dislocación congénita de cadera
Introducción
Introducción a la luxación congénita de la cadera. La dislocación congénita de la cadera es una de las malformaciones congénitas más comunes en los niños. Es más común en las dislocaciones posteriores. Existe al nacer, más mujeres que hombres, aproximadamente 6: 1, el lado izquierdo es el doble que el lado derecho, y el lado bilateral es menor. . Principalmente debido a displasia congénita o anormalidad del acetábulo, la cabeza femoral, la cápsula articular, el ligamento y los músculos cercanos, lo que resulta en relajación, subluxación o dislocación de la articulación. Además, la posición fetal en el útero es anormal, la articulación de la cadera está excesivamente flexionada y es fácil de causar La enfermedad y los factores genéticos también son más obvios. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: necrosis de la cabeza femoral
Patógeno
Causas de luxación congénita de la cadera.
Factor mecánico (45%)
La posición de la recámara tiene un estrés mecánico anormal en la cadera, que puede causar la dislocación de la cabeza femoral. Al nacer, el húmero, el isquion y el pubis se fusionan solo parcialmente, y la fosa acetabular es extremadamente poco profunda, por lo que la articulación fetal de la cadera tiene una amplia gama de actividad durante el parto, de modo que el feto puede pasar fácilmente por el canal de parto. Por lo tanto, el feto es más propenso a la luxación de cadera durante el período anterior y posterior al nacimiento.
Factores endocrinos (25%)
La relajación del ligamento se ha considerado como un factor importante de la enfermedad. El aumento de la secreción de estrógenos en la madre durante el final del embarazo relajará la pelvis, que conduce al parto. También hace que los ligamentos del feto se relajen en el útero, y es más probable que ocurra la dislocación de la cabeza femoral en el período neonatal.
Factores genéticos (25%)
Se cree que los defectos genéticos y primarios del germoplasma juegan un papel importante en la patogénesis. La articulación de la cadera del feto comienza con una fisura formada por cartílago intersticial, que primero es profundo y cóncavo, luego gradualmente más superficial y semicircular. Si la extremidad inferior del feto se coloca en posición recta, la cabeza femoral no se coloca fácilmente en la profundidad del acetábulo y se disloca fácilmente.
Patogenia
Al nacer, la relajación de la cápsula articular es el principal cambio patológico. A medida que aumenta la edad y aumenta el grado de luxación, especialmente después de caminar, pueden ocurrir gradualmente los siguientes cambios patológicos:
1. La cápsula articular es alargada y se adhiere a la tibia y la parte media tiene forma de pesa.
2. El labio acetabular está engrosado y comienza a ser evertido. Se convierte en inversión al caminar cada vez más. El ligamento redondo se vuelve más grueso y el ligamento transversal es más grueso. El acetábulo está poco desarrollado debido a la falta de estimulación de presión normal de la cabeza femoral. En forma de pendiente.
3. Retraso en el desarrollo del cóndilo femoral, incluso necrosis isquémica, anteversión femoral del cuello y ángulo seco del cuello.
4. La contractura muscular del aductor femoral, la relajación del músculo glúteo.
5. Se forman sacos falsos en el ala humeral, la inclinación pélvica y la escoliosis compensatoria.
Prevención
Luxación congénita de la cadera
Esta enfermedad es una enfermedad de malformación común en el período neonatal y es fácil de encontrar temprano, diagnosticar y recibir tratamiento a tiempo.
Si la enfermedad se descubre después de que el niño camina, se necesita una serie de tratamientos quirúrgicos. Mientras más temprano sea el tratamiento de la dislocación congénita de la cadera, mejor. Si recibe tratamiento en la infancia, su hijo caminará normalmente y no tendrá ninguna influencia en la edad adulta. Sin embargo, si el tratamiento se retrasa, puede causar cojera permanente o artritis de cadera.
Complicación
Luxación congénita de la cadera Complicaciones necrosis de la cabeza femoral
Tanto el tratamiento conservador como el tratamiento quirúrgico pueden complicarse por la necrosis avascular de la cabeza femoral, y puede producirse una dislocación y rigidez articular después de la cirugía, y se debe prestar atención a la prevención durante el tratamiento.
1. Necrosis avascular de la cabeza femoral Esta es una complicación iatrogénica, causada principalmente por isquemia arterial inducida por estrés mecánico. Salter propuso cinco criterios diagnósticos:
(1) Un año después de la reducción, la epífisis femoral de la cabeza femoral todavía no aparece.
