prueba de transmisión de luz, pero el grosor de la pared de la vaina o la calcificación parcial es difícil de identificar, el tumor testicular a veces puede producir una pequeña cantidad de hidrocele, pero hay Sensación de pesadez, prueba de transmisión de luz negativa, ultrasonido B, examen de CT es útil para la identificación.
2. El epidídimo agudo, la orquitis epidídima, la hinchazón testicular puede confundirse con los tumores testiculares, pero los pacientes tienen escalofríos, fiebre alta, dolor local más intenso, la sensibilidad testicular es obvia y, a menudo, afecta los conductos deferentes, aumentan los glóbulos blancos.
3. El hematoma testicular tiene antecedentes de traumatismo, examen físico del escroto con manchas de sangre, la ecografía B mostró un área hipoecoica dentro del eco testicular.
4. La tuberculosis epididimaria puede afectar a los testículos, produciendo nódulos, confundidos con tumores testiculares, pero la tuberculosis epididimaria a menudo involucra los conductos deferentes, formando un nódulo similar a un cordón, las lesiones de la cola epitelial pueden adherirse a la piel del escroto para formar un seno.
5. Las manifestaciones clínicas de la torsión testicular se caracterizan por dolor testicular repentino, hinchazón, sensibilidad, el examen físico de la posición testicular a menudo en la parte superior del escroto, la ecografía Doppler a color y la exploración dinámica con radionúclidos mostraron una reducción o desaparición significativa del flujo sanguíneo.
6. Quistes de semen Los quistes de semen son quistes ubicados en el epidídimo testicular formado por la acumulación de esperma, principalmente en adultos jóvenes, larga historia, progreso lento, límites claros del tumor, prueba de transmisión de luz positiva, ultrasonido B, examen de CT que muestra que la masa es un líquido Sexo
7. Sífilis testicular: la edad de inicio es relativamente tardía y la apariencia local es similar a la del tumor, principalmente en función de la historia y la respuesta séptica sérica.
