tumor vesicular benigno
Introducción
Introducción a los tumores benignos de vesícula biliar Los tumores benignos de la vesícula biliar son raros en los últimos años. En los últimos años, debido al desarrollo y la aplicación de técnicas de diagnóstico por imagen, especialmente la aplicación general de ultrasonido B en la cirugía biliar, la detección de tumores benignos de la vesícula biliar ha aumentado significativamente. Según estadísticas incompletas en China, los tumores benignos de la vesícula biliar representan Al mismo tiempo, del 4,5% al 8,6% de los casos de colecistectomía. El nombre de los tumores benignos de la pared de la vesícula biliar es bastante confuso: en la literatura anterior, los tumores benignos de la vesícula biliar generalmente se denominaban papiloma o pólipo. Los eruditos japoneses se refieren a lesiones similares a la vesícula biliar. En los últimos años, a menudo se usan en China como polipoidlesión de lesiones similares a la vesícula biliar (PLG). El nombre anterior no es perfecto. De hecho, las lesiones similares a la vesícula biliar en Japón también incluyen cáncer de vesícula biliar, y los tumores benignos de la vesícula biliar no son lesiones completamente polipoides. Por lo tanto, la denominación anterior es solo un término de diagnóstico para la morfología y la imagen. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% -0.008% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causas de los tumores benignos de la vesícula biliar
(1) Causas de la enfermedad
En pocas palabras, la etiología de los tumores benignos de la vesícula biliar aún no está clara. Los pólipos de la vesícula biliar son adenomas patológicamente papilares, que se pueden dividir en dos tipos: pólipos de colesterol y pólipos inflamatorios. El primero es causado por una presión excesiva de la vesícula biliar o un metabolismo anormal del colesterol. Las partículas de colesterol se depositan en la capa basal de las células epiteliales de la mucosa y las células del tejido se expanden en exceso. Algunos estudiosos creen que los macrófagos en la mucosa acumulan cristales de colesterol y se acumulan; estos últimos causan glandularidad glandular debido a la inflamación. La hiperplasia epitelial, y se forma por la infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias compuestas principalmente de linfocitos y monocitos.
El adenoma de la vesícula biliar pertenece a una de las lesiones proliferativas de la vesícula biliar. Se debe a la hiperplasia de la mucosa de la vesícula biliar. La cantidad de seno Luo-A aumenta y se expande en un saco, que penetra profundamente en la capa muscular. El seno y la cavidad de la vesícula biliar se comunican entre sí para formar un seudo. Divertículo
(dos) patogénesis
Las características patológicas de las diferentes lesiones se resumen a continuación.
Tumor benigno de la vesícula biliar
(1) adenoma: el adenoma es un tumor benigno del epitelio de la mucosa de la vesícula biliar, representa aproximadamente el 23% de las lesiones benignas de la vesícula biliar (Tabla 3), representa aproximadamente el 1% de los casos de colecistectomía en el mismo período, más común en mujeres, ocasionalmente reportado en niños Algunos casos están acompañados de cálculos biliares. La mayoría de los adenomas de la vesícula biliar son únicos, con algunos múltiples; pueden ocurrir en cualquier parte de la vesícula biliar; marrón a rojo; diámetro promedio (5.5 ± 3.1) mm (1 ~ 25 mm), la mayoría El adenoma tiene menos de 10 mm.
Los adenomas de la vesícula biliar se dividen en adenomas papilares y adenomas no papilares, con tasas similares.
1 adenoma papilar: se puede subdividir en pedículo y no pedículo, el primero es más común, el espejo muestra una rama o estructura de rama, con un delgado pedículo de tejido conectivo de vasos sanguíneos conectado a la pared de la vesícula biliar, hay una sola capa El epitelio cúbico o el epitelio columnar está cubierto, y es mejor migrar con la mucosa normal de la vesícula biliar circundante.
2 adenoma no papilar: también conocido como adenoma ductal, la mayoría de los cuales tienen pedículos, la hiperplasia más visible de la glándula está rodeada por una cantidad moderada de tejido conectivo intersticial, ocasionalmente la glándula muestra dilatación quística, cubierta sola El epitelio columnar es continuo con el epitelio de la mucosa de la vesícula biliar. Este tipo de adenoma es causado principalmente por la proliferación tubular de las glándulas. Se llama adenoma y, a veces, cambia la metaplasia intestinal de las células caliciformes o las células granulares basales.
