bocio nodular toxico
Introducción
Introducción al bocio nodular tóxico La enfermedad es una enfermedad de hipertiroidismo informada por Plummer en 1913 que es diferente de la enfermedad de Graves. Se llama enfermedad de Plummer, que es causada por un exceso de hormona tiroidea secretada por lesiones nodulares en la glándula tiroides. En sentido estricto, las lesiones nodulares se refieren al adenoma hiperfuncionante (toxicadenoma de adenoma tóxico) e incluyen en general el bocio nodular tóxico (bocio nodular tóxico). De hecho, la mayor parte de la enfermedad de Plummer notificada en el pasado se considera glándula. Hiperplasia tumoral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrilación auricular bocio nodular tóxico
Patógeno
Bocio nodular tóxico
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad de Plummer es secundaria al bocio nodular o tumor de tiroides (adenoma de alto funcionamiento o tumor de tiroides tóxico), y representa aproximadamente del 10% al 30% de hipertiroidismo.
En la actualidad, se desconoce la causa de la enfermedad. Puede haber nódulos tiroideos o adenomas a largo plazo. Se produce disfunción de secreción autónoma. A veces, el inicio del hipertiroidismo es repentino. A medida que aumenta la ingesta de yodo, aumenta la secreción de hormona tiroidea autónoma y se producen los síntomas típicos de hipertiroidismo.
(dos) patogénesis
1. Mecanismo de aparición La enfermedad de Plummer es una enfermedad de adenoma folicular o hiperplasia adenomatosa y presenta hipertiroidismo. Algunas células de la tiroides son resistentes a TSH, factor de crecimiento similar a la insulina, factor de crecimiento de fibroblastos ( El factor de crecimiento de fibroblastos) y otros estimulantes de la tiroides son sensibles a la hiperplasia nodular, se convierten en adenoma folicular o hiperplasia adenomatosa, y luego se autodisciplina para producir hormona tiroidea, causando hipertiroidismo, enfermedad de Plummer en áreas con deficiencia de yodo. Ver, a menudo combinado con bocio endémico, también indica que la aparición de esta enfermedad está relacionada con la estimulación crónica a largo plazo de sustancias estimulantes de la proliferación tiroidea como la TSH.
Además, algunas de las enfermedades de Plummer tienen una mutación del gen del receptor de TSH (mutación somática). Tales casos no tienen estimulación de TSH y son causados por la producción continua de AMPc, lo que resulta en una secreción excesiva de la hormona tiroidea autónoma. Sin embargo, el gen del receptor de TSH está involucrado en la enfermedad de Plummer. La frecuencia de mutación varía mucho de 0 a 80%.
2. La glándula tiroides patológica es un agrandamiento nodular (uno o más), la cápsula está intacta o no hay cápsula, la hiperplasia epitelial folicular en el nódulo se puede ver bajo el microscopio, se forma el pezón y el líquido gelatinoso en el folículo es pequeño y delgado ( Esto es diferente del bocio nodular simple. Los nódulos también pueden ser cambios similares a adenomas. Puede haber hemorragia, calcificación, etc. en los nódulos. El tejido tiroideo alrededor de los nódulos se atrofia y aprieta.
La tinción inmunohistoquímica mostró que el epitelio folicular en los nódulos era T3, T4 era muy positivo y las células epiteliales circundantes eran negativas o débilmente positivas.
Microscopía electrónica: similar a la morfología de las células epiteliales foliculares como la enfermedad de Graves, aumentan las mitocondrias citoplasmáticas, el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi.
Prevención
Prevención de bocio nodular tóxico Preste atención al descanso adecuado, no domine la combinación de movimiento y descanso, descanse bien, es propicio para la recuperación del cuerpo; el ejercicio puede mejorar la fuerza física y la resistencia a las enfermedades, y la combinación de los dos puede recuperarse mejor.
Complicación
Complicaciones tóxicas del bocio nodular Complicaciones, fibrilación auricular, bocio nodular tóxico
El hipertiroidismo es una manifestación clínica prominente del bocio nodular tóxico y también puede ocurrir en pacientes de Graves con historia larga y síntomas graves, especialmente en pacientes de mediana edad y ancianos, por lo que se discute aquí.
1. Etiología y patogénesis.
La hormona tiroidea tiene un efecto excitador directo sobre el miocardio, que puede aumentar la actividad de Ca-ATPasa y miosina ATPasa en Na-K-ATPasa y el retículo sarcoplásmico en el miocardio, mejorar la contractilidad miocárdica y aumentar el gasto cardíaco. La carga cardíaca agrava la hipertrofia compensatoria progresiva ventricular, mientras que la hormona tiroidea puede aumentar el número de receptores beta y el estrés auricular, este efecto es sinérgico con el efecto de las catecolaminas en el miocardio, como los pacientes con otros compuestos orgánicos. En la enfermedad cardíaca, el corazón es más pesado y más propenso a la insuficiencia cardíaca.
