Lesión aguda del ligamento del tobillo
Introducción
Breve introducción de la lesión aguda del ligamento del tobillo. Los esguinces articulares son más comunes que las luxaciones articulares, especialmente en las articulaciones del tobillo. Sin embargo, la lesión general del ligamento del tobillo a menudo no se toma en serio. El número real de casos es varias veces mayor que el de los pacientes que acuden al médico. La lesión del ligamento se divide en dos tipos: fractura parcial y fractura completa. La primera se llama esguince o contusión de la articulación del tobillo. Puede producirse la dislocación o subluxación de la articulación del tobillo. Cuando el ligamento del triángulo, todo el ligamento de la mandíbula inferior o parte de la membrana interósea se dañan simultáneamente, puede producirse la separación sacra y la dislocación talar, y puede producirse una lesión del ligamento ilíaco anterior de la cresta ilíaca externa. La lesión del ligamento tibiofibular anterior es más común, y la lesión del ligamento triangular a menudo se combina con fractura y luxación de tobillo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
La causa de la lesión aguda del ligamento en el tobillo.
(1) Causas de la enfermedad
La violencia directa, la violencia indirecta y la tensión muscular pueden causar lesiones.
(dos) patogénesis
La violencia que causa la lesión aguda del ligamento de la articulación del tobillo se divide aproximadamente en tres tipos: violencia directa, violencia indirecta y tensión muscular. Entre ellos, la violencia indirecta es causada principalmente por golpear inadvertidamente en carreteras irregulares o subir y bajar escaleras, y el tobillo está extremadamente invertido. La posición de flexión hace que el ligamento colateral lateral se jale excesivamente para causar lesiones. La parte más ligera causa una fractura parcial del ligamento infraorbitario. En casos severos, el ligamento puede romperse por completo y la articulación del tobillo se subluxa y disloca, o porque el extremo distal del tobillo está sobrelimitado. Al girar, la rotación externa causa daño directo al maléolo medial y / o al ligamento del mentón, la mayoría de estas lesiones coexisten con hemorroides internas y / o fracturas del maléolo lateral.
Prevención
Prevención de lesiones agudas de ligamentos en el tobillo
Para un esguince de tobillo más ligero, al día siguiente, se pueden curar tres veces. Para el esguince de tobillo más pesado, debe tomarse una vez al día. Después de tres días, la hinchazón puede reducirse una vez cada dos días y puede paralizarse durante dos semanas.
Complicación
Complicaciones de la lesión aguda del ligamento del tobillo Complicacion
La cara medial del tobillo tiene un ligamento medial resistente reforzado, el ligamento talofibular anterior lateral, el ligamento tibiofibular posterior y el ligamento del tendón de Aquiles. Estos tres ligamentos se originan en el maléolo lateral, los dos primeros se detienen en el astrágalo y el último se detienen en el calcáneo. Son relativamente independientes y relativamente débiles.En los deportes, a menudo causan varo excesivo debido a la fuerza violenta, que causa daño al ligamento lateral. Además, cuando la articulación del tobillo está flexionada, la articulación está floja, la estabilidad es pobre y es fácil de torcer, especialmente el esguince de inversión. Debido al papel especial de la articulación en el ejercicio, a menudo es difícil de sanar, por lo tanto, debemos prestar más atención a la protección y al tratamiento oportuno. Después del esguince de tobillo, el tratamiento inicial correcto es muy importante.
Si el tratamiento temprano es inadecuado, el ligamento está excesivamente flojo, lo que puede causar que la articulación del tobillo sea inestable, lo que puede causar esguinces repetidos, incluso daños en el cartílago articular y artritis traumática, que afecta gravemente la función de caminar.
Las secuelas causadas por la prevención y el tratamiento incorrectos de los esguinces de tobillo son los siguientes.
1. Insuficiente fuerza muscular y disminución de la capacidad de ejercicio.
2. Se baja el área activa de la articulación del tobillo.
3, dolor a largo plazo e hinchazón del pie y el tobillo.
4, la articulación del tobillo es inestable, caminar no es estable, propenso a la lesión de tobillo habitual.
Síntoma
Síntomas agudos de lesión del ligamento del tobillo. Síntomas comunes . Hinchazón y dolor tibiofibular anterior e inferior. Dolor de tobillo, hinchazón de tobillo, área infraorbital, dolor, hinchazón, rotura de ligamentos, placa, lesión de pie y tobillo.
Lesión externa del ligamento del maléolo
El ligamento del maléolo lateral incluye el ligamento talofibular anterior, el ligamento ilíaco y el ligamento posterior.