Una pequeña cantidad de adenomas puede estar entre adenomas papilares y adenomas no papilares, así como cálculos biliares, adenomas o adenomas.
Con respecto a la tendencia a la cancelación de adenomas, aún existe controversia. Algunos académicos tienen opiniones negativas y creen que no hay evidencia directa de carcinogénesis de adenoma. Vadheim (1944) reportó por primera vez 4 casos de cáncer de adenoma de vesícula biliar y reportó transformación maligna de adenoma en los últimos 30 años. : A. Estadísticas Informes nacionales en 1989, la tasa de cáncer de adenoma es de aproximadamente 11.3%. En 1989, Ishikawa informó que el adenoma anatómico (33%) fue significativamente mayor que el adenoma anatómico (13%). En 1982, Kozulka informó 7 casos de adenoma maligno, 6 casos de adenoma papilar, la mitad de los cuales contienen adenoma tubular; B. Tamaño del adenoma y relación maligna: Kozuka informó que el diámetro promedio del adenoma benigno es (5.5 ± 3.1) mm El adenoma maligno tiene un diámetro promedio de (17,6 ± 4,4) mm, por lo que se determina que el abdomen bueno y malo está limitado a un diámetro de 12 mm. La posibilidad de transformación maligna es mayor de 12 mm. Bai Jingliang (1986) cree que el diámetro máximo excede Las lesiones abultadas de la vesícula biliar de 15 mm tienen una alta posibilidad de malignidad. Los estudiosos chinos creen que las personas de más de 10 mm deben estar alertas a la transformación maligna y establecer este índice como una de las indicaciones quirúrgicas importantes. En 1988, Koga informó el 94%. Lesiones benignas de menos de 10 mm de diámetro, el 88% del mal Las lesiones sexuales son mayores de 10 mm. Por lo tanto, cuando el tumor excede los 10 mm, debe considerarse maligno. De hecho, un pequeño número de adenomas ya se han cancelado cuando el diámetro es inferior a 10 mm, así que no relaje el adenoma de menos de 10 mm; C. En 1982, Xiao Xiongxiong observó que a medida que aumentaba el volumen de adenoma, el intersticial disminuía, los vasos glandulares se acercaban, el núcleo de las células epiteliales aumentaba gradualmente y aparecían algunas células epiteliales pseudoestratificadas. En los adenomas grandes, las células epiteliales a menudo están desordenadas, algunos de los núcleos son más grandes y la disposición pseudoestratificada de las células epiteliales es más pronunciada, lo que sugiere que los adenomas tienen signos de migración maligna en la histología; D. Kozuka observó 79 En 15 casos (19%) de carcinomas invasivos de vesícula biliar, había tejidos de adenoma residuales, lo que sugiere que parte de la carcinogénesis de la vesícula biliar se originó a partir de tejidos de adenoma ya existentes.
Los consejos anteriores:
1 adenoma tiene una tasa de cáncer más alta;
2 a medida que aumenta el adenoma, aumenta la tasa maligna;
3 tejido adenoma tiene signos histológicos de migración maligna;
4 Una proporción considerable de carcinomas invasivos de vesícula biliar tiene tejido residual de adenoma. Los 4 puntos anteriores son suficientes para mostrar que el adenoma de vesícula biliar es una lesión precancerosa de cáncer de vesícula biliar.
Algunas personas también han notado que la edad de los casos cancerosos de adenoma de la vesícula biliar es alta, y hay muchas mujeres. Algunos cáncer de vesícula biliar o cáncer de adenoma están acompañados de cálculos biliares. Por lo tanto, se considera que el adenoma es canceroso y la presencia de cálculos biliares y su estimulación mecánica crónica de la mucosa de la vesícula biliar. Estrechamente relacionados, los adenomas sin cálculos biliares rara vez son malignos.
