hipertensión inducida por el embarazo
Introducción
Introducción a la hipertensión inducida por el embarazo. La hipertensión inducida por el embarazo, conocida como toxicosis del embarazo, preeclampsia, etc., es una condición única para las mujeres embarazadas, la mayoría de las cuales ocurre en las 20 semanas de gestación y dos semanas después del parto, lo que representa aproximadamente el 5% de todas las mujeres embarazadas. Algunos de ellos están acompañados de proteinuria o edema, que se llama síndrome de hipertensión inducida por el embarazo. Si la afección es grave, pueden aparecer síntomas como dolor de cabeza, visión borrosa y dolor abdominal superior. Si no se trata adecuadamente, puede causar parálisis generalizada o incluso coma. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 5% de mujeres embarazadas. Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coagulación intravascular diseminada, desprendimiento de placenta, eclampsia
Patógeno
Causas de la hipertensión inducida por el embarazo
La causa de la hipertensión inducida por el embarazo aún no se ha determinado y generalmente se considera que está relacionada con los siguientes factores.
Isquemia placentaria (30%):
El embarazo múltiple isquémico de placenta cervical, líquido amniótico excesivo, primipara, agrandamiento uterino excesivo, tensión de la pared abdominal, etc., aumentará la presión de la cavidad uterina, reducirá o disminuirá el flujo sanguíneo del útero, causando isquemia e hipoxia, vasoespasmo y presión arterial. Levantar También se ha sugerido que después de la isquemia o la hipoxia de la placenta o el tejido de la decidua, se puede producir una sustancia presurizada que causa vasoespasmo y eleva la presión arterial.
Deficiencia de prostaglandinas (25%):
Las prostaglandinas pueden hacer que los vasos sanguíneos se dilaten. En general, las sustancias presurizadas y las sustancias antihipertensivas del cuerpo están en equilibrio, manteniendo la presión arterial en un cierto nivel. La prostaglandina vasodilatadora se reduce y aumenta la reactividad de la pared de los vasos sanguíneos a la sustancia presurizada, de modo que aumenta la presión arterial.
Inmunidad y herencia (10%):
Clínicamente, la hipertensión inducida por el embarazo materno es menos común. Las mujeres con hipertensión inducida por el embarazo tienen más hipertensión inducida por el embarazo. Algunas personas piensan que está relacionado con el gen recesivo o el gen de respuesta inmune recesiva en mujeres embarazadas.
Prevención
Prevención de la hipertensión inducida por el embarazo.
Hay dos puntos clave en la prevención de la insuficiencia cardíaca debido a la hipertensión inducida por el embarazo:
1. Identificación temprana de la posibilidad de esta enfermedad: Se debe prestar especial atención a las siguientes situaciones: 1 hipertensión severa inducida por el embarazo con anemia severa o aumento de peso, 2 infección del tracto respiratorio superior, especialmente en el duro invierno o la temporada de cambio climático; Abuso de indicaciones incorrectas, todo lo anterior es fácil de inducir la insuficiencia cardíaca por hipertensión inducida por el embarazo, especialmente cuando los factores anteriores coexisten más fácilmente para causar esta enfermedad; los médicos están muy atentos, es importante prevenir la enfermedad.
2. Fortalecer la gestión de las mujeres embarazadas de alto riesgo por la red de atención de salud materna e infantil de tres niveles.
Prevención de accidente cerebrovascular
Actualmente no existen medidas preventivas integrales, pero deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
1. Fortalecer tres niveles de atención de salud materna e infantil para prevenir el desarrollo leve a severo de la hipertensión inducida por el embarazo.
2, la presión arterial promedio 18.7kPa (140 mmHg), se pierde la función de autorregulación vascular cerebral, fácil de causar hemorragia cerebral.
3, la aparición repentina de ceguera cortical, debe ser cesárea inmediata y el tratamiento activo, es beneficioso para prevenir la hemorragia cerebral.
4, cualquier antecedente de hemorragia subaracnoidea, malformación vascular cerebral o aneurisma cerebral congénito, embarazo, especialmente después del parto, es más probable que ocurran accidentes cerebrovasculares, se debe programar una cesárea, ergot postoperatorio y oxitocina.
