Tricomoniasis vaginalis
Introducción
Introducción a la tricomoniasis vaginal. Trichomonas vaginalis es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes causadas por Trichomonas vaginalis, que invade principalmente la vagina de las mujeres, y también puede causar infecciones masculinas del tracto urinario debido a las relaciones sexuales. La tasa de infección de la tricomoniasis vaginal en mujeres adultas puede llegar al 95%. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de las mujeres es superior al 80% Personas susceptibles: mujeres Modo de transmisión: relaciones sexuales. Complicaciones: uretritis cistitis retención urinaria infertilidad
Patógeno
Causas de la tricomoniasis vaginal.
(1) Causas de la enfermedad
Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis fue descubierta por primera vez por Donne (1836) en las secreciones vaginales de las mujeres, y al año siguiente se denominó trichomonas vaginalis. Este gusano es el mismo que Trichomonas vaginalis y tricomoniasis. Especímenes frescos del saco, secreciones vaginales o medio de cultivo, la forma y el tamaño varían según la fuente de la especie, la presión osmótica del medio y la división del gusano, típicamente en forma de pera u ovalada, 9.7 (4.5 19) m × 7 (2.5 ~ 12.5) m, el citoplasma es uniforme y liso, transparente, con los cuatro flagelos frontales balanceándose hacia adelante, y el movimiento en espiral del movimiento ondulatorio, la tricomoniasis vaginal también puede formar seudópodos, para alimentar Para la comida o el accesorio, la columna del eje atraviesa el cuerpo del gusano y pasa a través del extremo. Después de teñir con hematoxilina o Giemsa, se ven cinco matrices de cabello dispuestas en forma de anillo en el extremo frontal del cuerpo del gusano, y se emiten cuatro flagelos anteriores y un cabello desde la matriz del cabello. Los flagelos posteriores, la membrana ondulante y la varilla de tinción de la base también se emiten desde la matriz peluda. La membrana de células corpusculares redondas o en forma de pera y el citoplasma se extienden a una estructura de membrana ondulada in vitro. El borde exterior está libre y el flagelo posterior está unido a la fluctuación. Borde exterior de la membrana y se extiende hacia atrás, con una película ondulada Consistente, pero no existe una relación organizativa entre los dos, el primer 1/3 del gusano tiene un núcleo elíptico, la membrana nuclear tiene doble capa y tiene poros nucleares, el núcleo es partículas finas y hay 6-8 tamaños similares. Partículas de cromatina de densidad electrónica y un nucleolo. La membrana externa de la membrana nuclear tiene un retículo endoplásmico y microtúbulos que se comunican con el núcleo. Hay fibras submatriciales y subbase cerca del núcleo. Hay cinco bases capilares bajo el microscopio electrónico. La parte frontal está dispuesta en forma de anillo para formar un cuerpo central, y la parte externa está rodeada por una vaina de una membrana de doble capa para formar un dispositivo de cuerpo central.Los cuatro flagelos frontales se emiten respectivamente desde la primera, tercera, cuarta y quinta bases del cabello, y se emite el segundo cuerpo base del cabello. Después de los flagelos y la varilla de teñido de la base, la fibra secundaria se une a la base de la tercera base y se extiende hacia atrás hasta el nivel del núcleo. La columna del eje es una estructura cilíndrica transparente de doble capa, una cabeza dividida, una cabeza seca y una cola.