(2) Tumores benignos de la vesícula biliar derivados de tejidos de soporte: tales tumores benignos son más raros, incluyendo hemangioma, lipoma, leiomioma y tumores de células de la granulosa, y las estructuras microscópicas de hemangioma, lipoma y leiomioma. El mismo tipo de tumor que ocurre en otras partes es idéntico.
El tumor de células de la granulosa de la vesícula biliar (TCG) es muy raro, solo se notifican 20 casos en el mundo, la enfermedad se llama mioblastoma de células de la granulosa, la enfermedad es más común en el conducto cístico, lo que representa el TCG del sistema biliar extrahepático 37%, como se ve a simple vista, el conducto cístico es una lesión pequeña, dura, polipoide, de color amarillo parduzco, más dura, que causa estenosis y obstrucción del conducto cístico, lo que lleva a un quiste mucinoso de la vesícula biliar, histología que muestra un pasatiempo intracelular neurogénico Las partículas ácidas son muy positivas para el PAS. Clínicamente, la angiografía de la vesícula biliar muestra que la vesícula no está desarrollada o no tiene función. Hasta el momento, no se han informado casos de tendencia maligna del tumor de células de la granulosa de la vesícula biliar.
2. seudotumor de la vesícula biliar
El seudotumor de la vesícula biliar a menudo se conoce como lesiones no neoplásicas, que incluyen principalmente pólipos, lesiones proliferativas y enfermedades ectópicas de tejidos. Entre ellas, los pólipos de vesícula biliar son los más comunes, debido a la aplicación generalizada de técnicas de imagen por ultrasonido, la detección de pólipos de vesícula biliar La tasa ha aumentado significativamente.
(1) Pólipos de vesícula biliar: según las estadísticas de 1989, los pólipos de vesícula biliar representaban el 67% de los tumores benignos de la vesícula biliar. Los pólipos de la vesícula biliar se clasificaban en pólipos de colesterol y pólipos inflamatorios, de los cuales los pólipos de colesterol representaban la mayoría (67%).
1Pólipo de colesterol: es una manifestación local del trastorno del metabolismo del colesterol, la incidencia de una diferencia no significativa en el género, puede ocurrir en cualquier parte de la vesícula biliar, un pequeño número de casos acompañados de cálculos biliares, la mayoría de los cuales son múltiples, una pequeña parte de un solo cabello, la apariencia de color amarillo. Es lobulada o de morera, suave y fácil de caer, y está conectada con la mucosa de la vesícula biliar. Algunos tallos son delgados, los pólipos pueden balancearse en la vesícula biliar; algunos son gruesos y cortos, los pólipos son pequeños nódulos y los pólipos varían en tamaño. Generalmente de 3 a 5 mm, la mayoría de ellos tienen menos de 10 mm, ocasionalmente pólipos con un diámetro de 10 mm. La histología muestra que los pólipos están compuestos de células de tejido de espuma acumuladas, cuya superficie está cubierta por un epitelio columnar único, y ocasionalmente la vesícula biliar se deposita como una fresa por el colesterol. Cambio, los pólipos de colesterol no tienen tendencia tumoral, y no hay informes de transformación maligna.
2 pólipos inflamatorios: individuales o múltiples, de aproximadamente 3 ~ 5 mm de tamaño, gruesos o no obvios, de color similar a la mucosa adyacente o ligeramente rojo, pueden estar acompañados de cálculos biliares, a menudo acompañados de inflamación crónica de la vesícula biliar grave, histología La hiperplasia epitelial glandular focal con tejido conectivo vascular intersticial e infiltración celular inflamatoria obvia, el epitelio es similar al epitelio adyacente de la mucosa de la vesícula biliar, y no se han reportado informes de tendencia maligna de pólipos de colecistitis.
(2) lesiones proliferativas de la vesícula biliar: incluyendo adenomiosis e hiperplasia adenomatosa.
1 hiperplasia similar a la adenomiosis: es un tipo de hiperplasia hipertrófica de la pared de la vesícula biliar debido a la proliferación de la vesícula biliar, la hiperplasia epitelial de la vesícula biliar y el músculo liso, dividida en tres tipos, adenoma limitado, segmentario y difuso, limitado La hiperplasia, la gran mayoría se produce en la parte inferior de la vesícula biliar, a menudo denominada adenomioma.