Hipertensión inducida por el embarazo complicada con la prevención de la DI
1. Aprenda estrictamente los dos principios de expandir y reducir la presión arterial sobre la base de disolver y interrumpir el embarazo de manera oportuna. Raramente se producirá hipertensión inducida por el embarazo y DIC.
2, para la hipertensión inducida por el embarazo con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), la aplicación de mezcla de heparina, 25 mg de heparina más inyección de Danshen 16 ml, sulfato de magnesio al 25% 30 ml disuelto en dextrano-40 al 5%, una vez al día, goteo intravenoso 8 horas, para lograr la microcirculación del dragado, prevenir la agregación plaquetaria, tener un cierto efecto en la prevención de DIC, 5 días para un ciclo de tratamiento, 2 días después de la interrupción y luego, según la condición y los resultados de la prueba, se pueden usar para el segundo ciclo de tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la hipertensión inducida por el embarazo Complicaciones, coagulación intravascular diseminada, desprendimiento placentario
1, enfermedad cardíaca hipertensión inducida por el embarazo
Esta enfermedad también se conoce como enfermedad cardíaca por envenenamiento gestacional, que es una enfermedad cardíaca única en el campo de la obstetricia.
2, accidente cerebrovascular
Los accidentes cerebrovasculares incluyen hemorragia cerebral, trombosis cerebral y hemorragia subaracnoidea, que son complicaciones poco frecuentes de la hipertensión inducida por el embarazo.
3, síndrome HELLP
En pacientes con hipertensión severa inducida por el embarazo, especialmente viscosidad sanguínea y perfusión de microcirculación, el síndrome HELLP puede ser complicado.
4, coagulación intravascular difusa
La relación entre la hipertensión inducida por el embarazo y la coagulación intravascular diseminada (DIC): la hipertensión inducida por el embarazo, especialmente en pacientes con preeclampsia y eclampsia, está estrechamente relacionada con la DIC.
5, hipertensión inducida por el embarazo complicada con insuficiencia renal
La hipertensión inducida por el embarazo y la insuficiencia renal aguda (IRA) son poco frecuentes, pero los pacientes con preeclampsia o eclampsia con síndrome de HELLP o hígado graso agudo o uremia hemolítica posparto deben prestar atención a la IRA. Posible suceso.
6, falla de circulación sanguínea posparto
El posparto complicado con insuficiencia circulatoria en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo es extremadamente raro, si ocurre, generalmente ocurre dentro de los 30 minutos posteriores al parto, y no es el caso después de más de 24 horas después del parto.
7, hipertensión inducida por el embarazo combinada con desprendimiento temprano de la placenta
Los síntomas y signos típicos de la hipertensión inducida por el embarazo complicada con la exfoliación temprana de la placenta ocurren clínicamente. No hay dificultad en el diagnóstico, pero atípico, especialmente en las 34-35 semanas de embarazo, si no hay líquido amniótico ni embarazo gemelar, La tensión del útero es alta, las contracciones no son obvias, los médicos a menudo consideran el tratamiento de sulfato de magnesio para el nacimiento prematuro de la hipertensión inducida por el embarazo, con el fin de lograr el propósito de aliviar el espasmo e inhibir las contracciones; pero sin considerar la unión temprana de la placenta a la pared posterior del útero Peeling, este punto es importante, por lo que para pacientes con hipertensión inducida por el embarazo moderada o severa, si hay una tensión uterina inexplicable, se debe usar un ultrasonido B para verificar si la placenta está en la pared posterior del útero, combinada con manifestaciones clínicas, para ayudar a corregir el diagnóstico y el tratamiento. .
Síntoma
Síntomas de hipertensión inducida por el embarazo Síntomas comunes Presión arterial alta, proteinuria, depresión, edema, edema de pantorrilla, preeclampsia, eclampsia, náuseas, molestias en la parte superior del abdomen, mareos, coma.
Primero, la hipertensión leve inducida por el embarazo se caracteriza principalmente por una elevación leve de la presión arterial, puede estar asociada con edema leve y microproteinuria, esta fase puede durar de varios días a varias semanas, puede desarrollarse gradualmente o deteriorarse rápidamente.