Además, hay burbujas de alimentos redondas y elípticas, vacuolas y gránulos densos de diferentes tamaños. El gusano también tiene un complejo de Golgi completamente desarrollado e independiente. Trichomonas vaginalis prolifera en dos divisiones o divisiones múltiples. En las secreciones vaginales o en el medio de cultivo, el cuerpo del gusano puede proliferar mediante métodos de división múltiple, y un cuerpo del gusano se puede dividir en hasta 16 piezas. El cuerpo del gusano absorbe principalmente nutrientes a través del método de infiltración, por lo que no hay burbujas de comida en el cuerpo vaginal secretadas por el vaginal fresco. Casi no hay bacterias en el citoplasma. Los gusanos también pueden confiar en el seudo pie para tragar el alimento sólido adherido a la superficie. La tricomoniasis vaginal puede usar glucosa y sus agregados. Entre ellos, la maltosa es más propicia para el crecimiento de los gusanos. Se pueden usar suero, peptona y caseína digerida. Además, el ácido ribonucleico, la vitamina C, la multivitamina B, el ácido pantoténico y el ácido fosfórico son componentes esenciales para promover el crecimiento de los gusanos. Trichomonas vaginalis crece entre 25 y 42 ° C, pero Es más adecuado a 32 35 ° C. Puede sobrevivir durante 120 150 h a temperatura ambiente (22 25 ° C), pero morirá a 50 ° C durante 4 min, morirá a -70 ° C durante 1 min, y el pH óptimo para el crecimiento de Trichomonas vaginalis es 5.2 6.6. Los transmisores ligeramente ácidos conducen a la propagación de gusanos, pero por debajo de pH 5. O o pH 7.5 también inhibirán o matarán a los gusanos, el género es un parásito anaeróbico facultativo, adaptado al parasitismo en la vagina relativamente hipóxica y Puede multiplicarse rápidamente, por lo que el insecto parasita principalmente en la vagina, pero también puede ser parasitario en la uretra, el útero, la glándula parauretral y la vejiga. En el sistema genitourinario masculino, la próstata es la más común, y también puede ser parasitaria en el epidídimo o el saco del prepucio.
(dos) patogénesis
La virulencia de Trichomonas vaginalis está estrechamente relacionada con la virulencia de la cepa, el estado fisiológico del huésped, la distribución de la flora bacteriana en la vagina, etc. La virulencia de las cepas aisladas de la tricomoniasis vaginal aguda y subaguda es generalmente más fuerte que la de las enfermedades crónicas. En el caso del gusano, se puede formar un gran absceso debajo de la piel del ratón, y la capacidad de disolver los glóbulos rojos también es fuerte. La función ovárica del huésped afecta directamente el grosor de la mucosa vaginal, haciendo que la mucosa vaginal sea delgada y quebradiza y tenga pequeños puntos de sangrado; La inhibición de la supervivencia de Lactobacillus afecta la producción de ácido láctico, el ácido vaginal tiende a ser neutro o alcalino, otras bacterias se multiplican, la limpieza vaginal disminuye para promover el vaginal vaginal parasitario, el pH vaginal casi neutro después de la menstruación, rico en componentes séricos Reproducción de insectos, por lo que la tasa de infección y la tasa de incidencia de mujeres embarazadas y la menstruación son más altas. Además, la fatiga, el frío, la disfunción intestinal, etc. pueden hacer que la resistencia del cuerpo disminuya y causar enfermedades. Trichomonas vaginalis puede tragar esperma y en la vagina. La producción de una gran cantidad de secreciones puede prevenir la supervivencia de los espermatozoides, por lo que algunos estudiosos creen que puede causar infertilidad, vestíbulo vaginal, mucosa vaginal y llenado cervical. Edema o disperso en el punto de sangrado, la pared vaginal, especialmente el fórnix posterior, tiene protuberancias rojas de partículas pequeñas, llamadas "manchas en forma de fresa", causadas por la vasodilatación del sitio de inflamación. La mucosa vaginal bajo el microscopio está cubierta con una capa de sustancia coagulante que contiene gotas para el cabello vaginal. Insectos, glóbulos blancos y glóbulos rojos, los gusanos no invaden las células epiteliales intactas, por lo que las células epiteliales vaginales generalmente están intactas, pero debido a que los gusanos migran entre las células, algunos bordes celulares están corroídos y a veces se ven manchas de sangrado en las células epiteliales. En la capa inferior, se infiltran linfocitos y células plasmáticas. Aquí, se pueden ver áreas necróticas obvias y extenderse a la superficie. En las lesiones necróticas, a menudo se pueden encontrar los gusanos.
Prevención
Prevención de la tricomoniasis vaginal.
1. Fortalecer la educación sanitaria y realizar censos y trabajos generales.
2. Haz un buen trabajo en la protección de la salud. Elimine la fuente de infección, administre estrictamente el sistema, prohíba a los pacientes ingresar a la piscina, mejore el equipo de salud pública y desinfecte las unidades médicas para prevenir la infección cruzada.
3. Ir a un hospital regular para recibir tratamiento.
4. Tratar activamente a pacientes y personas con insectos, y revisar regularmente a las trabajadoras y estudiantes que viven en grupos para mejorar las instalaciones de salud pública en fábricas y escuelas.
5. Para los casos de recurrencia obstinados, es recomendable realizar un examen de tricomoniasis de la orina o el líquido prostático del hombre para el tratamiento y control simultáneo de la recurrencia.