(2) Un año después de la reducción, el núcleo óseo existente se estancó.
(3) Un año después de la reducción, el cuello femoral se ensancha.
(4) La cabeza femoral se aplana, la densidad aumenta o se produce fragmentación.
(5) deformidad residual de la cabeza femoral, incluyendo aplanamiento y agrandamiento de la cabeza, cadera plana, varo de cadera, cuello corto y cuello ancho.
2. Dislocación postoperatoria después de la dislocación, aunque la incidencia no es alta, pero una vez que ocurre, el pronóstico es malo, se puede prevenir la necrosis de la cabeza femoral y la rigidez articular, se debe prevenir tanto como sea posible, la razón principal es que la cápsula articular no es ideal, esto es La causa más común; seguida por el ángulo de anteversión es demasiado grande y no se corrige; hay cabeza, asimetría de esputo, mal tratamiento, etc., se debe fortalecer la prevención, una vez que ocurre, se debe tratar temprano.
3. El movimiento de la articulación de la cadera es limitado o rígido. Esta complicación es más común. Cuanto mayor es el paciente, mayor es la incidencia. Cuanto mayor es la dislocación de la cabeza femoral, mayor es la contracción alrededor de la articulación de la cadera. Si no se corrige, el movimiento de la articulación de la cadera es muy propenso a ocurrir. Restringido o rígido, especialmente después de que la aplicación de la fijación de yeso en espiga de cadera es más probable que ocurra, debe fortalecer el ejercicio temprano de la función articular después de la cirugía, tomar la fijación de stent de yeso de abducción de cadera, 1 semana después de la cirugía debe sentarse actividades de práctica Sin inmovilización con yeso, se usó actividad pasiva continua (CPM) para el ejercicio de la función articular.
Síntoma
Luxación congénita de la cadera Síntomas Síntomas comunes Debilidad por luxación de la cadera Acortamiento de las extremidades inferiores
Manifestación clínica
(1) Rendimiento de los recién nacidos y la infancia:
1 síntoma:
A. Trastorno del movimiento articular: la extremidad afectada a menudo está flexionada, la actividad es peor que el lado sano, la fuerza de pedaleo está en el otro lado y la abducción de la cadera es limitada.
B. Lesión a corto plazo de la extremidad afectada: la cabeza femoral afectada se disloca a la posición superior posterior, y es común el acortamiento de la extremidad inferior correspondiente.
C. Cambios en la piel y el perineo: las arrugas de la piel en los glúteos y la parte interna de los muslos son asimétricas, la piel del lado afectado es más profunda que el lado sano y aumenta el número. Los labios mayores del bebé son asimétricos y el perineo se ensancha.
2 cheque:
A. Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: para la dislocación congénita de la cadera desde el nacimiento hasta los 3 meses, propuesta por primera vez por Ortolani en 1935, modificada por Barlow, el método de Ortolani es tratar las rodillas y las caderas del niño Cuando se dobla a 90 °, el examinador coloca el pulgar en el lado interno del muslo del niño, el dedo índice y el dedo medio se colocan en el trocánter mayor, y el muslo se abduce gradualmente y gira externamente. Si hay dislocación, se puede sentir la cabeza femoral incrustada en el borde acetabular. Ligera resistencia a la abducción, luego levante el trocánter mayor con el dedo índice y el dedo medio, el pulgar puede sentir la bala cuando la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo, que es la prueba de Ortolani positiva, la prueba de Barlow es opuesta a la operación de prueba de Ortolani, el examinador Los muslos del niño se aducen pasivamente, rotación interna, y el pulgar se empuja hacia afuera y se presiona contra el trocánter mayor del fémur, y puede sentir un resorte nuevamente.
B. Signo de Allis (signo de Galezzi): coloque al recién nacido en decúbito supino, rodillas 85 ° ~ 90 °, piernas juntas, doble alineación del talón, si existe esta enfermedad, puede ver la altura de las rodillas, este es el lado afectado del fémur Causado
C. Prueba de anidación: el niño está en decúbito supino, las articulaciones de la cadera y la rodilla del lado afectado se flexionan 90 °, el examinador sostiene el fémur distal y la articulación de la rodilla con una mano, y la otra mano presiona la ingle de la extremidad afectada. Si el rotor grande se mueve hacia arriba y hacia abajo, es positivo para la prueba de anidación.
