tumor retroperitoneal recurrente
Introducción
Introducción a los tumores retroperitoneales recurrentes. El tumor retroperitoneal es difícil de diagnosticar temprano debido a su ubicación. A menudo se encuentra en las etapas media y tardía. Un tercio de los casos se diagnostica erróneamente y recibe un tratamiento incorrecto. Por lo tanto, los tumores malignos y benignos son propensos a la recurrencia después de la resección quirúrgica del tumor. La detección oportuna de lesiones pequeñas recurrentes puede ser tiempo e iniciativa para la reoperación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0021% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, hipocalemia, peritonitis.
Patógeno
Causas de los tumores retroperitoneales recurrentes.
(1) Causas de la enfermedad
Los tumores retroperitoneales primarios tienen más probabilidades de recurrir después de la cirugía, las razones principales son:
1. Las características y la naturaleza tumoral del tumor primario: las características primarias y la naturaleza del tumor primario son las causas principales de recurrencia postoperatoria. Según las estadísticas, los casos más comunes de recurrencia tumoral retroperitoneal primaria son liposarcoma, seguido de leiomiosarcoma. El sarcoma de tejido fibroso maligno, el neurofibrosarcoma, el mesotelioma maligno, etc., el tiempo de recurrencia del tumor postoperatorio varía de 1 a 10 años después de la cirugía, y aquellos con neoplasia maligna alta a menudo recaen dentro de los 2 años posteriores a la cirugía.
2. La primera resección quirúrgica no está completa: la causa de la recurrencia Además de las características del tumor primario y la naturaleza del tumor, la minuciosidad de la primera resección quirúrgica del tumor es el factor principal que determina la recurrencia del período postoperatorio. El espacio retroperitoneal es la capa de la pared peritoneal y el abdomen. El espacio lacunar potencial entre la fascia transversal, ambos lados del músculo abdominal transverso, la pared lateral ventral compuesta por el músculo iliopsoas, el músculo lumbar posterior y el tendón abdominal transverso, la parte frontal de la cavidad abdominal, órganos importantes y órganos y pelvis sustanciales. Los órganos, la aorta abdominal, la vena cava inferior y los vasos ilíacos pasan; los órganos principales del sistema genitourinario son los riñones, los uréteres, los cordones espermáticos, los vasos sanguíneos ováricos intermedios; los nervios y las redes linfáticas están entrelazados, y los tumores en esta área son difíciles de detectar temprano. Cuando el diagnóstico es claro, el tumor tiende a ser grande y los órganos vitales están envueltos o invadidos. En la primera operación, para evitar daños a ciertos órganos importantes, es difícil extirpar completamente el tejido tumoral, y el tejido tumoral residual es una causa importante de recurrencia postoperatoria. Uno.
3. Características genéticas moleculares de los tumores: estudios recientes han demostrado que la mayoría de los tumores de tejidos blandos tienen anomalías cromosómicas clonales no aleatorias y / o mutaciones y amplificaciones genéticas, como la mayoría de los tumores grasos, independientemente de su benignidad o malignidad. Diferentes anomalías cromosómicas, debido a las características genéticas moleculares obvias de algunos tumores, su recurrencia y múltiple es un fenómeno inevitable.
4. Insensible a la quimioterapia y la radioterapia: la mayoría de los tumores retroperitoneales primarios no son sensibles a la quimioterapia, excepto el linfosarcoma y los tumores retroperitoneales genitales.
(dos) patogénesis
Las observaciones clínicas sugieren que la recurrencia de los tumores retroperitoneales se encuentra principalmente en la base del tumor primario y su patrón de crecimiento es similar al del tumor primario.Los tumores retroperitoneales recurrentes malignos tienen más probabilidades de invadir múltiples órganos o vasos sanguíneos grandes, y el tumor permanece inflamado después de la recurrencia. El crecimiento es dominante, el diámetro máximo del tumor a menudo es superior a 10 cm, todavía hay una formación de pseudoenvoltura y hay poca metástasis a distancia; el tipo patológico es el mismo que el tumor primario; sin embargo, el grado maligno del tumor aumenta gradualmente después de cada recurrencia, y la tasa de crecimiento se acelera significativamente. El intervalo de recurrencia es cada vez más corto y debe seguirse de cerca después de la resección del tumor primario.
Prevención
Prevención recurrente del tumor retroperitoneal
Es muy importante revisar el tiempo después de la cirugía. Es posible detectar lesiones pequeñas recurrentes a tiempo y ganar tiempo e iniciativa para la reoperación. Esto es esencial para mejorar la supervivencia y el pronóstico de los pacientes. Para la detección temprana de casos recurrentes, para el primer tumor Para la resección completa, el tiempo para cada visita no debe exceder los 3 meses. El tiempo para la resección del límite del tumor no es seguro o el tiempo residual debe acortarse. Cuando el volumen tumoral recurrente es pequeño, la posibilidad de resección completa aumenta significativamente.
Complicación
Complicaciones tumorales recurrentes retroperitoneales Complicaciones anemia hipocalemia peritonitis
1. Anemia: la hemorragia tumoral o un tumor retroperitoneal en niños crece más rápido, lo que puede causar una disminución de la hemoglobina.
2. Hipocalemia: cuando el tumor es grande, cuando se empuja o presiona el tracto gastrointestinal, el paciente puede sufrir pérdida de apetito, náuseas y vómitos, diarrea, etc., lo que provoca una gran pérdida de potasio y una suplementación insuficiente, lo que resulta en una disminución del potasio en sangre y un trastorno de los electrolitos séricos.