6. Los condones femeninos también tienen un buen efecto preventivo.
Complicación
Complicaciones de la tricomoniasis vaginal. Complicaciones uretritis cistitis retención urinaria infertilidad
La infección de Trichomonas masculina, la uretritis severa, la cistitis, la infección grave ocasional de Trichomonas vaginalis pueden causar cistitis, pielitis complicada por retención urinaria, etc., Trichomonas vaginalis puede tragar esperma, puede causar infertilidad .
Síntoma
Síntomas de tricomoniasis vaginal síntomas comunes flujo vaginal aumento de la infección bacteriana picazón frecuencia urinaria flujo vaginal aumento de la inflamación dolor lumbosacro uretra picazón urgencia dolor urinario
Después de la infección vaginal femenina con Tricomonas, generalmente toma de 4 a 28 días de período de incubación, mostrando principalmente una gran cantidad de secreciones vaginales purulentas y olorosas. Las secreciones son espumosas. En casos severos, el flujo vaginal puede mezclarse con sangre. La mayoría de las pacientes tienen picazón y ardor genital. Sensación, disuria, dolor, micción frecuente, urgencia e incluso hematuria intermitente, los síntomas a menudo empeoran antes y después de la menstruación, el embarazo, la fatiga o el agravamiento poshospitalario, el examen puede encontrarse en inflamación vulvar, erosión, edema de los labios, enrojecimiento de la mucosa vaginal y cervical y La uretritis, ocasionalmente frotamiento de la ingle, etc., la pared vaginal y el cuello uterino severos tienen puntos de sangrado y erosión, mostrando un "yangmei" típico, el cuello uterino puede estar congestionado, edema.
La uretra masculina también es el lugar principal para infectar la tricomoniasis, asintomática representada en un 50-90%, causando uretritis manifestada como disuria, micción frecuente, 50-60% de secreción uretral aumentada, secreciones purulentas o mucinosas, cantidad En raras ocasiones, solo hay una pequeña gota en la abertura uretral por la mañana, que desaparece después de orinar, y las secreciones a menudo son intermitentes, a veces ausentes, y por lo tanto no causan la atención del paciente y no pueden obtener el tratamiento definitivo.
El período de incubación generalmente no está claro, las pruebas de vacunación voluntarias pueden ocurrir después de 4 a 7 días.
1. Los principales síntomas de la tricomoniasis femenina son aumento de la secreción vaginal de espuma de color verde amarillo y picazón genital, leucorrea delgada y olor, si se combina con infección bacteriana, es una secreción vaginal purulenta con olor, sangrado de la mucosa vaginal a menudo con bandas rojas, mucha leucorrea A menudo se acumula en la cresta ilíaca posterior, y a veces también puede desbordar la abertura vaginal. El área de picazón se encuentra principalmente en la abertura vaginal y la vulva. El dolor ardiente y el dolor sexual también son comunes. El examen vaginal muestra mucosa vaginal y enrojecimiento cervical, sangrado "manchas similares a fresas", tacto vaginal Dolor, etc., un pequeño número de pacientes puede tener dolor lumbosacro y menstruación irregular, la tricomoniasis vaginal como parasitaria en la uretra y la vejiga puede producir uretritis por tricomoniasis, pacientes con micción frecuente, urgencia, disuria, hematuria intermitente, Línea urinaria rota, retención urinaria y enrojecimiento de la uretra.
2. La infección por tricomoniasis masculina en pacientes masculinos con un rendimiento leve, puede tener diversos grados de picazón e incomodidad uretral, aumento de la micción, disuria, enrojecimiento uretral y secreción purulenta de color blanco amarillento, uretra severa Inflamación, cistitis.
La mayoría de las personas no tienen síntomas clínicos después de la infección con el gusano. Se llaman gusanos asintomáticos. Este gusano es una fuente de infección y puede ocurrir cuando las condiciones son apropiadas. Los gusanos también deben tratarse.
