mesotelioma maligno difuso
Introducción
Introducción al mesotelioma maligno difuso El mesotelioma pleural tiene un pronóstico de mesotelioma fibroso benigno y mesotelioma pleural maligno difuso, que se considera el peor pronóstico del tórax. No existen tratamientos efectivos hasta la fecha. Todos los tipos de fibras de asbesto están casi relacionados con la patogénesis del mesotelioma, pero el riesgo de fibras autosuficientes no es el mismo: el más peligroso es la exposición a la piedra azul, el menos peligroso es la exposición al asbesto, la primera exposición al asbesto. El período de incubación de la enfermedad es generalmente de 20 a 40 años, y la incidencia de mesotelioma es directamente proporcional al tiempo y la gravedad de la exposición al asbesto. El aumento en el contenido de erionita en la atmósfera, las personas que inhalaron este polvo de zeolita de silicato también pueden causar mesotelioma, también hay informes de casos de mesotelioma pleural después de la exposición a la radiación, desde la exposición a la radiación hasta el momento de encontrar el mesotelioma pleural. De 7 a 36 años, un promedio de 16 años, las nitrosaminas, la fibra de vidrio, el ácido hidrocianico, el óxido de estroncio, el estroncio y otras enfermedades pulmonares (como la tuberculosis y los productos químicos y la neumonía por aspiración de lípidos) pueden provocar mesotelio pleural. Tumor Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis, derrame pleural, derrame pericárdico, ascitis
Patógeno
La causa del mesotelioma maligno difuso
Causa:
Todos los tipos de fibras de asbesto están casi relacionados con la patogénesis del mesotelioma, pero el riesgo de fibras autosuficientes no es el mismo: el más peligroso es la exposición a la piedra azul, el menos peligroso es la exposición al asbesto, la primera exposición al asbesto. El período de incubación de la enfermedad es generalmente de 20 a 40 años, y la incidencia de mesotelioma es directamente proporcional al tiempo y la gravedad de la exposición al asbesto.
El aumento en el contenido de erionita en la atmósfera, las personas que inhalaron este polvo de zeolita de silicato también pueden causar mesotelioma, también hay informes de casos de mesotelioma pleural después de la exposición a la radiación, desde la exposición a la radiación hasta el momento de encontrar el mesotelioma pleural. De 7 a 36 años, un promedio de 16 años, las nitrosaminas, la fibra de vidrio, el ácido hidrocianico, el óxido de estroncio, el estroncio y otras enfermedades pulmonares (como la tuberculosis y los productos químicos y la neumonía por aspiración de lípidos) pueden provocar mesotelio pleural. Tumor
Prevención
Prevención difusa del mesotelioma maligno
El pronóstico de esta enfermedad es extremadamente pobre. No existe un tratamiento efectivo. El tiempo promedio de supervivencia de los trabajadores de asbesto por mesotelioma pleural maligno es de solo 11.4 meses desde el inicio de los síntomas hasta la muerte. La mayoría de los pacientes mueren dentro de 1 año. El siguiente paso debería ser más Integre científicamente diversos tratamientos y desarrolle nuevas tecnologías para encontrar medicamentos y métodos de diagnóstico más efectivos que puedan tratarse temprano.
Complicación
Complicaciones difusas del mesotelioma maligno Complicaciones sepsis derrame pleural derrame pericárdico ascitis
(1) adherencias pleurales
La adhesión pleural es la complicación más común de esta enfermedad. Aparecerá poco después de succionar el derrame pleural del paciente. La adhesión pleural es causada por una inyección química en la cavidad pleural. El derrame pleural de la mayoría de los pacientes se controla, por lo que si la pleurodesis falla o En pacientes con una toracotomía diagnóstica, se debe considerar la extracción pleural.