Hay muchos nombres para la adenomiosis, pero el nombre de esta enfermedad es el más apropiado. Christensen cree que la enfermedad no es un tumor y no tiene ninguna tendencia maligna; sin embargo, en 1987 Paraf informó dos casos de hiperplasia tipo adenoma, un caso Para el adenocarcinoma con depósito de colesterol, el otro es el carcinoma de células escamosas, y hay 4 informes similares en la literatura, por lo que la enfermedad se considera una lesión benigna, pero puede ocurrir cáncer.
Las lesiones observadas a simple vista son nódulos de forma semilunar con un diámetro de 5 a 25 mm, con depresión umbilical central. Las lesiones segmentarias y difusas se ven afectadas principalmente por diferentes extensiones. Las lesiones son de color blanco grisáceo y tienen una mayoría. Pequeña cavidad quística.
Las características histológicas son principalmente hiperplasia del epitelio de la vesícula biliar y el músculo liso. La hiperplasia epitelial es más prominente en el centro de la lesión. Las glándulas circundantes a menudo tienen dilatación quística y están llenas de moco. La glándula expandida puede tener depósito de calcio, en la mayoría de los casos. Hay una infiltración celular inflamatoria crónica leve en el estroma.
Muto Ryo (1986) enfatizó que los criterios de diagnóstico para esta enfermedad fueron: "En muestras de tejido, proliferan más de 5 RAS por 1 cm, lo que resulta en lesiones de la pared de la vesícula biliar que tienen más de 3 mm de espesor".
2 hiperplasia tipo adenoma: engrosamiento de la mucosa focal o difusa, dividido en dos tipos de vellosidades y esponjas, las vellosidades se caracterizan por un bulto de la mucosa papilar alto; la esponja es una glándula ramificada No se han informado características, a veces acompañadas de dilatación quística, para casos malignos asociados con esta enfermedad.
Enfermedad ectópica de 3 tejidos: esta enfermedad es rara, el tejido ectópico reportado tiene mucosa gástrica, mucosa del intestino delgado, tejido pancreático, hígado y tiroides, etc., todos los nódulos de tejido ectópico se encuentran en la pared de la vesícula biliar, y se producen en el cuello de la vesícula biliar o en el conducto cístico. Más común en las proximidades, el ojo desnudo aparece en los nódulos de la cavidad de la vesícula biliar, tamaño de 10 ~ 25 mm, la sección es de color blanco grisáceo, se puede identificar de acuerdo con diferentes características del tejido, por ejemplo, la enfermedad ectópica de la mucosa gástrica se puede ver debajo de las células de la pared y las células principales; la mucosa del intestino delgado; Ectópicas, células de Paneth visibles, etc.
4 otros seudotumor benigno: más raro, incluido granuloma formado por infecciones parasitarias, neuroma traumático y granuloma de sutura e inflamación fibrogranulomatosa.
Prevención
Prevención de tumor benigno de vesícula biliar
1. Mantenga un estado mental feliz, desarrolle buenos hábitos alimenticios, comida rápida, coma alimentos menos espesos, no beba alcohol.
2. Para las personas mayores de 40 años, especialmente las mujeres, se debe hacer un seguimiento regular de la ecografía B, colecistitis encontrada, cálculos biliares o pólipos, etc., y se debe tratar los cambios en la afección de manera temprana.
Complicación
Complicaciones tumorales benignas de la vesícula biliar Complicaciones
Los pacientes con cálculos biliares pueden tener síntomas de cálculos biliares y, en ocasiones, algunos de los adenomas papilares de la vesícula biliar se caen y conducen a ictericia obstructiva. El tratamiento quirúrgico de los tumores benignos de vesícula biliar es satisfactorio, con una tasa de satisfacción de aproximadamente el 85%. El efecto terapéutico depende de si los síntomas preoperatorios son obvios, si se combinan otras enfermedades y si ocurren complicaciones postoperatorias, incluso si el diagnóstico temprano de la transformación maligna es oportuno, el pronóstico es razonable.