No es difícil diagnosticar la tricomoniasis vaginal con síntomas típicos. Los síntomas típicos se pueden usar como base para el diagnóstico clínico. Incluso si no se encuentra la tricomoniasis, se puede diagnosticar. Para pacientes atípicos y gusanos, debe confirmarse mediante el control de la tricomoniasis. De acuerdo con el uso clínico del método de colgar, colocar una gota de solución salina fisiológica tibia en el portaobjetos, tomar una pequeña secreción vaginal mezclada con solución salina e inmediatamente un examen microscópico, este método puede prestar atención a la preservación del calor, fresco, el examinador tiene una rica experiencia, su inspección La tasa y la confiabilidad son muy altas. En los últimos años, se han preparado anticuerpos monoclonales contra Trichomonas vaginalis. Se ha utilizado la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFA) para detectar la tricomoniasis en las secreciones vaginales, y se ha mejorado la tasa y precisión positivas. Los insectos también pueden usar los métodos anteriores para verificar el líquido prostático, el semen y el sedimento de orina, pero la tasa positiva es mucho más baja que la de las mujeres. La vaginitis por Trichomonas debe asociarse con vaginitis fúngica, vaginitis gonocócica y vaginal vaginal senil. La inflamación, además, la vaginosis bacteriana no específica a menudo se confunde con la vaginitis por tricomonas con infección bacteriana, y debe considerarse en el diagnóstico clínico.
Examinar
Examen de tricomoniasis vaginal.
Primero, método de colgar
El método de gota colgante es el método más simple para verificar Trichomonas vaginalis. La tasa positiva puede alcanzar el 80% -90%. Aplique la muestra al portaobjetos, agregue 1 gota de solución salina normal, agregue un cubreobjetos y use un espejo 100-200. Inspección, actividad visible de la membrana de fluctuación flagelar del protozoo, agregando 5% de rojo neutro en solución salina fisiológica, la tricomoniasis no puede morir, no colorea y la formación de rosa alrededor, fácil de reconocer los protozoos blancos, o usar 1600 veces acridina Se dejó caer una gota de líquido naranja en la muestra fresca y se observó con un microscopio de fluorescencia. El cuerpo del gusano mostró una fluorescencia verde amarillenta, que fue particularmente buena. La tasa de detección del examen microscópico directo fue extremadamente alta.
Segundo, manchar manchas
El pH de las secreciones vaginales fue> 5.0, y la tricomoniasis activa se observó en la microscopía de lámina húmeda.
Las secreciones se aplican a los portaobjetos y se pueden teñir con diferentes tintes después del secado natural, como tinción de Gram, tinción de Reiter, tinción de Giemsa, tinción de PAS y tinción de Leishman. Este método no solo puede ver la tricomoniasis. La forma y el contenido, y pueden ver otros microorganismos en la vagina al mismo tiempo, también se pueden teñir con naranja de acridina, microscopía de fluorescencia.
Tercero, el método de entrenamiento.
Las secreciones vaginales o las secreciones uretrales se agregaron al medio de cultivo, se cultivaron en una incubadora a 37 ° C durante 48 horas, se inocularon una vez cada 72 horas, y se tomó una mancha de la mezcla de cultivo y se tiñó para microscopía.
Cuarto, métodos inmunológicos.
Se detectan los antígenos específicos de Trichomonas vaginalis. Los métodos inmunológicos utilizados comúnmente incluyen prueba de anticuerpos fluorescentes, método ELISA, método de aglutinación de látex, etc. La tasa positiva es mayor que la del método de frotis, pero el examen clínico generalmente no se realiza por métodos inmunológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tricomoniasis vaginal.
Diagnóstico
1. tricomoniasis vaginal: 1 secreción vaginal aumentada espumosa, 2 pared vaginal del cuello uterino mostró un aspecto característico de fresa, tricomoniasis positiva.
2. Tricomonas masculinas uretritis no gonocócica: 1 edema leve de la uretra y una pequeña cantidad de moco, secreciones purulentas o sanguinolentas. 2 pueden tener cistitis o pielonefritis. 3 tricomoniasis prueba positiva.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de otros patógenos de la vagina, como Candida, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium vaginalis y otras vaginitis infecciosas.
1. Las secreciones vaginales de la vaginosis bacteriana a menudo acompañadas de un olor a pescado y un pH> 4.5, similar a la tricomoniasis, pero los pacientes con vaginosis bacteriana generalmente no tienen irritación vulvar, congestión vaginal, las secreciones son delgadas y uniformes. Blanco grisáceo, no similar a la espuma de color verde amarillento, positivo para prueba de amina, positivo para examen microscópico.
2. La vaginitis del rosario a menudo tiene picazón genital y (o) irritación, verifique la vulvitis, el enrojecimiento de la mucosa vaginal, secreciones vaginales como coágulos similares a queso o heces de frijol, pH <4.5, prueba de amina negativa, visible bajo el microscopio Pseudohyphae y esporas de explosión.