D. Prueba de abducción de la flexión de cadera-rodilla: el bebé en la prueba está en posición supina, las articulaciones de la cadera y la rodilla están flexionadas, el examinador sostiene las rodillas con ambas manos, el pulgar está en el lado interno de la rodilla y los otros cuatro dedos están en la parte externa de la rodilla. Si la abducción es de aproximadamente 80 °, si es solo de 50 ° a 60 °, es positiva, y solo la abducción de 40 ° a 50 ° es muy positiva.
(2) Desempeño en la primera infancia:
1 síntoma:
A. Marcha de Minhang: Minhang es a menudo la única queja de los padres en el momento del tratamiento pediátrico. Cuando se disloca un lado, el rendimiento es flojo; cuando la dislocación es bilateral, es "paso de pato". Las nalgas del niño obviamente sobresalen y la lordosis lumbar se agranda.
B. Deformidad a corto plazo de la extremidad afectada: además del acortamiento, también hay una deformidad de aducción.
2 cheque:
A. Línea de Nelaton: la columna ilíaca superior anterior y la tuberosidad isquiática normalmente están conectadas a través del vértice del trocánter mayor, llamado línea de Nelaton, y el trocánter mayor está por encima de la línea cuando la cadera se disloca.
B.Trende lenburg test: Los niños se paran sobre una pierna, la otra pierna dobla las caderas lo más posible, dobla la rodilla para levantar el pie del suelo y la pelvis contralateral se eleva cuando está parado normalmente; después de la dislocación de la cadera, la cabeza femoral no puede sostener el acetábulo, el glúteo medio La debilidad, la pelvis contralateral desciende, especialmente desde la espalda, conocida como la prueba positiva de Trende Lenburg, es un signo de inestabilidad de la cadera.
(1) Según la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo: generalmente se puede dividir en los siguientes tres tipos:
1 displasia congénita: la cabeza femoral solo se mueve ligeramente hacia afuera, la línea de Shenton es básicamente normal, pero el ángulo CE se puede reducir, el acetábulo se vuelve poco profundo y Dunn llama a esto una luxación congénita de la cadera.
2 subluxación congénita: la cabeza femoral se desplaza hacia afuera, pero aún forma articulaciones con la parte lateral del acetábulo, la línea de Shenton es discontinua, el ángulo CE es inferior a 20 ° y el acetábulo se vuelve poco profundo, perteneciente a la clasificación Dunn II.
3 luxación completa congénita: la cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo verdadero, formando una articulación con la cara lateral del húmero, formando gradualmente un acetábulo falso, la cápsula articular original está incrustada entre la cabeza femoral y la tibia, perteneciente a la clasificación III de Dunn .
(2) Clasificación según el grado de dislocación: Sun Caikang se divide en los siguientes 4 grados según el estándar de Zients:
Luxación de 1 grado: el núcleo de la cabeza femoral está debajo de la línea Y, fuera del borde superior del acetábulo.
Luxación de 2 grados II: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra entre la línea paralela del borde superior de la línea y la línea y.
Luxación de 3III grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra a la altura de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca.
Luxación de 4IV grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra por encima de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca y tiene falsa formación de esputo.
Examinar
Luxación congénita de la cadera
Método de filmación 1.Von-Rosen (rotación de extensión)
El bebé está en decúbito supino, las dos caderas se enderezan y se abducen 45 ° y se toma la posición endoscópica lo más lejos posible. Normalmente, la extensión hacia arriba del eje femoral se cruza con el plano lumbosacro a través del borde externo del acetábulo, pero cuando la cadera se disloca, Esta línea se cruza con la espina ilíaca superior anterior por encima del plano lumbosacro. Sin embargo, la dislocación de la cadera de niños individuales es abducida, la rotación interna tiene la posibilidad de una reducción natural y los resultados son normales. Este método es más confiable y adecuado para los recién nacidos. El centro de cráneo femoral aún no ha aparecido.
2 cuadrante de perkin
Después de la aparición de la osificación del núcleo del cráneo femoral, el cuadrante de Perkin se puede utilizar para determinar la dislocación de la articulación de la cadera, es decir, una línea entre los centros acetabulares en ambos lados, llamada línea H, y luego una línea vertical desde el borde exterior del acetábulo hasta la línea H. Línea P), la articulación de la cadera se divide en cuatro cuadrantes, el cóndilo femoral normal se encuentra en el cuadrante inferior interno, la subluxación en el cuadrante inferior externo y la dislocación completa en el cuadrante superior externo.