Como se mencionó anteriormente, la cabeza externa del húmero es aproximadamente 1 cm más larga que la cresta ilíaca interna. Cuando se torce el tobillo, es fácil causar una lesión en varo y el ligamento externo es relativamente débil. Por lo tanto, la lesión del ligamento lateral es más común en la clínica. La posición de flexión y extensión del pie es diferente, y la participación de los tres grupos de ligamentos también es diferente.Por ejemplo, la lesión del ligamento es más que el ligamento anterior en la flexión plantar, la lesión del ligamento es el ligamento posterior en la extensión de la espalda y la lesión del ligamento es más en la posición media. Nos vemos
(1) ligamento talofibular anterior: cuando el pie está bajo carga normal, el ligamento ilíaco anterior y el eje largo del astrágalo se desplazan en la misma dirección; cuando la flexión plantar, la dirección de desplazamiento es consistente con el eje longitudinal de la tibia, y se pone tensa. Cuando se somete a estrés en varo, el ligamento anterior de la cresta ilíaca produce desgarro y rotura completa.
(2) ligamento sacro: cuando la articulación del tobillo está en flexión plantar, si el estrés en varo aumenta aún más, además de la lesión del ligamento anterior, el ligamento ilíaco puede dañarse. Si la articulación del tobillo está en posición neutral, la articulación del tobillo En el caso de varo extremo, el ligamento de la cresta ilíaca se daña en primer lugar. El ligamento de la cresta ilíaca es la estructura principal en el ligamento maleolar lateral. Es resistente. Cuando la articulación del tobillo funciona, actúa para limitar la inversión del pie. El espacio lateral de la articulación del tobillo se ensancha.
(3) ligamento ilíaco posterior: el haz más fuerte en el ligamento maleolar lateral, que limita principalmente la extensión excesiva de la articulación del tobillo. La lesión del ligamento después de la distancia sacra se debe principalmente a un varo excesivo.
2. Lesión del ligamento inguinal
El ligamento maleolar medial, también conocido como ligamento triangular, también se divide en 3 haces. El frente es el ligamento ilíaco anterior, el medio es el ligamento ilíaco y el ligamento ilíaco posterior. El ligamento está dividido en dos capas, que son muy resistentes y no fáciles de romper. La función principal es Restricción del tobillo valgo y rotación externa excesiva. En la mayoría de los casos, la lesión del ligamento maleolar medial es causada por el valgo o la rotación externa. Esta fuerza externa generalmente causa una fractura del maléolo medial y / o maléolo externo, pero si la violencia es muy repentina, Causada por la ruptura del ligamento triangular, en la cual la ruptura simple del ligamento es rara, más complicada con fractura externa del maléolo y / o separación de la articulación del tobillo inferior.
3. Lesión del ligamento inferior
El húmero de la mandíbula inferior se encuentra en la articulación inferior del tobillo.El ligamento se divide en tres partes: 1 ligamento tibial anterior: desde el húmero, oblicuamente hacia afuera y hacia arriba, frente al húmero, 2 ligamento intercondilar: desde el lado lateral del extremo inferior del húmero hasta la tibia El lado medial del extremo inferior es en realidad la continuación de la membrana interósea. Es el más fuerte. El ligamento tibiofibular posterior: desde el aspecto posterolateral del extremo inferior del húmero hasta el lado medial del extremo inferior del húmero, la lesión del ligamento tibiofibular inferior es causada principalmente por el valgo y la rotación externa. No es clínicamente Diagnóstico raro, pero fácil de pasar por alto; lesión del ligamento del ligamento con o sin fractura del ligamento colateral (con o sin fractura del maléolo externo), generalmente la primera fractura del ligamento triangular, de modo que el esfuerzo de tensión del ligamento inferior aumenta repentinamente, una vez que excede su máximo, luego Causa rotura.
Síntomas
La mayoría de las lesiones agudas de ligamentos de la articulación del tobillo tienen antecedentes claros de traumatismo. Clínicamente, se puede encontrar que el paciente tiene hinchazón y dolor en el blefaroespasmo anterior y lateral, sensibilidad local, equimosis debajo de la piel, actividad articular limitada y cojera, etc. Cuando el dolor se agrava, el dolor puede aliviarse cuando se invierten la extensión y el valgo. Cuando la articulación sacra está en posición sacra, el astrágalo puede desplazarse hacia adelante. El ligamento del maléolo medial está dañado, hinchado y subcutáneo. En el caso de hematomas y hematomas, el movimiento del pie es limitado. La fístula del maléolo medial puede tener hinchazón y congestión. Cuando el ligamento de la barbilla está dañado, los síntomas son similares a los anteriores, pero el dolor y la hinchazón están en frente de la articulación del tobillo y no en el costado.
5. Señales
Cuando el ligamento maleolar externo está dañado, el área local presenta una sensibilidad obvia. El ligamento debajo de la cresta ilíaca es el más obvio y es más limitado. Es fácil distinguirlo de la fractura ilíaca externa. El ligamento del ligamento maléolo medial es más que la unión del ligamento triangular inferior en la parte inferior de la cresta ilíaca; Delante de la articulación del tobillo.