1. Edema: es el síntoma más temprano de la hipertensión inducida por el embarazo. Al principio, solo muestra aumento de peso (edema recesivo). Más tarde, gradualmente se convierte en edema clínicamente visible. El edema comienza desde el tobillo y se desarrolla gradualmente hacia arriba. Tiene cuatro niveles y está representado por "+".
(+) Edema deprimido debajo de la pantorrilla, no desaparece después del descanso;
(++) el edema se extiende hasta el muslo;
(+++) el edema se extiende hasta la vulva o el abdomen;
(++++) Edema sistémico, o incluso tórax y ascitis.
2, presión arterial alta: la presión arterial no es alta antes de las 20 semanas de embarazo, la presión arterial aumentó en 17.3 / 12KPa (130 / 90mmHg) después de 20 semanas de embarazo, o 4 / 2KPa (30 / 15mmHg) en comparación con la presión arterial basal.
3, proteinuria: se produce después del aumento de la presión arterial, no o rastro.
En segundo lugar, la presión arterial moderada por hipertensión inducida por el embarazo aumenta aún más, pero no supera los 21.3 / 14.7KPa (160 / 110mmHg), el aumento de la proteína en la orina, acompañado de edema, puede tener síntomas leves de autoconsciencia, como mareos.
Tercero, hipertensión severa inducida por el embarazo, incluyendo preeclampsia y eclampsia, presión arterial más de 21.3 / 14.7KPa (160/110 mmHg), proteína de orina más de 10 ~ + +, grado de edema, dolor de cabeza, manchas y otros síntomas, graves Convulsiones, coma.
1, además de los tres síntomas principales anteriores de preeclampsia, mareos, dolor de cabeza, discapacidad visual, molestias abdominales superiores, opresión en el pecho y náuseas y vómitos, etc., lo que indica un mayor desarrollo de lesiones intracraneales, presión arterial a 21.3 / 147 KPa (160 / Por encima de 110 mmHg), el edema es más pesado, la orina es menor, la proteína urinaria aumenta, pueden ocurrir convulsiones en cualquier momento y se debe tomar un tratamiento activo para prevenir la eclampsia.
2, eclampsia sobre la base de los síntomas graves anteriores, convulsiones o acompañado de coma, un pequeño número de pacientes progresa rápidamente, los síntomas de preeclampsia pueden no ser significativos y las convulsiones repentinas ocurren con mayor frecuencia al final del embarazo y antes del parto Un pequeño número de nacimientos también puede ocurrir dentro de las 24 horas posteriores al parto.
Examinar
Control de hipertensión inducida por el embarazo
1. Examen de orina: gravedad específica de la orina, 1.020 significa concentración de orina, lo que refleja un volumen sanguíneo insuficiente, concentración de sangre, concentración en proteína de orina, cuantitativa 5.0g / 24h> ++, que indica una condición grave, examen microscópico de glóbulos rojos Y el tipo de tubo, si lo hay, indica daño renal grave.
2, análisis de sangre: las unidades condicionales deben ser necesarias para que los pacientes críticos realicen análisis de sangre, incluida la rutina de sangre, la viscosidad de la sangre, el hematocrito, el electrolito sérico K +, Na +, Cl-, Ca + +, la unión de CO2, la función hepática y renal Y función de coagulación (recuento de plaquetas, tiempo de coagulación de tubos de ensayo, fibrinógeno, tiempo de protrombina, FDP, etc.).
3, examen del fondo del ojo: el examen del fondo del ojo se puede utilizar como una ventana para comprender el grado de movimiento del cuerpo pequeño, es un parámetro importante para reflejar la gravedad de la hipertensión inducida por el embarazo, es de gran importancia para estimar la condición y la toma de decisiones, los pacientes graves deben ser exámenes de emergencia de rutina, se pueden encontrar Espasmo arteriolar, relación arteriovenosa anormal, edema retiniano, exudación, hemorragia, etc., desprendimiento severo de retina.
4, examen de ECG: los pacientes críticos deben ser examinados rutinariamente para comprender el grado de daño miocárdico, con o sin hipocalemia o hipercalemia, si es necesario, por ecocardiografía para comprender la función cardíaca.