3. El índice acetabular está conectado desde el borde exterior del acetábulo al centro del acetábulo. El ángulo agudo formado por la intersección del índice acetabular y la línea H se llama índice acetabular. El valor normal es de 20 ° a 25 °. Después de que el niño comienza a caminar, la competencia es La disminución anual es casi constante alrededor de 15 ° a los 12 años de edad, y el ángulo aumenta significativamente cuando la cadera se disloca, incluso por encima de 30 °.
4. El ángulo CE también se denomina ángulo del borde central, que es el ángulo formado por la línea que conecta la línea central de la cabeza femoral con la línea YY y la línea que conecta el borde exterior del acetábulo y el centro de la cabeza femoral. La posición relativa de la cresta ilíaca y la cabeza femoral es valiosa para el diagnóstico de displasia acetabular o subluxación de cadera, y normalmente es inferior a 20 °.
5. Cuando la línea Shenton es normal, la línea curva en el borde superior del obturador se conecta con la línea curva en el lado interno del cuello femoral para formar un arco continuo llamado línea Shenton. Esta línea se interrumpe cuando la articulación de la cadera se disloca.
6. La línea Simon es el borde superior externo del húmero hasta el borde superior externo del acetábulo. Luego, se forma un arco longitudinal hacia abajo a lo largo del borde exterior del cuello femoral. El arco también se interrumpe cuando se disloca la cadera.
7. Artrografía de cadera.
En la infancia, la cabeza femoral no se ha osificado, la mayoría de las articulaciones de la cadera son cartílagos y no se desarrollan en la película de rayos X. Por lo tanto, la artrografía de cadera es beneficiosa para observar la parte translúcida y la estructura de los tejidos blandos de la articulación. El método es: el niño está en posición supina. Anestesia general, bajo operación aséptica, inserte la 18a aguja con un núcleo de aguja de 1,5 a 2 cm por debajo de la espina ilíaca superior anterior. Después de entrar en la piel, alinee el acetábulo hacia abajo y hacia adentro hasta que toque el acetábulo, luego gire El acceso externo a la cápsula articular, la inyección de agente de contraste, se puede observar en las articulaciones normales de la cadera:
(1) El tamaño y la forma de la cabeza femoral.
(2) El margen del cartílago del acetábulo.
(3) La región anular, es decir, la región que rodea la cápsula articular, la región transparente que rodea el cuello femoral es visible y el agente de contraste se divide en dos.
(4) Ligamento transversal, que se expresa como la sangría bajo el agente de contraste.
(5) Ligamentos redondos.
La luxación congénita de la cadera, como la inversión del borde de la articulación, puede tener un defecto de llenado entre la cabeza femoral y el acetábulo, la cápsula articular tiene una contracción obvia y hay una sombra de banda en el acetábulo, lo que indica un ligamento redondo grueso.
8. Examen de tomografía computarizada Recientemente, algunos académicos han usado la tomografía computarizada para examinar la dislocación congénita de la cadera en bebés y niños pequeños. Se puede ver el defecto óseo, la deformación acetabular causa dislocación y se pueden ver los cambios óseos. El tejido blando se incrusta y el cuello femoral se inclina hacia adelante. El grado de dislocación de la cabeza femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación congénita de la cadera.
El diagnóstico se puede establecer en función de la historia clínica, las manifestaciones clínicas, los signos, el examen de rayos X y la medición.
Tenga en cuenta que debe diferenciarse de la sinovitis de cadera. La sinovitis de cadera, también conocida como sinovitis transitoria (temporal) de la cadera, es una enfermedad múltiple. Los niños menores de 3 a 10 años son propensos a la sinovitis de cadera, siendo los hombres más comunes y la mayoría de los niños tienen un inicio repentino. La incidencia máxima fue de 3 a 6 años, el lado derecho fue más que el lado izquierdo y las articulaciones bilaterales de la cadera representaron el 5%. La causa de la enfermedad puede estar relacionada con infección viral, trauma, infección bacteriana y reacciones alérgicas (reacciones alérgicas). El inicio es ansioso o lento. El niño describió el dolor en la parte frontal o lateral de la articulación del muslo y la rodilla. Se puede encontrar que el cuerpo evita la marcha dolorosa, hay sensibilidad frente a la articulación de la cadera y el rango de movimiento es limitado e incómodo.