6. Inspección especial
Cuando se daña el ligamento del maléolo lateral, el pie se invierte pasivamente, se tira del ligamento lesionado y se agrava el dolor. Si el varo forzado se ve afectado, la fractura del ligamento sacro se agranda. La lesión del ligamento maleolar medial, el dolor del valgo forzado y el ligamento pueden ocurrir. La ruptura en el sitio de la fractura, la fijación de la parte inferior de la pierna, el empuje del talón antes y después pueden aumentar la extensión del movimiento interno; cuando se daña el ligamento de la barbilla, manteniendo el talón como el movimiento lateral o giratorio del astrágalo, se puede encontrar que aumenta el rango de actividad del astrágalo.
Examinar
Examen de la lesión aguda del ligamento del tobillo.
1. Examen de imagen
Al tomar una radiografía lateral positiva, la parte inferior de la pierna se debe girar 20 ° internamente para que el eje transversal del tobillo esté paralelo al cassette de rayos X (Fig. 1), de modo que todo el espacio articular sea igual, y el hueso subcondral de la tibia y el astrágalo también Paralelo (A), a partir de la relación de alineación continua entre la placa ósea subcondral en el extremo inferior del húmero y la sombra de la línea subcondral del maléolo lateral, se puede reconocer un ligero acortamiento del húmero, y también se puede observar el movimiento del astrágalo hacia afuera y el ensanchamiento del espacio lateral ( B), cuando el ligamento externo está dañado, solo se ve la hinchazón local de los tejidos blandos en la película convencional. Si el diagnóstico debe aclararse más, el estrés en varo puede tomarse después de la anestesia local y compararse con el lado sano. El ángulo de valencia normal es 5 ° ~ 10 ° (el ángulo entre la superficie articular del húmero inferior y la superficie articular del astrágalo para el varo), dicho ángulo es 1 veces mayor que el lado sano, lo que indica la ruptura del ligamento anterior; más de 2 a 3 veces, el ligamento anterior y la cresta ilíaca Con la rotura del ligamento; más de 5 veces, el ligamento ilíaco externo está completamente roto, en este momento, la fractura del radio distal (C), la posición lateral del astrágalo anterior y posterior sin dislocación (D), cuando la lesión del ligamento anterior, el astrágalo Aparece una imagen de semi-luxación hacia adelante (E).
Cuando se rompe el ligamento maleolar medial, la lámina de estrés del tobillo valgo se puede tomar con anestesia local y se pueden separar algunas de las articulaciones infraorbitarias.
Cuando el ligamento humeral está dañado, se debe tomar el contraste sacro para observar la distancia entre las articulaciones infraorbitarias bilaterales; si es necesario, la posición de estrés después de la anestesia local, es decir, la articulación del tobillo se coloca en eversión, rotación externa, inversión y normal. Una película, como la separación del húmero, independientemente de la fractura del húmero, indica que los tres ligamentos están todos rotos, como que el extremo inferior del húmero no está abducido en la posición de extensión, solo muestra rotación, indica que el ligamento ilíaco posterior no está roto, también puede ser único Película de inversión de tobillo, si el espacio entre la tibia y el peroné aumentó más de 3 mm, indica que la lesión del ligamento del ligamento inferior muestra la subluxación del tobillo.
2. Inspección especial
Angiografía de la articulación del tobillo: el agente de contraste se puede encontrar desde la articulación del tobillo hasta la lesión del ligamento fracturado. Imagen de resonancia magnética (MRI): la resonancia magnética tiene una buena resolución del tejido blando, puede determinar la extensión del hematoma en el tejido blando del tobillo e identificar la rotura del ligamento. Grietas, daños por fracturas, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión aguda del ligamento del tobillo.
Una historia clara de trauma, cuando el ligamento ilíaco externo está dañado, la hinchazón de la cresta ilíaca anterior, dolor, sensibilidad local, equimosis subcutánea, cojera, etc., cuando el ligamento maleolar medial está lesionado, la región interna e inferior es dolorosa, hinchada, congestión subcutánea, cianosis, movimiento limitado del pie, inferior Cuando el tendón rotuliano está dañado, los síntomas son similares a los anteriores, pero el dolor y la hinchazón se encuentran frente a la articulación del tobillo y no de lado.
El examen de rayos X y las imágenes de estrés pueden confirmar indirectamente la existencia de una lesión en el ligamento, y también pueden realizar una angiografía de tobillo, o indirectamente confirmar la existencia de una lesión, la resonancia magnética puede determinar la extensión del hematoma, identificar la rotura del ligamento, la existencia y la extensión del daño por fractura .