(2) infección
La infección es la complicación más común de la quimioterapia tumoral. Se caracteriza por un rápido desarrollo de la enfermedad. Una vez que se produce la infección, es fácil convertirse en sepsis. Debido a que la infección a menudo ocurre después de que la leucopenia cae después de la quimioterapia, la respuesta a la quimioterapia no se recupera completamente, a veces la enfermedad primaria. Los síntomas son aún más graves que la sepsis general. Estas características clínicas causan dificultades en el diagnóstico. En este momento, no es necesario esperar los resultados de la prueba, y se puede comenzar el tratamiento. Se deben usar antibióticos de amplio espectro y la dosis debe ser suficiente, pero el curso del tratamiento no debe ser demasiado largo. No aplicar. Las sulfonamidas o el cloranfenicol deben prestar mucha atención a las infecciones mixtas o las infecciones dobles durante el tratamiento.
(3) derrame de la cavidad corporal maligna
Aunque el derrame de la cavidad corporal maligna puede ser el primer síntoma de enfermedad maligna, el derrame maligno en la mayoría de los pacientes es una complicación causada por tumor o metástasis, que se manifiesta principalmente como derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico, cavidad corporal maligna. Al principio, el líquido puede tener poco efecto sobre la calidad de vida, pero si el progreso puede conducir a un empeoramiento de la enfermedad y la muerte, se deben tomar medidas oportunas para administrar rápidamente un tratamiento paliativo. El mesotelioma maligno peritoneal difuso es fácil de complicar con ascitis maligna.
Síntoma
Síntomas de mesotelioma maligno difuso Síntomas comunes Dolor en el pecho acortamiento de la pared torácica derrame pleural pleural metástasis ósea derrame pleural sangriento ensanchamiento engrosamiento pleural
(1) diagnóstico patológico
El diagnóstico patológico del mesotelioma pleural maligno sigue siendo controvertido, aunque el mesotelioma maligno se clasifica junto con el sarcoma de tejido blando, solo el 20% del sarcoma histológicamente puro, el 33% al 50% del mesotelioma pleural maligno. Académicamente, es epitelial o tubular y papilar, mientras que el otro 30% es una mezcla de epitelio y sarcoma. La mayoría de los patólogos creen que solo los pacientes con sarcoma o tejido mixto pueden diagnosticarse como mesotelioma pleural maligno, con tinción especial y electrónica. Los datos del examen microscópico, los patólogos experimentados también están dispuestos a diagnosticar el mesotelioma pleural maligno en pacientes con tipo epitelial.
En la etapa temprana del mesotelioma maligno, hay muchas partículas y nódulos blancos o grises o placas delgadas en la pleura visceral o parietal normal u opaca. A medida que se desarrolla el tumor, la superficie pleural se vuelve más y más gruesa. Nódulos, nódulos tumorales que se extienden hasta el cuadrado, continuos en una pieza, encapsulación de los pulmones para hacer que el esputo sea cada vez más pequeño y el lado afectado del colapso de la pared torácica, en la etapa avanzada, el tumor puede afectar el diafragma, el músculo intercostal, la estructura mediastínica, el pericardio y la contralateral. En la pleura, el 50% de los pacientes de autopsia han encontrado metástasis transmitidas por la sangre, pero rara vez se menciona en la clínica.
Hay dos tipos de anatomía patológica del mesotelioma maligno: 1 mesotelioma pleural fibroso único, que crece desde la pleura visceral, plano o carnoso, los síntomas clínicos causados por el tumor se deben a su expansión y desarrollo, apretando la estructura intratorácica para moverlo. La posición, si se puede diagnosticar temprano, se puede tratar quirúrgicamente.
2 mesotelioma ampliamente extendido, este tipo de invasión del lóbulo pulmonar, la infiltración del diafragma, el músculo intercostal, puede afectar el pericardio y los vasos sanguíneos grandes a través de la pleura mediastínica.