5, ultrasonido B: Primero, para comprender el desarrollo del feto, el segundo es comprender la función de la placenta, un valor de referencia importante para el tratamiento obstétrico de pacientes con hipertensión inducida por el embarazo, las características de la hipertensión inducida por el embarazo El ultrasonido B es la madurez materna, el envejecimiento, el líquido amniótico Más común
6, otros exámenes: como el mapa del flujo sanguíneo cerebral, el examen de CT, si las pacientes con hipertensión severa inducida por el embarazo tienen hemorragia intracraneal, etc., a través del conteo de movimientos fetales, monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal, madurez fetal y medición de la función placentaria, para comprender el impacto en el feto Y juzga el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la hipertensión inducida por el embarazo.
Diagnóstico
La presión arterial de las personas normales tiene un cierto rango de fluctuación bajo diferentes condiciones fisiológicas. Cuando la ansiedad, la tensión, el estado de estrés o la actividad física, la presión arterial puede aumentar. Además, la presión arterial sistólica aumenta con la edad, por lo que la hipertensión y la presión arterial normal Los límites no son fáciles de dividir: en 1979, China revisó los métodos de medición de la presión arterial y los criterios de diagnóstico para la hipertensión de la siguiente manera:
1. Después de 15 minutos de descanso, tome la posición del asiento y mida la presión sanguínea del brazo derecho. Debe medirse varias veces hasta que el valor de la presión sanguínea sea relativamente estable. La presión diastólica está sujeta a la desaparición del sonido. Si el sonido no desaparece, se utiliza el valor del cambio de sonido. 1 hora, o verifique nuevamente cada dos días.
2, donde la presión arterial sistólica 21.2kPa (160mmHg) y / o la presión arterial diastólica 12.6kPa (95mmHg), puede confirmarse mediante verificación, presión arterial 18.7 ~ 21.2 / 12 ~ 12.6kPa (140 ~ 160/90 ~ 95mmHg) para clínica Hipertensión arterial.
3, en el pasado hay antecedentes de hipertensión, no tratada durante más de 3 meses, este control de presión arterial normal, que no figura como presión arterial alta; como el medicamento habitual y este control de presión arterial es normal, aún debe diagnosticarse como presión arterial alta.
La medición repetida de la presión arterial por encima de 18.7 / 12 kPa (140/90 mmHg) antes de las 20 semanas de gestación, o el diagnóstico de hipertensión antes del embarazo, llamado embarazo con hipertensión esencial, aproximadamente el 59% de los pacientes tienen antecedentes familiares.
Embarazo con hipertensión esencial y presión arterial disminuida en el segundo trimestre, o presión arterial inferior a 21.2 / 13.3kPa (160 / 100mmHg), la tasa de supervivencia fetal es alta; si la presión arterial es superior a 21.2 /13.3kPa (160 / 100mmHg), el feto La tasa de mortalidad ha aumentado significativamente. Aproximadamente del 10% al 20% de las mujeres embarazadas con hipertensión esencial tienen síndrome de hipertensión inducida por el embarazo en el tercer trimestre. La presión arterial basal es> 24 / 14.6kPa (180 / 110mmHg), y la tasa de mortalidad fetal es de hasta 23%; si el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo adicional, la tasa de mortalidad fetal es tan alta como 41.3%, cuanto antes el signo de hipertensión inducida por el embarazo, peor es la preexistencia fetal, el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo antes de las 32 semanas de gestación, 75% En el palacio de la muerte, además, en el caso de la hipertensión inducida por el embarazo basada en la hipertensión esencial, la incidencia de exfoliación placentaria temprana fue del 2%, mayor que la de las pacientes con hipertensión inducida por el embarazo.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: embarazo con hipertensión crónica, embarazo con síndrome nefrótico, embarazo con feocromocitoma, embarazo con colelitiasis y colecistitis, embarazo con enfermedad cerebrovascular, embarazo con convulsiones, embarazo con convulsiones de manos y pies , hígado graso agudo durante el embarazo, miocardiopatía periparto, púrpura trombocitopénica inmune, etc.