2. manifestaciones clínicas
(1) Arritmia: contracciones prematuras comunes y fibrilación auricular, que pueden ser episódicas o persistentes. Se informa que la incidencia de fibrilación auricular en la enfermedad cardíaca hipertiroidea es del 10% al 28% en la literatura. Después de una mayor auto-recuperación, Yuen et al reportaron un grupo de 165 pacientes con hipertiroidismo complicado con fibrilación auricular. 101 pacientes (61%) tuvieron fibrilación auricular desapareciendo después de que se controlaron los síntomas de hipertiroidismo. Todo el tiempo de auto-recuperación fue usando RIA o Dentro de los 4 meses posteriores al tratamiento antitiroideo.
(2) Agrandamiento del corazón: en pacientes con hipertiroidismo severo que tienen un curso prolongado de enfermedad, el corazón se agranda debido al estrés excesivo en el corazón durante mucho tiempo. Debido al agrandamiento del ventrículo izquierdo, la válvula mitral está relativamente cerrada y el vértice se puede escuchar en grado II ~ III. El soplo sistólico, causado solo por el hipertiroidismo, después del control del hipertiroidismo, el corazón puede volver a la normalidad, un pequeño número de ciclos largos, la enfermedad cardíaca grave puede dejar un agrandamiento cardíaco permanente.
(3) Insuficiencia cardíaca: los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo e hipertiroidismo con otras enfermedades cardíacas orgánicas son propensos a la insuficiencia cardíaca, a veces incluso enmascaran el rendimiento del hipertiroidismo y causan un diagnóstico erróneo o retraso en el tratamiento.
Síntoma
Síntomas tóxicos de bocio nodular síntomas comunes exoftalmia nódulos calientes fatiga temblor de manos debilidad
Los síntomas son básicamente similares al hipertiroidismo primario, pero se caracterizan por síntomas leves de hipertiroidismo. El hipertiroidismo local y los nódulos simples o múltiples son más duros que la glándula tiroides normal. En general, no hay exoftalmia, el temblor de las manos es raro y el nerviosismo es leve. Puede haber enfermedad de los dedos de la tiroides, los síntomas de compresión local son más comunes, como ronquera, presión respiratoria, fatiga es débil, el daño cardíaco es más prominente.
Examinar
Examen de bocio nodular tóxico
1.131I la tasa de absorción generalmente aumentó la tasa de absorción 131I, pero a veces puede ser normal, la extirpación quirúrgica de los nódulos tiroideos, la tasa de absorción 131I volvió a la normalidad.
2. La exploración con radionúclidos muestra uno o más "nódulos calientes" de 131I concentrado. El tejido tiroideo fuera del nódulo tiene una baja función de absorción de yodo. Después de usar T3, no inhibe la acumulación de yodo radiactivo en los nódulos y la sangre. La concentración de TSH disminuyó y la hormona tiroidea fue secretada por el nódulo. La enfermedad de Plummer representó aproximadamente del 20% al 25% de los casos de nódulos tiroideos autónomos. Entre ellos, el hipertiroidismo fue leve y la resección quirúrgica fue "caliente". Después del nódulo, el tejido tiroideo que se inhibe fuera del nódulo puede restaurar la absorción de yodo.
3. Examen de ultrasonido El ultrasonido B puede mostrar el tamaño de los nódulos, el examen Doppler de color, los nódulos tienen un flujo sanguíneo abundante.
4. Cuando la tomografía computarizada de la tiroides es un nódulo térmico, es necesario usar ultrasonido o tomografía computarizada para confirmar si existe una lesión nodular morfológica compatible con el nódulo térmico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio nodular tóxico
Bocio nodular, con diversos grados de síntomas y signos de hipertiroidismo, la tasa total de 131I de la tiroides es alta o normal, se pueden ver uno o más nódulos calientes 131I concentrados durante la exploración, y no tiroxina exógena Inhibición, tejido tiroideo distinto de los nódulos, la absorción de yodo es baja, pero puede ser excitada por TSH, también puede ser inhibida por tiroxina exógena, puede diagnosticarse como bocio nodular tóxico.
Diagnóstico diferencial
1. La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y anticuerpos anti-receptor de TSH en la sangre, que pueden diferenciarse de Plummer.
2. El síndrome de Marine-Lenhart es un estado de nódulos funcionales complicados con la enfermedad de Graves. Es clínicamente difícil de distinguir de la enfermedad de Plummer. En este síndrome, la estimulación de TSH aumenta la absorción de yodo radiactivo, pero aumenta en los nódulos. La inhibición alrededor es un sello distintivo de la enfermedad.
3. El bocio multinodular tóxico es sinónimo de enfermedad de Plummer generalizada cuando se llama hiperplasia funcional tipo adenoma.
4. El carcinoma papilar de tiroides puede asociarse con la estructura papilar debido a la enfermedad de Plummer, y debe diferenciarse del carcinoma papilar. La enfermedad de P1ummer no muestra la apariencia nuclear única del carcinoma papilar, como el núcleo y el núcleo de vidrio esmerilado.
5. Otras enfermedades que muestran nódulos calientes durante la exploración tiroidea deben diferenciarse de la enfermedad de Plummer, y pueden diferenciarse según si los síntomas de hipertiroidismo existen y si las lesiones nodulares son consistentes con los nódulos calientes.