Los hallazgos microscópicos del mesotelioma maligno tienen las características de que hay varios componentes tisulares distintos en un solo nódulo tumoral o un nódulo tumoral con la misma apariencia a simple vista. La clasificación histopatológica del ecisoma maligno es epitelial. , tipo de fibra (intersticial) y de tipo mixto, el epitelio de las células tumorales epiteliales tiene varias estructuras, como las células epiteliales papilares, tubulares, papilares, en bandas y poligonales tienen muchas Microvellosidades delgadas, superficialmente ramificadas, desmosoma, filamentos elásticos agrupados y espacios intercelulares, las células fibrosas se asemejan a husillos, igualmente conformadas, con núcleos delgados o en forma de huevo, nucleolos mixtos bien desarrollados El tipo tiene estructuras tanto epiteliales como fibrosas. Cuando se toma una biopsia de una masa tumoral, mientras más muestras se toman de diferentes partes, más se mezcla.
(2) síntomas clínicos
Los pacientes con mesotelioma pleural maligno son más hombres que mujeres (2: 1), la mayoría de los pacientes entre 40 y 70 años, la edad promedio de los pacientes extranjeros es de 60 años, China tiene solo 45.2 años, los primeros síntomas son dolor en el pecho, tos y falta de aliento son los más comunes, Aproximadamente el 10.2% de los pacientes tenían fiebre y sudoración, y el 3.2% de los pacientes tenían dolor en las articulaciones como síntoma principal. Debido a la afectación diafragmática, el dolor en el pecho puede transmitirse a la parte superior del abdomen y al hombro afectado. Aproximadamente del 50% al 60% de los pacientes tienen una gran cantidad de derrame pleural con dificultad respiratoria severa. Entre ellos, el derrame pleural con sangre representa 3/4. Los pacientes sin derrame pleural grande tienen dolor torácico intenso y pérdida de peso común. Algunos pacientes tienen hipoglucemia periódica y osteoartrosis pulmonar hipertrófica, pero estas indicaciones son más comunes en el mesotelioma benigno.
El mesotelioma pleural epitelial y mixto a menudo se acompaña de una gran cantidad de derrame pleural, mientras que el tipo fibroso generalmente tiene poco o ningún derrame pleural. Los pacientes epiteliales parecen tener una mayor participación de los ganglios linfáticos supraclaviculares o axilares y se extienden al pericardio, la pleura contralateral y el peritoneo; Hay muchas metástasis a distancia y metástasis óseas.
Indicaciones radiológicas: las radiografías de tórax comunes encontraron derrame pleural, a menudo representaban el 50% de un lado de la cavidad torácica, el pulmón ipsilateral está envuelto por tejido tumoral, el mediastino se movió hacia el lado del tumor, el lado afectado de la cavidad torácica se convirtió en una enfermedad pequeña radiografía de tórax tardía Sin ensanchamiento medial longitudinal, el exudado pericárdico agranda la sombra del corazón, mostrando sombra de tejido blando y destrucción de costillas.
La enfermedad pleural en las radiografías de tórax convencionales de rayos X puede enmascararse con derrame pleural. Para los pacientes con sospecha de tumores estromales pleurales malignos, la TC es más útil. La TC puede mostrar engrosamiento pleural con borde interno nodular irregular. El mesotelioma pleural maligno se distingue de otras lesiones de engrosamiento pleural. Debido al tejido fibroso y el tejido tumoral y el derrame pleural, las fisuras interpulmonares principales se engrosan significativamente. Para la invasión tumoral, las fisuras interpulmonares pueden ser nodulares. Por lo general, la TC puede detectar el grado de nódulos en los pulmones y el grado en que las cápsulas tumorales reducen los pulmones y el colapso de la pared torácica.
Derrame pleural: el mesotelioma combinado con derrame pleural es exudado, el 50% es líquido sanguinolento sérico, si el volumen del tumor es enorme, la glucosa en sangre y el valor de pH en el derrame pleural pueden reducirse debido a una gran cantidad de ácido transparente (> 0.8mg / ml) El derrame pleural es más grueso. El derrame pleural generalmente contiene células mesoteliales normales, células mesoteliales malignas diferenciadas o no diferenciadas y diferentes cantidades de linfocitos y glóbulos blancos multinucleados. El examen citológico del derrame pleural puede ayudar a hacer un diagnóstico.