3. Peritonitis aguda: cuando el tumor se rompe, la sangre puede estimular al peritoneo para que presente síntomas y signos de dolor abdominal, tensión muscular abdominal, sensibilidad, dolor de rebote y otras peritonitis agudas.
4. Choque de bajo volumen: cuando el tumor se rompe o invade los vasos sanguíneos grandes, puede causar mucho sangrado y se produce un choque de bajo volumen.
Síntoma
Síntomas tumorales retroperitoneales recurrentes Síntomas comunes Dolor intenso Dolor abdominal en masa abdominal
1. Masa abdominal: la masa abdominal reapareció después de la primera operación. La ubicación del tumor era la misma o similar a la del tumor retroperitoneal primario. Se colocaron las rodillas en el codo y se palparon las manos. El tumor no se hundió hacia adelante y había un gong en la pared anterior del abdomen, pero el tumor era grande. La pared anterior del abdomen también tiene voz, y el tumor peritoneal a menudo se diagnostica como un sonido intestinal normal. Algunos pacientes tienen ascitis, que a menudo es difícil de esputo, y la auscultación del peristaltismo es normal o levemente hiperactiva.
2. Distensión abdominal: a medida que el tumor crece, el paciente desarrolla gradualmente una sensación de hinchazón. Debido a que el tracto gastrointestinal está desplazado, a menudo se escucha en la parte superior o lateral del tumor. La peristalsis es normal o ligeramente hiperactiva.
3. Dolor abdominal: con el desarrollo de la enfermedad, el abdomen tiene una sensación de abultamiento, sensación de pesadez, dolor sordo o dolor. Cuando el tumor maligno erosiona los órganos o nervios adyacentes, puede causar dolor intenso. El tumor puede tener dolor de espalda después de invadir la pared del abdomen. Dolor o entumecimiento en una o ambas extremidades inferiores.
4. Compromiso de órganos adyacentes: como náuseas y vómitos, diarrea, estreñimiento, hemorroides internas, venas varicosas umbilicales, ictericia, micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar, edema de las extremidades inferiores, varicocele, etc.
Los tumores posperitoneales deben seguirse después de la cirugía para mejorar la comprensión de los tumores retroperitoneales.
Examinar
Examen de tumores retroperitoneales recurrentes.
Inspección de laboratorio:
1. Rutina de sangre:
(1) Hemoglobina: la necrosis del centro del tumor maligno, la hemorragia o un aumento rápido del tumor retroperitoneal del niño pueden ir acompañados de una disminución de la hemoglobina.
(2) Recuento de glóbulos blancos: puede haber un aumento en la cantidad total de glóbulos blancos en la necrosis tumoral retroperitoneal o infección secundaria.
2. Examen histopatológico: el diagnóstico debe realizarse por otros métodos antes de la cirugía, y si es necesario, se debe realizar una laparotomía o cirugía laparoscópica para realizar una biopsia.
Examen de imagen:
1. Ultrasonido B: como la primera opción para el examen de seguimiento de rutina, los primeros 3 meses después de la cirugía deben comenzar, a través del ultrasonido B puede comprender la ubicación, el tamaño, la cantidad de tumores recurrentes y la relación con los órganos circundantes, puede juzgar el tumor Para quístico o sustancial, se puede identificar desde la cavidad retroperitoneal o peritoneal para comprender si hay otros órganos involucrados.
2. Tomografía computarizada: la ecografía B encontró un tumor recurrente o una persona sospechosa, una tomografía computarizada factible, la tomografía computarizada puede mostrar claramente la ubicación del tumor, el tamaño, la forma y la relación con los órganos circundantes, los vasos sanguíneos, proporcionar la base principal para el diagnóstico preoperatorio y la reoperación La tasa de precisión de posicionamiento es del 80% al 90%, la TC en espiral puede ser un ángulo múltiple, una exploración de múltiples capas, una imagen de reconstrucción de segunda etapa, la forma de la aorta y sus ramas, la vena porta, la forma y el número de tumores recurrentes y los órganos adyacentes Las relaciones, las metástasis en los ganglios linfáticos y otros tejidos se muestran claras, y la resolución es mejor que la TC ordinaria.
3. Resonancia magnética: puede mostrar mejor el tejido blando y es factible verificar en múltiples direcciones para comprender la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos. Sin embargo, debido al alto costo del examen, puede usarse como diagnóstico para casos difíciles especiales.
4. Angiografía de sustracción digital: puede comprender la arteria principal de suministro de sangre de la invasión de los vasos sanguíneos principales y el tumor, y ayudar a lidiar con los vasos sanguíneos principales del tumor durante la operación. Mientras se realiza la angiografía de sustracción digital, si se descubre que el tumor tiene una nutrición importante Los vasos sanguíneos pueden tratarse con terapia intervencionista y embolización vascular al mismo tiempo, de modo que el tumor esté necrótico y reducido, y sea conveniente para la reoperación.
5. Pielografía intravenosa y angiografía gastrointestinal: puede comprender el uréter, la invasión gastrointestinal y la función renal, en preparación para la resección combinada de órganos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor retroperitoneal recurrente
1. Historia: tumores retroperitoneales primarios más de 3 meses después de la primera cirugía, el sarcoma retroperitoneal a menudo recae dentro de los 2 años posteriores a la primera cirugía.
2. Características clínicas: la masa abdominal, ubicada en el sitio del tumor retroperitoneal primario, puede tener afectación gastrointestinal u otro órgano, la detección temprana también puede no tener síntomas y signos clínicos.
3. Examen auxiliar: el examen de seguimiento con ultrasonido B puede comprender inicialmente la ubicación, el tamaño, el número y la relación con los órganos circundantes, para diagnosticar claramente la tomografía computarizada factible.