Síntoma
Síntomas benignos del tumor de la vesícula biliar Síntomas comunes Pérdida del apetito náuseas dispeps Sensibilidad abdominal Dolor de la pared de la vesícula
Los pacientes con tumores benignos de la vesícula biliar no tienen manifestaciones clínicas especiales. Los síntomas más comunes son dolor o molestia en el cuadrante superior derecho. Los síntomas generales no son pesados y pueden tolerarse. Si la lesión se encuentra en el cuello de la vesícula biliar, puede afectar el vaciado de la vesícula biliar, que a menudo ocurre después de una comida. El dolor o los calambres en la parte superior derecha del abdomen, especialmente después de una comida rica en grasas, otros síntomas, como indigestión, náuseas, vómitos, etc., son falta de especificidad, algunos pacientes pueden ser asintomáticos, solo se encuentran durante los controles de salud o los exámenes de población.
Examinar
Examen de tumores benignos de vesícula biliar
Examen de ultrasonido
La ecografía B es la primera opción para el diagnóstico de lesiones polipoides de vesícula biliar. Tiene las ventajas de una tasa de detección no invasiva, simple, económica y de enfermedades y es fácil de popularizar. La característica común de las lesiones polipoides de vesícula biliar es la masa de luz ecogénica que se abulta en la cavidad de la vesícula biliar. La pared de la vesícula biliar está conectada, sin el sonido y la sombra que la acompañan, no se mueve con el cambio de posición del cuerpo, los pólipos de colesterol a menudo son múltiples, polipoides, pedículo, a menudo menos de 10 mm, el pedículo puede oscilar en la vesícula biliar, grupo de eco desigual de alta intensidad , sin sombra de sonido, no cambia con los cambios de posición del cuerpo, los pólipos inflamatorios son nodulares o papilares, muchos sin pedículo, el diámetro suele ser inferior a 10 mm, hasta 30 mm, pedículo o sin pedículo, eco de baja intensidad, sin sonido La hiperplasia tipo adenoma se puede ver en las pequeñas vesículas circulares y los ecos dispersos en la pared de la vesícula biliar.La tasa de diagnóstico erróneo o la tasa de diagnóstico fallado del examen de ultrasonido se ve afectada por cálculos en la vesícula biliar, a menudo se encuentran los cálculos. La lesión se perdió y la lesión era demasiado pequeña para no ser detectada.
La ecografía endoscópica (EUS) muestra claramente la estructura de 3 capas de la pared de la vesícula biliar, mostrando de adentro hacia afuera, la mucosa y la submucosa ligeramente más altas, la capa de fibra muscular hipoecoica y la capa subserosa y serosa hiperecoica. Desempeña un papel importante en el diagnóstico diferencial de pólipos de colesterol, adenomas y carcinomas de vesícula biliar. Es eficaz para el examen EUS en casos donde la ecografía B es difícil de diagnosticar. Los pólipos de colesterol son imágenes agregadas o estructuras multiparticuladas compuestas de manchas hiperecoicas, paredes de la vesícula biliar. La estructura de 3 capas es clara. El carcinoma de vesícula biliar es una masa hipoecoica papilar. El nivel de la pared de la vesícula biliar se destruye o desaparece, y se puede entender la profundidad de la invasión tumoral. Este método es superior al modo B ordinario en la imagen de lesiones polipoides en la pared de la vesícula biliar. Verifique, pero el efecto sobre las lesiones en la parte inferior de la vesícula biliar es deficiente.
2. Colecistografía de rayos X
La angiografía oral de la vesícula biliar, la colangiografía venosa y la colangiografía retrógrada endoscópica, etc., es un método de diagnóstico útil, la imagen presenta principalmente defectos de llenado de diferentes tamaños, pero la mayoría informa que la tasa de detección y la tasa de coincidencia diagnóstica de la angiografía de la vesícula biliar Bajo, generalmente alrededor del 50% (27.3% ~ 53%), la baja tasa de detección se ve afectada por la disfunción de la vesícula biliar, las lesiones son demasiado pequeñas o los cálculos en la vesícula biliar y otros factores.