Examinar
Mesotelioma maligno difuso
1, la TC de tórax puede determinar el diagnóstico, la TC de tórax puede determinar la calcificación pleural o el daño de la estructura ósea, cuando el tumor invade el diafragma y la pared torácica, la resonancia magnética es mejor que la TC.
2, el frotis de derrame pleural, la biopsia pleural de tórax y el bloqueo celular del derrame pleural pueden hacer un diagnóstico maligno, pero no pueden identificar el adenocarcinoma metastásico pleural y el mesotelio maligno.
3. La tinción periódica con ácido de Schiff (PAS) es el único método histoquímico confiable para distinguir el mesotelioma pleural maligno del adenocarcinoma. Aunque las características de varios adenocarcinomas metastásicos son diferentes, aparecen después de la digestión con amilasa. Las vacuolas positivas fuertes se pueden diagnosticar como adenocarcinoma en lugar de mesotelioma pleural maligno.
4, la tecnología de la peroxidasa inmune es el uso de anticuerpos sobre la queratina y el antígeno carcinoembrionario (CEA), este método también es eficaz para distinguir el mesotelioma pleural maligno en el adenocarcinoma metastásico, enzima inmunosupresora contra el antígeno carcinoembrionario La tinción, la tinción de mesotelioma pleural maligno es generalmente clara o sin color. Por el contrario, la tinción de adenocarcinoma es moderada y muy concentrada. Además, los estudios sobre inmunoperoxidasa en queratina también han demostrado que el mesotelioma y el adenocarcinoma son evidentes Diferencias, se han encontrado 8 marcadores que se utilizan para la identificación: tumor con glucoproteína 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentina, trombomodulina, componente de mucina, antígeno de cáncer positivo para adenocarcinoma con 100% de especificidad Y sensibilidad, debido a que la prueba de antígeno carcinoembrionario a menudo tiene falsos negativos, es mejor usar dos marcadores tumorales, generalmente usando CEA y B72.3, como positivo para ambos adenocarcinoma con 100% de especificidad y 88% de sensibilidad Si ambos son negativos, 100% de especificidad y 97% de sensibilidad al mesotelioma.
5, la microscopía electrónica para la identificación de mesotelioma pleural maligno y adenocarcinoma metastásico pleural también tienen utilidad.
6, pruebas de laboratorio de rutina: se puede encontrar trombocitopenia en la patogénesis, plaquetas de hasta 1000 × 109 / L, aumento del antígeno carcinoembrionario sérico en algunos pacientes, aumento de la inmunoelectroforesis sérica IgG, IgA o IgM, La causa del suero no es normal, la proteína fetal del suero es generalmente normal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mesotelioma maligno difuso
Los pacientes con esta enfermedad tienen derrame pleural exudativo, especialmente aquellos con antecedentes de exposición al asbesto deben considerar el diagnóstico de mesotelioma pleural maligno, la TC de tórax puede determinar el diagnóstico, la TC de tórax puede determinar si la calcificación pleural o la estructura ósea están dañadas, cuando Cuando el tumor invade el diafragma y la pared torácica, la imagen de resonancia magnética es mejor que la TC. Aunque el frotis pleural, la biopsia pleural torácica y el derrame pleural pueden hacer un diagnóstico maligno, no pueden identificar el adenocarcinoma metastásico pleural y el mesotelio maligno. .
La microscopía electrónica también es útil para el diagnóstico de mesotelioma pleural maligno y adenocarcinoma metastásico pleural. El mesotelioma pleural maligno es diferente del pulmón, el cáncer de mama y el cáncer del tracto gastrointestinal superior. La superficie del adenocarcinoma es fina y larga. Las ramas, ricas en seda de tensión, pequeñas raíces y láminas que no contienen microvellosidades; el adenocarcinoma metastásico derivado de ovario y endometrio tiene deformación intrínseca del tejido, que incluye abundantes gotas de mucina, cilios grandes, partículas nucleares densas Estos cambios no están presentes en los tumores del estroma y las vellosidades del adenocarcinoma son cortas y gruesas.