3. examen de CT
La tasa de detección de CT de las lesiones polipoideas de la vesícula biliar es menor que la ecografía B, mayor que la angiografía de la vesícula biliar, la tasa de detección es del 40% al 80% y sus características de imagen son similares a las imágenes de la ecografía B. Si el examen de CT se realiza bajo condiciones de angiografía de la vesícula biliar La imagen es más clara.
4. Angiografía selectiva de la vesícula biliar.
De acuerdo con la imagen de contraste similar a una pluma en la imagen, la estenosis u oclusión de la arteria puede distinguir lesiones tumorales o no tumorales, pero el cáncer de vesícula biliar y el adenoma de vesícula biliar pueden no tener estenosis y oclusión de la arteria vesicular o tener un tumor grueso Teñido, la identificación entre los dos es más difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del tumor benigno de vesícula biliar
Criterios diagnósticos
La mayoría de los pacientes no tienen signos obvios. Algunos pacientes pueden tener sensibilidad profunda en la parte superior derecha del abdomen. Si hay obstrucción del conducto cístico, la vesícula biliar puede hincharse.
Debido a que los tumores benignos de la vesícula biliar carecen de signos y síntomas clínicos específicos, es difícil hacer un diagnóstico correcto en función de las manifestaciones clínicas. La imagen es el método de diagnóstico principal.
Diagnóstico diferencial
En los siguientes aspectos, será útil el diagnóstico diferencial de las lesiones polipoides de la vesícula biliar.
El tamaño de las lesiones se puede ver en la Tabla 4. La mayoría de las lesiones benignas <15 mm,> 15 mm son altamente propensas a ser malignas. El estudio número 21 de la enfermedad del tracto biliar en Japón también definió las lesiones pequeñas de la vesícula biliar como lesiones de menos de 15 mm.
Debido a la falta de especificidad de las características de imagen, en gran medida, el tamaño de la lesión es la única o importante diferencia, por lo tanto, el tamaño de la lesión es un indicador preliminar para determinar el grado de lesiones benignas y malignas, pero los estándares de cada familia son inconsistentes. La mayoría de los estudiosos tienen la misma opinión que Koga: piensan que se debe sospechar que la lesión de> 10 mm es maligna, y se determina que este punto es una de las indicaciones para la cirugía. De hecho, una pequeña parte del cáncer o adenoma temprano también es inferior a 10 mm. El tamaño de la lesión para determinar las lesiones benignas y malignas sigue siendo poco práctico e inseguro.
Numero de lesiones
Los pólipos de la vesícula biliar, especialmente los pólipos de colesterol, en su mayoría múltiples, los adenomas de la vesícula biliar son en su mayoría solos, un pequeño número de adenomas malignos múltiples, aunque se informaron, pero no se han visto adenomas múltiples en el mismo informe de vesícula biliar, Por lo tanto, se considera que el inicio múltiple se convierte en una posibilidad benigna, y se debe sospechar que una sola lesión mayor de 10 mm es maligna.
2. Morfología de la lesión.
Muchos datos muestran que los adenomas anatómicos son más comunes, pero no existe una regla clara entre el adenoma anatómico o pediculado y su transformación maligna. Todavía es necesario obtener un análisis estadístico de muestras grandes para obtener una conclusión positiva.
3. El sitio de la lesión.
Los tumores de células de la granulosa a menudo ocurren en el cuello de la vesícula biliar. La adenomiosis localizada es más común en la vesícula biliar. Otras lesiones benignas de la vesícula biliar pueden ocurrir en cualquier parte de la vesícula biliar.
En resumen, los hallazgos de imagen preoperatorios carecen de especificidad y el tamaño de la lesión es solo un criterio preliminar para el diagnóstico diferencial. Para los pacientes con diagnóstico B difícil, se puede realizar aún más la angiografía selectiva con EUS o vesícula biliar, lo que es beneficioso para el diagnóstico diferencial. El diagnóstico final aún depende del examen histopatológico.
En el trabajo clínico, también se diferencia de otras lesiones en la parte superior del abdomen, como úlcera duodenal, cálculos biliares extrahepáticos, pancreatitis crónica y hepatitis. De lo contrario, los síntomas permanecerán después de la cirugía.
